Nemoci z povolání a pracovnělékařská péče v Plzeňském kraji

Nemoci z povolání a pracovnělékařská péče v Plzeňském kraji MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D. přednosta kliniky pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň machartova@fnplzen.cz www.pracovnilekarstvi.eu Seminář ZČU, ošetřovatelství, aula FN Lochotín 28.11.2011

Veřejné zdravotnictví Definice Věda a umění jak předcházet nemocem, jak prodloužit život a jak podporovat zdraví, prostřednictvím organizovaného úsilí společnosti ( Velká Británie, USA) Očekává se spolupráce řady oborů nejen zdravotnictví!!!

Pracovní lékařství vliv práce a pracovního prostředí na zdraví člověka Nemoci z povolání Pracovní úrazy Nemoci související s prací Nemoci zhoršované prací

Pracovní lékařství - historie Pracovní úrazy při stavbě pyramid Otravy olovem u hrnčířů Hippocrates Onemocnění plic Agricola 1556 Jáchymov Bernardo Ramazzini De Morbis Artificum Diatriba 1 700

5. st. př.n.k. 6. kniha epidemií Hippocrates Symptomy otravy olovem

Otrava olovem Italie r. 1700 Ramazzini Malíři, keramici Francie r. 1 839 Tranquerel de Planches Nemocnice Charité Paříž 32 profesí kolika malířů kolika hrnčířů

r. 1556 -De re metallica symptomy karcinomu plic Jáchymov Georgius Agricola

Nádorová onemocnění 1556 G. Agricola - postižení plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg) 1775 sir P. Pott - Ca kůže scrota u kominíků 1820 Ca kůže (arzen) 1875 Ca kůže (dehet) 1895 Ca močového měchýře při výrobě anilínových barev 1895 Haertig & Hess - Ca plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg) 1906 Ca kůže (mazací oleje) 1922 Ca moč.měchýř (benzidin/2-naftylamin) 1927 Ca nosních dutin (nikl) 1928 Akutní leukémie (benzen) 1963 Ca nosních dutin (dřevařský průmysl) 1960-1970 Mezoteliom pleury, peritonea (azbest) 1974 angiosarkom jater v Louisville USA (vinylchlorid)

19. století Rozvoj průmyslu Rozvoj systému pojištění Rozvoj bezpečnosti práce Rozvoj systému zdravotní péče o pracující Rozvoj oboru pracovní lékařství a nemoci z povolání

Předchůdci seznamu nemocí z povolání 1887 vzniklo úrazové pojištění 1888 nemocenské pojištění 1889 hornické pojištění 28.12.1887 - zákon o úrazovém pojištění

20. století I. a II. světová válka rozvoj chemie rozvoj nových technologií

20.století a chemické látky pouze 12 000 chemikálií užívaných bylo testováno Odhaduje se, že dnes používáme 70 000 chemických látek a sloučenin Většina účinků chemických látek se ukáže až při haváriích v průmyslových podnicích

Historie oboru pracovního lékařství Zakladatel pracovního lékařství 1932 1. poradna pro nemoci z povolání 1947 Klinika nemocí z povolání 1952 Ústav hygieny práce a nemocí z povolání 1961 Toxikologické informační středisko Prof. MUDr. Jaroslav Teisinger, DrSc. (1902-1985)

Pracovní lékařství posuzuje zdravotní způsobilost k práci a vhodnost pracovního zařazení zkoumá a hodnotí pracovní vlivy, které působí na zdravotní stav pracovníků, hodnotí zdravotní rizika při práci a navrhuje opatření k jejich minimalizaci sleduje zdravotní stav, diagnostikuje nemoci související s prací a podílí se na jejich léčbě a prevenci posuzuje, uznává, hlásí, eviduje a dispenzarizuje nemoci z povolání a ohrožení nemocemi z povolání a podílí se na jejich léčbě a prevenci, rozhoduje o ukončení nemocí z povolání, popřípadě ohrožení nemocí z povolání

