1. Souhlas se zpracováním osobních údajů

Verze [2016.1] 1. Souhlas se zpracováním osobních údajů (dále jen každý jednotlivě i všichni společně jako klienti ) 1) Společnost Chytrý Honza a.s., IČ: 29048770, se sídlem: Office park budova B, Na Hřebenech II 1718/8, 140 00, Praha 4, vedená u Městského soudu v Praze oddíl B, vložka 20978 (dále jen Společnost nebo Správce ) působí na českém trhu na základě smluv s finančními institucemi jako zprostředkovatel jejich finančních produktů zájemcům o tyto produkty. Společnost je zároveň provozovatelem intranetu Společnosti. Klienti berou na vědomí, že části funkčnosti intranetu může pro Společnost zajišťovat třetí osoba nebo osoby. Společnost CreaSoft, s.r.o., IČ: 27155030, se sídlem Ocelářská 2274/1, 190 00, Praha 9, vedená u Městského soudu v Praze oddíl C, vložka 100460, je na základě smluvního vztahu zpracovatelem osobních a citlivých údajů pro Společnost (dále jen Zpracovatel ). 2) Externista Koordinátor : IČ: Adresa trvalého pobytu Datum narození Telefon / Email (dále jen Externista ) (dále jen Koordinátor ) Externista na základě smlouvy se Společností nebo vnitřních předpisů Společnosti zprostředkovává na účet Společnosti finanční produkty zájemcům o tyto produkty, nebo při této činnosti se Společností spolupracuje. Činnost Externisty je pro Společnost koordinována právnickou nebo fyzickou osobou Koordinátorem. 3) Zpracování osobních údajů klientů na základě tohoto souhlasu probíhá pro Společnost jako správce. Společnost jako správce pověřuje, za podmínek uvedených v tomto souhlasu, Externistu, Koordinátora a Zpracovatele, každého jednotlivě i všechny společně, ke zpracování osobních údajů klientů (Externista, Koordinátor, Zpracovatel, popř. další osoby zajišťující části funkčnosti intranetu dále jen Pověření zpracovatelé ). 4) Klienti tímto, každý jednotlivě: i. udělují, ve smyslu ustanovení 5 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a změně některých zákonů, v platném znění (dále jen zákon o ochraně osobních údajů ), Správci a Pověřeným zpracovatelům souhlas ke zpracování a shromažďování osobních údajů klientů, kterými jsou údaje potřebné k činnosti Společnosti pro klienty (zejména rodné číslo, datum narození, trvalé bydliště, rodinný stav apod.), nezbytných pro sjednávání finančních produktů a jejich podmínek (tj. zejména hypoteční úvěry, stavební spoření, úvěry ze stavebního spoření, životní pojištění, pojištění splátek úvěru, popř. další druhy pojištění/připojištění, doplňkové, spotřební a další typy úvěrů, popř. další druhy finančních produktů), včetně údajů o osobní a ekonomické situaci klientů a jejich úvěrové historii. Správce i Pověření zpracovatelé mohou tyto osobní údaje shromažďovat a zpracovávat za podmínek uvedených v bodu (iii) níže. ii. udělují, ve smyslu ustanovení 4 písm. b) a 9 písm. a) zákona o ochraně osobních údajů, Správci a Pověřeným zpracovatelům výslovný souhlas ke zpracování osobních (citlivých) údajů, vypovídajících o zdravotním stavu klientů, konkrétně údajů, které (a) jsou obsahem návrhů na uzavření pojistné smlouvy/pojistných smluv životního, úrazového nebo jiných osobních pojištění/připojištění, popř. pojištění splátek úvěru, které klienti s pomocí Externisty sjednávají, nebo které (b) jsou jinak pojišťovnou vyžadovány pro uzavření takových pojistných smluv, nehledě na to, zda zdrojem těchto údajů jsou klienti nebo zda jsou tyto údaje výsledkem zdravotní prohlídky klientů. Správce i Pověření zpracovatelé mohou tyto osobní údaje shromažďovat a zpracovávat za podmínek uvedených v bodu (iii) níže. iii. Správce i Pověření zpracovatelé budou osobní údaje podle bodů (i) a (ii) shromažďovat a zpracovávat výlučně