ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Štěpánka Benešová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby

3 Ileus dělení, etiologie 1 1) MECHANICKÝ a) Obstrukční Lumen střeva je ucpán, zpočátku je výživa střeva v pořádku Čím je překážka výše, tím jsou příznaky výraznější Uvnitř střeva potrava (často u seniorů), parazité, žlučové kameny, nádor Ve stěně střeva nádor Mimo stěnu útlakem zvenčí srůsty, nádory

příznaky výraznější Uvnitř střeva potrava (často u seniorů), parazité,

4 Ileus dělení, etiologie 2 b) Strangulační Střevo je se svým závěsným aparátem sevřené zvnějšku c) Volvulus Uskřinutí kýly Srůsty po předchozích operacích Střevo se otočí podél své (nejčastěji) příčné osy Rotace o více než 180º patologické změny ve stěně střeva Současně postižení cév i nervů

předchozích operacích Střevo se otočí podél své (nejčastěji) příčné osy

5 Ileus dělení, etiologie 3 d) Invaginace Úsek střeva se vsune do dalšího střevního úseku Většinou orální část do aborální Vrozená příčina u dětí do 1. roku života Získaná příčina dospělí s polypy střev

do 1. roku života Získaná příčina dospělí s polypy střev http://t0.

org/fv/groups/public/documents/images/103661.jpg http://www.

7 Ileus dělení, etiologie 4 2) NEUROGENNÍ funkční a) Paralytický Ztráta inervace střeva část ztrácí pohyblivost a tonus Střevní kličky jsou rozšířené b) Spastický Peritonitidy, poranění břicha, nitrobřišní operace Žlučové, ledvinné koliky Zúžení střeva vlivem spasmu (stažení) svaloviny střeva Onemocnění nervové soustavy (meningitida, poranění míchy)

Peritonitidy, poranění břicha, nitrobřišní operace Žlučové, ledvinné koliky Zúžení

8 Ileus dělení, etiologie 5 3) CÉVNÍ Zástava tepenného zásobení střeva ischemie nekróza ucpání mezenterických tepen embolem nebo trombem při chorobách srdce, ateroskleróze

9 Klinický obraz 1 1) MECHANICKÝ Bolest břicha Náhlá, kolikovitá Zvracení Typické pro překážky v horní části GIT Později miserere Zástava plynů a stolice Nížeji uložené překážky

10 Klinický obraz 2 Vzedmuté břicho S nápadnými známkami usilovné peristaltiky Metabolický rozvrat V pozdějších fázích

11 Klinický obraz 3 2) NEUROGENNÍ Paralytický Pocit vzedmutého břicha Bolest břicha mrtvé ticho v břiše Zástava odchodu plynů i stolice Fonendoskopem není slyšet peristaltika Zvracení V pozdějších fázích onemocnění

Zástava odchodu plynů i stolice Fonendoskopem není

12 Klinický obraz 4 Spastický Bolest břicha kolikovitá Usilovná peristaltika Zvracení

13 Klinický obraz 5 3) CÉVNÍ Bolest břicha Náhlá, krutá, šokující Trvá 2 hodiny Poté poleví rychlý rozvoj peritonitidy Zvracení Často s obsahem krve Melena

14 Klinický obraz 6 Rychlá zástava pasáže Známky šoku a peritoneálního dráždění Febrilie Bolest břicha Zvracení P, TK, hypoventilace Prkenně stažené svalstvo břicha Schvácenost Neklid

15 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření břicha Poklep, pohled, pohmat Poslech Nad překážkou známky usilovné peristaltiky Nebo hrobové ticho paralytický Per rektum Vyklenutí Douglasova prostoru

16 Diagnostika 2 Zobrazovací metody RTG Nativní snímek hladinky v rozepjatých kličkách je tekutina a nad ní vzduch SONO RTG pasáž Vyšetření krve KO Biochemie Hemokoagulace

17 Léčba 1 1) MECHANICKÝ Jednoznačně chirurgická a) Obstrukční Odstranění překážky (otevření střeva a vynětí) Odstranění nádoru, pak dle situace buď sešití zpět nebo stomie (dočasná trvalá) b) Strangulační Rozrušení srůstů Postup, případná resekce devitalizované části, dle aktuální situace a stavu střeva

sešití zpět nebo stomie (dočasná trvalá) b) Strangulační Rozrušení srůstů

18 Léčba 2 c) Volvulus Akutní operační zákrok Derotace, fixace ve správném postavení Případná resekce d) Invaginace Buď se rozvine při aplikaci kontrastu při irigografii Chirurgicky repozice, případné odstranění příčiny

Invaginace Buď se rozvine při aplikaci kontrastu při

19 Léčba 3 2) NEUROGENNÍ Konzervativní léčba NG sonda Evakuace žaludečního obsahu Nic PER OS Parenterální výživa Tekutiny Minerály Výživa

20 Léčba 4 Prokinetika Cerucal Parasympatomimetika Syntostigmin i.v. Ubretid p.o. Spastický spasmolytika!

21 Léčba 5 3) CÉVNÍ Jednoznačně rychlý operační zákrok I tak ale nejzávažnější a nejvíce zatížený mortalitou Embolektomie trombektomie

22 SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, ISBN OSE.ZSHK. Střevní neprůchodnost. Ose.zshk.cz [online]. [cit ]. Dostupné z:

Podobné dokumenty

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á