Pracovnělékařská péče ( dříve závodní preventivní péče) vychází z těchto zákonů Činnosti pro zaměstnavatele a pracovníky spočívají v poskytování pracovně lékařských služeb, jejichž rozsah je dán zejména mezinárodní úmluvou ILO č. 161 (Vyhláška MZV č. 145/1988 Sb.), jež byla Českou republikou ratifikována. Zákoníkem práce v platném znění Zákonem o ochraně veřejného zdraví v platném znění Článek 5 této úmluvy definuje přiměřené a vhodné pracovně lékařské služby pro zaměstnavatele v 11 bodech:

Článek 5, ILO úmluvy č. 161 Stanovit a vyhodnocovat nebezpečí, která ohrožují zdraví na pracovištích Dohlížet na činitele v pracovním prostředí a pracovní zvyklosti, které mohou ovlivňovat zdraví pracovníků, včetně hygienických zařízení, závodních jídelen a ubytoven, pokud tato zařízení obstarává zaměstnavatel Poskytovat poradenství o plánování a organizování práce, včetně uspořádání pracovišť, o výběru, údržbě a stavu strojů a jiného zařízení a o látkách, jichž se užívá při práci Účastnit se na vypracování programů zlepšování pracovníčinnosti a vyhodnocování nových zařízení ze zdravotního hlediska Poskytovat poradenství o zdraví, bezpečnosti a hygieně při práci a ergonomii a individuálních a hromadných ochranných prostředcích Dohlížet na zdraví pracovníků v souvislosti s prací Podporovat přizpůsobování práce pracovníkům Účastnit se na opatřeních pracovní rehabilitace Spolupracovat při poskytování informací, výcviku a výchovy v oblasti zdraví a hygieny při práci a ergonomie Organizovat první pomoc a ošetření v případě nutnosti Účast na rozborech pracovní úrazovosti a nemocí z povolání

Pracovnělékařské pracoviště (závodní lékař) Je smluvně vázán s firmou, které poskytuje péči Dle rizikové kategorie platí péči firma ( kat. 1,2) nebo zdravotní pojišťovna ( kat. 2R-4) Před podpisem smlouvy by měl mít lékař od firmy k dispozici: Kategorizaci pracovišť Bezpečnostní listy látek, které se ve firmě používají ( ale i pro čistící prostředky)

Bezpečnostní listy

Definice nemocí z povolání Jde o nemoci vznikající nepříznivým působením chemických, fyzikálních nebo jiných škodlivých vlivů. Jde o akutní otravy vznikající nepříznivým působením chemických látek. Onemocnění musí být uvedeno v Seznamu nemocí z povolání.

Historie seznamu nemocí z povolání Červen 1925 - VII. mezínárodní konference práce v Ženevě - návrh 1.úmluvy týkající se odškodnění nemocí z povolání 25.7.1925 návrh podepsal předseda konference dr. E.Beneš a ředitel Mezinárodního úřadu práce Albert Thomas. 1926 ratifikovala úmluvu Velká Británie 1927 ratifikovala úmluvu Jugoslávie až 19.9.1932 ratifikovala úmluvu Československá republika jako 21. země Společnosti národů

První seznam nemocí z povolání Zákon č. 99/1932 Sb ze dne 1.6.1932 doplněný seznam nemocí z povolání z r. 1938 zákon č. 36/1938 Sb. ze dne 25.2.1938 po 2. světové válce zákon č. 46/1947 Sb - rozšířen seznam chemických látek, rakovina kůže již nebyla nazývána těžko zhojitelný ekcém

Další seznamy nemocí z povolání Zákon č. 55/1956 Sb - základ všech pozdějších seznamů nemocí z povolání u nás - nově zařazeny tropické nemoci přenosné a parazitární příloha k vyhlášce č. 102/1964 Sb. příloha k vyhlášce č. 128/1975 Sb. - nově zařazeno onemocnění z dlouhodobého jednostranného nadměrného zatížení příloha vyhlášky č. 149/1988 Sb.