způsobem uvedeným v tomto bodu (iii), nedají-li klienti k mu způsobu zpracování svůj předchozí písemný souhlas. Účel shromažďování a zpracování osobních údajů. Správce i Pověření zpracovatelé mohou shromažďovat a zpracovávat osobní údaje pouze pro účely (a) činnosti Společnosti, Externisty a Koordinátora pro klienty, zejména pro zprostředkování/sjednávání finančních produktů a jejich podmínek (tj. hypoteční úvěry, stavební spoření, úvěry ze stavebního spoření, životní pojištění, pojištění splátek úvěru, popř. další druhy pojištění/připojištění, doplňkové, spotřební a další typy úvěrů, popř. další druhy finančních produktů), (b) průběžného sledování vývoje tržních podmínek pro klienty, (c) řešení změn, dodatků, rušení, sporů, likvidací pojistných událostí či jiných následných otázek vztahujících se k činnosti správce resp. zpracovatele pro klienty či k finančním produktům sjednaným pro klienty a (d) nabídky následných služeb klientům. Klienti jsou si vědomi toho a dávají svůj výslovný souhlas k tomu, že Správce a Pověření zpracovatelé mohou v rámci své činnosti pro klienty předat jejich osobní údaje podle bodů (i) a (ii) příslušným finančních institucím, zejména bankám, stavebním spořitelnám, pojišťovnám, penzijním fondům a investičním společnostem, ve kterých Společnost resp. Externista sjednávají finanční produkty pro klienty a které je mohou dále zpracovávat, a to i na základě zvláštních souhlasů se zpracováním osobních údajů. Doba zpracování a shromažďování osobních údajů. Správce i Pověření zpracovatelé budou shromažďovat a zpracovávat osobní údaje, resp. archivovat písemnosti či média obsahující příslušné osobní údaje, po dobu sjednávání finančních produktů, trvání těchto produktů a dále do uplynutí maximální promlčecí doby vztahující se k příslušnému produktu a v souladu s právními předpisy. Prostředky a způsob zpracování osobních údajů. Osobní údaje budou shromažďovány, zpracovávány, archivovány a předávány finančním institucím zejména elektronicky na různých nosičích dat (paměťová média, CD, email apod.) a dále v papírové podobě. Přístup k elektronickým datům je na straně Správce a Pověřených zpracovatelů chráněn oproti neoprávněnému přístupu systémem hesel a certifikátů a přístup k dokumentům v papírové podobě je chráněn zamezením přístupu nepovolaných osob do prostor Správce i Pověřených zpracovatelů, ve kterých jsou tyto dokumenty uchovány. iv. Podmínky shromažďování a zpracování osobních údajů se dále řídí zákonem o ochraně osobních údajů. Klienti potvrzují, že je Externista poučil o právech vyplývajících pro ně ze zákona o ochraně osobních údajů. Klienti mají zejména právo přístupu ke svým osobním údajům v souladu s ustanovením 12 zákona o ochraně osobních údajů. Klient, který zjistí nebo se domnívá, že Správce nebo některý z Pověřených zpracovatelů provádí zpracování jeho osobních údajů, které je v rozporu s ochranou jeho soukromého a osobního života nebo v rozporu se zákonem o ochraně osobních údajů, zejména jsou-li jeho osobní údaje nepřesné s ohledem na účel jejich zpracování, může postupovat v souladu s ustanovením 21 zákona o ochraně osobních údajů. Klienti jsou si vědomi toho a dávají svůj souhlas k tomu, že Správce i Pověření zpracovatelé mohou vykonávat svou činnost prostřednictvím svých zaměstnanců, případně dalších spolupracujících osob, které jsou ke Správci či k Pověřenému zpracovateli zavázány povinností mlčenlivosti mimo i v záležitostech klientů. 