Projekt PHEPA: Časná identifikace a krátké intervence při rizikovém a škodlivém pití. Seminář SZÚ

Transkript

1 Projekt PHEPA: Časná identifikace a krátké intervence při rizikovém a škodlivém pití Seminář SZÚ PODPORA ZDRAVÍ V PROJEKTECH EU MUDr. Hana Sovinová, SZÚ Praha, 8. prosince 2010

2 PROJEKT Evropské Komise PHEPA Primary Health Care European Project on Alcohol Projekt PHEPA byl spolufinancován Evropskou komisí a Ministerstvem zdravotnictví Katalánska (Španělsko). Projektu se účastnili zástupci 17 evropských zemí. Cílem projektu byla diseminace postupů časné identifikace a krátké intervence u problémů s alkoholem v Evropě. Poskytovatelům primární zdravotní péče připadl úkol vyhledat pacienty, kteří pijí alkohol způsobem nebezpečným nebo škodlivým pro jejich zdraví, a nabídnout jim odbornou pomoc. Stanovení spotřeby alkoholu a poskytování krátkých intervencí pacientům v primární zdravotní péči je příležitostí k edukaci pacientů o rizicích hazardního a škodlivého užívání alkoholu.

3 PROJEKT Evropské Komise PHEPA fáze II Primary Health Care European Project on Alcohol Státní zdravotní ústav je řešitelem projektu včeské republice. Ve Fázi I ( ) - účast jako pozorovatel; Fáze II Projektu PHEPA ( ) Aktivněřeší úkoly stanovené projektem. V jeho průběhu byly přeloženy a adaptovány pro české odborníky dva produkty projektu Výcvikový program identifikace problémů s alkoholem a krátkých intervencí a Klinická vodítka pro identifikaci problémů s alkoholem a krátké intervence, určené pro širokou oblast zdravotníků. Dále byl na základě těchto dokumentů připraven kurz akreditovaný MZ ČR, zaměřený na problematiku časné identifikace a krátkých intervencí, který se uskutečnil již třikrát. Metodika byla využita i v PPZ 2010 Výcvik krátkých intervencí u rizikového pití alkoholu.

4 Využití evropských znalostí: Nástroje pro posouzení situace v ČR Přístupy ke snížení negativních zdravotních dopadů alkoholu založené na důkazech KI u praktických lékařů pilotní studie Posouzení problémů souvisejících s alkoholem: hlavním cílem byla pilotní implementace krátkých intervencí v rámci zdravotní péče u praktických lékařů. Studie v roce 2005 byla uskutečněna na základě vědeckých poznatků o účinnosti krátkých intervencí. Cílovou populací pro provedení studie byli pacienti praktických lékařů, kteří dosáhli celkového skóre v dotazníku AUDIT v rozmezí 8 až 19 bodů. U těchto subjektů byla provedena intervence v podobě stručné rady.

5 Pět hlavních rizikových faktorů pro vznik onemocnění a před edčasných úmrt mrtí, Evropa Zdroj: WHO 2002; DALY Disability adjusted life year

6 Alkohol jako příčina onemocnění a před edčasných úmrt mrtí je významnější než diabetes či astma 6000 DALYs (000's)* Alkohol Diabetes Astma Zdroj: WHO 2002

7 Atributivní podíly u evropských mužů Cirh Cirhóza jater 63 % Mrtvice 26 % Rakovina úst a hltanu 41 % Jin Jiné rakoviny 11 % Zabit Zabití 41 % Jin Jiné úmysln myslné ublížen ení 32 % Dopravn Dopravní nehody 45 % Jin Jiné neúmysln myslné ublížen ení 32 % Zdroj: WHO 2002

8 Rakovina prsu ve věku 80let počet 2 nápojů 3 za 4den 5 6 Zdroj: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer 2002 Kumulativní incidence CA prsu na 1000 žen ve věku 80 let podle množství vypitého alkoholu

9 Riziko onemocnění věnčitých tepen Relative risk Zdroj: Corrao et all Grammes alcohol per day

10 klady na rok nemoci nebo prevenci před edčasn asného úmrt mrtí v Euro alkoholové poradenství 1800 náhradní léčba nikotinem průměrné náklady na léčbu