Seznam nemocí z povolání příloha k NV 290/1995 Sb. Platný od 1.1. 1996 do června 2011 při jeho tvorbě již byl brán zřetel na právní normy platné v Evropské unii rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

Seznam nemocí z povolání NV 114/2011 Sb Platný od 1.7.2011 rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

Hlášení a odškodňování nemocí z povolání vyjmuto ze svobodné volby lékaře postup dle vyhlášky 342/1997 Sb.v platném znění hlásicí centra = střediska nemocí z povolání odškodňování nemocí z povolání dle vyhlášky č.440/2001 Sb. odškodnění nemocí z povolání je hrazeno ze zákonného pojištění proti úrazu a nemoci z povolání dle vyhlášky č.125/1993 Sb. jde o komerční pojištění, zajišťuje jej Česká pojišťovna a Kooperativa hlášení i odškodnění nemocí z povolání podléhá regresnímu řízení PN pro nemoc z povolání Lázeňská péče pro nemoc z povolání Nároky pozůstalých u úmrtí na nemoc z povolání

Seznam nemocí z povolání NV 114/2011 Sb. rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

KAPITOLA I. - Nemoci z povolání způsobené chemickými látkami 1.1 nemoc z olova nebo jeho sloučenin 1.2 nemoc ze rtuti nebo jejích sloučenin 1.3 nemoc z arzénu nebo jeho sloučenin 1.4 nemoc z antimonu nebo jeho sloučenin 1.5 nemoc z berylia nebo jeho sloučenin 1.6 nemoc z kadmia nebo jeho sloučenin 1.7 nemoc z chrómu nebo jeho sloučenin 1.8 nemoc z manganu nebo jeho sloučenin 1.9 nemoc z niklu nebo jeho sloučenin 1.10 nemoc z fosforu nebo jeho sloučenin 1.11 nemoc z vanadu nebo jeho sloučenin 1.12 nemoc z fluóru nebo jeho sloučenin

1.13 nemoc z chlóru nebo jeho sloučenin 1.14 nemoc z ostatních halogenů a jejich sloučenin 1.15 nemoc ze zinku nebo jeho sloučenin 1.16 nemoc z mědi nebo jejích sloučenin 1.17 nemoc z oxidu uhelnatého 1.18 nemoc z oxidů dusíku 1.19 nemoc z oxidů síry 1.20 nemoc z kyanovodíku nebo kyanidů 1.21 nemoc z izokyanátů 1.22 nemoc z fosgénu 1.23 nemoc z boranů 1.24 nemoc ze sirouhlíku

1.25 nemoc ze sirovodíku a sulfidů 1.26 nemoc z amoniaku 1.27 nemoc z halogenovaných uhlovodíků 1.28 nemoc z alifatických nebo alicyklických uhlovodíků 1.29 nemoc z alkoholů 1.30 nemoc z glykolů 1.31 nemoc z éterů a ketonů 1.32 nemoc z formaldehydu a jiných alifatických aldehydů 1.33 nemoc z akrylonitrilu a jiných nitrilů 1.34 nemoc z alifatických nitroderivátů 1.35 nemoc z benzenu 1.36 nemoc z homologů benzenu

1.37 nemoc z naftalenu nebo jeho homologů 1.38 nemoc z vinylbenzenu nebo divinylbenzenu 1.39 nemoc z fenolů, jejich homologů nebo jejich halogenovaných derivátů 1.40 nemoc z aromatických nitro nebo amino sloučenin 1.41 nemoc z polychlorovaných bifenylů, dibenzodioxinů a dibenzofuranů 1.42 nemoc z polycyklických kondenzovaných uhlovodíků 1.43 nemoc ze syntetických pyretroidů 1.44 nemoc z dipyridilů 1.45 nemoc z karbamátů 1.46 nemoc ze sloučenin kovů platinové skupiny 1.47 nemoc z thalia nebo jeho sloučenin 1.48 nemoc z barya nebo jeho sloučenin

1.49 nemoc ze sloučenin cínu 1.50 nemoc ze sloučenin selenu a teluru 1.51 nemoc z uranu nebo jeho sloučenin 1.52 nemoc z esterů kyseliny dusičné 1.53 nemoc z anorganických kyselin 1.54 nemoc z etylenoxidu a jeho oxiranů 1.55 nemoc z halogenových alkyleterů nebo aryleterů (bischlórmetyleter) 1.56 nemoc z organických kyselin 1.57 nemoc z louhů 1.58 nemoc z dalších chemických látek nebo směsí