5) Tento souhlas slouží zároveň pro účely identifikace klientů v souladu se zákonem č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnost a financování terorismu, v platném znění, a příslušným interním dokumentem Společnosti. Externista zaznamená v souladu s příslušným interním dokumentem Společnosti identifikační údaje klientů, ověřené dle jejich průkazu totožnosti, do tohoto souhlasu klientů a k takto zaznamenaným identifikačním údajům klientů připojí Externista své jméno a příjmení (uvedeno výše v odst. 2)), datum jejich ověření dle průkazu totožnosti a svůj podpis / parafu na důkaz, že identifikační údaje ověřil podle průkazu totožnosti. 2. Informace dle zákona o ochraně spotřebitele 1) Klient potvrzuje, že byl poučen o svém oprávnění obrátit se v případě sporu mezi ním a Společností/Externistou na finančního arbitra, který je příslušným subjektem k mimosoudnímu řešení spotřebitelských sporů mezi Společností/Externistou jako podnikatelem a klientem jako spotřebitem v případě poskytování finančních služeb uvedených v 1 odst. 1 zákona č. 229/2002 Sb., o finančním arbitrovi. Bližší informace o tomto způsobu řešení sporu lze nalézt na adrese http://www.finarbitr.cz/. 2) Klient potvrzuje, že byl poučen o svém oprávnění obrátit se v případě sporu mezi ním a Společností/Externistou na Českou obchodní inspekci, která je příslušným subjektem k mimosoudnímu řešení spotřebitelských sporů mezi Společností/Externistou jako podnikatelem a klientem jako spotřebitelem v případě poskytování zprostředkování neživotního pojištění a dalších služeb neuvedených v 1 odst. 1 zákona č. 229/2002 Sb., o finančním arbitrovi. Bližší informace o tomto způsobu řešení sporu lze nalézt na adrese http://www.coi.cz/. Klient 1 Klient 2 Datum podpisu Identifikační a ověřovací údaje klienta (vyplní Externista dle odst.5) tohoto Souhlasu) Číslo OP klienta - indentifikační údaje ověřeny / podpis Externisty Klient 1 Klient 2 Číslo OP klienta - indentifikační údaje ověřeny / podpis Externisty Vlastnoruční podpis klienta

a. ZÁZNAM O POŽADAVCÍCH A POTŘEBÁCH KLIENTA (Dále jen Záznam ; tento Záznam není závazným návrhem k uzavření pojistné smlouvy, ale slouží k vyhodnocení potřeb klienta.) Verze [2015.3] i. Informace pro klienta a zájemce o pojištění Chytrý Honza a.s. (dale jen Společnost ) a Zprostředkovatel provozují zprostředkovatelskou činnost v pojišťovnictví podle zákona č. 38/2004 Sb., o pojišťovacích zprostředkovatelích a samostatných likvidátorech pojistných událostí, v platném znění, a v souladu s 21 tohoto zákona sdělují klientovi následující informace: 1.1 Registrace Společnost je registrována jako pojišťovací makléř a pojišťovací agent pod níže uvedenými čísly v registru vedeném Českou národní bankou, Na Příkopě 28, Praha 1, 115 03 (dále jen ČNB ). Zprostředkovatel je registrován jako podřízený pojišťovací zprostředkovatel pod níže uvedeným číslem v registru vedeném ČNB pod Společností. Tuto registraci lze ověřit na internetové adrese ČNB nebo přímo v ČNB na výše uvedené adrese. Klient je oprávněn vyžádat si od Zprostředkovatele předložení Osvědčení o zápisu do registru pojišťovacích zprostředkovatelů a samostatných likvidátorů pojistných událostí. 1.2 Prohlášení o nezávislosti Společnost ani Zprostředkovatel nemají přímý ani nepřímý podíl větší než 10% na hlasovacích právech a kapitálu jakékoli pojišťovny, se kterou navrhuje klientovi uzavření pojištění. Žádná z pojišťoven, jejichž produkty je Zprostředkovatel oprávněn nabízet, nebo osoby ovládající tyto pojišťovny, nemají přímý nebo nepřímý podíl na hlasovacích právech a kapitálu Společnosti či Zprostředkovatele. 1.3 Postavení Společnosti a Zprostředkovatele vůči pojišťovnám Společnost ani Zprostředkovatel nemají smluvní povinnost vykonávat zprostředkování daného pojištění výhradně pro jednu pojišťovnu nebo více určitých pojišťoven. Zprostředkovatel je oprávněn klientovi předkládat nabídky a sjednávat pojistné smlouvy s pojišťovnami, které jsou smluvním partnerem Společnosti a jsou uvedené na stránkách https://www.bonnet.cz/partneri/. 