11 ypy konzumace alkoholu R Z P úroveň konzumace alkoholu nebo způsobu pití, které může mít za n sledek soci lní nebo zdravotní škody D D P typ pití, který způsobuje poškození zdraví tělesného nebo duševního kontrastu s rizikovým pitím, kritériem pro dia nózu škodlivého pití je poškození, které již nastalo u uživatele A Z skupina psycholo ických, behavi or lních a ko nitivních jevů, ve které užív ní alkoholu m pro dané jedince vyšší prioritu než ostatní chov ní, které mělo kdysi větší hodnotu lavní charakteristikou je touha pít alkohol vrat k pití po období abstinence je často doprov zený rychlým znovu objevením se znaků syndromu

12 rovn rovně rizika a kritéria ria intervence Úroveň Kritéria Intervence Úkoly P L P Nízká <280 g/ týdně muži <140 g/ týdně ženy AUDIT-C <5 muži AUDIT-C <4 ženy AUDIT < 8 Primární prevence Zdravotní výchova, podpora zdraví, vzory chování Riziková* Škodlivá Vysoká (závislost) g/ týdně muži g/ týdně ženy AUDIT-C 5 muži AUDIT-C 4 ženy AUDIT g/ týdně muži 210 g/ týdně ženy AUDIT MKN 10 kritéria AUDIT 20 Jednoduchá rada Jednoduchá rada a krátké poradenství s pokračujícím monitorováním Specializovaná léčba Rozpoznání problému, stanovení rozsahu, krátká rada Rozpoznání problému, stanovení rozsahu, krátké poradenství, follow-up Rozpoznání problému, stanovení rozsahu, předání specialistovi, follow-up * Jakákoliv konzumace alkoholu u těhotných žen, u dětí mladších 16 let, u nemocných a léčících se osob, nebo u těch, kteří provádějí činnosti, při nichž se nedoporučuje pít alkohol. Zdroj: P. Anderson 1996

13 est na zjiš ov ov ní poruch působených alkoholem he Alcohol se Disorders dentification est A D Body Jak často se napijete nějakého alkoholického nápoje? Nikdy 1x měsíčně nebo méně často 2 až 4x měsíčně 2 až 3x týdně 4x či vícekrát týdně 2. Kolik sklenic alkoholického nápoje si dáte v typický den, kdy něco pijete? (označte počet sklenic alk. nápoje) 3. Jak často vypijete čtyři nebo více sklenic alkoholického nápoje při jedné příležitosti? 4. Jak často během posledního roku jste zjistil/a, že nejste schopen / schopna přestat pít, jakmile začnete? 1 nebo 2 Nikdy Nikdy 3 nebo 4 5 nebo 6 7 nebo 8 10 nebo více Méně než jednou měsíčně Méně než jednou měsíčně Každý měsíc Každý měsíc Každý týden Každý týden Denně nebo téměř denně Denně nebo téměř denně 5. Jak často během posledního roku jste nebyl/a kvůli pití schopen/schopna udělat to, co se od vás normálně očekávalo? Nikdy Méně než jednou měsíčně Každý měsíc Každý týden Denně nebo téměř denně

14 A D pokračov ov ní 6. Jak často během posledního roku jste se potřeboval/a napít hned ráno, abyste se dostal do formy po nadměrném pití předešlý den? Nikdy Méně než jednou měsíčně Každý měsíc Každý týden Denně nebo téměř denně 7. Jak často během posledního roku jste měl/a pocit viny nebo výčitek svědomí po pití? Nikdy Méně než jednou měsíčně Každý měsíc Každý týden Denně nebo téměř denně 8. Jak často se během posledního roku stalo, že jste si nebyl/a schopen/ schopna vzpomenout, co se stalo předešlý den večer, protože jste pil/a? 9. Utrpěl/a jste vy nebo někdo jiný úraz v důsledku vašeho pití? Nikdy Ne Méně než jednou měsíčně Každý měsíc Ano, ale ne v posledním roce Každý týden Denně nebo téměř denně Ano, během posledního roku 10. Měl někdo z vašich příbuzných nebo přátel nebo lékař výhrady kvůli vašemu pití nebo Vám doporučoval s pitím přestat? Ne Ano, ale ne v posledním roce Ano, během posledního roku Celkem

15 A D C 1 Jak často pijete alkoholické n poje ikdy bodů 1 měsíčně a méně 1 bod 2 4 za měsíc 2 body 2 3 za týden 3 body 2 olik standardních n pojů obvykle vypijete najednou 4 týdně a více 4 body 1 2 bodů bod body 3 body 3 Jak často vypijete najednou 4 nebo více standardních n pojů 1 a více 4 body ikdy bodů 1 měsíčně a méně 1 bod 2 4 za měsíc 2 body 2 3 za týden 3 body 4 týdně a více 4 body

