Komplexní fyzioterapie u pacienta na resuscitačním oddělení Veronika Jelínková Stanislava Chromá Zuzana Dlabalová KARIM VFN v Praze
Oddělení ARO - poskytuje integrovanou péči v plném rozsahu o kriticky nemocné v oboru: o RESUSCITAČNÍM při selhání jedné nebo více životně důležitých funkcí (dýchání, krevní oběh, vědomí) o ANESTEZIOLOGICKÉM u pacientů na operačních sálech, vyšetřovnách, ambulancích, jiných oddělení
Podstata a cíl fyzioterapie součást komplexní léčebné terapie podstatou je včasná a správná diagnostika stavu pacienta a zvolení vhodného terapeutického přístupu cílem je zachování a obnovení optimální funkce pohybového systému, omezení negativ vznikajících v souvislosti s dlouhodobým ležením, upravit/zlepšit funkce přechodně snížené nebo oslabené
Prostředky fyzioterapie užívané na ARO Respirační fyzioterapie Pohybová fyzioterapie Vertikalizace Polohování Bazální stimulace + Ergoterapie
Respirační fyzioterapie je užší pojem týkající se technik dechové rehabilitace, kdy ovlivnění dýchání má svým specifickým provedením léčebný význam vychází z přesných neurofyziologických a fylogenetických zákonitostí vývoje člověka a jeho dýchání
Cíle RFT mobilizace a odstranění hlenu z dýchacích cest prevence vzniku a odstranění atelektáz snížení bronchiální obstrukce provzdušnění nevzdušných částí plic zkrácení doby na UPV začlenění bránice do posturální funkce, ekonomizace dechové práce zlepšení efektivity ventilace zlepšení ventilačních parametrů
Techniky RFT Ventilovaný pacient: MT HRUDNÍKU, MVP MÍČKOVÁ FACILITACE KONTAKTNÍ DÝCHÁNÍ (manuální kontakty v oblasti hrudníku NENÍ POKLEP) KONTAKTNÍ DÝCHÁNÍ S VIBRACÍ (uvolnění hlenu, prodloužením výdechu) - lze využít polohu těla (záda, boky) REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ ROI
Techniky RFT Spontánně ventilující pacient: MT, MVP, MÍČKOVÁ FACILITACE (manuální techniky RFT) LDG (lokalizovaná dechová gymnastika) DRENÁŽNÍ TECHNIKY (autogenní drenáž, využití dechových pomůcek flutter, A-capella, CPAP) POLOHOVÁ DRENÁŽ - aktivní techniky RFT
Techniky RFT POKLEPOVÁ MASÁŽ zvláště nebezpečná a kontraindikovaná u pacientů, jejichž onemocnění je doprovázeno hyperreaktivitou a hypersenzitivitou stěn bronchů s tendencí k bronchiálním kolapsům příliš agresivní pro stěny bronchů, dochází k následným spasmům stěn bronchů (slepením hlenů) může způsobovat srdeční arytmie
Reflexně modifikované dýchání využití principů Vojtovy reflexní stimulace v rámci respirační fyzioterapie základem je neurofyziologický přístup vyplývající z vývojové kineziologie využívaná poloha reflexní otáčení (na zádech) ovlivňuje nejen respirační funkce ovlivňuje schopnost bránice pracovat v synergii s ostatními svaly účastnící se postury zlepšuje její respirační funkci (snižují se nároky na svalovou práci při ventilaci, zvýšení výkonnosti bránice) se stimulací ze spoušťových zón aktivace bránice v posturálně-respirační funkci se zvýhodněním její respirační funkce
Reflexně modifikované dýchání vhodné u nespolupracujících pacientů, pacientů s ventilační podporou, tlumených pacientů kontraindikací je relaxovaný pacient, kardiální nestabilita, febrilie, septický stav pacienta, edém mozku, záněty mozku vede k: zvýšení dechových objemů navození optimálního dechového stereotypu nevyčerpává pacienta
Oscilační výdechové pomůcky flutter a a-capella slouží k uvolnění a usnadnění transportu hlenů a k tréninku aktivního výdechu proti odporu účinná antikolapsová metoda šetřící bronchiální stěny s vysokou frekvencí přerušují výdech a tím vyvolávají vibrace, které se přenáší na celý hrudník mobilizace a transport bronchiálního sekretu je usnadněn zvýšením nitrohrudního tlaku při současném mírně zvýšeném tlaku vydechovaného vzduchu
Oscilační výdechové pomůcky
Efektivita RFT změna hodnot saturace a krevních plynů expektorace nebo odsátí sputa snížení frekvence dechového rytmu prohloubení dýchání hodnocení pohybového stereotypu dýchání poslechový nález, RTG plic
Pohybová fyzioterapie Pasivní - bez aktivní účasti pacienta Aktivní s dopomocí - fyzioterapeut dopomáhá pacientovi provést pohyb v plném rozsahu Aktivní - pacient provádí cviky sám - s použitím různých pomůcek (overball, theraband, ) - i posilování případně LTV na neurofyziologickém podkladě - PNF, Bobath koncept, Vojtova metoda
Vertikalizace u pacientů na UPV: - OTI nevertikalizujeme - TSK: lze vertikalizovat do sedu, stoje, křesla, event. chůze spontánně ventilující pacient: - lze vše dle aktuálního stavu
Typy polohování: POLOHOVÁNÍ ANTALGICKÉ - snížení bolesti, usnadnění dýchání PREVENTIVNÍ prevence vzniku dekubitů, svalových kontraktur, kloubních deformit, pneumonií, zlepšení vigility KOREKČNÍ u již vzniklých změn (př. hemiparéza - pomocí dlah, fixačních pásů, pískových vaků)
METODIKA polohování po celých 24 hodin obecně přes den každé 2 hodiny, přes noc každé 4 hodiny základní polohy: dorzální, laterální (oboustranně), pronační + mezipolohy (polobok, Simsonova - stabilizovaná poloha) fyziologické postavení kloubu
leh na břiše PRONAČNÍ poloha nejčastěji pro drenáž z úst výjimečně - u pacientů s ARDS (i 6 h a více), po chirurgických výkonech v oblasti úst a hrdla (dojde k provzdušnění i dorzálních částí plic, evakuace sputa) hrudník vpředu fixován, volně pohyblivý dorzálně a částečně laterálně
Bazální stimulace pedagogicko ošetřovatelský koncept podporující vnímání, komunikaci a pohybové schopnosti člověka péče strukturovaná tak, aby podporovala zachovalé schopnosti na základě biografické anamnézy integrace příbuzných do péče vypracované rhb techniky pro stimulaci vnímání tělesného schématu (SOMATICKÁ stimulace např. MSD, modulace končetin, polohování mumie ; hnízdo ), VESTIBULÁRNÍ a VIBRAČNÍ stimulace
Ergoterapie prostřednictvím smysluplného zaměstnávání usilujeme o zachování a využívání schopností jedince pro zvládání běžných denních činností v jakémkoliv věku, s různým typem postižení podpora participace (zapojení se do životní situace) u poruch kognitivních funkcí (paměť, pozornost) ADL - osobní hygiena (mytí obličeje, čištění zubů, česání, holení, ), sebesycení, oblékání, přesuny, mobilita trénink jemné motoriky, úchopy
Závěr Využitím RHB technik lze: zpomalit progresi onemocnění udržet a zlepšit pacientovu pohyblivost a soběstačnost přispět ke zlepšení trofiky zkrátit dobu léčení, dobu závislosti na UPV celkově zlepšit kvalitu života důležitá je úzká spolupráce celého zdravotnického personálu