Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v září 2015 (36. 39. KT)

Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v září 2015 (36. 39. KT) Krajská hygienická stanice Karlovarského kraje tel: 355 328 367, 361, 262, 464 e-mail: martina.prokopova@khskv.cz, jirina.vanova@khskv.cz, zdenka.bohacova@khskv.cz, jitka.srbova@khskv.cz Komentář k epidemickým výskytům VIROVÁ HEPATITIDA TYPU A V měsíci září byly zaznamenány další případy akutní virové hepatitidy typu A (dále jen VHA ) ve všech třech okresech Karlovarského kraje. Během měsíce září bylo v rámci epidemie KLASTER hlášeno do registru EPIDAT celkem 9 nových případů onemocnění, z toho 4 u osob s drogovou anamnézou (2 i. v. uživatelé a 2 uživatelé marihuany). Z hlášených případů byly 2 osoby bez přístřeší. Z celkového počtu 9 případů v rámci epidemie byly 3 případy zaznamenány v 1 rodině. Kontaktům byla stanovena protiepidemická opatření. Podrobnosti viz níže. V rámci epidemie VHA KLASTER bylo od září 2014 do 24. 9. 2015 hlášeno do registru EPIDAT celkem 187 onemocnění virovou hepatitidou typu A (119 z okresu Cheb, 40 z okresu Sokolov a 28 z okresu Karlovy Vary), z toho 87 ve skupině drogově závislých a osob bez přístřeší, tj. 46,5 %. Celkem bylo vydáno v období září 2014 září 2015 včetně 1492 rozhodnutí, z toho 1304 lékařských dohledů, 128 zvýšených zdravotnických dozorů a 60 rozhodnutí v souvislosti se stanovením protiepidemických zařízení v kolektivech. Rozložení vykázaných případů do celostátního registru EPIDAT dle týdne vykázání, věkové skupiny a pohlaví uvádí graf č. 1-3. Graf č. 1 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle týdne vykázání do EPIDATu (absolutní počty) Graf č. 2 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle věku nemocných (absolutní počty) Graf č. 3 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle pohlaví (absolutní počty) 1

SALMONELÓZA Během měsíce září 2015 proběhl v jedné Mateřské škole v Chebu zvýšený výskyt průjmových onemocnění, způsobených bakterií Salmonella Enteritidis. První případ byl nahlášen mikrobiologickou laboratoří DIA-GON MP spol. s r.o. Cheb dne 9. 9. 2015, poslední pak 30. 9. 2015. Klinické projevy onemocnění byly zaznamenávány v době od 3. 9. 2015 do 17. 9. 2015 (viz graf č. 4). Celkový počet exponovaných osob činil 194, attack rate 18,04 %. Celkem onemocnělo 35 dětí 21 chlapců (60,0 %) a 14 dívek (40,0 %) ve věku 3-6 let, nikdo ze zaměstnanců mateřské školy neonemocněl. Diagnóza byla ve všech 35 případech stanovena na základě pozitivního laboratorního výsledku mikrobiologické laboratoře DIA-GON MP spol. s.r.o. Cheb. Nikdo nebyl aktivně vyhledán. U 34 dětí probíhalo onemocnění pod středně těžkým obrazem, u jednoho dítěte probíhalo onemocnění bezpříznakově. Ve dvou případech musely být děti vyšetřeny ambulantně v nemocnici a poté byly bez hospitalizace propuštěny do domácího ošetření. Nikdo v souvislosti s průjmovým onemocněním nezemřel. Mezi nejčastější klinické příznaky patřily vodnaté průjmy, teploty do 39 C, dále bolesti břicha, zvracení, únava, bolesti hlavy a nechutenství (viz graf č. 5). Zdroj ani vehikulum nákazy se nepodařilo prokázat. Přenos nákazy proběhl pravděpodobně alimentární cestou. Ve stravovacím provozu i v běžném provozu mateřské školy nebyly zjištěny významnější nedostatky. Ve dvou odloučených pracovištích, kam je dovážena strava z mateřské školy, nikdo neonemocněl. Mateřské škole byla dne 11. 9. 2015 stanovena protiepidemická opatření, které se ukázaly jako účinné a díky tomu mohly být rozhodnutím ze dne 12. 10. 