Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů

Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha

Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. 25 ČR 1989-2009 23,2 20 21,3 19,8 20,9 19,2 20,5 18,6 20,1 19 21 19,3 19,4 15 16,3 15,9 17 16,7 14,2 10 10,4 8 8 9,2 5 0 1989 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Zemřelí dárci orgánů v roce 2009/1 mil. obyv. Polsko Austrálie Kypr Švýcarsko Švédsko Maďarsko Dánsko Německo UK Chorvatsko Finsko ČR Norsko Itálie USA Estonsko Rakousko Španělsko 11 11,3 11,5 13,3 13,8 13,9 13,9 14,9 15,5 17,4 17,6 19,2 21,1 21,3 21,9 24,6 25 34,4 0 5 10 15 20 25 30 35 Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8, 2010 Počet dárců na 1 mil obyv.

Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

Předpokládaný souhlas Opt-out Belgie, ČR, Dánsko, Finsko, Švédsko, Norsko, Francie, Itálie, Lotyšsko, Maďarsko, Polsko, Portugalsko, Španělsko, Rakousko, Řecko, Slovensko, Izrael, Singapur Předpokládaný nesouhlas Opt-in Nizozemí, Irsko, Litva, Německo, Rumunsko, Slovinsko, UK, USA, Japonsko, Brazílie, Austrálie, Kanada

Zemřelí dárci orgánů v roce 2009/1 mil. obyv. Polsko Austrálie Kypr Švýcarsko Švédsko Maďarsko Dánsko Německo UK Chorvatsko Finsko ČR Norsko Itálie USA Estonsko Rakousko Španělsko 11 11,3 11,5 13,3 13,8 13,9 13,9 14,9 15,5 17,4 17,6 19,2 21,1 21,3 21,9 24,6 25 34,4 0 5 10 15 20 25 30 35 Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8, 2010 Počet dárců na 1 mil obyv.

ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciálního dárce k odběru orgánů Infekční přenosné onemocnění které by mohlo ohrozit život příjemce HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie, fulminantní sepse Malignita která by mohla být přenesena orgánem příjemci výjimka: primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) izolovaný karcinom kůže carcinoma in situ děložního hrdla Předpoklad, že orgány nebudou schopny dobré funkce multiorgánové selhávání, ICHS, chron.gn (relativní KI)

Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: věk hranice neexistuje anamnéza onemocnění hypertenze, DM doplňující vyšetření elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce

Zemřelí dárci orgánů v TC IKEM 1993-2009 věková struktura 100% 80% 14 15 21 24 22 27 25 26 40 14 36 43 55 49 57 61 57 60% 40% 20% 60 75 69 61 64 70 47 47 32 46 38 46 35 45 41 42 29 0% 11 14 14 6 8 8 10 8 5 4 5 3 3 5 4 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0-18 19-50 51 a více

Zemřelí dárci orgánů v TC IKEM 1993-2009 Příčiny smrti mozku 100% 6 5 11 13 6 8 14 9 15 16 11 20 12 9 15 11 22 1 22 75% 50% 23 31 32 31 37 46 35 28 34 30 34 44 45 45 49 47 47 25% 51 59 59 51 48 40 30 25 31 26 23 36 39 32 40 32 19 0% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 kraniotrauma spont.krvácení hypoxie prim.tumor jiné

Marginální dárci ledvin IKEM 156 příjemců solo ledviny 58% ledvin od dárců ECD 1. Dárce 50-59 let 48 a anamnéza HT, DM, CVA jako příčina smrti mozku 2. Starší 60 let 43

Zemřelí dárci ledvin v TC IKEM 1993-2009 věková struktura 100% 80% 60% 40% 20% 0% 5 4 1 6 2 1 6 9 5 4 1 2 7 4 5 3 3 13 16 20 12 14 22 21 24 29 24 24 33 28 23 44 31 44 45 46 37 45 60 36 60 56 39 24 22 39 35 20 53 45 28 37 44 39 28 30 18 17 44 36 79 30 44 5 5 13 30 29 19 27 21 16 39 28 36 16 31 17 23 16 10 35 16 17 15 35 27 27 25 24 18 18 17 17 22 17 29 16 12 10 13 13 7 13 16 16 12 10 1 2 1 5 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0-18 19-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 a více let 25 64

Zemřelí dárci ledvin v TC IKEM 1993-2009 věková dárců (medián) 55 54 50 49 51 52 51 53 48 45 43 44 46 45 46,5 40 39 37 35 37 30 33 30 25 20 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

I N D E X rok 1990=100% 250 Vývoj počtu nehod a jejich následků, trend od roku 1990 225 200 POČET NEHOD USMRCENO TĚŽCE ZRANĚNO LEHCE ZRANĚNO 175 150 125 100 75 50 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Vývoj počtu lůžek ARO a intenzivní péče v ČR v letech 1993-2009 1200 1000 800 600 60 121 164 149 154 163 202 199 255 273 274 265 314 313 400 200 551 575 612 626 614 659 674 689 689 735 756 787 808 836 869 902 914 0 1993 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Zdroj: UZIS

2009 prospektivní 242 zemřelých 144 poškozeni mozku 48 klin. známky smrti mozku 17 indikováni jako dárci 31 neindikováni jako dárci 10 realizovaní 7 nerealizovaní 7 vhodní 18 nevhodní 6 spíše nevhodní 1 odmítnutí rodinou 5 cizinci 1 odmítnutí TC

1998 retrospektivní 1608 zemřelých 950 poškozeni mozku 288 klin. známky smrti mozku 111 indikováni jako dárci 177 neindikováni jako dárci 63 realizovaní 48 nerealizovaní 105 nevhodní 72 vhodní 25 AG smrt nepotvrzena 10 Oběhové selhání 13 Sociální důvody 11 Potenciálně vhodní 30 Pravděpodobně akceptovaní 42 Jistě akceptovaní

Potenciál zemřelých dárců orgánů?? 11? pmp 72 30 Neindikovaní 55,6 42 194 48 Indikovaní nerealizovaní 111 18,0 83% region 3,49 mil.obyv. 63 Dárci realizovaní

Dárcovský konzultant Lékař 5 let praxe specializace ARO, IM, NCH, NE Podřízen náměstkovi LPP daného ZZ Aktivně vyhledává všechny potenciální dárce orgánů v určeném zdravotnickém zařízení (zařízeních) Spolupracuje se všemi odděleními ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout (ARO, JIP, urgentní příjem)

Dárcovský konzultant Při identifikaci potenciálního dárce informuje ošetřujícího lékaře Spolupracuje s ošetřujícím lékařem při informování blízkých osob dárce Zajišťuje konsiliární činnost pracovníkům všech oddělení ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout

Nové výkony do Sazebníku Návrhy připraveny a odeslány na MZ 1. Identifikace možného zemřelého dárce orgánů 2. Činnost dárcovského konzultanta po identifikaci dárce Výkon plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění