GDV u psů a jeho prevence MVDr. Lucie Urbanová, MVDr. Michal Crha Ph.D., prof. MVDr. Alois Nečas Ph.D., MBA
Definice zvětšení žaludku s jeho následným otočením podél mezenteriální osy ve směru hodinových ručiček proti směru pouze o 90 díky ukotvení velké opony rozsah otočení od 90 až po 360 nejčastěji 220-270
Rotace pylorus a duodenum se podsunou ventrálně na levou stranu a přemístí se mezi jícen a žaludek
Následky obstrukce žaludku Akumulace plynu a tekutiny v žaludku zvětšování jeho objemu Plyn aerofagie následek činnosti bakteriální fermentace uhlohydrátů z přijaté potravy přestupem z krevního řečiště následek metabolických reakcí Tekutina žaludeční sekrece a transudace venózní kongesce (Fossum).
Následky GDV obstrukce vena cava a vena portae snížení žilního návratu a srdečního výdeje =>ischemie myokardu redukce: centrálního venózního tlaku tepového objemu středního arteriálního tlaku srdečního výdeje šok a nedostatečné prokrvení tkání => multiorgánové poškození srdeční arytmie (častěji spojeny s nekrózou stěny žaludku) reperfusní poškození tkání
Příčiny Neznámé! Pravděpodobné: přejídání (zejména polykání hltavým způsobem) krmení jedenkrát denně krmení z vyvýšené misky (napomáhající k aerofagii) omezování příjmu vody před a po krmení pití velkého množství tekutin najednou prodloužená doba vyprazdňování žaludku krmení potravou, jejíž části jsou menší než 30mm stres genetika
Plemenná predispozice Obří plemena velká plemena německá doga akity irský vlkodav bloodhound novofundlandský a svatobernardský pes Kolie irský setr rotwailer pudl výmarský ohař (Glickman et al.. 2000, Ward et al, Raghavan et al.) německý, belgický a holandský ovčák (Herbold et al., Jennings et Butzin, Moore et al.) zlatý retrívr (JJ Beck et al.)
Predispoziční faktory riziko samčí pohlaví nadváha krmení jedenkrát denně rychlý příjem krmiva bázlivá, nervózní povaha a agresivita výskyt epizody GDV u nejbližších příbuzných
Věk mezi 10-12 lety (Glickman et al. 2000, Glickman et al. 1994) postupné protahování hepatogastrického vazu riziko se zvyšuje o 20 % každým rokem věku o 38 % u velkých plemen psů, pokud je spojeno s rychlým příjmem krmiva
Predispoziční faktory riziko šťastná povaha zahrnutí domácí stravy do krmné dávky zařazení lidského vařeného jídla do krmení snižuje riziko rozvoje GDV až o 59 %, zatímco příměs konzervované potravy vede ke snížení rizika o 28 % (Glickman 1997). submisivní charakter
Nejčastější výskyt v měsících listopad, prosinec a leden denní specifické meteorologické podmínky s výskytem GDV nesouvisí
Mortalita prostá dilatace žaludku kolem 1 % (Brockman et al) u syndromu GDV od 20 po 45 % u ošetřených zvířat (Fossum) 13,5% (Brourman et al.) až 15% (Brockmana et al.) konzervativní terapie 81 % do jednoho roku po ošetření (Ellison 1993, Eggertsdottir 1995).
Gastropexe incizní tubární cirkumkostální belt-loop gastrokolopexe laparoskopicky asistovaná
Proč? Preventivní Riziko vývoje GDV po provedení preventivní gastropexe je 0,3 % (Dujowich and Brent 2008) Terapeutická GDV Hiátová hernie
Jak? Laparotomicky Laparoskopicky
Kdy? Terapeutická gastropexe Během operace GDV GDV a gastropexe - riziko rekurence 4,3 %, bez fixace žaludku - riziko rekurence 54,5 % (Glickman et al. 1998) až 71 % (Eggertsdóttir et al. 1995) Preventivní Během jiného vyšetření v anestezii (DKK) Během jiného ošetření v anestezii (kastrace) Samostatně plánovaný zákrok
Ideální gastropexe Jednoduchá na provedení Trvalá Neovlivňuje negativně činnost žaludku Minimum intraoperativních a pooperačních komplikací Nenáročná pooperační péče
Laparoskopicky asistovaná gastropexe
Proč laparoskopicky? Minimálně invazivní Málo bolestivé Rychlá rekonvalescence Malé jizvy Rychlé Relativně jednoduché provedení Dostatečná spolehlivost
Laparoskopicky asistovaná gastropexe Kapnoperitoneum Optický port Kaudálně za pupek Pracovní port Vpravo od mediální linie Za poslední žebro
Uchopení antrum pylori (AP) atraumat. kleštěmi
Uchopení žaludku
Vybavení AP přes stěnu břicha
Vybavení AP přes stěnu břicha
Incizní gastropexe
Incizní gastropexe
Bezprostředně po operaci
Laparoskopicky asistovaná gastropexe 10 dní po operaci
Děkuji za pozornost