KAPITOLA II. - Nemoci z povolání způsobené fyzikálními faktory 2.1 nemoc způsobená ionizujícím zářením : 2.1.a poškození krvetvorby z ionizujícího záření 2.1.b radio a rtg dermatitida 2.1.c rakovina kůže z ionizujícího záření 2.1.d katarakta z ionizujícího záření 2.1.e leukémie 2.2 nemoc způsobená elektromagnetickým zářením 2.3 zákal čočky způsobený tepelným zářením 2.4 porucha sluchu způsobená hlukem 2.5 nemoc způsobená atmosférickým přetlakem a podtlakem 2.6 nemoci cév rukou při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními 2.7 nemoci periferních nervů HK charakteru ischemických a úžinových neuropatií při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními 2.8 nemoci kostí a kloubů rukou nebo zápěstí nebo loktů při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními. 2.9 nemoci šlach, šlachových pochev nebo úponů nebo svalů nebo kloubů končetin z JNDZ 2.10 nemoci periferních nervů končetin charakteru úžinového sy z JNDZ 2.11 nemoci tíhových váčků z tlaku 2.12 poškození menisku

KAPITOLA III. - Nemoci z povolání týkající se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice 3.1 pneumokoniózy způsobené prachem s obsahem krystalického oxidu křemičitého 3.1.1 silikóza s přihlédnutím k dynamice 3.1.2 silikóza s typickými rtg znaky 3.1.3 silikóza komplikovaná 3.1.4 silikotbc 3.1.5 pneumokonióza uhlokopů s přihlédnutím k dynamice 3.1.6 pneumokonióza uhlokopů s typickými rtg znaky 3.1.7 pneumokonióza uhlokopů komplikovaná 3.1.8 pneumokonióza uhlokopů ve spojení s tbc 3.2 nemoci plic, pohrudnice nebo pobřišnice způsobené azbestem 3.2.a azbestóza 3.2.b hyalinóza pohrudnice s poruchou plicních funkcí 3.2.c mezoteliom pohrudnice nebo pobřišnice 3.2.d ca plic nebo ca hrtanu s azbestózou nebo hyalinózou pleury

KAPITOLA III. - Nemoci z povolání týkající se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice 3.3 pneumokonióza způs. prachem při výrobě a zpracování tvrdokovů 3.4 pneumokonióza ze svařování 3.5 nemoci dých. cest a plic způsobené vdechováním kobaltu, cínu, barya, grafitu gama oxidu hlinitého, berylia, antimonu nebo oxidu titaničitého 3.6 ca plic z radioaktivních látek 3.7 ca dýchacích cest a plic způsobená koksárenskými plyny 3.8 ca sliznice nosní nebo vedlejších dutin nosních (prach dřeva) 3.9 exogenní alergická alveolitida 3.10 astma bronchiale a alergická onemocnění horních cest dýchacích 3.10.1 asthma bronchiale 3.10.2 jiná alergická onemocnění dýchacích cest 3.10.3 kombinace asthma bronchiale a jiného alergického onemocnění dýchacích cest 3.11 bronchopulmonální nemoci způsobené prachem bavlny, lnu, konopí, juty, sisalu, 3.12 rakovina plic ve spojení s pneumkoniózou způsobenou prachem s obsahem volného krystalického oxidu křemičitého s typickýmiprašnými změnami od četnosti znaků p3/3, q2/2, r2/2 dle ILO 3.13 chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně než 0,70 a FEV1 50% referenčních hodnot nebo méně ( CHOPN stádium III.) a RV 140% referenčních hodnot nebo více

KAPITOLA IV. - Nemoci z povolání kožní 4.1 nemoci kůže způsobené fyzikálními, chemickými nebo biologickými faktory prof. dermatózy z alkálií prof. dermatózy z cementu prof. dermatózy z kyselin anorg. i organických prof. dermatózy z čisticích prostředků prof. dermatózy z organ. rozpustidel prof. dermatózy z ropných výrobků prof. dermatózy z chrómu a jeho sloučenin prof. dermatózy z niklu a jeho slitin prof. dermatózy z kovů, metaloidů a jejich sloučenin prof. dermatózy z plastických hmot prof. dermatózy z pryže, gumárenských chemikálií prof. dermatózy z dehtu a jeho derivátů prof. dermatózy z organických barviv prof. dermatózy z léčiv prof. dermatózy z desinfekčních prostředků prof. dermatózy z insekticidních látek a agrochem. prof. dermatózy z ostatních organických chemikálií prof. dermatózy z rostlin, potraviny prof.dermatózy z jiných biologických látek prof.dermatózy z fyzik. faktorů (mimo ionizující záření)

