Speciální farmakoterapie Dlouhodobý inzulin KLP Školní rok - 2013 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová
Souhlasím, aby moje práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována podle platných norem. Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová
OBSAH Úvod..... 4 1 Historický vývoj léčiva, účinek... 4 1.1 Terapeutické indikace dlouhodobého inzulínu... 5 1.2 Vymezení žádoucích a nežádoucích učinku dlouhodobého inzulínu... 6 1.3 Vyjmenování možných interakcí farmak... 6 2 Možnosti a způsoby dávkování- aplikace léčiva... 7 2.1 Sledování účinků léčiva- Edukace pacienta... 7 Závěr..... 8 Abstrakt... 9 Seznam použité literatury... 10 Seznam použitých symbolů a zkratek... 11 Seznam obrázků... 12 Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 4 Abstrakt Tato práce je stručný přehled na téma dlouhodobý inzulín, kdy se můžete dozvědět historii vzniku, vývoje ale i mnoho dalšího. Můžete zde najít způsoby edukace, aplikace, ale i jiné potřebné informace na praxi, či do zaměstnání, nebo pro osobní potřebu. Klíčové slova: Dlouhodobý inzulín, Diabetes Mellitus (Cukrovka), Farmaka, Glykémie Motto: Pokud dostanete cukrovku, nezoufejte. I sní, jde prožít život naplno.
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 5 Úvod Toto téma,,dlouhodobý inzulín jsem si vybral především, díky blízkému onemocnění a to Diabetes mellitus, který se vyskytuje u mé sestry. Dále jsem si toto téma vybral z velmi častého výskytu Diabetu na praxi, tak že doufám, že mi tato seminární práce poskytne všechny potřebné informace, které poté využiji pro svůj odborný růst.
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 6 1 Historický vývoj léčiva, účinek Po roce 1886, kdy byly objeveny Langerhansovi ostrůvky, pán Edward Sharpey- Shafer přišel na to, že se zde vytváří látka potřebná pro metabolismus sacharidu. Nazval ji proto insulin (podle latinského slova insula- ostrov). Díky tomu, přišel na příčinu cukrovky, která byla neznámá přes 3 tisíce let, od dob, kdy je znám první výskyt cukrovky. Teprve roku 1921 se podařilo Fredericku Bantangovi a jeho asistentu Charlesi Bestovi zhotovit ze speciálně připravených psů extrakt, který aplikovali jinému psu, jemuž byl před tím pankreas odejmut a který byl v důsledku těžkého diabetu na pokraji smrti. Po injekci extraktu se pes brzy postavil na vlastní nohy. Nakonec se rozhodli vyzkoušet inzulin i u čtrnáctiletého chlapce, kterému po injekci klesla glykémie, a mohl být propuštěn z nemocnice, i když byl závislí na inzulinu. V roce 1923 byli tito vědci odměněny Nobelovou cenou. Tento inzulin bylo nutné aplikovat každé 3 hodiny, aby se udržela jeho stálá hladina v krvi. V roce 1926 Američan John Jacob Abel obohacuje inzulin zinkem a získává krystalický inzulin, krystalky se v podkoží rozpouštějí pomaleji a k léčbě stačí 2-3 injekce denně. O 10 let později přidává dánský vědec H.C Hagedorn a B.N. Jesen k inzulinu již obohacenému zinkem ještě protamin, získávají tak inzulin s ještě delší dobou účinku. Pacienti tak mohou aplikovat inzulin jen ráno a večer. Nadále se, ale vyráběli pouze zvířecí inzulíny, které probouzeli alergickou reakci u člověka, a ta mohla ohrozit jeho život. To vedlo k tvorbě humánního inzulinu (lidského inzulinu). Ten se nevyrábí z lidských pankreatů, ale biosynteticky. Do kolonie nepatogenních bakterií Escherichia coli je pomocí genetického zásahu zabudováván potřebný úsek DNA, a tyto bakterie ho pak produkují.
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 7 1.1 Terapeutické indikace dlouhodobého inzulínu U nemocných s diabetem 2.typu, kteří mají zvýšenou, nebo vysokou glykémii nalačno je obvykle důsledkem inzulínová rezistence vyjádřená v jaterních buňkách. Snížením glykémie nalačno se dosáhne celkové zlepšení kompenzace diabetu. Jednou z možností, jak ustálit glykémii nalačno, je aplikovat dlouhodobě účinný inzulín na noc, tzv. bazální inzulín. Pro tento způsob léčby nám bazální inzulín poskytuje potřebné, dlouhodobé působení inzulinu. Vlastnosti bazálního inzulinu nám pomáhají normalizovat glykémii nalačno, po správné edukaci pacienta, kdy si je pacient schopen sám upravovat množství potřebného inzulinu vzhledem k předešlým hladin krvi. Dlouhodobý inzulín se aplikuje pacientům pro kompenzaci období, kdy pacient nekonzumuje žádnou stravu a játra si vyhledávají sacharidy z kterýkoli zdrojů v těle.
