Žádost o poskytnutí hypotečního úvěru pro fyzické osoby Vážené dámy, vážení pánové, jsme potěšeni, že jste si vybrali Raiffeisenbank a.s. (dále též Banka ) a děkujeme Vám za důvěru, kterou jste nám projevili svým zájmem o náš produkt hypoteční úvěr. Chtěli bychom Vás požádat o upřesnění údajů, a to vyplněním této žádosti. Věnujte, prosím, vyplnění této žádosti dostatečnou pozornost. Veškeré položky žádosti musí být vyplněny, příp. proškrtnuty. Těšíme se na spolupráci s Vámi. Celkový počet žadatelů: Číslo žádosti (vyplňuje Banka): I. Osobní údaje Titul před jménem: Rodné číslo: Příjmení: IČ: Rodné příjmení: Datum narození: Křestní jméno: Státní příslušnost: Titul za jménem: Pohlaví: Muž Žena Vztah k financované nemovité Budoucí vlastník Nájemce věci: Vlastník Žádný Klient Banky: Ano Ne II. Doplňující údaje Obec narození: Země narození: Vzdělání: Rodinný vztah: Manželský majetkový režim (vyplní jen ženatí/vdané): Počet vyživovaných dětí: Základní Vyučen s maturitou Vyšší odborná škola Vyučen Úplné střední Vysokoškolské Svobodný/á Vdovec/vdova Rozvedený/á Ženatý/vdaná SJM Listina (např. notářský zápis, předmanželská smlouva) ze dne SJM omezeno/zrušeno Manželství uzavřeno dle cizího práva (ne dle práva ČR) Družstevní byt Pronájem Vlastní dům/byt Typ současného bydlení: Obecní byt U rodičů Jiné Délka současného bydlení: Roky: Měsíce: III. Údaje o příjmech Důchodce Student/ka Jiný Převažující příjem: Nezaměstnaný/á V domácnosti Podnikatel/ka Zaměstnanec Délka současného prac. poměru/podnikání: Roky: Měsíce: Délka praxe v oboru: Roky: Měsíce: Obor zaměstnavatele nebo podnikání: Doprava Pohostinství, cestovní ruch Zdravotnictví Elektřina, voda, plyn Služby, spoje Zemědělství, lesnictví Obchod Stavebnictví Zpracovatelský průmysl Peněžnictví Těžký průmysl, těžba Ostatní Státní zaměstnanec: Ano Ne Nezařazeno Administrativní pracovník Ředitel/ka Svobodné povolání Pracovní zařazení: Manuální pracovník Střední/Vyšší manažer Jiné Délka předchozího zaměstnání: Roky: Měsíce: IV. Trvalá a korespondenční adresa Země: Ulice: Číslo popisné/orientační: Obec/doruč. pošta: Okres/PSČ: Trvalá adresa Korespondenční adresa Česká republika 1
V. Kontaktní údaje (musí být vyplněny minimálně dva telefony) Mobilní telefon: Paušál Karta Telefon domů: Telefon do zaměstnání: E-mail: VI. Současné závazky Hypoteční úvěry: Spotřebitelské úvěry: Úvěry ze stavebního spoření: Hotovostní půjčky a splátkový prodej: Splátkové karty: Osobní leasingy: Jiné závazky/půjčky: Aktuální výše/limit Měsíční splátka VII. Informace o požadovaném hypotečním úvěru Výše hypotečního úvěru: Kč Délka úvěru v letech: Klasik Profit financování komerčních nemovitých věcí Klasik Plus předhypoteční úvěr Typ produktu: Variabilní hypotéka kontokorentní úvěr varianta účelová neúčelová Univerzál americká hypotéka varianta účelová neúčelová Doplňkový úvěr Uveďte účel: standardní turbo Typ úrokové sazby: float offset Předplacená předčasná splátka: 2) Ano Ne 1 rok 5 let 15 let 2 roky 6 let Délka platnosti úrokové sazby: 3 roky 7 let 4 roky 10 let na návrh na vklad zástavního práva Čerpání: po vkladu zástavního práva Garance úrokové sazby: Frekvence výpisů z úvěrového účtu: Plánované dočerpání úvěru dne: Ano Ne roční (zdarma) pololetní čtvrtletní měsíční Číslo běžného účtu v Bance, ze kterého bude úvěr splácen (pokud již existuje): /5500 Pro případ, že Banka dosud běžný účet Klientovi nevede, Klient preferuje přidělení tohoto čísla účtu: /5500 Pozn.: Napište libovolnou kombinaci 6 až 10 číslic. Bude-li Klientem preferované číslo účtu již využito nebo bude-li mít nevhodný formát, bude s Klientem sjednáno jiné číslo účtu. Požadovaný den splátky (volte v rozmezí 10. 20. den v měsíci): Úroková sazba turbo = možnost předčasných splátek jednou za 12 měsíců zdarma. 2) Lze použít jen pro produkty Klasik a Profit. Z toho požadováno na účel (uveďte částku určenou na jednotlivé účely v Kč): Koupě: Koupě zpětné refinancování: Neúčelový: Refinancování: jistinu sankci za předčasnou Chceme refinancovat: úroky splátku Výstavba: Rekonstrukce: Vypořádání majetkových poměrů: Úplata za převod podílu v bytovém družstvu: Splacení členského vkladu: Další krytí záměru: Již uhrazené: Zbývá zaplatit: Celkem: Rozpočet stavby/rekonstrukce: 4) Na případné vícepráce. Jiné cizí zdroje (mimo HÚ) 2 Rezerva 4) krytá úvěrem (max. 15 % z rozpočtu): Vlastní zdroje
