PŘEKLADY DO PSYCHIATRICKÉ LÉČEBNY DOBŘANY Katamnestická studie záznamů pacientů z ambulantních knih psychiatrického oddělení Nemocnice Ostrov (NEMOS PLUS s r.o.) za období 200-2011 Listopad 2011/ Dodavatel: PROTEQ, s.r.o. / Horova 36, 0 02 Hradec Králové Katamnestická studie byla zpracována v rámci Individuálního projektu Rozvoj péče o osoby s duševním onemocněním na území Karlovarského kraje. Projekt je financován z prostředků Evropského sociálního fondu prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu ČR
Charakteristiky výzkumu a respondentů 2
Charakteristiky studie Zadavatel: Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví (www.cmhcd.cz) Cíl: 1) Zmapování pacientů, kteří přicházejí z psychiatrického oddělení Nemocnice Ostrov NEMOS PLUS s.r.o. (dále jen Nemocnice Ostrov ) do Psychiatrické léčebny v Dobřanech (dále jen PL ). V léčebně, 80 km vzdálené od Karlových Varů, je tradičně počítáno s cca 300 lůžky pro pacienty z Karlovarského kraje. Doba sledování je posledních 5 let. Kritéria sledování: počet, pohlaví, diagnóza, klinický stav, bezprostřední důvod překladu do léčebny (pokud je v dokumentaci uveden). 2) Sekundárním cílem je ověření vhodnosti nově vytvořených sociálních služeb (které mají podpořit péči o pacienta v jeho přirozeném prostředí, sloužit k prevenci chronických stavů a zlepšit kvalitu života pacientů), jako efektivní alternativy k umístění do PL. 3
Charakteristiky studie Východisko: V Karlovarském kraji je nedostatek služeb pro osoby s těžkým duševním onemocněním. V roce 200 neexistovaly skoro žádné sociální služby pro osoby s diagnózami schizofrenní poruchy, afektivní poruchy, poruchy osobnosti. V rámci projektu byla zmapována situace služeb a potřeby uživatelů a poskytovatelů péče v kraji. Na základě situační analýzy, která vzešla z mapování, byly vydefinovány nejpotřebnější sociální služby a byla vytvořena koncepce péče o osoby s duševním onemocněním do roku 2020. Modely čtyř prioritních sociálních služeb byly podrobně teoreticky zpracovány, dvě z nich byly v roce 2010 vytvořeny. Jedná se o služby sociální rehabilitace forma terénní a ambulantní a sociálně-terapeutická dílna, a t.č. mají 10 zaměstnanců. 4
Charakteristiky studie Zdůvodnění: Pro další plánování přenesení těžiště péče z léčeben do přirozeného prostředí je potřeba znát, kteří pacienti z psychiatrického oddělení psychiatrickou léčebnu využívají. V rámci interpretace dat bude zvažováno, zda by o tyto pacienty bylo možno pečovat a léčit je v podmínkách ambulantních a terénních sociálních a zdravotních služeb v Karlovarském kraji. Získaná data zároveň umožní sledovat, zda a do jaké míry budou nově vytvořené služby schopny nahradit psychiatrickou hospitalizaci, přesněji plánovat zvyšování kapacity těchto služeb a jejich účinnosti a v případě pozitivních výsledků připravit organizačně, odborně a finančně transformační plán vedoucí ke snížení lůžkového fondu při zachování či zlepšení kvality a dostupnosti péče. 5
Charakteristiky studie Zdroje dat opis z lékařské dokumentace vybraných pacientů psychiatrického oddělení Nemocnice Ostrov údaje od 31 pacientů přeložených mezi lety 200 a 2011 z psychiatrického oddělení Nemocnice Ostrovědo PL kontrolní vzorek 100 pacientů, kteří nebyli přeloženi do PL (náhodný výběr každého 5. pacienta z celkového počtu 50 pacientů, kteří ve sledovaných letech byli v nemocnici léčeni a nebyli přeloženi do PL) Metody: Statistický popis obou vzorků, srovnání skupin pacientů, vzájemné závislosti sledovaných charakteristik, hledání významných rozdílů mezi souborem přeložených a nepřeložených pacientů 6