2015 ukončeny. Sankce nebyly uloženy. Graf č. 4 Počet případů v epidemii salmonelózy dle data onemocnění (absolutní počty) Graf č. 5 Počet případů v epidemii salmonelózy dle klinických příznaků (absolutní počty) Sumarizace vykázaných diagnóz Tabulka č. 1 Přehled jednotlivých případů infekčních onemocnění (abs. čísla) dg. A02 A02.1 A04 A04.5 A08 A21 A38 A39.2 A41 A46 počet případů 72 1 14 46 12 2 12 1 1 2 dg. A56 A59 A69.2 B01.9 B02 B15 B17.1 B18.2 B86 počet případů 8 2 10 11 16 20 1 3 1 počet hlášených případů do Epidatu: 235 počet provedených epidemiologických šetření: 189 počet nevykázaných epidemiologických šetření: 16 exitus v souvislosti s infekčním onemocněním: 2 NN: 179/57 poranění (profesionální/neprofesionální): 9/2 2

Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz jednotlivá onemocnění jsou řazena dle registru Epidat A L I M E N T Á R N Í N Á K A Z Y Salmonelóza hlášeno 72 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 72 onemocnění salmonelózou, tj. 24,0 případu / 100 000 obyvatel, ve 35 případech šlo o sporadická onemocnění, 4 onemocnění spadala do 2 rodinných výskytů a 33 případů spadalo do epidemie v Mateřské škole v Chebu (komentář viz výše, zbylé 2 případy vykázány až v říjnovém 40. kalendářním týdnu), onemocnělo 37 mužů a 35 žen, v 9 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byla ve všech 72 případech Salmonella Enteritidis Salmonelová septikémie hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) dělník (1961), od 5. 8. 2015 úporné průjmy, křeče v břiše, dne 6. 8. 2015 pro zhoršení stavu převezen ZZS na interní JIP, kde hospitalizován do 11. 8. 2015, v anamnéze konzumace nedostatečně tepelně upravených vajec Laboratorně z 7. 8. 2015: ve výtěru stolice a v hemokultuře potvrzena Salmonella Enteritidis Kampylobakterióza hlášeno 46 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 46 kampylobakterióz, tj. 15,4 případu / 100 000 obyvatel, v 42 případech šlo o sporadická onemocnění a 4 onemocnění spadala do 2 rodinných výskytů, onemocnělo 21 mužů a 25 žen, ve 4 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byl ve všech 46 případech Campylobacter jejuni Jiné střevní infekce: bakteriální hlášeno 14 případů, tj. 4,7 případu / 100 000 obyvatel, z toho v 13 případech bylo původcem onemocnění Clostridium difficile a v 1 případě Escherichia coli, podrobnosti viz tabulka č. 2 Tabulka č. 2 Výskyt bakteriálních střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v září 2015 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce KV typ pův. antigen toxin (druh/ neg./ nevyš.) ATB v anam. izolace (kde) Ž 1932 důchodce Hroznětín Cl.diff. + B ano INF ne Ž 1931 důchodce K.Vary Cl.diff. + A/B ano soc.zař. ne M 1925 důchodce Březová Cl.diff.* + A/B ano INT ne Ž 1931 důchodce Sokolov Cl.diff.* + nevyš. ano INT ne M 1935 důchodce Březová Cl.diff.* + A/B ne INT ano SO M 1953 důchodce Sokolov Cl.diff.* + B ano INT ne M 1948 důchodce D.Rychnov Cl.diff.* + A ano INT ne Ž 1939 důchodce Svatava Cl.diff.* + nevyš. ano INT ne M 1941 důchodce Rotava Cl.diff.* + B ano INT ne Ž 1942 důchodce Cheb Cl. diff. + B ano INT ne Ž 1943 důchodce Cheb Cl. diff. + B ano INT ne CH Ž 1932 důchodce Cheb Cl. diff. + + ano INT ano Ž 1945 důchodce Cheb Cl. diff. + + ano INT ne M 2013 dítě doma M.Lázně E. coli 055 doma ne *infekce spojená s poskytováním zdravotní péče Příčinou úmrtí u obou pacientů bylo multiorgánové selhání. virové hlášeno 12 případů, tj. 4,0 případu / 100 000 obyvatel, všechna onemocnění sporadická 5 rotavirových, 2 adenovirové a 5 norovirových infekcí; žádné ze 4 dětí postižených rotavirovou infekcí nebylo očkováno proti rotavirové infekci (podrobnosti viz tabulka č. 3) úmrtí 3

