Zkušenosti s očkováním proti klíšťové encefalitidě, základní epidemiologické charakteristiky v souboru nemocných za 50 let

Transkript

1 Zkušenosti s očkováním proti klíšťové encefalitidě, základní epidemiologické charakteristiky v souboru nemocných za 50 let P. Pazdiora 24. Pečenkovy dny, České Budějovice

2 Historie poznatků o diagnostice KE v Československu Analýzy neúplných dat o encefalitidách z let (smrtnost 50,8 %) Nárůst v r (146 encefalitid - smrtnost 17,8 %) - jiná etiologie? První izolace viru československé klíšťové encefalitidy u zemřelého v dubnu 1948 (dr. Gallia), další na Berounsku Ve spolupráci dr. Rampasem vlastní laboratorní infekce (izolace, sérologický průkaz) Červenec 1948 epidemie na Vyškovsku - dr. Krejčí Duben Rampas, Gallia - 1. izolace viru z klíšťat

3 Klíšťová encefalitis v ČR a Západočeském kraji ( ) roky počet (ČR) počet (ZČ) ČR ZČ

4

5 HRONOVSKÝ, V., BRUJ, J., MALIŇÁKOVÁ, J. Zkušenosti v rané detekci protilátek třídy IgM v klíšťové encefalitidě.čs. Epidemiol. Mikrobiol. Imunol., 1983, vol. 32, no. 6, p BRUJ, J., MALIŇÁKOVÁ, J., ŠTRUNCOVÁ, Věra et al. Příspěvěk virologické laboratoře pro diagnostiku neuroinfekcí. Česk. Epidemiol. Mikrobiol. Imunol., 1990, vol. 39, no. 5, p FARNÍK, J., BRUJ, J., MALIŇÁKOVÁ, J. et al. Výskyt zoonóz v přírodních nádržích v Západočeském regionu. I. Klíšťová encefalitida základní epidemiologické charakteristiky. Česk. Epidemiol. Mikrobiol. Imunol., 1990, vol. 39, no. 2, p PAZDIORA, Petr a BRUJ, Jaromír a ŠTRUNCOVÁ, Věra. Klíšťová encefalitida v Západočeském kraji v letech Časopis Lékařů českých, 1993, vol. 132, no. 16, p PAZDIORA, Petr et al. Prevalence protilátek proti viru klíšťové encefalitidy u zaměstnanců lesních závodů. Zkušenosti s očkováním ruskou vakcínou. Praktický Lékař, 1993, vol. 73, no. 11, p PAZDIORA, Petr a MORÁVKOVÁ, Ivana a BRUJ, Jaromír. Alimentární přenos u rodinného výskytu klíšťové encefalitidy. Praktický Lékař, 1994, vol. 74, no. 5, p ŠTRUNCOVÁ, Věra et al. Klíšťová encefalitida u dětí. Česko-slovenská Pediatrie, 1997, vol. 52, no. 9, p PAZDIORA, Petr et al. Prevalence protilátek proti hantavirům a viru klíšťové encefalitidy u obyvatel okresu Plzeň-jih. Praktický Lékař, 1998, vol. 78, no. 2, p

6 Anamnestický údaj o přisátém klíštěti u hlášených KE (Západočeský kraj, ) Období Klíště v anamnéze (%) Celkem <20 let /120 (29,2) 8/45 (17,8) /284 (38,7) 21/62 (33,9) /267 (56,2) 37/58 (63,8) /517 (70,6) 102/139 (73,4) /733 (70,5) 91/131 (69,5) Celkem 1 177/1 921 (61,3) 259/435 (59,5)

7 Trendy sezónního výskytu KE (Západočeský kraj, ) počet měsíce

8 Den přisátí klíštěte u nemocných s KE 140 (Západočeský kraj, ) pondělí úterý středa čtvrtek pátek sobota neděle

9 Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2009 (816 onemocnění, zdroj dat: EPIDAT)

10 Nejčastější lokality přenosu KE (Západočeský kraj, ) Období Nejčast jší lokality přenosu KE Domažlice (3x) Hracholusky (18) Kazn jov (3x) Stříbro (6) Starý Plzenec (3x) Chudenice, Sušice (5) Hracholusky (15) St. Plzenec(10) Švihov (5) Hracholusky (24) Šťáhlavy (14) Starý Plzenec (13) Starý Plzenec(18) Sušice (18) Hracholusky (14)