VIII. Údaje o zastavované nemovité věci Využití nemovité věci: Vlastní bydlení Rekreace Pozemek Pronájem/podnikání Popis nemovité věci (její druh, adresa, katastrální území, číslo LV): Jména osob uzavírajících zástavní smlouvu: Kontaktní telefon/e-mail Vztah k žadateli IX. Údaje o financované nemovité věci Využití nemovité věci: Vlastní bydlení Rekreace Pozemek Pronájem/podnikání Popis nemovité věci (její druh, adresa, katastrální území, číslo LV): X. Údaje o požadovaném doplňkovém úvěru (pokud o něj žádáte současně s hlavním úvěrem) Registrační číslo (vyplňuje Banka): Výše doplňkového úvěru: Kč Délka úvěru v letech: Typ úrokové sazby standardní turbo float offset Garance úrokové sazby: 1 rok 5 let 15 let 2 roky 6 let Délka platnosti úrokové sazby: 3 roky 7 let 4 roky 10 let na návrh na vklad zástavního práva Čerpání: po vkladu zástavního práva Požadovaný den splátky (volte v rozmezí 10. 20. den v měsíci): Úroková sazba turbo = možnost předčasných splátek jednou za 12 měsíců zdarma. Frekvence výpisů z úvěrového účtu: Plánované dočerpání úvěru dne: Ano Ne roční (zdarma) pololetní čtvrtletní měsíční XI. Pojištění Současně s úvěrovou smlouvou mám/e zájem o sjednání pojištění u UNIQA pojišťovny, a.s. v níže uvedeném rozsahu: Typy pojištění: Pojištění majetku Rizikové životní pojištění Soukromé zdravotní pojištění Pojištění schopnosti splácet Souhlasím/e s tím, aby si UNIQA pojišťovna, a.s., IČO 49240480, a Raiffeisenbank a.s., IČO 49240901, vzájemně předávaly mé/naše osobní údaje v rozsahu, jak jsou uvedeny v této žádosti a případně v úvěrové smlouvě, za účelem plnění povinností a uplatňování práv vyplývajících z pojistné smlouvy a úvěrové smlouvy, a to po dobu trvání pojištění a 3 let po jeho skončení. XII. Ostatní Další požadované podklady tvoří přílohu této žádosti. Prohlašuji, že nejsem osobou se zvláštním vztahem k Bance jsem osobou se zvláštním vztahem k Bance. Souhlasím/e s tím, aby mi/nám Banka předávala informace a dokumenty také prostřednictvím nezabezpečené e-mailové komunikace. XIII. Podpis žádosti a potvrzení externího obchodního zástupce Banky Potvrzuji, že hypoteční úvěr, o který žádám prostřednictvím této žádosti, mi nebyl /byl zprostředkován externím obchodním zástupcem Banky a zároveň prohlašuji, že tento obchodní zástupce je jediný, jemuž jsem potvrzení podepsal. Identifikace obchodního zástupce: Společnost: Jméno a příjmení: Identifikace obchodního zástupce (mobil nebo IČ): 3
Souhlasím s tím, aby v souvislosti s výše uvedeným zprostředkováním předávala Banka výše uvedené společnosti informace a údaje podléhající bankovnímu tajemství a ochraně dat, týkající se této žádosti, a to konkrétně údaje o stavu jejího projednávání a schvalování, jakož i údaje týkající se smlouvy, uzavřené na základě této mé žádosti a jejího plnění, včetně plného textu uzavřené úvěrové smlouvy, a to za účelem zprostředkování a sjednání smlouvy, součinnosti při realizaci smlouvy, zejm. nastavení prvních plateb. Tento souhlas trvá po dobu 3 měsíců od jeho udělení a bude-li uzavřena v této lhůtě úvěrová smlouva, trvá dále po dobu 1 roku po uzavření takové smlouvy. Souhlasím/e s tím, aby Banka předávala uvedené informace a údaje také prostřednictvím nezabezpečené e-mailové komunikace. V dne Podpis žadatele XIV. Prohlášení Já, výše uvedený žadatel tímto žádám o posouzení této žádosti o poskytnutí hypotečního úvěru. Souhlasím s tím, že pro účely posouzení této žádosti předávám Raiffeisenbank a.s, se sídlem Hvězdova 