Tabulka č. 3 Výskyt virových střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v září 2015 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce metoda průkazu KV SO CH očkování (rotaviry) izolace (kde) Ž 1946 SD K.Vary rotaviry ICH - INF ne Ž 2015 dítě Hájek adenoviry ICH DO ne M 1980 OSVČ K.Vary noroviry ICH doma ne M 2014 dítě Stružná noroviry ICH DO ne Ž 2013 dítě doma Svatava rotaviry ICH ne DO ne Ž 2013 dítě doma Sokolov rotaviry ICH ne DO ne Ž 2012 dítě doma Kynšperk rotaviry ICH ne DO ne M 2013 doma M. Lázně rotaviry ICH ne doma ne M 2013 doma M. Lázně adenoviry ICH doma ne M 1928 důchodce M. Lázně noroviry ICH doma ne M 1935 důchodce M. Lázně noroviry ICH doma ne Ž 1946 důchodce M. Lázně noroviry ICH doma ne Úmrtí Graf č. 6 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících r. 2015 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Graf č. 7 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v září 2015 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) 4

N Á K A Z Y O Č K O V A C Í H O S CH É M A T U Varicella hlášeno 11 případů (tj. 3,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 onemocnění, tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel SO: 5 onemocnění, tj. 5,5 případu / 100 000 obyvatel CH: 5 onemocnění, tj. 5,3 případu / 100 000 obyvatel Spalničky, zarděnky, příušnice hlášeny nebyly V I R O V É H E P A T I T I D Y Akutní virová hepatitida typu A hlášeno 20 případů (tj. 6,7 případu / 100 000 obyvatel) 9 případů spadá do epidemie KLASTER, u zbylých 11 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 8 případů aktivně vyhledáno, v 5 případech pozitivní drogová anamnéza, nikdo z 20 nemocných nebyl v předchorobí očkován proti VHA KV: 10 případů (tj. 8,5 případu / 100 000 obyvatel) 2 případy spadají do epidemie KLASTER, u zbylých 8 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 2 případy aktivně vyhledány, ve 3 případech pozitivní drogová anamnéza souvislost s epidemií KLASTER : nezaměstnaný muž (1995), osoba bez přístřeší, od 15. 9. 2015 průjem, zvracení, dne 17. 9. 2015 převezen Policií ČR na chirurgické oddělení, odkud pro podezření na VHA přeložen na infekční oddělení, v anamnéze abusus i. v. Pervitinu a uživatel marihuany Laboratorně z 17. 9. 2015: anti HAV IgM i IgG poz. muž (1975), osoba bez přístřeší, od 4. 9. 2015 po zvýšené fyzické zátěži prudká bolest v břiše, zvracení, chirurgem zjištěno uskřinutí kýly, vyšetřen internistou a laboratorně zjištěna elevace jaterních testů, dne 6. 9. 2015 vyšetřen na infekčním oddělení, v anamnéze užívání marihuany Laboratorně z 6. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. bez souvislosti s epidemií KLASTER : generální ředitel (1974), od 21. 8. 2015 tmavá moč, dne 25. 8. 2015 návštěva urologické ambulance, kde zjištěn ikterus kůže i sklér a odeslán prostřednictvím interní ambulance na infekční oddělení, v anamnéze pobyt na kolech v Bulharsku od 20. 7. 2015 do 21. 8. 2015, abusus i. v. drog a kouření marihuany, pracovně pobývá zejména v SRN Laboratorně z 25. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. nezaměstnaný muž (1981), od 22. 8. 2015 subfebrilie a únava, sledován v rámci LD pro kontakt s VHA u přítelkyně, dne 27. 8. 2015 vyšetřen PLD a na základě laboratorních výsledků dne 28. 8. 2015 odeslán na infekční oddělení, v anamnéze v období 4. 13. 7. 2015 individuální turistika v Chorvatsku a dne 29. 7. 2015 narozeninová oslava v baru v K. Varech, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 27. 8. 