1.4 Odpovědnost za škody způsobené při výkonu činnosti pojišťovacího zprostředkovatele Společnost a Zprostředkovatel odpovídají za škodu způsobenou při provozování své činnosti. Této odpovědnosti se zprostí, pouze jestliže prokáží, že vzniku škody nemohli zabránit ani při vynaložení veškerého úsilí, které na nich lze požadovat. Společnost je pojištěna pro případ odpovědnosti za škodu způsobenou výkonem činnosti Zprostředkovatele u pojišťovny Česká podnikatelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group. 1.5 Způsob vyřizování stížností V případě nespokojenosti klienta, či jakékoli dotčené osoby, s postupem Zprostředkovatele či jeho zaměstnance, se oprávněná osoba může obrátit se svou stížností na Společnost, a to písemně na adrese: Office park budova B, Na Hřebenech II 1718/8, 140 00 Praha 4, nebo elektronicky na adresu podpora@bonnet.cz. Případnou stížnost na Zprostředkovatele a Společnost lze podat ústně nebo písemně u ČNB. Případnou žalobu na Zprostředkovatele a Společnost lze podat u věcně a místně příslušného soudu. V případě produktů životního pojištění je možné ohledně stížností na zprostředkovatele či pojistitele podat návrh finančnímu arbitrovi. 1.6 Analytická a upozorňovací povinnost Zprostředkovatel je pojišťovnou pověřen k tomu, aby v rámci předsmluvních jednání upozornil klienta na případné nesrovnalosti mezi požadavky klienta a nabízeným pojištěním v souladu s 2789 zákona č.89/2012 Sb. (dále "NOZ") (1) Musí-li si pojistitel být při uzavírání smlouvy vědom nesrovnalostí mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky, upozorní ho na ně. Přitom se vezme v úvahu, za jakých okolností a jakým způsobem se smlouva uzavírá, jakož i to, je-li druhé straně při uzavírání smlouvy nápomocen zprostředkovatel nezávislý na pojistiteli. (2) Dotáže-li se zájemce při jednání o uzavření smlouvy nebo pojistník při jednání o změně smlouvy v písemné formě pojistitele na skutečnosti týkající se pojištění, zodpoví pojistitel tyto dotazy pravdivě a úplně. 1.7 Rozsah pojištění a pojistné Pojištění je poskytováno v souladu s pojistnou smlouvou a všeobecnými a doplňkovými pojistnými podmínkami (dále jen pojistné podmínky ) příslušné pojišťovny. V těchto dokumentech je rovněž uvedena i podrobná charakteristika produktu. Rozsah a název pojištění, výše pojistného, doba trvání pojištění a způsob placení pojistného jsou uvedeny v návrhu pojistné smlouvy, v pojistných podmínkách a příslušných smluvních ujednáních. Způsoby poskytnutí služby, jakož i zániku pojistné smlouvy jsou uvedeny v pojistných podmínkách a v zákoně. Zprostředkovatel není oprávněn přijímat od klienta v souvislosti se zprostředkováním pojištění jakékoliv finanční plnění a platby. 1.8 Charakter zprostředkování pojištění Zprostředkovatel nezprostředkovává produkty způsobem, při kterém je povinen provádět řádnou analýzu nabídek pojišťoven v souladu s 21 zákona č.38/2004 Sb. Řádná analýza nebyla provedena. Zprostředkovatel je povinen sdělit klientovi na jeho žádost pojišťovny, se kterými je oprávněn sjednat pojištění. Zprostředkovatel zprostředkovává produkty způsobem, kdy je povinen poskytnout řádnou analýzu dostatečného počtu pojistných produktů nabízených na trhu tak, aby mohl podle odborných kritérií doporučit uzavření pojistné smlouvy odpovídající potřebám a požadavkům klienta. Tento Záznam není řádnou analýzou! Detailní analýza je zpracována v m dokumentu. 1.9 Způsob odměňování Na požádání klienta je Zprostředkovatel povinen sdělit způsob svého odměňování. 1.10 Pojistná smlouva (ŽP) s daňovým zvýhodněním / s možností výběru peněžních prostředků Daňové zvýhodnění: v případě, kdy pojištěný bude chtít využít daňové úlevy, nebude moci peníze z pojistky průběžně vybírat. Možnost výběru peněžních prostředků: u životních pojistek, kde se uplatňují průběžné výběry, pojištěný nebude moci uplatnit daňový odpočet a příspěvek zaměstnavatele se bude danit stejně jako mzda. Volba v bodě 2.1. Záznamu. Jméno klienta: Odpovídá návrhu / pojistné smlouvě číslo: 1