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 8 1.2 Vymezení žádoucích a nežádoucích účinků dl. inzulínu Žádoucí Snížení hladiny cukru v krvi Rozklad sacharidu na jednodušší Transport sacharidu do buněk Nežádoucí Okolí vpichu- otok, zarudnutí, zánět Otoky kloubů (zadržování vody) Bolestivá neuropatie (při rychlém zlepšení glykémie) Hypoglykémie 1.3 Vyjmenování možných interakcí farmak Mezi látky, které mohou zvýšit hypoglykemizující účinek a tím zvýšit účinnost léku perorální antidiabetika inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) disopyramid fibráty pentoxifylin sulfonamidová antibiotika aj. Mezi látky, které mohou snižovat hypoglykemizující účinnost léku, patří patří kortikosteroidy danazol diazoxid glukagon, isoniazid sympatomimetika např. adrenalin
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 9 2 MOŽNOSTI A ZPŮSOBY DÁVKOVÁNÍ - APLIKACE LÉČIVA Při dominanci hyperglykémie nalačno se převážně ordinuje dlouhodobý inzulín ve 22 hodin, přičemž se upřednostňují inzulínová analoga, ty mají předvídatelnější účinek snadnější hlídaní glykémie např. Glargin. Při glarginu dosahuje inzulín max. účinku po 6-12 hodinách, čímž je docíleno působení ještě ráno. Tím se zabrání produkci glukózy z jater. Riziko hypoglykémie je též tedy nižší. Začínáme na 6-8 jednotkách a zvýšení o 2 jednotky je možné po 1-2 týdnech, nejlépe s konzultací diabetologa. Pro jejich dlouhodobé působení aplikujeme jen 1x denně. Aplikace je pouze Inj. a to subkutánní podání, ani v nemocnicích se nesmí aplikovat dlouhodobý inzulín z důvodů přidaného zinku pro dlouhodobější účinek, ten obsahuje velké krystalky, které se začnou vychytávat na součástí infuzního setu, ještě před transportem do krevního řečiště. 2.1 Sledování účinků léčiva - Edukace pacienta Sledování účinku léčiva, je možné pouze odběrem glykemie. Dále můžeme sledovat jen patologické změny, které by se nesměli stávat a to možné upadnutí do hypoglykemického, nebo hypreglykémického šoku. Edukace pacienta o léčbě diabetu inzulínem je hlavní naplní edukační sestry, tato edukace je spojena i diabetologem kdy se pacient učí praktický zácvik aplikace (včetně zacházení s pomůckami k aplikaci), druhy inzulínu, doba jejich působení, místa vpichu, uchování inzulínu a mnoho dalšího od kontroly glykémie, TK, až po dietní režim, který je nutno znát při onemocnění diabetu.
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 10 Závěr Práce na téma dlouhodobý inzulín byla poměrně snadná. Při pohledu do knih, časopisů, či internetu bylo mnoho informací. Měl jsem menší problém s oddělení dlouhodobého inzulínu s jinými druhy inzulínu v článcích, kde tyto skupiny nerozšiřovali. Očekával jsem od práce hlubší studii inzulínu pro potřeby klinické praxe. Soudím, že edukace pacientů po napsání této práce bude u mne na mnohem lepší úrovni než byla.
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 11 Seznam použité literatury 1) Historie inzulínu. Diacentrum [online]. 2005-2013 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z: http://www.diacentrum.cz/index.php?option=com_content&task=view&id=127&ite mid=135 2) Indikace. Remedia [online]. 2009 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z: http://www.remedia.cz/clanky/lekove-profily/inzulin-detemir/6-iwo.magarticle.aspx 3) Učinky. Diagnosia [online]. 2011 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z: http://www.diagnosia.com/cz/leky/lantus-100-jednotekml-injekcni-roztok-vinjekcni-lahvicce 4) Edukace. In: Diaživot [online]. 2009 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z: http://www.diazivot.cz/data/standardy/5-edukace.pdf 5) Abeceda Diabetu. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-022-4.
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 12 Seznam použitých symbolů a zkratek Inj. - Injekčně TK- Krevní tlak dl. - Dlouhodobě s.c.- subkutánně (pod kůži)
S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 13 Seznam obrázků 1) ZÁKLADNÍ INZULINOVÝ REŽIM 2) LANTUS - INZULÍNOVÝ ROZTOK Obrázek č. 1 Základní inz.režim Obrázek č. 2 - LANTUS