2015: anti-hav IgM poz., anti-hav IgG neg. redaktor (1973), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, na základě vyšetření PLD a laboratorních výsledků odeslán na infekční oddělení, bez klinických příznaků onemocnění, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 10. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. strojník (1973), od 31. 8. 2015 nevolnost, febrilie, bolest kloubů a hlavy, zimnice, třesavka, vyšetřen PLD a pro zvýšené jaterní testy a klinický obraz odeslán na infekční oddělení Laboratorně z 2. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. dívka ZŠ (2008), od 10. 9. 2015 nevolnost, bolest břicha, od 14. 9. 2015 febrilie, únava, bolest v pravém podžebří, dne 17. 8. 2015 vyšetřena PLDD a pro zvýšené jaterní testy a klinický obraz odeslána na infekční oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. 5

rodina 1 žena na MD (1983), od 14. 9. 2015 febrilie, myalgie, od 17. 9. 2015 bolesti v epigastriu, nauzea, světlejší řidší stolice, tmavá moč, od 21. 9. 2015 subikterus, v anamnéze kontakt s nemocným VHA z Ústeckého kraje, od 18. 9. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. chlapec ZŠ (2005), od 10. 9. 2015 febrilie, zimnice, bolest v krku, myalgie, od 18. 9. 2015 bolesti v epigastriu, řidší světlejší stolice, tmavá moč, jde o 2. případ v rodině matka viz výše, od 18. 9. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. dívka ZŠ (2003), od 18. 9. 2015 nauzea, bolesti v epigastriu, tmavá moč, febrilie, jde o 3. případ v rodině matka a bratr viz výše, od 20. 9. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. SO: 9 případů (tj. 10,0 případu / 100 000 obyvatel) 6 případů spadá do epidemie KLASTER, u 3 zbylých případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 5 případů aktivně vyhledáno, ve 2 případech pozitivní drogová anamnéza souvislost s epidemií KLASTER : nezaměstnaný muž (1997), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA u kamaráda, z 2. odběru zjištěna pozitivita anti-hav IgM i IgG (1. odběr negativní), dne 11. 9. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení pro ikterus sklér, v anamnéze udával asi týden bolesti hlavy, malátnost, bolesti podžebří, v anamnéze užívání marihuany s kamarádem, který spadá do epidemie KLASTER Laboratorně z 11. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. chlapec ZŠ (2005), od 8. 9. 2015 bolesti v pravém podžebří, zvracení, tmavá moč, subfebrilie, ikterus, PLDD odeslán dne 9. 9. 2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení, sledován v rámci LD pro VHA v rodině, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA v epidemii KLASTER Laboratorně z 8. 9. 2015: anti-hav IgM poz. nezaměstnaný muž (1992), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA u kamaráda, na základě pozitivity anti- HAV IgM i IgG odeslán dne 18. 9.2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení, v anamnéze abusus i. v. drog a kontakt s VHA nemocnými v epidemii KLASTER, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně ze 17. 9. 2015 a 20. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. rodina 2 dívka ZŠ (2007), od 17. 8. 2015 tmavá moč a ikterus kůže, PLDD odeslána 20. 8. 2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení na základě pozitivního laboratorního výsledku a elevaci jaterních testů, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA v epidemii KLASTER Laboratorně z 19. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. 2 chlapci ZŠ (2004, 2008), bratři výše uvedené nemocné dívky, dne 26. 8. 2015 odebráni PLDD v rámci LD a na základě s pozitivního nálezu odesláni dne 27. 8. 2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení, při příjmu bez klinických příznaků onemocnění, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA v epidemii KLASTER, onemocnění aktivně vyhledána Laboratorně z 26. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. bez souvislosti s epidemií KLASTER : rodina 3 chlapec doma (2013), odebrán v rámci LD pro kontakt s VHA u bratra, dne 2. 9. 2015 odeslán PLDD k hospitalizaci na infekčním oddělení na základě pozitivního laboratorního výsledku a elevaci jaterních testů, bez klinických příznaků onemocnění, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 2. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. žena MD (1978), společně hospitalizována s výše uvedeným nemocným chlapcem (2013) od 2. 9. 2015 na infekčním oddělení, vstupní vyšetření při příjmu v normě, od 7. 9. 2015 ikterus a elevace jaterních testů Laboratorně z 7. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. 6

chlapec ZŠ (2007), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, dne 16. 9. 2015 z 2. odběru zjištěna pozitivita anti-hav IgM (1. odběr negativní), PLDD odeslán k hospitalizaci na infekčním oddělení, bez klinických příznaků onemocnění, jedná se o čtvrtý případ v rodině, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 16. 9. 2015: anti-hav IgM poz. CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) případ spadá do epidemie KLASTER a byl aktivně vyhledán, u pacientky negativní drogová anamnéza studentka SŠ (1998), sledována v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, první LD byl vystaven od 11. 5. 2015 do 19. 6. 2015, následně byl kvůli dalším případům onemocnění VHA v rodině prodlužován (celkem v rodině onemocnělo 5 osob), poslední LD měl být ukončen ke dni 8. 9. 2015, odběry krve z 12. 5. 2015, 1. 6. 2015, 26. 6. 2015, 20. 7. 2015 a 19. 8. 2015 negativní, od 26. 8. 2015 febrilie, únava, spavost, zvracení, bolesti v epigastriu, od 30. 8. 2015 tmavá moč a světlá stolice, dne 31. 8. 2015 vyšetřena PLDD a odeslána k hospitalizaci na infekčním oddělení, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 1. 9. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. Akutní virová hepatitida, typ C hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) ženy na MD (1987), od 9. 9. 2015 nauzea, 2x řídká stolice, tmavá moč, bolesti kloubů a svalů, dne 14. 9. 2015 vyšetřena PLD a zaléčena léky na žaludeční obtíže, dne 17. 9. 2015 z pohotovosti převezena na infekční oddělení, v anamnéze u přítele abusus i. v. drog Laboratorně z 17. 9. 2015: anti-hcv poz. Chronická virová hepatitida typu C hlášeny 3 případy (tj. 1,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 3 případy (tj. 2,6 případu / 100 000 obyvatel) 1 obviněný muž (1983) a 1 odsouzený muž (1985) z věznice O., v rámci vstupní prohlídky vč. zajištění sérologických odběrů před nástupem do vazby a výkonu trestu byla prokázána pozitivita anti-hcv, oba byli bez klinických příznaků onemocnění, dispenzarizace zajištěna v rámci věznice Ze sérologického vyšetření zjištěna přítomnost anti-hcv protilátek a lehce zvýšené hodnoty JT. nezaměstnaný muž (1961), náhodně zjištěna pozitivita anti-hcv a elevace jaterních testů v souvislosti se změnou PLD, nehospitalizován, v roce 1983 provedeny transfúze krve pro profuzní krvácení z nosu, drogová anamnéza negativní, tetovaný, uzavřeno jako susp. chronická aktivní VHC, viremie, genotyp ILB28B Laboratorně z 24. 8. 2015: PCR VHC RNA poz., JT 15,4; ALT 2,26; AST 1,72; ALP 1,84; GGT 10,95 O N E M O C N Ě N Í C N S Septikémie hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u důchodce (1937), polymorbidní pacient s četnými hospitalizacemi v anamnéze, dne 4. 7. 