Obezita a problémy s ní spojené Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Obezita (1) Nerovnoměrný příjem a výdej energie Pozitivní energetická bilance Vede k nadměrnému hromadění rezervního tuku Multifaktoriální onemocnění, v posledních desetiletích celosvětová epidemie Civilizační choroba s podílem na řadě dalších onemocněních
Obezita (2) ČR na předních místech v Evropě (Hainer, 1997) V roce 2000 prevalence v Evropě dle údajů International Obesity Task Force 10 40 % 2005 v ČR množství lidí s nadváhou kolem 52 % (Kunešová, 2006)
Obezita (3) Dle BMI se dělí na: Hodnota BMI pod 19,9 podváha nutrice 20,0 24,9 normální váha 25,0 29,9 nadváha 30,0 34,5 obezita I. stupně 35,0 39,9 obezita II. stupně nad 40 obezita III. stupně
Obezita (4) Dle uložení tělesného tuku: Androidní (abdominální, typ jablko) Gynoidní (typ hruška) (Čermák, 2002; Grofová, 2007)
Terapie obezity (1) Velkou měrou záleží na ochotě pacienta a silné vůli Snížení energetického příjmu, jídlo rozděleno do více malých porcí během dne Omezení tuků Omezení množství sacharidů a alkohol Zvýšit příjem tekutin, ovoce a zeleniny Zvýšení energetického výdeje Vybudovat svalovou hmotu a ztratit tukovou
Terapie obezity (2) Farmakoterapie Chirurgická léčba (bariatrické operace) Psychoterapie Kurzy snižování nadváhy (např. STOB) Redukční pobyty (Grofová, 2007)
Metabolická onemocnění (1) Inzulinorezistence hyperinzulinemie porucha glukozové tolerance DM 2. typu Zhoršená citlivost tkání k inzulínu (inzulinorezistence) stoupá s nárůstem BMI inzulinemie Porušením inzulinové sekrece následně vzniká porucha glukózové tolerance DM 2. typu (Hainer, 2004)
Metabolická onemocnění (2) DM 2. typu (NonInzulin Dependentní Diabetes Mellitus NIDDM) S obezitou velice úzce souvisí V minulosti se uváděla obezita jako rizikový faktor pro vznik DM Nyní je jasné, že obezita a DM 2. typu spolu velice úzce souvisí S DM 2. typu se paralelně vyskytuje obezita, zejména androidního typu (Hainer, 2003)
Metabolická onemocnění (3) Metabolický syndrom (syndrom X, Reavenův syndrom) Původně v kardiologii u N s angina pectoris, kteří ale měli normální koronarografické nálezy. 80. léta tzv. smrtící čtveřice (deadly quarter) příznaky, které jsou hlavní příčinou mortality KVO Hypertenze, DM 2. typu, abdominální obezita a hyperlipoproteinemie 1993 Reaven Primární je inzulinorezistence (základní jev a příčina syndromu) K ní poměrně pevně přidružena hypertenze, hypertriglyceridémie a DM 2. typu
Metabolická onemocnění (4) Ve volnější vazbě mikrovaskulární angína, hyperurikémie, poruchy koagulace a fibrinolýzy V nejvolnější vazbě ICHS a androidní obezita (Svačina, 2006) Hyperurikémie Častý nález u obézních osob (Hainer, 1997) Zvýšená koncentrace fibrinogenu a PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1)
Endokrinní onemocnění (1) Hyperestrogenismus Vysoká hladina estrogenů vyšší rizika maligních procesů Hyperandrogenismus u žen, hirsutismus hladina inzulinu stimulace tvorby mužských pohlavních hormonů (Svačina, 2003)
Endokrinní onemocnění (2) Hypogonadismus U mužů s těžkou abdominální obezitou Hyperkortizolismus Hladina koreluje s tělesnou hmotností (Rath, 1987) Vyšší hladina kortizolu zhoršení necitlivosti tkání k inzulínu se svými následky (Svačina, 2003)
Endokrinní onemocnění (3) Hormony dřeně nadledvin (katecholaminy) Snížená sekrece růstového hormonu
Kardiovaskulární onem. (1) ICHS Obezita = hlavní rizikový faktor pro rozvoj aterosklerózy Rozvoj aterosklerózy roli hraje dyslipoproteinemie ukládání tuku do intimy manifestace až za několik let některou z forem ICHS (Hlúbik, 1994) Ischemické změny i při nevelké koronární stenóze = myokard obézního má zvýšené nároky na kyslík (Rath, 1987)
Kardiovaskulární onem. (2) Hypertenze Zejména esenciální 3 vyšší při nadváze než u normosteniků (Hainer, 1997) viz. metabolický syndrom Hypertrofie a dilatace levé komory
Kardiovaskulární onem. (3) Náhlá smrt Snížená kontraktilita myokardu Arytmie TEN (TromboEmbolickáNemoc) Vážná periferní cévní komplikace Incidence stoupá se stupněm obezity Vznik potencuje zvýšená hladina fibronogenu a PAI-1 Cévní mozkové příhody
Respirační onemocnění Pokles respiračního rezervního objemu a funkční reziduální kapacity plic Často hypoxémie Respirační poruchy se ve spánku zhoršují Hypoventilace a restrikce (Pickwickův syndrom) Jedna z nejzávažnějších komplikací, hypoxémie je spojena s hyperkapnií Syndrom spánkové apnoe (Hainer, 1997)
Gastrointestinální onemocnění Gastroezofageální reflux, hiátová hernie Cholelithiáza, cholecystitida, pankreatitida Jaterní steatóza Parenchym nevykazuje zánětlivé změny (Hainer, 1997)
Gynekologická onem. (1) Poruchy cyklu, amenorhea, poruchy plodnosti Souvislost s hyperestrogenismem Redukce hmotnosti snížení tukových zásob úprava cyklu a plodnosti Stein Leventhalův syndrom častá příčina poruchy plodnosti u obézních žen. Cykly jsou anovulační, mužský typ ochlupení (Kudela, 1993)
Gynekologická onem. (2) Komplikace v těhotenství a při porodu Hypertenze Preeklampsie Trombózy žil DKK, infekce močových cest Pokles dělohy, záněty Komplikací starších žen (Hainer, 1997)
Onkologická onemocnění Výrazně zvyšuje riziko: Kolorektálního karcinomu Karcinomu prostaty u mužů U žen malignity ovárií, endometria, prsu a děložního hrdla (Hainer, 1997)
Onemocnění pohybového aparátu Typický průvodní jev obezity Limitují obézního v pohybu následně rozvoj dalších komorbidit Degenerativní onemocnění kloubů a páteře Osteoartróza kolenních a kyčelních kloubů Úrazy velkých kloubů Vybočení holeně (Hainer, 1997)
Kožní onemocnění Ekzémy, mykózy Zejména v místech vlhka Strie a celulitida Spíše kosmetická vada Hirsutismus, hypertrichóza
Psychosociální komplikace Společenská diskriminace Nízké sebevědomí, autoakuzace Deprese, úzkost Poruchy příjmu potravy
Chirurgická a anestezilogická rizika Perioperační komplikace Souvisí se zhoršenou pohyblivostí, poruchami respiračních funkcí a KV aparátu Tuková vrstva na břiše může znesnadňovat diagnostiku i chirurgický výkon Anesteziologická rizika Ztížená intubace Nesnadná kanylace cév Změny ve farmakokinetice a farmakodynamice (Hainer, 1997)
Literatura (1) Čermák, Bohuslav. Výživa člověka. České Budějovice : Jihočeská univerzita, 2002. s. 197 202. ISBN 80-7040-576-7 Grofová, Zuzana. Nutriční podpora. Praha : Grada, 2007. s. 92 95. ISBN 978-80-247-1868-2 Hainer, Vojtěch. Obezita. Praha : Triton, 2003. 119s. ISBN 80-7254-384-9 Hainer, Vojtěch. Základy klinické obezitologie. Praha : Grada, 2004. s. 32 44, 49 64. ISBN 80-247-0233-9 Hainer, Vojtěch a Marie Kunešová et al. Obezita. Praha : Galén, 1997. s. 49 65. ISBN 80-85824-67-1 Kudela, Milan. Základy gynekologie a porodnictví. Olomouc : Vydavatelství UP, 1993. s. 50. ISBN 80-7067-330-3
Literatura (2) Rath, Ratmír. Patogeneze a terapie obezity. Praha : Avicenum, 1987. s. 162 163, 174 192 Svačina, Štěpán et al Metabolický syndrom. Praha : Triton, 2006. s. 13 31. ISBN 80-7254-782-8 Svačina, Štěpán a Alena Bretšnajdrová. Cukrovka a obezita. Praha : Maxdorf, 2003. s. 46 84. ISBN 80-85912-58-9 Kunešová, M. et al Životní styl a obezita. [soubor PPT online]. Závěrečná zpráva z výzkumu pro MZ ČR a Českou obezitologickou společnost Praha 2006. Dostupné z < http://www.obesitas.cz/download/dospeli_web.ppt> [citováno dne 15.4.2009]