1716/2b, 140 78 Praha 4, IČ: 49240901, zapsané v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2051 (dále jen Banka ) své osobní a další údaje, které Banka použije pro posouzení mé důvěryhodnosti a schopnosti splácet úvěr, a to i dotazováním do níže uvedených registrů. Beru na vědomí, že výsledek posouzení této žádosti Bankou nebude nabídkou, a souhlasím s tím, že Banka může kdykoliv jednání o poskytnutí hypotečního úvěru ukončit. Za účelem ověření mé důvěryhodnosti a schopnosti splácet úvěr v registrech tímto prohlašuji, že: (i) Souhlasím s tím, aby Banka shromažďovala, zpracovávala a uchovávala mé osobní údaje, vč. mého rodného čísla (dále jen osobní údaje ) a předávala osobní údaje do Bankovního registru klientských informací (dále BRKI ), který je veden CBCB Czech Banking Credit Bureau, a.s., se sídlem Praha 4, Na Vítězné pláni 1719/4, PSČ 140 00, IČ 26199696 (dále jen Správce BRKI ), a do Nebankovního registru klientských informací (dále NRKI ), který je veden CNCB Czech Non-Banking Credit Bureau, z.s.p.o., se sídlem Praha 4, Na Vítězné pláni 1719/4, PSČ 140 00, IČ 71236384 (dále jen Správce NRKI ), a to za účelem zajištění vzájemného informování oprávněných uživatelů uvedených registrů o mé bonitě, důvěryhodnosti a platební morálce a umožnění (i opakovaného) posuzování mé bonity, důvěryhodnosti a platební morálky ze strany oprávněných uživatelů BRKI a NRKI. Způsob, rozsah a podmínky vzájemného informování oprávněných uživatelů BRKI a NRKI jsou uvedeny v Informačním Memorandu Bankovního registru klientských informací a Nebankovního registru klientských informací (dále Informační Memorandum ). Souhlasím dále s tím, aby Správce BRKI a Správce NRKI při zpracování osobních údajů využili služeb dalších zpracovatelů. Souhlasím také, že Správce BRKI a Správce NRKI zpřístupní osobní údaje stávajícím i budoucím oprávněným uživatelům BRKI a NRKI včetně Banky a souhlasím, aby stávající i budoucí oprávnění uživatelé BRKI a NRKI včetně Banky o mně za výše uvedeným účelem získávali údaje z BRKI a NRKI a dále je za výše uvedeným účelem zpracovávali. (ii) Souhlasím s tím, aby Banka za níže uvedeným účelem shromažďovala, zpracovávala a uchovávala mé osobní údaje, vč. mého rodného čísla, a to v rozsahu uvedeném v Poučení o registrech Sdružení SOLUS (též jen Poučení ) a předávala je do Registru FO Sdružení SO- LUS (dále jen Registr FO ) a Pozitivního registru Sdružení SOLUS (dále jen Pozitivní registr ), které jsou vedeny ze strany SOLUS, zájmového sdružení právnických osob, se sídlem Praha 4, Antala Staška 510/38, PSČ 140 00, IČ 69346925 (dále jen Sdružení SOLUS ) k dalšímu zpracovávání. Souhlasím s tím, aby Banka získala informace o mé bonitě, platební morálce a důvěryhodnosti z Registru FO a Pozitivního registru spravovaných sdružením SOLUS a souhlasím, aby Banka poskytla v rozsahu a za podmínek uvedených v Poučení osobní údaje třetím osobám v rámci Pozitivního registru a aby v případě porušení smluvní povinnosti z mé strany, jehož následkem je existence peněžité pohledávky Banky za mnou ve výši dvou splátek nebo existence jakékoliv peněžité pohledávky Banky za mnou déle jak 30 dnů po splatnosti, Banka poskytla v rozsahu a za podmínek uvedených v Poučení osobní údaje třetí osobě v rámci Registru FO. Dále souhlasím s tím, aby: - Sdružení SOLUS využilo při zpracování poskytnutých osobních údajů služeb zpracovatele či zpracovatelů; - Sdružení SOLUS vytvořilo informační soubor mých osobních údajů od všech členských společností, případně též společně s dalšími veřejně dostupnými osobními údaji (např. osobní údaje obsažené v Insolvenčním rejstříku), a v rámci tohoto informačního souboru osobních údajů provádělo statistická vyhodnocení mé bonity a důvěryhodnosti; - Sdružení SOLUS mé osobní údaje (ve formě informačního souboru včetně údajů o statistických vyhodnoceních mé bonity a důvěryhodnosti) zpřístupnilo formou on-line dotazů všem