2015 hospitalizován na interním oddělení pro celkové zhoršení stavu a pro subfrenický absces po opakovaných nitrobřišních operacích (odebrán vzorek sekretu z abscesu), onemocnění osobou poskytující péči nenahlášeno, zjištěno v rámci šetření infekcí souvisejících se zdravotní péčí, dg. uzavřena jako sepse NS Laboratorně z 14. 7. 2015: ze sekretu z abscesu Staphylococcus aureus (MRSA poz.) Akutní meningokokcémie hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u muže (1962) hospitalizovaného od 16. 8. 2015 na multioborové JIP pro celkovou slabost, zvracení, průjem, bolesti kloubů, v oblasti šíje a v krku, při příjmu laboratorně rozvinutá bakteriální sepse, vysoké CRP, dle neurologického konzilia minimální váznutí šíje, žádná světloplachost ani zvukoplachost, mírná nedominující cefalgie ukazující silně proti neuroinfekci jako původci obtíží, od lumbální punkce upuštěno z důvodu těžké trombocytopenie, v hemokultuře prokázána Neisseria meningitidis, výtěr z krku, rekta i KVAB negativní, empiricky zajištěn ATB, a to cefalosporiny III. generace, dne 20. 8. 2015 přeložen na infekční kliniku FN Plzeň, kde původce dourčen, údaje o očkování nebyly k dispozici, onemocnění osobou poskytující péči nenahlášeno, ve FN Plzeň dg. uzavřena jako akutní meningokokcémie Laboratorně z 17. 8. 2015: z hemokultury Neisseria meningitis, následně dotypována sk. B 7

A N T R O P O Z O O N Ó Z Y Tularémie hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) u studenta (1996), začátkem srpna poškrábán cizí kočkou na LDK, od 10. 8. 2015 pozoroval zvětšující se rezistenci v levém třísle, subfebrilie, kašel, rýma, PLD odeslán na chirurgickou ambulanci, kde vyšetřen a nasazena ATB, dne 25. 8. 2015 vyšetřen na infekčním oddělení pro bolestivou, zčásti fixovanou heteroechogenní uzlinu velikosti 36x14 mm s výraznou vaskularizací v levém třísle, dg. uzavřena jako forma uzlinová Laboratorně z 26. 8. 2015: anti Bartonella henselae IgM hran. (1:20), IgG slabě poz. (1:64) anti Bartonella quintana IgM hran. (1:20), IgG slabě poz. (1:64) vyšetřeno v laboratoři VIDIA-DIAGNOSTIKA spol. s r.o. Praha 9 z 8. 9. 2015: Francisella tularensis poz. (KFR 1:160) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u sekretářky (1971), dne 22. 8. 2015 zjištěn puchýř na kotníku PDK, který se následně změnil ve vřed, od 24. 8. 2015 febrilie, dne 29. 8. 2015 vyšetřena na kožním oddělení a nasazena ATB, dne 31. 8. 2015 v kožní ambulanci změněna ATB terapie, na základě vyšetření dne 11. 9. 2015 odeslána na infekční ambulanci pro zvětšenou uzlinu v třísle PDK, v anamnéze dne 22. 8. 2015 při manipulaci se senem v balíku došlo k odření kotníku PDK, dg. uzavřena jako forma uzlinová Laboratorně z 11. 9. 2015: Francisella tularensis poz. (KFR 1:80), Lymeská borrelióza hlášeno 10 případů (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 2 případy (tj. 1,7 případu / 100 000 obyvatel) SO: 6 případů (tj. 6,6 případu / 100 000 obyvatel) CH: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) Tabulka č. 4 Výskyt Lymeské borreliózy v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v září 2015 (abs. čísla) ÚP M (věk) KV 0 SO 3 (29,58, 64) CH 0 KV kraj Pacient Ž (věk) 2 (46,60) 3 (44,56, 69) 2 (8,26) přisátí klíštěte anamnéza poštípání hmyzem vektor neznámý 2 0 0 1 1 0 5 5 1 1 (komár) klinické projevy onem. jiná forma ECM onem. (jaká) 1 (kloubní) 1 (kloubní) potvrzený případ sérologie pravděp. případ 2 0 5 1 0 2 0 1 1 10 lokalita K.Vary Jenišov Sokolov Habartov 2xOloví Kraslice H.Slavkov Cheb M.Lázně P A R A Z I T Á R N Í A M Y K O T I C K É N Á K A Z Y Scabies hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) nezaměstnané ženy (1970) J I N É N Á K A Z Y Scarlatina hlášeno 12 případů (tj. 4,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 8 případů (tj. 6,8 případu / 100 000 obyvatel), z toho 6 sporadických onemocnění u 3 dívek ZŠ (2003, 2x2004), 3 chlapců ZŠ (2x 2006, 2009) a 2 případy spadaly do 1 rodinného výskytu dívka ZŠ (2009), chlapec ZŠ (2006) 8

SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) dívka MŠ (2008) CH: 3 případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) dívka MŠ (2010) a 2x chlapec MŠ (2009, 2010) Erysipelas hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) SO: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) důchodce (1956) a důchodkyně (1939) Chlamydia trachomatis hlášeno 8 případů (tj. 2,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) SO: 3 případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 4 případy (tj. 4,3 případu / 100 000 obyvatel) podrobnosti v tabulce č. 5 Tabulka č. 5 Výskyt sexuálně přenášených chlamydiových onemocnění dle jednotlivých okresů v Karlovarském kraji v září 2015 ÚP pohlaví rok odbornost metoda příjmová zaměstnání Bydliště materiál nar. lékaře průkazu dg. KV Ž 1993 studentka K.Vary 404 cervix PCR N34.1 Ž 1996 studentka Svatava 404 cervix PCR Z20.2 SO M 1979 OSVČ Nové Sedlo 404 uretra PCR Z03.9 M 1990 OSVČ Král.Poříčí 404 uretra PCR N34.2 M 1994 student Aš 706 uretra PCR A56 CH Ž 1994 vedoucí pošty Hazlov 603 cervix ICH N76.0 M 1991 dělník Cheb 706 uretra ICH N34.0 Ž 1974 servírka Hranice 603 cervix PCR N76.0 Herpes zoster hlášeno 16 případů (tj. 5,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 6 případů (tj. 5,1 případu / 100 000 obyvatel) 2 muži (1980, 2005), 4 ženy (1935, 1959, 2x1975) SO: 7 případů (tj. 7,7 případu / 100 000 obyvatel) 5 mužů (1930, 1932, 1934, 1952, 1956) a 2 ženy (1963, 1983) CH: 3 případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) muž (1978) a 2 ženy (1942, 1965) Trichomoniáza hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) CH: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel), a to ženy na MD (1991) a úřednice (1971), v obou případech ve výtěru z vaginy potvrzena Trichomonas vaginalis A K U T N Í R E S P I R A Č N Í I N F E K C E (A R I) Tabulka č. 6 Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií a relativní nemocnost ARI v ČR v září 2015 (36. 39. KT), (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Kalendářní týden (KT) Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií 0 5 let 6 14 let 15 24 let 25 59 let 60+ let Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji Relativní nemocnost ARI v ČR 36 1148 428 202 50 52 222 395 37 1844 730 306 60 45 344 543 38 2 131 1 108 463 105 54 464 750 39 2086 1201 617 129 120 515 888 Zdroj číselných dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v okrese a jednotlivých věkových skupinách) 9

Graf č. 8 Nemocnost akutních respiračních infekcí v Karlovarském kraji v 36.KT 2015 39.KT 2015 dle jednotlivých věkových kategorií (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Graf č. 9 Nemocnost akutních respiračních infekcí v 36.KT 2015 39.KT 2015: trend nemocnosti v Karlovarském kraji ve srovnání s ČR (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Trend nemocnosti v Karlovarském kraji kopíruje vývoj v celé České republice. Aktuální relativní nemocnost ARI (v přepočtu na 100 000 obyvatel) v Karlovarském kraji lze sledovat na webových stránkách KHS Karlovarského kraje http://www.khskv.cz. P O R A N Ě N Í O S T R Ý M K O N T A M I N O V A N Ý M P Ř E D M Ě T E M N E B O N Á S T R O J E M Profesionální poranění hlášeno 9 případů KV: celkem 7 poranění: inženýrka z oddělení nukleární medicíny (1959), zdravotní