Moderní možnosti biopsie prostaty MRI/TRUS softwarová fúze MUDr. Tomáš Pavlosek Urologická ambulance Sagena, Frýdek Místek
Metody MRI naváděné biopsie prostaty kognitivní fúze- operatér vidí MRI obraz a podle něj cílí TRUS biopsii. P ináší lepší výsledky než konvenční systematická biopsie (1) p ímá MRI ízená transrektální biopsie-mrgb MRI/TRUS fúze- MRI obraz je nahrán v UZ p ístroji a za fúze MRI a TRUS obrazů se provádí cílená biopsie Moore, C.M. et al.: Eur. Urol., 63, 2013, 125 140
Multiparametric magnetic resonance imaging (mpmri) V korelaci s radikálními prostatektomiemi bylo prokázáno, že mpmri, zahrnující T2 vážené zobrazení, difúzně vážené zobrazení- DWI, dynamickým kontrastem rozší ené zobrazení- DCE a spektroskopii, má vynikající sensitivitu pro detekci a lokalizaci karcinomu prostaty s Gleason skóre >/= 7 EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016
Multiparametric magnetic resonance imaging (mpmri)
Detekce CaP na základě mpmri v závislosti na objemu tumoru a Gleason score EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016
Zobrazení ložisek podezřelých z CaP pomocí (mpmri) Specificita mpmri je 88% (95% interval spolehlivosti) Sensitivita mpmri 74% (95% interval spolehlivosti) Negativní prediktivní hodnota mpmri 65 94% de Rooij, M. et al.: AJR Am Roentgeno., 202, 2014, 343-351
Materiál na urologické ambulanci Sagena, jsme v období 11/2016 5/2017 provedli 30 biopsií prostaty metodou MRI/TRUS fúze na p ístroji Biop See 2.1 společnosti MEDCOM GmbH. ve většině p ípadů šlo o opakované biopsie
Materiál Všichni pacienti měli provedeno mpmri vyšet ení prostaty a podez elá ložiska byla hodnocena podle PI-RADS v2 skóre. Z podez elých ložisek byly odebírány 2 vzorky p i gr.3 a 3-4 vzorky p i gr. 4-5. Byla provedena i systematická biopsie 6 +6 vzorků.
Materiál 7 - pacientů ložiska gr. 3 dle PI-RADS v2 9 - pacientů ložiska gr. 3 a 4 dle PI-RADS 6 - pacientů ložiska gr. 4 dle PI-RADS 3 - pacienti ložiska gr. 4 a 5 dle PI-RADS 3 - pacienti ložiska gr. 3 a 5 dle PI-RADS 2 pacienti ložiska gr. 3a4a5 dle PI-RADS
Průměrné PSA a PHI před biopsii Průměrné PSA pacientů bylo 9,51 (2,03 17,34). Průměrné PHI bylo 39,15 (21,3 50,05).
Přístroj BioSee 2.1 společnosti MEDCOM GmbH
Postup procesu MRI/TRUS řízené biopsie prostaty 1. Multiparametrické zobrazení prostaty MRI
Postup procesu MRI/TRUS řízené biopsie prostaty 2. KONTURACE MRI obrazu a OZNAČENÍ podez elých ložisek
Postup procesu MRI/TRUS řízené biopsie prostaty 3. Fúze koregistrace MRI a TRUS obrazu
Postup procesu MRI/TRUS řízené biopsie prostaty 4. ízená biopsie
Výsledek cílené biopsie
Schéma systematické biopsie prostaty
Výsledky MRI/TRUS biopsií u 12 ze 30 pacientů byl zachycen karcinom prostaty 4x jen p i cílené biopsii 7x p i cílené biopsii i systematické biopsii 1x jen p i systematické biopsii a ne p i cílené biopsii Úspěšnost cílené biopsie 36,66%
Výsledky MRI/TRUS biopsií U 3. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+3 z ložisek gr. 4 dle PI-RADS v2 skóre U 2. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+4 z ložisek gr. 4 dle PI-RADS v2 skóre
Výsledky MRI/TRUS biopsií U 5. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+4 z ložisek gr. 5 dle PI-RADS v2 skóre U jednoho pacienta byl zachycen karcinom prostaty GS 3+3 z ložiska gr. 5 U 1. pacienta byl zachycen karcinom prostaty 4+4 z ložiska gr. 5
PSA a PHI u pacientů s CaP Průměrné PSA - 9,96 ng/ml (2,03 15,68) Průměrné PHI 42,7 (38,37-50,05)
Výsledky Sensitivita pro ložiska gr. 4 a 5 je 100% Specificita pro ložiska gr. 3 5 je 41,17%
Závěr Z našeho souboru vyplývá, že cílená biopsie prostaty odhalila karcinom prostaty u 13,3% mužů, u kterých byla systematická (i opakovaná) biopsie prostaty negativní. Cílená biopsie neodhalila karcinom prostaty u 3,33 % mužů, u kterých byla systematická biopsie pozitivní.
Doporučení p ed opakovanou biopsii prostaty by mělo být provedeno mpmri vyšet ení prostaty a opakovaná biopsie prostaty má zahrnovat systematickou biopsii prostaty + cílenou biopsii prostaty z podez elý ložisek zobrazených p i mpmri EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016
Děkuji za pozornost