oprávněným uživatelům (členům Sdružení SOLUS) Pozitivního registru a Registru FO, tedy i Bance, a to vždy v rozsahu a za podmínek uvedených pro každý z těchto registrů v Poučení; - Všichni oprávnění uživatelé Pozitivního registru anebo Registru FO, kterým byly zpřístupněny mé osobní údaje, tyto používali, a to případně spolu s dalšími osobními údaji, jež oprávněně zpracovávají; Účelem zpracování osobních údajů je: splnění povinnosti odpovědného úvěrování ze strany Banky; zajištění vzájemného informování oprávněných uživatelů Pozitivního registru a Registru FO o mé bonitě, důvěryhodnosti a platební morálce; posuzování mé bonity, důvěryhodnosti a platební morálky ze strany oprávněných uživatelů Pozitivního registru a Registru FO, a to i opakovaně; ochrana práv Banky a ostatních členů Sdružení SOLUS. (iii) Souhlasy podle odstavce (i) poskytuji na dobu 1 roku od jeho udělení a v případě uzavření Smlouvy mezi mnou a Bankou uděluji souhlasy na dobu jejího trvání a dobu dalších 4 let od splnění mých dluhů ze Smlouvy, pokud tyto dluhy zaniknou splněním nebo způsobem nahrazujícím splnění, resp. od zániku Smlouvy, pokud zaniknou jinak. Souhlasy podle odstavce (ii) uděluji na dobu 6 měsíců od jejich udělení a v případě uzavření Smlou- 4
vy mezi mnou a Bankou uděluji souhlasy na dobu jejího trvání a dobu dalších 3 let od splnění mých dluhů ze Smlouvy, pokud tyto dluhy zaniknou splněním nebo způsobem nahrazujícím splnění, resp. od zániku Smlouvy z jiného důvodu. (iv) Potvrzuji, že před udělením těchto souhlasů jsem byl poučen o svých nárocích souvisejících se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen Zákon ). Rovněž jsem se seznámil s Informačním Memorandem, které obsahuje poučení o mých právech v souvislosti se zpracováním osobních údajů v rámci BRKI i pro účely vzájemného informování se uživatelů BRKI a/nebo NRKI s tím, že aktuální znění Informačního Memoranda mohu kdykoli získat na www.rb.cz a pobočkách Banky. Dále potvrzuji, že před udělením souhlasů jsem se seznámil s dokumentem Poučení o registrech Sdružení SOLUS, jehož obsahem je: vysvětlení pojmu informační soubor, a to zvlášť pro Pozitivní registr a Registr FO, definice dalších mých osobních údajů, které mohou vzniknout při zpracování, popis fungování Pozitivního registru a Registru FO, identifikace subjektů či osob, které mohou mít přístup k osobním údajům při jejich zpracování a poučení o mých právech ( 11 a 12 Zákona) a nárocích ( 21 Zákona) v souvislosti se zpracováním osobních údajů s tím, že aktuální znění Poučení mohu kdykoli získat na www.rb.cz a na informační lince Sdružení SOLUS 840 140 120 a na www.solus.cz. (v) Beru na vědomí a souhlasím s tím, aby informace získané Bankou podle odstavců (i) a (ii) výše Banka použila pro posouzení této mé žádosti. Souhlasím dále s tím, že Bance poskytnu další údaje a dokumenty, které budou Bankou požadovány za účelem posouzení žádosti o hypoteční úvěr. Souhlasím také s tím, aby mi Banka jakékoliv informace a dokumenty v souvislosti s touto žádostí zasílala i prostřednictvím nezabezpečené e-mailové komunikace. (vi) Beru na vědomí a souhlasím s tím, že Banka není původcem údajů získaných z výše uvedených registrů, a proto neodpovídá za jejich správnost či úplnost. Beru dále na vědomí, že v případě evidence mých závazků v uvedených registrech bude součástí informace získané od Banky pouze obecná informace o tom, že jsem v konkrétní databázi veden. Prohlašuji, že v době podání žádosti ani v uplynulých letech nebyl nařízen nebo proveden výkon rozhodnutí nebo exekuce na můj majetek. Dále prohlašuji, že výše uvedené údaje jsou pravdivé a přesné a že jsem nezamlčel žádné skutečnosti, které by mohly ovlivnit posuzování této žádosti Bankou. Jakoukoliv změnu výše uvedených údajů se zavazuji bez zbytečného odkladu Bance sdělit. Souhlasím s předáváním obchodních sdělení Banky elektronickými prostředky. V dne Podpis žadatele verze 20150701 5