Popis situace Mezi lety 200 a 2011 navštívilo psychiatrické oddělení Nemocnice Ostrov celkem 6226 pacientů. Z nich bylo 31 přeloženo do PL. Podíl přeložených pacientů v jednotlivých letech kolísal mezi sedmi procenty v roce 200 a 2 % v roce 2010 (který se zdá být celý specifický, aniž bychom pro to našli logické vysvětlení). Rok Pacientů celkem z toho přeložených do PL * pro pokles podílu pacientů v roce 2010 není známo logické vysvětlení ** údaje za rok 2011 jsou pouze do listopadu 2011 ** % přeložených do PL % z přeložených celkem * ostatní pacienti 200 1 135 80,0% 25,2% 1 055 2008 1 135 65 5,% 20,5% 1 00 200 1 224 8 6,4% 24,6% 1 146 2010 1 23 2 2,1% 8,5% 1 266 2011 1 43 6 4,% 21,1% 1 32 Celkem 6 226 31 5,1% 100,0% 5 0
Hlavní zjištění - pohlaví Mezi pacienty přeloženými do PL převažují muži na rozdíl od nepřeložených pacientů. Podíl žen mezi překládanými do PL se nadále snižuje, o něco málo výrazněji, než podíl žen mezi nepřekládanými. V prvním čtvrtletí každého sledovaného roku lze vysledovat významné snížení podílu žen mezi pacienty přeloženými do PL 8
Pohlaví podíl žen z přeložených do PL je nižší než u nepřeložených Pacienti přeložení převezení do PL (P) Nepřeložení Nepřevezení pacienti (N) žena 45% muž 55% žena 56% muž 44% Zdroj: Převody pacientů z nemocnice do PL; 200-2011
Pohlaví - vývoj v čase podíl mužů mezi pacienty obecně mírně narůstá 2011 2010 200 2008 200 63 0 53 4 Přeložení Nepřeložení muži ženy muži ženy 4 51 3 30 35 32 45 43 60 65 68 55 5 40 11-4Q 11-3Q 11-2Q 11-1Q 10-4Q 10-3Q 10-2Q 10-1Q 0-4Q 0-3Q 0-2Q 0-1Q 08-4Q 08-3Q 08-2Q 08-1Q 0-4Q 0-3Q 0-2Q 0-1Q 3 55 5 3 80 40 5 0 35 33 60 80 44 60 44 5 53 43 41 6 2 45 43 2 20 60 43 10 65 6 40 20 56 40 56 43 4 5 5 33 0 40 33 20 40 6 25 20 0 5 83 33 6 33 60 6 100 60 6 80 60 33 5 80 100 43 1 6 33 6 40 33 100 % 5% % 25% 0% 25% % 5% 100 % Zdroj: Převody pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 100 % 5% % 25% 0% 25% % 5% 100 % 10
Pohlaví - sezónnost v 1.čtvrtletí je vyšší podíl mužů mezi přeloženými Přeložení Nepřeložení muži ženy muži ženy prosinec 36 64 44 56 4. čtvrtletí 51 4 listopad 61 3 56 44 říjen 48 52 září 62 38 43 5 3. čtvrtletí 4 53 48 52 srpen 43 5 červenec 3 63 červen 3 61 25 5 2. čtvrtletí 51 4 35 65 květen 54 46 33 6 duben 55 45 44 56 březen 68 32 38 63 1. čtvrtletí 3 2 42 58 únor 3 2 38 63 leden 23 100 % 5% % 25% 0% 25% % 5% 100 % Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 100 % 5% % 25% 0% 25% % 5% 100 % 11
Hlavní zjištění - věk Pacienti překládaní do PL jsou významně častěji mladší muži (do 34 let). Překládaní muži jsou mladší než překládané ženy. Skupina starších 65 let je naopak u pacientů přeložených do PL. významně méně zastoupena, než u pacientů, kteří přeloženi nebyli. Věkový průměr pacientů přeložených do PL v průběhu sledování mírně klesá (což nelze říci o věkovém průměru nepřeložených pacientů). Kromě nižšího průměrného věku pacientů v prvním čtvrtletí bez ohledu na přeložení nelze o sezónním vlivu na věk pacientů říci nic. 12