Kapitola V. - Nemoci z povolání přenosné a parazitární 5.1 nemoci přenosné a parazitární infekční hepatitidy tbc infekční mononukleóza a jiné EB virózy varicella morbilli salmonelóza rubeola scabies parotitida erysipel herpes zoster yersenióza scarlatina dysentérie angína

pyodermie, impetigo, impetiginizace ekzému viróza s komplikacemi tyfus keratokonjunktivitidy legionelóza lamblióza CMV, cytomegalovirová hepatitida kampilobakterióza oxyuriáza tinea infekce způsobená virem herpes simplex (s komplikacemi) jiné bakteriální gastroenterokolitidy aspergilóza parvoviróza meningokoková infekce jiné virové střevní infekce pertussis pediculóza jiné mykobakteriózy

5.2 nemoci přenosné ze zvířat na člověka buď přímo nebo prostřednictvím přenašečů trichofycie erysipeloid toxoplazmóza tularémie leptospiróza ornitóza mykobovis lamblióza toxokaróza salmonelóza Lymeská borelióza klíšťová meningoencefalitida listerióza flegmóna horečka Q a jiné rickettsiózy erythema dermatitis z roztočů tubera mulgentium scabies bovina pneumonie chlamydiového původu tenióza

5.3 tropické nemoci přenosné a parazitární infekční hepatitidy giardióza (lamblióza) chilemastixióza amoebiaza malárie leishmanióza meningopolyradikuloneuritida askarióza arboviróza, M.Dengue brucelóza ankylostomióza dysentérie trichocefalóza tbc tyfus kokcidioidomykóza schistosomóza Mansoni plicní histoplasmóza Haantan viróza toxoplasmóza střevní parazitóza enterocolitida salmonelóza

KAPITOLA VI. - Nemoci z povolání způsobené ostatními faktory a činiteli těžká hyperkinetická dysfonie uzlíky na hlasivkách těžká nedomykavost hlasivek těžká fonasthenie

Klinika pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň Středisko nemocí z povolání pro Plzeňský a Karlovarský kraj ( dle vyhlášky 347/1997 Sb. Posuzuje a dispenzarizuje nemoci z povolání Vystavuje bodové ohodnocení bolesti a ztížení společenského uplatnění pro nemoc z povolání Vyjadřuje se k dalším náhradám u osob s nemocí z povolání dle zákoníku práce Vyhláška 386/2007 Sb. o dispenzární péči určuje prohlídky 1x ročně

Registr nemocí z povolání SZÚ Praha Eurostat www.szu.cz téma Zdraví a bezpečnost Pracovní prostředí a zdraví Nemoci z povolání Registr nemocí z povolání Nemoci z povolání v České republice http://www.szu.cz/publikace/data/nemoci-zpovolani-a-ohrozeni-nemoci-z-povolani-v-ceskerepublice

ČR 1996-2009 Profesionání onemocnění 3000 2500 2000 2541 2376 2111 1886 1751 1677 1600 1558 počty 1500 1388 1400 1216 1291 1403 1313 Řada1 1000 500 Nemoci a pacienti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 roky 3000 2500 2000 Počty osob 1500 3000 2500 1000 500 počty 2000 1500 2483 2326 2081 1863 1713 1661 1567 1506 1316 1317 1122 1062 1115 1107 Řada1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 roky

ČR a KPL 1996-2009 Profesionání onemocnění 3000 2500 2000 2541 2376 2111 1886 1751 1677 1600 1558 počty 1500 1000 1388 1400 1216 1291 1403 1313 Řada1 ČR a KPL 500 3000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 roky počty 2500 2000 1500 1000 Řada1 Řada2 Profesionální onemocnění KPL 500 250 226 217 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 počty 200 150 100 150 171 152 168 148 118 65 173 106 125 162 114 Řada1 roky 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 roky