11 Výskyt KE v jednotlivých věkových skupinách 200 (Západočeský kraj, )

12 Trendy výskytu KE v jednotlivých věkových skupinách nemocnost/ ob. 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 (Západočeský kraj, ) Lineární (15-24) Lineární (25-44) Lineární (45-64) Lineární ( 65) Lineární (0-14) 2,0 0,0-2, roky

13 Klíšťová encefalitida v Západočeském kraji ( ) 14,0 nemocnost/ obyv. 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0-2, linear linear linear linear linear roky

14 Hospitalizace u hlášených KE (Západočeský kraj, ) Období Hospitalizace (%) Celkem <20 let / ,0 45/45 100, /284 98,9 61/62 98, /267 95,1 55/58 94, /517 93,4 133/139 95, /733 92,4 123/131 93,9

15 KE, smrtnost, ČR , podle věkových skupin (zdroj úmrtí Epidat, ne ČSÚ) 37/8116 = 0,4 % 4,50 4,00 3,50 3,00 smrtnost % 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0, věková skupina

16 Smrtnost klíštové encefalitidy (ČR ) onemocnění, 35 úmrtí (0,5 %) 6 5 smrtnost (%) věková skupina

17 Smrtnost klíšťové encefalitidy v Západočeském kraji ( ) 4 N=17/1 921(0,9 %) 3,5 3 Smrtnost (%) 2,5 2 1,5 1 0, ³ 65 Věk. skupiny

18 Proočkovst obyvatel Plzeňského kraje proti KE (stav k ) 30,0 25,0 Proočkovst (%) 20,0 15,0 10,0 5,0 0, věkové skupiny

19 Očkování proti KE (Plzeňský kraj, ) Počet ZÚ PL Věkové skupiny

20 Přehled praktických lékařů očkujících proti KE (Plzeňský kraj, 2009) Okres Počet PLDD + Počet PL + Celkem (%) DO ,1 KT ,9 PJ ,2 PM ,8 PS ,0 RO ,9 TC ,2 Celkem (95,6 %) (86,8 %) 89,3

21

22

23 Zaměnitelnost vakcín proti KE I (upraveno dle Bröker, FD 2006) Nekompletní základní očkování Použitá vakcína Kompletace s Zaměnitelnost 1. nebo první 2 dávky FSME-Immun Encepur Omezeně 1. nebo první 2 dávky Encepur (klas.) FSME-Immun Omezeně 1. nebo první 2 dávky Encepur (zrychl.) FSME-Immun Ne 1. dávka 2. dávka Encepur FSME-Immun FSME-Immun nebo Encepur Omezeně 1. dávka 2. dávka FSME-Immun Encepur FSME-Immun nebo Encepur Omezeně

24 Zaměnitelnost vakcín proti KE II (upraveno dle Bröker, FD 2006) Kompletní zákl. očkování Použitá vakcína Booster s Zaměnitelnost 3 dávky FSME-Immun Encepur Ano 3 dávky Encepur (klas., zrychl.) FSME-Immun Ano 4 dávky FSME-Immun Encepur Ano 4 dávky Encepur (klas., zrychl.) FSME-Immun Ano

25 Zdokumentovaná onemocnění klíšťovou encefalitidou u očkovaných proti této infekci (ČR, 2006) Pohlaví Věk Okres ZO Data očkování Klinický průběh Laboratorní potvrzení Preventabilnost Poznámka žena 54 JI 6/06 4/06 5/06 virosis ne Z 1. krve žena 42 AB 6/06 10/96 11/00 12/96 11/03 10/97 cefalea, ataxie ne muž 40 JI 7/06 1/04 2/04 2/05 meningoencefalitis ne Z 1. krve? žena 42 ST 7/06 11/05 2/06 meningitis ne Z 1. krve? žena 61 JH 7/06 6/06 7/06 meningismus ne ne Odběr zbytečný muž 50 SY 7/06 4/06 5/06 meningoencefalitis, paréza n. facialis, porucha vědomí ne muž 43 PM 7/06 5/06 6/06 paréza PHK ne muž 29 PR 8/06 4/99 5/99 2/00 meningoencefalitis, paréza n. facialis muž 7 BM 9/06 5/06 8/06 meningoencefalitis ne ZO 13 dnů po 2.dávce žena 52 AB 10/06 8/06 8/06 meningoencefalitis ne Z 1. krve

