Havárie tramvaje a trolejbusu v Brně X. ročník konference Medicína katastrof 28. a 29. listopadu 2013, Univerzita Hradec Králové Pavel Urbánek ZZS Jihomoravského kraje
Brno, 23.5.201, hlášení 19,19 hod 7 týmů ZZS JmK (3 RLP + 4 RZP) vyšetřeno a ošetřeno celkem 15 osob (8 žen a 7 mužů) 11postižených transportováno do brněnských nemocnic poslední pacient byl odsunut z místa zásahu v19:59 hod, tedy za 40 minut po nahlášení nehody
Místo zásahu trasa prostředků ZZS Délka trasy: 1.6 km, celkový čas: 00:03 h ulice Drobného, Brno, okres Brno-město Brno rovně po hlavní Drobného - 1.3 km rovně po hlavní náměstí 28. října -297 m ulice náměstí 28. října, Brno, okres Brnoměsto
Posádky na místě zásahu 19,19-19,23 RLP 2x a RZP 1x 19,20-19,25 RZP 1x požadavek na další posádku RLP 19,24-19,28 RLP 1x požadavek na další posádky RZP 19,33-19,37 RZP 3x
Situace na místě zásahu v 19,28 h Takřka nepřístupné místo zásahu pro další prostředky (blokované prostředky IZS) Opakující se chyba u takřka všech zásahů IZS Postup posádek ZZS dle UM bez ověření celkového počtu postižených - nevhodné 1 x prováděna posádkou RLP resuscitace 2 x ošetřováni pacienti (RLP a RZP)
Další postup ZZS dle MK převzetí velení zdravotnické části zkušenějším lékařem vyžádání užší spolupráce ze strany dalších složek IZS okamžité vyhledání a shromáždění všech postižených na určeném shromaždišti uvolnění prostoru pro vozidla ZZS a jejich odstavení v blízkosti shromaždiště upřesnění počtu a závažnosti postižení pro KOS ZZS JmK dotaz na disponibilní prostředky a požadavek na jejich vyslání orientační roztřídění shromážděných pacientů a upřesnění závažnosti postižení
Závažnost postižení Hodnocení závažnosti stavu pacientů dle NACA 1 x 6 NACA (úmrtí po KPR) 1 x 5 NACA 1 x 4 NACA 4 x 3 NACA 5 x 2 NACA 3 x 1 NACA (bez odsunu)
Přechod na postup ZZS dle UM Vedoucí lékař zásahu rozhodl dle poměru počtu postižených a zasahujících týmů o dalším řešení nehody již v intencích UM ukončena KPR (nezvratnost stavu) 3 nejtěžší pacienti přiděleni 3 posádkám RLP ostatní pacienti přiděleni po dvou 4 posádkám RZP (vždy ležící a sedící) 3 postižení vyšetřeni a ponecháni na místě (odmítli odvoz)
Další postup dle UM Pacienti individuálně zajištěni pro transport přidělenými posádkami Ve spolupráci s KOS organizován odsun do několika cílových zařízení (nezahltit) polytrauma a sdružená poranění 3 x (RLP) UP FN Brno UP FN u Sv. Anny Úrazová nemocnice zbylých 8 pacientů 3 x traumacentrum FN Brno 2 x chirurgie FN u Sv. Anny 2 x chirurgie Vojenská nem. 1 x chirurgie Úrazová nemocnice
Ukončení zásahu ZZS Ukončení zásahu ZZS odsun prvního pacienta zahájen v 19,45h po 26 minutách od výzvy odsun posledního pacienta zahájen 19,59h délka zásahu na místě, od výzvy na tísňovou linku 40 min!! první pacient předán na UP v 19,57h za 38 minut od výzvy na tísňovou linku!! poslední pacient z této akce předán do ZZ ve 20,25h všechny posádky účastnící se akce byly opět k dispozici KOS po 66 minutách od výzvy.
Shrnutí Rychlost zásahu v tomto případě byla dána souhrou příhodných okolností velice krátká vzdálenost od základny dostatek disponibilních prostředků doba střídání posádek (odchozí i příchozí) málo prostředků v akci možnost řešení v intencích UM odsun všech pacientů z místa bez čekání velká aglomerace s dostatkem vhodných cílových pracovišť krátká vzdálenost cílových pracovišť od nehody
Proč kombinovat postupy? Máme-li více pacientů, pak - je nezbytné získat přehled a tady je nutné postupovat v intencích MK v úvodu akce není nikdy dost prostředků Rychlost je zásadní vždy u jednoho i u několika polytraumat postup dle UM je-li možný, je rychlejší Tímto způsobem jsme zvládli 15 pacientů rychlostí, kterou by nám mohli leckde závidět u ošetření jediného!
HPZ či pouze větší nehoda? od jakého počtu postižených je tedy vhodné mluvit o HPZ? nejde jen o absolutní počet raněných a postižených, jde o poměr mezi počtem postižených a zasahujících!! to vše s ohlede na závažnost postižení jednotlivců (NACA)
Kdy postupovat vintencích UM a kdy využít postupů MK? zjednodušeně řečeno pokud u havárie s 10 pacienty zasahuje 5 týmů RLP a jen 5 pacientů vyžaduje urgentní péči, je možné postupovat v intencích UM jestliže u stejné havárie zasahují maximálně 2 RLP týmy, musí se zásah odvíjet od postupů MK pro HPZ
Co znamená postup dle UM a co dle MK postupovat v intencích urgentní medicíny (UM) znamená plnou pozornost posádky RLP vybranému pacientovi od příjezdu na místo zásahu do předání vnemocnici postupovat s využitím postupů medicíny katastrof (MK) znamená roztřídění -určení pořadí ošetření a odsunu pacientů shromáždění pacientů a materiálu na určeném místě minimální přijatelné ošetření zajištění vitálních funkcí bezodkladný, cílený transport dle pracovní diagnózy
Flexibilita - úvod vždy dle MK? Před dosažením odpovídajícího poměru zdravotníků a pacientů jednáme v intencích MK první lékař na místě shromáždění pacientů, přehled o pacientech třídění bez třídění, rozhodnutí u koho začít další posádky RLP jednají dle pokynů prvního lékaře určí koho je třeba přednostně ošetřovat v momentě kdy má každý závažný pacient svého lékaře přejdeme na režim UM plná péče od vyšetření a ošetření, po předání v cílovém zařízení
Závěr Zasahujeme dle zásad UM či MK? Rozhoduje poměr mezi počtem postižených a zasahujících (do 30 min.). Posouzená závažnost stavů je důležitá.
Děkuji za pozornost