16 Přehled týdenní spotřeby alkoholu AC AC ystematic nventory of Alcohol Consumption Jestliže někdy pijete alkoholické nápoje (víno, pivo, atd.), kolik sklenic za den? Jak často se napijete nějakého alkoholického nápoje? (počet dní v týdnu) Pijete o víkendech jinak než v pracovních dnech? Záznamový arch (standardní nápoje): Pití v pracovních dnech Víkendové pití počet sklenic kolikrát za týden celkem Rizikové pití 1 standardní nápoj = 16 g pro ČR 1 standardních n pojů týdně pro muže 1 standardních n pojů týdně pro ženy

17 CAGE (Cut, Annoyed, Guilt a Eye opener) PIVO (Pocit, Iritace, Vina, Otevírač očí) 1. Měl/a jste někdy pocit, že byste měl/a omezit své pití? ANO NE 2. Vytýkali Vám blízcí nebo známí vaše pití? ANO NE 3. Měl/a jste někdy výčitky svědomí kvůli svému pití? ANO NE 4. Napil/a jste se někdy hned ráno po probuzení, nebo ANO NE abyste si zklidnil/a nervy nebo abyste zapil/a kocovinu? Hodnocení: 3 nebo 4 kladné odpovědi znamenají s velkou mírou pravděpodobnosti z vislost na alkoholu; 2 kladné odpovědi podezření na ni; a také 1 kladn odpově je důvodem k důkladnějšímu vyšetření

18 rovn rovně implementace ízk zk krínink rizikového pití ve speci lní populaci např pacienti s vysokým krevním tlakem tandardní krínink rizikového pití ve skupin ch se zn mou vysokou úrovní konzumace např muži ve věku 2 5 let, atd ejvyšší šší ystematický skrínink a kr tké poradenství plošně v celé populaci

19 Počty osob, které je třeba intervenovat, na jeden úsp spěšný případ pad Doporučení přestat kouřit 20 Náhradní léčba nikotinem 10 Škody způsobené alkoholem 8 Rizikov é pití 8 Antidepresiv a

20 Počty osob, které je třeba intervenovat, k z chran chraně jednoho života ročně alkohol Zdroj: Cuijpers et all. 2004

21 Minim lní vs kr tk intervence Minim ln lní r tk tk Příležitostn bvykle napl novan Založen na radě n sledným sledov ními bez sledov ní Do deseti minut Založen na motivaci form lním n sledným sledov ním Do 3 minut e svépomocnými materi ly e svépomocnými materi ly

22

23 Pilotní studie krátké intervence v 10 ordinacích praktického lékaře Vyšetřeno celkem 2588 osob ve věku 18 až 64 let screeningovým dotazníkem AUDIT. Pacienti v pásmu rizikového příp. škodlivého pití (skór AUDIT 8 19) dostali stručnou radu a svépomocnou příručku. Po 6 měsících pozváni na kontrolu s opětovnou administrací AUDITu. Výsledky jsme shrnuli do dvou následujících tabulek:

24 Rozložení skórů v dotazníku AUDIT vstupní měření před intervencí 8 <8 bodů až a 19 bodů >19 bodů Muži N % ,7 % ,9 % 14 1,1 % ,6 % Ženy N % ,5 % 84 6,3 % 3 0,2 % ,4 % Celkem N % ,3 % % 17 0,7 % %

25 Rozložení skórů v dotazníku AUDIT měření 6 měsíců po intervenci (N=349) <8 bodů 8 až 19 bodů >19 bodů Muži N % 93 34,4 % ,0 % 7 2,6 % Ženy N % 38 48,1 % 41 51,9 % Celkem N % ,5 % ,5 % 7 2,0 % Z celkového počtu 349 pacientů, kteří absolvovali post-test se zlepšilo 37,5 % pacientů, tj jejich skór v AUDITU byl při druhém měření v pásmu pod 8 bodů. U 61% pacientů zůstal skór v pásmu 8 až 19 bodů a u 7 pacientů došlo k posunu směrem do pásma nad 19 bodů (2%).

26 Závěry Analýza výsledků dotazníku AUDIT potvrdila praktickou použitelnost tohoto nástroje v českém kontextu a pomohla nám určit optimální rozsah pro indikaci krátkých intervencí. Aby bylo možné využít výsledky projektu PHEPA, je nezbytné zajistit začlenění metodiky krátkých intervencí do systematického vzdělávání praktických lékařů a dalších zdravotnických pracovníků. Ve spolupráci s Odbornými společnostmi mohou výsledky projektu PHEPA přispět k provádění časné identifikace a krátkých intervencí v případě rizikového a škodlivého pití.