Pojišťovací agent/makléř Společnost Chytrý Honza a.s., IČ: 290 48 770 Se sídlem: Office park budova B, Na Hřebenech II 1718/8, 140 00 Praha 4 vedená u Městského soudu v Praze oddíl B, vložka 20978, zapsaná v registru pojišťovacích zprostředkovatelů a likvidátorů pojistných událostí, vedeném Českou národní bankou jako pojišťovací agent pod registračním číslem 133873PA a jako pojišťovací makléř pod registračním číslem 152140PM Kontakt: email: podpora@bonnet.cz, telefon: 733 777 333, www.bonnet.cz (dále jen Společnost ) a jeho jménem jednající podřízený pojišťovací zprostředkovatel Obchodní firma: Adresa bydliště / sídla: Místo podnikání, liší-li se od adresy bydliště či sídla: IČ: E-mail: Registrační číslo ČNB PPZ: PPZ Telefon: Koordinátor: (dále jen Zprostředkovatel ) 2. Záznam o požadavcích a potřebách klienta / zájemce o pojištění ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ ŽP sjednané u jedné pojišťovny ŽP sjednané u dvou a více pojišťoven Pojištění pro případ (označte křížkem pojištění, která klient požaduje sjednat!): smrti trvalé následky Daňová uznatelnost ve vztahu k ŽP. Pojistná smlouva s daňovým zvýhodněním Jedná se o produkt s investiční složkou Investiční horizont: Požadovaná míra rizika: krátkodobý (do 3 let) garantovaný výnos úrazu invalidita střednědobý (3-10 let) vysoce konzervativní nemoci denní odškodné dlouhodobý (nad 10 let) vyvážená hospitalizace dosažení důchodu vysoká Pojištění vozidel: Pojištění majetku: Pojištění odpovědnosti: Cestovní pojištění: Jiné NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ povinné ručení havarijní pojištění pojištění skel dům / byt domácnost stavby občana zaměstnance vůči zaměstnavateli léčebné výlohy úraz odpovědnost zavazadla 2.2 Podrobná specifikace požadavků, potřeb a možností klienta souvisejících s poptávaným pojištěním včetně pojistných částek a spoluúčasti: 2.3 Klient odmítá poskytnout údaje o svých požadavcích a potřebách a trvá na uzavření předem samostatně zvoleného pojištění: 3.1 Nabídky pojišťoven s ohledem na požadavky a potřeby klienta: 3. Potřeby a požadavky klienta / zájemce o pojištění 3.2 Název pojistitele (identifikace pojišťovny): IČ: se sídlem: Název vybraného produktu + rozsah krytí: 3.3 Rozhodující důvody, na kterých Zprostředkovatel zakládá doporučení pro výběr daného pojistného produktu / pojistných produktů: Jméno klienta: Odpovídá návrhu / pojistné smlouvě číslo: 2

3.4 Rizika zvoleného pojistného produktu: 3.5 Upozornění klienta na případné nesrovnalosti mezi požadavky klienta a nabízeným pojištěním ( 2789 NOZ): (Tato kolonka se vyplňuje pouze v případě, že takové nesrovnalosti v daném případě skutečně existují.) Pojistitel specifikovaný v čl. 3.2. upozorňuje klienta prostřednictvím Zprostředkovatele na následující nesrovnalosti mezi jeho požadavky a nabízeným pojištěním: 3.6 Ukončení stávající pojistné smlouvy a uzavření nové pojistné smlouvy Srovnání parametrů (posudek) stávající a nově navrhované pojistné smlouvy nebo parametrů v případě, kdy dochází k zásadní změně stávající pojistné smlouvy: Stávající pojistná smlouva: Nově navrhovaná pojistná smlouva: 3.7 Případné negativní důsledky, rizika a náklady předčasného ukončení stávající pojistné smlouvy / zásadní změny stávající pojistné smlouvy: Já, níže podepsaný klient zájemce o zprostředkování pojištění: Fyzická osoba Právnická osoba Jméno (obchodní firma) Adresa (sídlo firmy) Rodné číslo (IČ) osoby jednající jménem právnické osoby A její vztah k právnické osobě Telefon / Email prohlašuji a svým podpisem stvrzuji, že jsem se podrobně seznámil/a s tímto Záznamem o požadavcích a potřebách klienta sestávajícím se z: 1. Informace pro klienta a zájemce o pojištění; 2. Záznam o požadavcích a potřebách klienta a zájemce o pojištění; 3. Potřeby a požadavky klienta a zájemce o pojištění; popřípadě 4. Příloha; (Příloha bude připojena k Záznamu pouze v případě, kdy bude prostor v Příloze využit k dalším informacím pro klienta)., příloha přiložena, příloha nepřiložena a konstatuji, že veškeré informace jsou zde uvedeny jasně a srozumitelně a veškerému textu jak předtištěnému, tak doplněnému Zprostředkovatelem jsem plně porozuměl/a; prohlašuji a svým podpisem stvrzuji, že veškeré mé požadavky, potřeby, pokyny a informace ohledně mnou požadovaného pojistného produktu, které jsem sdělil/a Zprostředkovateli jsou přesně zaznamenány v odstavci č. 2; prohlašuji a svým podpisem stvrzuji, že veškerým informacím sdělených Zprostředkovatelem, jak písemně tak ústně, jsem porozuměl/a a na základě těchto informací jsem svobodně a bez nátlaku učinil/a své rozhodnutí ohledně zřízení/zrušení pojistné smlouvy. Veškeré relevantní informace ohledně uzavření/zrušení pojistné smlouvy mi byly sděleny před uzavřením/zrušením vlastní pojistné smlouvy; beru na vědomí, že v případě, že jsem některé údaje během jednání zamlčel, nemohou být v záznamu z jednání uvedeny a v doporučení pojistného produktu zohledněny a chybějící údaj může ovlivnit doporučení vhodného pojištění; Rovněž beru na vědomí, že v případě, že jsem některé údaje uvedl nepravdivé, nepřesné či neúplné může dojít k doporučení produktu, který nemusí zcela odpovídat mým zájmům či potřebám. prohlašuji a svým podpisem stvrzuji, že jsem byl/a seznámen/a a souhlasím s pojistnými podmínkami a výší pojistného; prohlašuji a svým podpisem stvrzuji, že jsem převzal/a stejnopis tohoto Záznamu a že tento Záznam byl vyplněn Zprostředkovatelem a mnou podepsán před uzavřením/zrušením vlastní pojistné smlouvy; prohlašuji, že jsem byl seznámen s výčtem pojišťoven, které jsou smluvním partnerem Společnosti - "Partneři Společnosti pro oblast pojištění"; beru na vědomí a souhlasím, že tento dokument, může být předán příslušné pojišťovně k vyhodnocení požadavků klienta; výslovně prohlašuji, že jsem si vědom nesrovnalostí mezi mými požadavky a nabízeným pojištěním specifikovaným v čl.3.5 tohoto Záznamu a souhlasím se sjednáním pojištění tak, jak je mi nabízeno v pojistné smlouvě číslo viz. číslo smlouvy uvedené v pravé dolní části Záznamu; prohlašuji a svým podpisem stvrzuji, že jsem se seznámil a plně jsem porozuměl Informacím pro klienta a zájemce o pojištění uvedených na straně 1 tohoto Záznamu; Sepsáno v dne Klient (osoba jednající jménem právnické osoby / osoba jednající jménem nezletilé osoby) Zprostředkovatel Jméno klienta: Odpovídá návrhu / pojistné smlouvě číslo: 3

4. Příloha Pokračování Záznamu: 5. Odmítnutí záznamu nebo jeho části klientem Odmítnutí Záznamu nebo jeho části klientem. V případě, že klient nesouhlasí s obsahem Záznamu nebo jeho části, nepodepisuje Záznam na str.3, ale podepíše jej pod tímto textem. V takovém případě nemůže Zprostředkovatel zprostředkovat uzavření / změnu pojistné smlouvy. Sepsáno v dne Klient (osoba jednající jménem právnické osoby / osoba jednající jménem nezletilé osoby) Zprostředkovatel Jméno klienta: Odpovídá návrhu / pojistné smlouvě číslo: 4