26 Zdokumentovaná onemocnění klíšťovou encefalitidou u očkovaných proti této infekci (ČR, 2007) Pohlaví Věk Okres ZO Data očkování Klinický průběh Laboratorní potvrzení Preventabilnost Poznámka žena 60 PR 4/07 2/01 meningoencefalitis muž 44 SU 6/07 4/05 5/05 12/05 meningoencefalitis ne žena 61 KI 6/07 4/07 Nedos tatek v. meningoencefalomyelitis, paraparéza DK, paréza pl. brachialis ne?? žena 9 TR 6/07 6/07 meningitis ne Očkována po odeznění 1. fáze onemocnění žena 72 CR 6/07 4/97 6/97 2/98 meningismus Z 1. krve, Li muž 44 OP 7/07 2/04 3/04 1/05 meningitis ne žena 34 KI 7/07?/95?? únava, bolest hlavy Bez dokumentace žena 22 BM 7/07 2/97 3/02 4/97 2/98 bolest hlavy, febrilie 1 krev +anaplazmóza, LB muž 28 TR 9/07? bolesti kloubů, zad Dg? 2. odběr po 5 dnech muž 5 BK 10/07 10/07 encefalitis (*večer po očk.) ne Z 1. krve, Li - souběh

27 Dodržování schematu očkování proti KE (ZÚ Klatovy, 2008) Intervaly Mezi 1.-3.dávkou (do 390 dnů) Mezi 3.-4.dávkou (do 1460 dnů) Mezi 4.-5.dávkou (do dnů) Mezi 5.-6.dávkou (do dnů) Hodnoceno Nedodržen (%) 47 (5,8) 65 (7,9) 41 (4,8) 9 (3,3)

28 Selhání očkování proti KE (ČR, ) V období hlášeno onemocnění KE, u 34 (1,1 %) údaj o předchozím očkování V anamnéze 1-5 dávek vakcín proti KE u 24 schéma dodrženo (skutečná selhání) u 10 osob nedodrženo Problémem je nedostatečné laboratorní ověření!

29 Důvody neočkování proti klíšťové encefalitidě (Údaje 158 nemocných z Plzeňského kraje s KE v r ) Průměrný věk 43,1 let Důvody neočkování (%): Necítí se ohrožen/a: z hlediska způsobu života 22 (13,9) z hlediska místa bydliště 7 (4,4) Nepřemý emýšlel/a o tom 73 (46,2 6,2) Zvažuje tuto možnost 10 (6,3) Zbytečnost 13 (8,5) Není zastáncem očkování 7 (4,4) Zdravotní kontraindikace 6 (3,8) Lenost 4 (2,5) Zvažoval tuto možnost před onem. 1 (0,6) Finance, vysoká cena 5 (3,1) Bojí se injekcí 1 (0,6) Jiný důvod 9 (5,7)

30 Důvody neočkování proti klíšťové encefalitidě Údaje studentů 5.ročníku LF UK v Plzni, školní roky 2005/6-2009/10 N=352, průměrný věk 25,0 let Důvody neočkování (%): Necítí se ohrožen/a: z hlediska způsobu života 32 (9,1) z hlediska místa bydliště 25 (7,1) Nepřemý emýšlel/a o tom 41 (11,6 1,6) Zvažuje tuto možnost 144 (40,9) Lenost 25 (7,1) Finance 30 (8,5) Zbytečnost 16 (4,5) Není zastánce očkování 6 (1,7) Zdravotní kontraindikace 6 (1,7) Bez odpovědi 13 (3,7) Strach z injekce 5 (1,4) Jiný důvod 9 (2,6)

31 Proočkovst proti klíšťové encefalitidě dle bydliště (Údaje studentů 5. ročníku LF UK v Plzni, školní roky 2005/6-2009/10) Kraj Bydliště neudává Plzeňský Karlovarský Středočeský Ústecký Jihočeský Ostatní Celkem Očkováno (%) 24 (23,1) 105 (47,5) 8 (19,5) 19 (48,5) 20 (54,1) 53 (59,6) 20 (8,0) Celkem (rozhodli se sami - zjišťováno od r. 2007/8) (41,4) 79 (47,0)

32 Závěry Přes vysokou efektivnost očkování je proočkovst proti KE stále nízká, zejména u starších osob Obyvatelé ČR nepovažují očkování proti KE za prioritu, zájem vrcholí při nedostatku vakcín Možnosti osvěty, edukace zatím nevyčerpány

33 Poděkování za spolupráci Epidemiologům KHS Plzeňského a Karlovarského kraje Laboratorním pracovníkům virologie FN Plzeň Pracovníkům Infekční kliniky FN Plzeň Očkujícím pracovníkům ZÚ Plzeň Očkujícím praktickým lékařům Dr. Benešovi ze SZÚ Dr. Vítkové ze SÚKL