2. lekce Časná identifikace Identifikace rizikového a škodlivého pití: AUDIT AUDIT-C, etc. Úrovně implementace Efektivita krátké intervence 14
Test na zjišťování poruch působených alkoholem (The Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT) Body 0 1 2 3 4 1. Jak často se napijete nějakého alkoholického nápoje? 1x nebo méně často 2 až 4x 2 až 3x týdně 4x či vícekrát týdně 2. Kolik sklenic alkoholického nápoje si dáte v typický den, kdy něco pijete? (označte počet sklenic alk. nápoje) 3. Jak často vypijete 4 nebo více sklenic alkoholického nápoje při jedné příležitosti? 4. Jak často během posledního roku jste zjistil/a, že nejste schopen / schopna přestat pít, jakmile začnete? 5. Jak často během posledního roku jste nebyl/a kvůli pití schopen/schopna udělat to, co se od vás normálně očekávalo? 1 nebo 2 3 nebo 4 5 nebo 6 7 nebo 8 10 nebo více měsíc měsíc měsíc 15
AUDIT - pokračování 6. Jak často během posledního roku jste se potřeboval/a napít hned ráno, abyste se dostal do formy po nadměrném pití předešlý den? měsíc 7. Jak často během posledního roku jste měl/a pocit viny nebo výčitek svědomí po pití? 8. Jak často se během posledního roku stalo, že jste si nebyl/a schopen/ schopna vzpomenout, co se stalo předešlý den večer, protože jste pil/a? 9. Utrpěl/a jste vy nebo někdo jiný úraz v důsledku vašeho pití? Ne měsíc měsíc Ano, ale ne v posledním roce Ano, během posledního roku 10. Měl někdo z vašich příbuzných nebo přátel nebo lékař výhrady kvůli vašemu pití nebo Vám doporučoval s pitím přestat? Ne Ano, ale ne v posledním roce Ano, během posledního roku Celkem 16
AUDIT -C 1. Jak často pijete alkoholické nápoje? 0 bodů 1x a méně 1 bod 2-4x za měsíc 2 body 2-3x za 3 body 2. Kolik standardních nápojů obvykle vypijete na? 1 2 0 bodů 3 4 1 bod 5 6 2 body 7 9 3 body 4x týdně a více 4 body 10 a více 4 body 3. Jak často vypijete na 4 a více standardních nápojů? 0 bodů 1x a méně 1 bod 2-4x za měsíc 2 body 2-3x za 3 body 4x týdně a více 4 body 17
Přehled ní spotřeby alkoholu (SIAC Systematic Inventory of Alcohol Consumption) Jestliže někdy pijete alkoholické nápoje (víno, pivo, atd.), kolik sklenic za den? Jak často se napijete nějakého alkoholického nápoje? (počet dní v týdnu) Pijete o víkendech jinak než v pracovních dnech? Záznamový arch (standardní nápoje): Pití v pracovních dnech Víkendové pití počet sklenic kolikrát za celkem Rizikové pití: 1 standardní nápoj = 16 g pro ČR > 17 standardních nápojů týdně pro muže > 10 standardních nápojů týdně pro ženy 18
CAGE (Cut, Annoyed, Guilt a Eye opener) PIVO (Pocit, Iritace, Vina, Otevírač očí) 1. Měl/a jste někdy pocit, že byste měl/a omezit své pití? ANO NE 2. Vytýkali Vám blízcí nebo známí vaše pití? ANO NE 3. Měl/a jste někdy výčitky svědomí kvůli svému pití? ANO NE 4. Napil/a jste se někdy hned ráno po probuzení, nebo ANO NE abyste si zklidnil/a nervy nebo abyste zapil/a kocovinu? Hodnocení: 3 nebo 4 kladné odpovědi znamenají s velkou mírou pravděpodobnosti závislost na alkoholu; 2 kladné odpovědi podezření na ni; a také 1 kladná odpověď je důvodem k důkladnějšímu vyšetření. 19
Časná identifikace užívání alkoholu a drog u mládeže CRAFFT 1. Řídil/a jsi někdy motocykl anebo jsi někdy jel/a v autě či na motorce řízené někým pod vlivem alkoholu či jiné drogy? 2. Napil/a ses se někdy alkoholu či bral/a jsi někdy nějakou jinou drogu, aby ses uvolnil/a, měl/a ze sebe lepší pocit anebo abys dobře zapadl/a mezi kamarády? 3. Pil/a jsi někdy alkohol nebo sis vzal/a nějakou jinou drogu, když jsi byl/a o samotě? 4. Stalo se ti někdy, že jsi zapomněl/a, co jsi dělal/a, když ses napil/a alkoholu nebo jsi vzal/a nějakou jinou drogu? 5. Řekl ti někdo z rodiny či z kamarádů, že bys měl/a omezit své pití nebo braní jiné drogy? 6. Dostal/a ses někdy do obtíží, když jsi pil/a alkohol či bral/a jiné drogy? Hodnocení: Dvě a více kladných odpovědí indikuje potřebu dalšího vyšetření. 20
Úrovně rizika a kritéria intervence Úroveň Kritéria Intervence Úkoly P L P Nízká <280 g/ týdně muži <140 g/ týdně ženy AUDIT-C <5 muži AUDIT-C <4 ženy AUDIT < 8 Primární prevence Zdravotní výchova, podpora zdraví, vzory chování Riziková* Škodlivá Vysoká (závislost) 280-349 g/ týdně muži 140-209 g/ týdně ženy AUDIT-C 5 muži AUDIT-C 4 ženy AUDIT 8-15 350 g/ týdně muži 210 g/ týdně ženy AUDIT 16-19 MKN 10 kritéria AUDIT 20 Jednoduchá rada Jednoduchá rada a krátké poradenství s pokračujícím monitorováním Specializovaná léčba Rozpoznání problému, stanovení rozsahu, krátká rada Rozpoznání problému, stanovení rozsahu, krátké poradenství, follow-up Rozpoznání problému, stanovení rozsahu, předání specialistovi, follow-up * Jakákoliv konzumace alkoholu u těhotných žen, u dětí mladších 16 let, u nemocných a léčících se osob, nebo u těch, kteří provádějí činnosti, při nichž se nedoporučuje pít alkohol. 13
Úrovně implementace Nízká: Skrínink rizikového chování ve speciální populaci (např. pacienti s vysokým krevním tlakem) Standardní: Skrínink rizikového chování ve skupinách se známou vysokou úrovní spotřeby (např. muži ve věku 20-50 let, atd.) Nejvyšší: Systematický skrínink a krátké poradenství plošně v celé populaci 21
Počty osob, které je třeba intervenovat, na jeden úspěšný případ Doporučení přestat kouřit 20 Náhradní léčba nikotinem 10 Škody způsobené alkoholem 8 Rizikov é pití 8 Antidepresiv a 6 0 5 10 15 20 25 22
Počty osob, které je třeba intervenovat, k záchraně jednoho života ročně 300 250 282 200 150 100 50 0 alkohol 23