Věk do PL jsou překládáni spíše mladší pacienti Pacienti přeložení převezení do do PL PL (P) (P) Ø 45 let Nepřevezení Nepřeložení pacienti (N) 55 až 64 let 16% 45 až 54 let 1% 65 a více let 11% do 24 let % 35 až 44 let 24% 25 až 34 let 22% 55 až 64 let 12% 65 a více let 21% 45 až 54 let 1% Ø 4 let do 24 let 5% 35 až 44 let 2% 25 až 34 let 18% Zdroj: Převody pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 13
Věk a pohlaví do PL jsou překládáni spíše mladší muži Pacienti přeložení převezení do PL Nepřevážení Nepřeložení pacienti do PL 65 a více let 55 až 64 let muži Ø 43 let 5 ženy Ø 4 let 65 a více let 55 až 64 let muži Ø 4 let 8 5 13 ženy Ø 4 let 45 až 54 let 8 45 až 54 let 6 11 35 až 44 let 15 35 až 44 let 13 14 25 až 34 let 13 25 až 34 let do 24 let 5 4 do 24 let 1 4 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% Zdroj: Převody pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 Zdroj: Převody pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 14
Věk - vývoj v čase věk přeložených plynule klesá, věk ostatních kolísá Přeložení Nepřeložení 2011? 40 let 16 25 21 18 15 6 28 24 16 12 20 2011? 4 let 2010? 44 let 26 33 15 11 18 18 23 14 18 2010? 43 let 200? 44 let 10 23 2 1 13 10 5 5 30 20 10 30 200? 54 let 2008? 46 let 3 2 2 16 14 14 21 14 21 36 2008? 54 let 200? 4 let 14 1 23 21 15 16 42 16 11 16 200? 4 let 100% 5% % 25% 0% 25% % 5% 100% do 24 let 35 až 44 let 45 až 54 let 55 až 64 let 65 a více let Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 15
Věk - sezónnost věk pacientů je obecně nižší v 1. čtvrtletí Přeložení Nepřeložení 4. čtvrtletí? 45 let 6 22 32 14 16 10 14 11 25 14 11 25 4. čtvrtletí? 48 let 3. čtvrtletí? 46 let 14 15 20 21 1 14 12 32 24 8 24 3. čtvrtletí? 52 let 2. čtvrtletí? 46 let 10 20 22 24 11 14 26 22 1 1 1 2. čtvrtletí? let 1. čtvrtletí? 42 let 8 32 24 8 20 4 25 2 13 13 1 1. čtvrtletí? 46 let 100% 5% % 25% 0% 25% % 5% 100% do 24 let 25 až 34 let 35 až 44 let 45 až 54 let 55 až 64 let 65 a více let Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 16
Hlavní zjištění skupiny diagnóz Diagnóza z oblasti (sk.2) schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy (sk.) mentální retardace představuje významně častěji jízdenku do PL, na rozdíl např. od (sk.3) poruchy nálady a (sk.4) neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatomorfní poruchy 1
Skupiny diagnóz - vysvětlivky 0 F000 F0 Organické duševní poruchy včetně symptomatických 1 F100 F1 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek 2 F200 F2 Schizofrenie poruchy schizotypální a poruchy s bludy 3 F300 F3 Afektivní poruchy (poruchy nálady) 4 F400 F48 Neurotické stresové a somatoformní poruchy 5 F0 F5 Syndromy poruch chování spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory 6 F600 F6 Poruchy osobnosti a chování u dospělých F00 F Mentální retardace 8 F800 F8 Poruchy psychického vývoje F00 F8 Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a v dospívání 18
Skupina diagnóz u překládaných dominují schizofrenní onemocnění Pacienti převezení přeložení do do PL PL (P) (P) F300-F3 4% F000-F0 11% F00-F % F600-F6 % F400-F48 12% F0-F5 1% F00-F8 0% F100-F1 1% F200-F2 38% Nepřeložení Nepřevezení pacienti (N) F00- F 2% F000- F0 16% F600- F6 8% F300- F3 10% F400- F48 20% F0- F5 0% F00- F8 1% F200- F2 22% F100- F1 21% Zdroj: Převody pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 1