sestra z NIP (1967), zdravotní sestra z Emergency (1975), zdravotní sestra z dětského oddělení (1976), zdravotní sestra z oddělení ORL (1952), zdravotní sestra z lázeňského zařízení (1976), záchranář z Emergency (1991) všichni řádně očkováni proti VHB Ke všem poraněním došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to 6x o použitou kontaminovanou jehlu při zpracovávání vzorku do ukazováku LHK inženýrky, při aplikaci s. c. injekce do palce LHK zdravotní sestry z NIP a do prostředníku LHK zdravotní sestry z oddělení ORL, při aplikaci i. m. injekce do palce PHK zdravotní sestry z lázeňského zařízení, při šití rány do palce LHK zdravotní sestry z Emergency, při asistenci u odběru krve do ukazováky LHK záchranáře a dále o kontaminaci biologickým materiálem horní části těla vč. ústní dutiny u zdravotní sestry z dětského oddělení při přestřižení pupečníku lékařem. SO: celkem 1 poranění: zdravotní sestra z multioborové JIP (1988), řádně očkována proti VHB K poranění došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to při proplachu močového katétru došlo k potřísnění obličeje biologickým materiálem. 10

CH: celkem 1 poranění: ženy NZP (1983), řádně očkována proti VHB K poranění došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to o použitou kontaminovanou jehlu při odstraňování nebezpečného odpadu do levého kolene. Všem poraněným zdravotnickým pracovníkům byly nařízeny lékařské dohledy vč. zajištění kontrolních sérologických odběrů. Nebyl vyšetřen žádný potencionální zdroj nákazy. Neprofesionální poranění hlášeny 2 případy CH: celkem 2 poranění studentka (1997), dne 17. 9. 2015 poraněna v prostředku hromadné dopravy o žiletku do lýtka LDK, řádně očkována proti VHB, zajištěny kontrolní odběry dělnice (1961), poraněna v květnu 2015 při ošetřování svého HCV pozitivního syna, neočkovaná proti VHB, odběry zahájeny až po nahlášení samotnou pacientkou dne 15. 9. 2015 I N F E K Č N Í O N E M O C N Ě N Í S P O J E N É S P O S K Y T O V Á N Í M Z D R A V O T N Í P É Č E V tomto měsíci bylo šetřeno celkem 179 podezření na infekci spojenou s poskytováním zdravotní péče, z nichž na základě šetření bylo 57 dáno do souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Ú M R T Í V S O U V I S L O S T I S I N F E K Č N Í M O N E M O C N Ě N Í M Na území Karlovarského kraje byla tento měsíc zaznamenána 2 úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním. Případy úmrtí jsou popsány v jednotlivých kapitolách: Alimentární nákazy bakteriální střevní infekce způsobené Clostridium difficile. Tabulka č. 7 Srovnání stejného časového období roku 2014 a 2015 u jednotlivých diagnóz vykázaných v září 2015 (absolutní čísla) dg. (dle MKN 10) 2014 září 2015 září Srovnání sledovaných období (vyjádřeno v %) A02 Salmonellosis (Salmonelóza) 31 72 +56,9 A02.1 Salmonelová sepse 1 1 0,0 A04 Jiné bakteriální střevní infekce 15 14-6,7 A04.5 Enteritis, původce Campylobacter sp. 35 46 +23,9 A08 Virové střevní infekce 7 12 +41,7 A21 Tularémie 0 2 - A38 Scarlatina (Spála) 13 12-7,7 A39.2 Akutní meningokokcemie 0 1 - A41 Septikémie 0 1 - A46 Erysipelas (Růže) 4 2-50,0 A56 Jiná sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění 10 8-20,0 A59 - Trichomoniáza 0 2 - A69.2 Lymeská borrelióza 20 10-50,0 B01.9 Varicella (Plané neštovice) 17 11-35,3 B02 Herpes zoster (Pásový opar) 11 16 +31,3 B15 Akutní virová hepatitida typu A 3 20 +85,0 B17.1 Akutní virová hepatitida typu C 0 1 - B18.2 Chronická virová hepatitida typu C 15 3-80,0 B86 Scabies (Svrab) 7 1-85,7 235 Zpracovala: Ing. Martina Prokopová ředitelka odboru protiepidemického V Karlových Varech dne 19. 10. 2015 11