KPL 1996-2009 Profesionální onemocnění KPL Nemoc z povolání počty 250 200 150 100 226 217 150 171 152 168 148 118 65 173 106 125 162 114 Řada1 onemocnění splňuje kritéria klinická i hygienická náhrady hradí komerční pojišťovna 50 počty 0 250 200 150 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 roky Nemoci z povolání 215 211 169 146 150 167 168 153 142 117 121 101 102 64 Řada1 Ohrožení nemocí z povolání onemocnění splňuje mírnější kritéria klinická a splňuje zcela kritéria hygienická náhrady hradí zaměstnavatel 250 200 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 roky 150 100 Řada1 Řada2 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Nemoci dle kapitol 2009 229 2 7 1. způsobené chemickými látkami 175 239 593 1 2 3 4 5 6 2. způsobené fyzikálními faktory 3. týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřišnice 14% 18% 0% 1% 48% 1 2 3 4 5 6 4. kožní 5. přenosné a parazitární 6. způsobené ostatními faktory a činiteli 19%

Nemoci z povolání dle seznamu nemocí z povolání 2003

Podíl nemocí z povolání v jednotlivých krajích ČR

Kapitola I. 1 onemocnění Onemocnění z chrómu Adenokarcinom laryngu 53-letý galvanizér Doba expozice Cr 15 let

Kapitola II. Onemocnění u 44 osob 62 onemocnění Nejčastější sy KT 27x, noxa DNJZ 14, vibrace 13 KT - profese vibrace Brusič Svářeč Stavební dělník Lesní dělník DNJZ Dělnice ve výrobě Dojička krav Pomocná kuchařka Kovář Onemocnění periferních cév z vibrací 15 Onemocnění periferních cév - profese Brusič kovů Nástrojař, brusič nástrojů, zámečník Šamotář

Raynodův sy

Syndrom karpálního tunelu Syndrom karpálního tunelu

Kapitola II. Léze n. ulnaris 2 Epikondylitis radialis humeri 2 ( DNJZ) Polex saltans 2, digitus saltans 1 (DNJZ) Artróza distálních interfalageálních kloubů 2 (vibrace) Sy rotátorové manžety 2 ( DNJZ) Subacromiální bursitida 2 ( DNJZ) Rhizartróza 1 ( DNJZ) M.deQuervain 1 ( DNJZ)

Kapitola III. - 28 Astma bronchiale 15 Noxa isokyanáty 13x obsažené v lepidlech Exogenní alergická alveolitida 7 Noxa isokyanáty 6x Ca plic z ionizujícího záření 4x Hyalinóza pleury s poruchou plicních funkcí 1x azbest ( Cemberit, Šumperk) Silikóza prostá 1x cidič odlitků

Kapitola IV. - 14 Epoxidové pryskyřice 6x Mazací emulze ve strojírenství 2x Masážní krém Cement ( obsahuje Cr) Desinfekční prostředky ( Incidin, Medicarin) Čisticí prostředky ( HIT jablko, Chloracetamid)

Kapitola V.- 13 Hepatitida typu B. 1x Svrab 8x Tinea 3x ( ošetřovatelé zvířat) Erysipeloid 1x Tropické nemoci 0

Listopad prosinec 2009 Onemocnění pandemickou chřipkou typu A1( H1N1) 4 osoby Kontakt s nemocným pacientem v těžkém stavu Odpovídající klinický průběh,pozitivní serologie Požádali o posouzení profesionality na KPL Onemocnění posouzeno jako profesionální v lednu 2010 ( po potvrzení pracovní zátěže epidemiologem a hygienikem práce)

Nemoci z povolání v r. 2010

Česká republika Roky 2008 2009 2010 Počet pacientů celkem 1 115 1 107 1050 Nemoci z povolání 1 327 1 245 1 236 Ohrožení nemocí z povolání 76 68 56 Profesionální onemocnění celkem 1 403 1 313 1 292 Incidence na 100 tisíc pojištěnců 30,7 28,7 30,0

Česká republika místo vzniku Ostrava 350 27% Jihočeský kraj 154 12% Olomouc 136 11% Střední Čechy 133 10% Plzeňský kraj 104 8% Karlovy Vary 10

Česká republika OKEČ ( NACE) Zdravotní a sociální péče 180 Těžba a dobývání nerostů 176 Výroba motorových vozidel 134 Výroba kovových konstrukcí 126 Výroba základních kovů, slévárenství 112

Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. I. Nemoc z arzénu Nemoc z chlorovodíku Nemoc z oxidu dusíku Nemoc z oxidu síry Nemoc z kyanovodíku Nemoc z halogenovaných uhlovodíku Nemoc z benzenu akutní monoblastová leukémie Nemoc z polychlorovaných dibenzodioxinů ca ledvin Nemoc z PAU ca jícnu Celkem 5 1 1 1 1 1 1 1 1 13

Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. II. Kapitola II. Nemoc způsobená ionizujícím zářením Porucha sluchu způsobená hlukem Nemoci cév rukou při práci s vibrujícími nástroji Nemoci periferních nervů z práce s vibrujícími nástroji Nemoci kostí a kloubů z práce s vibrujícímí nástroji Nemoci šlach, šlachových pochev, úponů, svalů a kloubů z přetěžování končetin Nemoci periferních nervů z přetěžování končetin nebo z tlaku, tahu a torze Nemoci tíhových váčků z tlaku celkem ČR 5 16 49 170 11 164 237 5 657 KPL 0 3 2 11 0 20 26 2 64

Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. III. Kapitola III. Silikóza, pneumokonióza uhlokopů (21,78) Azbestóza Hyalinóza pleury s poruchou plicních funkcí Mezoteliom pleury Rakovina plic z azbestu Svářečská plíce Rakovina plic z radioaktivních látek Exogenní alergická alveolitida Astma bronchiale Alergická rhinitida Celkem ČR 99 4 27 9 4 2 15 6 55 25 246 KPL 2 0 0 2 1 0 4 3 22 0 34

Silikóza prostá Pneumokonióza uhlokopa prostá Úpravář surovin na rotační sušárně Skalná u Chebu Rubač na ražbách OKD Kladno Exponován 2 roky v letech 1982 1984 Exponován 23 let v letech 1974 1997 Věk v době zjištění nemoci z povolání 71 let Věk v době zjištění nemoci z povolání 54 let

Mesoteliom pleury 2 Rakovina plic ve spojení s azbestózou - 1 Beroun, Cemberit CZ a.s. (Berounské azbestové závody) dělník ve výrobě azbestocementových výrobků Kovohutě Rokycany a.s. hutník neželezných kovů Muž věk 57 let Exponován 2 roky, 1972-1974 Muž věk 65 let Exponován 30 let, 1962-1992 Žena věk 62 let Exponovaná 2 roky, 1967-1969

Rakovina plic z radioaktivních látek - 4 UD Jáchymov, Zadní Chodov Lamač, záchranář Exponován 15 let 1955 1969 Věk 77 let UD Jáchymov Horník Exponován 2 roky 1957-1959 Věk 75 let UD Jáchymov Pomocný zámečník, strojník Exponován 4 roky 1947 1951 Věk 79 UD Jáchymov, GP Horažďovice Lamač, důlní kontrolor, vrtař Exponován 11 let 1952-1963 Věk 80 let

Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. IV. ČR KPL Nemoci kožní 170 10 Nejčastější noxy Plastické hmoty Pryž a gumárenské chemikálie Ropné výrobky Desinfekční prostředky Nikl a jeho slitiny

Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. V. 180 nemocí ( KPL 8) Svrab Chřipka typu A H1N1 Virové hepatitidy Keratokonjuktivitidy Tuberkulóza Plané neštovice ČR 87 19 10 6 5 5 KPL 1 4 1 Trichofycie Borelióza Hrboly dojičů Klíšťová meningoencefalitida 10 5 5 2 2 Girardiróza Malárie 3 2

KPL Plzeň 2010 kapitola položka Dg. celkem mužů žen III. 10 Astma bronchiale 22 5 17 II. 10 Nemoci periferních nervů z přetěžování končetin nebo z tlaku, tahu a torze 26 10 16 II. 7 Nemoci periferních nervů z práce s vibrujícími nástroji 11 11 0 AB - nejčastější noxa výpary z lepidel Neuropatie nejčastější dg. syndrom karpálního tunelu syndrom kubitálního tunelu

Nemoc z povolání Onemocnění ze Seznamu nemocí z povolání Vyšetření ze spádu lze použít ( např. EMG, rtg apod.) Pracovní zátěž posuzuje hygienik práce Pro nemoc z povolání musí být splněno kritérium klinické i hygienické Posuzovat musí pracoviště dle vyhlášky 342/1997 Sb. v platném znění Pacient i zástupce zaměstnavatele se může odvolat

Neprokázání nemoci z povolání Na 1 nově zjištěnou nemoc z povolání připadá 15 nepřiznaných. Důvody nesplněna klinická podmínka (odpovídající dg., klinický stupeň onemocnění) - nesplněna hygienická podmínka (neprokázán rizikový faktor v odpovídajícím stupni) I proti posudku o nezjištění nemoci z povolání se může pacient odvolat.