Skupina diagnóz a pohlaví do PL jsou překládáni spíše mladší muži Pacienti přeložení do PL Nepřeložení pacienti do PL F200-F2 3,% F100-F1 1% F400-F48 11,% F000-F0 10,% F600-F6 8,5% F00-F 8,5% F300-F3 4,4% F0-F5 0,% F00-F8 0,3% 58 6 62 4 48 22 2 33 42 24 38 53 52 8 1 6 100 F200-F2 22% F100-F1 21% F400-F48 20% F000-F0 16% F600-F6 8% F00-F 2% F300-F3 10% F0-F5 0% F00-F8 1% 45 62 30 38 40 55 38 0 63 100 60 100 100% % 0% % 100% Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 100% % 0% % 100% Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 20
Skupina diagnóz a věk diagnóza s věkem souvisí obecně, významné rozdíly mezi překl. a nepřekl. pac. zaznamenány nebyly Věk 0 0 30 10 10 30 0 0 6 4 F000- F0 10,% 16% Dolní kvartil Průměr Horní kvartil Dolní kvartil Průměr Horní kvartil 3 43 45 44 F100- F1 1% 21% F200- F2 3,% 22% 52 4 F300- F3 4,4% 10% 42 42 45 43 F400- F48 11,% 20% F0- F5 0,% 0% F600- F6 8,5% 8% 38 35 F00- F 8,5% 2% 21 23 F00- F8 0,3% 1% nepřeložení přeložení do PL Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL ; 200-2011 21
Skupina diagnóz - vývoj v čase Přeložení Nepřeložení 2011 3 1 26 6 13 16 24 28 16 4 12 2010 52 15 15 4 32 18 18 5 18 200 31 1 14 12 6 15 10 30 35 10 2008 41 14 6 14 11 5 2 2 21 200 3 16 10 10 6 11 8 21 26 11 16 11 11 5 100% 5% % 25% 0% 25% % 5% 100% F200-F2 F100-F1 F400-F48 F000-F0 F600-F6 F00-F Ostatní skup. Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 22
Skupina diagnóz - sezónnost Přeložení Nepřeložení 4. čtvrtletí 38 14 4 10 16 16 1 25 25 25 11 4 3. čtvrtletí 43 15 11 11 5 20 16 24 24 8 2. čtvrtletí 33 1 1 13 23 12 22 13 13 22 22 1. čtvrtletí 38 1 12 8 11 3 21 2 1 21 04 8 100% 5% % 25% 0% 25% % 5% 100% F200-F2 F100-F1 F400-F48 F000-F0 F600-F6 F00-F Ostatní skup. Zdroj: Překlady pacientů z nemocnice do PL; 200-2011 23
Hlavní zjištění - diagnózy Pacienti s paranoidní schizofrenií (F200), lehkou mentální retardací s významnou poruchou chování, vyžadující pozornost anebo léčbu (F01), akutní polymorfní psychotickou poruchou bez schizofrenních symptomů (F230), psychotickou poruchou způsobenou užíváním stimulancií (F155), jinou schizofrenií (F208), smíšenými poruchami osobnosti (F610), střední mentální retardací s významnou poruchou chování, vyžadující pozornost anebo léčbu (F11) končí v PL významně častěji než jiní pacienti. 24
Diagnóza některé diagnózy jsou u přeložených pacientů častěji zastoupené než v kontrolním souboru (KS) Celkem PL % KS % 1. F200 15,8 F432 12,0 2. F432,6 F102,0 3. F102 5, F200,0 4. F01 4, F063 5,0 5. F230 3,8 F205 3,0 6. F205 3,8 F603 3,0. F603 2,8 F412 3,0 8. F155 2,8 F2 3,0. F208 2,5 F103 3,0 10. F11 2,2 F230 2,0 11. F610 2,2 F100 2,0 12. F063 2,2 F068 2,0 13. F430 1, F321 2,0 14. F412 1,6 F104 2,0 15. F252 1,6 F01 1,0 25
Hlavní zjištění důvody překladu do PL Mezi nejčastěji zmiňovanými důvody přeložení pacienta do PL jsou nejčastěji zmiňovány pokusy o sebevraždu nebo myšlenky o ní, poruchy chování, intoxikace a problémy při zvládání abstinenčních příznaků, schizofrenické poruchy s bludy agresivita pacienta či akutní stavy 26
Hlavní zjištění obecně Statistická analýza neprokázala příliš mnoho významných rozdílů u souboru pacientů překládaných do PL a kontrolního vzorku pacientů nepřekládaných (věk, období sledování a některé diagnózy a skupiny diagnóz). Vývoj v čase je významně odlišný, zvláště s ohledem na atypický rok 2010. Mezi pacienty přeloženými do PL převažují muži na rozdíl od nepřeložených pacientů. Podíl žen mezi překládanými se nadále snižuje, o něco málo výrazněji než podíl žen mezi nepřekládanými. Věk souvisí s diagnózou, což je zcela pochopitelné a v souladu s podstatou klasifikace. Průměrný věk přeložených pacientů postupně mírně klesá, na rozdíl od průměrného věku nepřeložených pacientů, který spíše kolísá. Věk je u přeložených pacientů významně nižší než u nepřeložených pacientů Diagnóza z oblasti (sk.2*) schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy a také (sk.) mentální retardace představuje významně častěji jízdenku do PL, na rozdíl např. od (sk.3) poruchy nálady a (sk.4) neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy. * Seznam skupin viz strana 18 2
Hlavní zjištění INTERPRETACE Mezi nejčastěji přeloženými pacienty jsou mladí pacienti s diagnózou schizofrenního okruhu, což odpovídá faktu, že nemoc se většinou objeví mezi 15. a 35. rokem. V této skupině dochází rovněž k podstatnému nárůstu sebevražd a sebevražedných pokusů, což byl nejčastější důvod překladu do PL. Rovněž riziko násilného chování je obecně vyšší u mladších mužů, zvláště pokud současně trpí schizofrenní poruchou, bipolární poruchou, poruchou osobnosti nebo závislosti. To, že se více překládají někteří pacienti s mentální retardací nebo závislostí je může být odůvodněné tím, že psychiatrické oddělení na to nemá specializované oddělení. 28
Hlavní zjištění DISKUZE A DOPORUČENÍ V diskuzi vycházíme ze Zásad rozvoje sociálních služeb v KK pro období let 200-201, které preferují rozvoj služeb, které umožní setrvat uživateli v jeho přirozeném prostředí. I z toho důvodu je velmi důležité omezit překlady pacientů z Karlovarského kraje do PL, aby nedocházelo k vytržení z jejich přirozeného prostředí, ke ztrátě kontaktu s rodinami, k riziku chronifikace a hospitalizmu. Z výzkumu vyplývá, že nejčastěji jsou překládáni mladí pacienti se schizofrenními poruchami. Pro mladé muže schizofrenního okruhu jsou bezesporu užitečné sociálně pracovní a rehabilitační programy. Pro dosažení větší efektivity těchto služeb je nezbytné, aby současně existoval i denní léčebný program pro schizofrenie. 2
Hlavní zjištění DISKUZE A DOPORUČENÍ Zejména u mladých lidí je nutné udržet je co nejdéle mimo dlouhodobé hospitalizace v ústavech! Doporučuje se proto specializovaná léčba (závislostí, psychóz, poruch osobnosti) - denní stacionáře, centra denních aktivit. Dále je nutná individualizovaná péče v přirozeném prostředí - psychoterapie, case management (terénní psychiatrické sestry se sociálními pracovníky), psychoedukace příbuzných (optimálně v jejich bydlišti). Důvodem přijetí na psychiatrické oddělení je dekompenzace - často je příčinou vysazení medikace, čemuž by z velké části právě mohly předcházet multidiscipl.terénní týmy s psychiatrickými sestrami, které by pomohly s podáváním léků, píchání depotních léků, psychoedukací pacientů a příbuzných, sledováním časných varovných signálů (předcházející znovu-vypuknutí nemoci). 30
Dodavatel Proteq, spol. s r.o. Horova 36 0 02 Hradec Králové info@proteq.cz 31