Závěr Pracovní anamnéza je nedílnou součástí vyšetření Nemoci z povolání nevznikají pouze při těžké fyzické práci v nepříznivých podmínkách Alergická onemocnění Onemocnění z dlouhodobé nadměrné jednostranné zátěže

Závěr Pracovnělékařská péče by měla pomáhat předcházet nemocem z povolání - posuzování způsobilosti k práci - posuzování podmínek na pracovišti, ale i návrhy opatření k snížení či vyloučení rizika - práce s Pb a nedodržování zákl. hygieny - práce s třepačkou v laboratoři a přidržování zkumavky při protřepávání ( tj. technické opatření)

Závěr Pokud již dojde k poškození zdraví a mohlo by jít o nemoc z povolání, je vhodné odeslat co nejdříve pacienta na KPL. Akutní otravy jsou nemocemi z povolání, tj. pokud byl zaměstnanec ošetřen, popřípadě hospitalizován, lze i z těchto dokladů vycházet. Nemoc z povolání zakládá pacientovi nárok na náhrady, u některých dg. jde i o nároky pro pozůstalé

Klinika pracovního lékařství FN a LF UK Plzeň, přednosta as.mudr.vendulka Machartová,Ph.D. Alej svobody 80, 304 06 Plzeň, telefon sekretariát kliniky 377 103 604 Vedeno pod značkou: V Plzni dne: Lékařský posudek o uznání nemoci z povolání vypracovaný dle Nařízení vlády č. 290/1995 Sb., kterým se stanovuje Seznam nemocí z povolání. Jméno a příjmení posuzovaného: Datum narození: Rodné číslo: Bydliště: Zaměstnavatel, u kterého nemoc z povolání vznikla: IČ zaměstnavatele: Druh práce, při jejímž výkonu nemoc vznikla: Klinická diagnosa slovně i písemně( klasifikace dle platné MKN, 10. revize): Datum zjištění nemoci z povolání: Fakultní nemocnice v Plzni, klinika pracovního lékařství, příslušná k rozhodování podle vyhlášky č. 342/1997 Sb. a vyhlášky 38/2005 Sb., kterými se stanoví postup při uznávání nemocí z povolání a vydává seznam zdravotnických zařízení, která tyto nemoci uznávají, ve znění pozdějších předpisů na základě posouzení zdravotního stavu posuzované osoby uznává zjištěné onemocnění jako nemoc z povolání dle Seznamu nemocí z povolání, který tvoří přílohu Nařízení vlády č. 290/1995 Sb. kapitola položka písmeno Odůvodnění: Na základě zjištění zdravotního stavu před vznikem onemocnění, výsledku lékařských vyšetření a na základě ověření podmínek vzniku onemocnění bylo zjištěno, že jsou splněny všechny podmínky pro uznání nemoci z povolání podle přílohy nařízení vlády č. 290/1995 Sb. Proti tomuto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy byl oprávněné osobě doručen. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení, které posudek vydalo. razítko střediska nemocí z povolání as.mudr.vendulka Machartová,Ph.D. přednosta kliniky Bankovní spojení : GE Money Bank, a.s., Plzeň, číslo účtu 509 464/0600 IČO 00669806, DIČ CZ00669806

Klinika pracovního lékařství FN Lochotín vchod F, ambulance 8.patro FN Bory ambulance pavilon č. 7 v bývalé VN FN Bory lůžka, pavilon č. 7 ( vedle pav.22), 1. patro Kontakt Kancelář kliniky tel. 377 103 604 E-mail kpl@fnplzen.cz machartova@fnplzen.cz

Děkuji za pozornost!