Kůže a kožní orgány Integumentum commune 2009
Kůže (cutis, derma) Nejtěžší orgán v těle - 16% hmotnosti Rozměry: 1,2-2,3m2 Funkce: Ochrana (mechanická, před vyschnutím) Termoregulace Potní žlázy (perspiratio insensibilis) Změny průtoku krve Vylučování solí (ztráty železa) Nespecifická imunita Metabolismus- ergosterol-vit.d Senzorická zakončení Sexuální signalizace (Endokrinní sekrece - tuková tkáň: leptin, adiponectin, estrogeny)
Vývoj kůže Ektoderm Periderm 2 vrstvy kubické bazální bb a ploché povrchové Mnohovrstevný dlaždicový epitel Žlázy včetně mléčné, nehty vývoj z ektodermu invaginovaného do vaziva dermis
Ohybové rýhy (lineae distractiones) Dermální papily tvořené vazivem Epidermální lišty a rýhy otisky prstůrýhy u kloubů, vrásky sulcus mentolabialis, nasolabialis sulcus gluteus
Kůže - reliéf kožní rýhy (sulci cutis) mezi nimi rhombická kožní políčka hmatové lišty (cristae cutis) 9 typů dle Purkyněho daktyloskopie hmatové polštářky (toruli tactiles) 10 na ruce (např. thenar) ohybové rýhy (lineae distractiones) kožní poutka (retinacula cutis) (retinaculum caudale) pajizévky (striae cutaneae) růst, těhotenství, obezita
Ruka Purkyně chiromantie linea oppositionis pollicis (vitalis) linea manus clausae (cephalica, naturalis) linea occlusionis dig. trium ulnarium (mensalis) sulcus cutaneus intercarpalis (linea rasceta) nejproximálnější zápěstní linea restricta prostřední zápěstní
KŮŽE Pokožka (epidermis) Škára (dermis) Podkoží (tela subcutanea; hypodermis) Kožní deriváty Chlupy, vousy a vlasy Nehty Kožní žlázy Mléčná žláza
Epidermis Vrstevnatý dlaždicový epitel rohovějící + melanocyty, Langerhansovy buňky, Merkelovy buňky Tlustý typ: dlaně a chodidla Tenký typ: ostatní části těla Obnova buněk epidermis:15 30 dní EGF, Keratinocyte growth factor, kyselina retinová (vitamin A)
Epidermis Stratum basale (bazofilní kubické až cylindrické bb. na basální lamině kmenové buňky) Stratum spinosum polygonální buňky, obsah cytokeratinových filament, desmosomy Stratum granulosum 3 5 vrstev oploštělých buněk keratohyalinová granula bazofilní; lamelární granula lipidy (ceramidy) - tmel Stratum lucidum u tlustého typu kůže Stratum corneum buňky vyplněny cytokeratiny vázanými dohromady filaggrinem; desmosomy
Kmenové buňky Kmenové buňky asi uprostřed vlasového folikulu odtud migrují do papily (vlas), mazových žlaz a na povrch (keratinocyty) Progenitorové buňky epidermis ve stratum basale Obnova buněk epidermis 15 30 dní
Keratinizace Bb. stratum spinosum syntéza acylglucosylceramidu GER + GC = membránu povlékající granula (lamelosní tělíska) Bb. stratum granulosum syntéza proteinů, které obalují cytokeratinová filamenta = keratohyalinová granula, lamelosní tělíska se vylévají do mezibuněčných prostorů Bb. stratum lucidum postupná ztráta jádra a organel Bb. stratum corneum - buňky vyplněny keratinem (intermediární filamenta pospojovaná filaggrinem), bez jader, spojeny desmosomy, které postupně zanikají
Melanocyty Původ crista neuralis Eumelanin, feomelanin (rezavé vlasy; s cysteinem) Tyrozin dopa dopachinon melanin (Tyrozináza) Zrání: Enzymaticky aktivní membrána, jemně zrnitý obsah granula Melanosom s filamenty o periodocitě 10nm Husté granulum Melanosom viditelný SM, velikost 1x0,4 µm
Melanocyty Cytokrinie melanosomy injikovány do keratinocytů Zásoba v keratinocytech -ochrana před UV Melaninová jednotka asi 1000/mm2 Vyšší (dvojnásobně) výskyt v pigmentovaném typu kůže (scrotum, cirkumanální krajina, areola mammae)
Merkelovy buňky Přítomny obvykle v tlustém typu kůže Obsahují temná granula (neurotransmitery) Nervová zakončení Senzorické mechanoreceptory
Langerhansovy buňky Ve stratum spinosum epidermis Z kostní dřeně - antigen prezentující buňky v lymfatických uzlinách se diferencují na dendritické buňky (obsahují Birbeckova granula tyčinkovitá)
Dermis Husté kolagenní neuspořádané vazivo s příměsí elastických vláken. Hlavním glykosaminem je dermatan sulfát Připojení epidermis hemidesmosomy a kotevní filamenta (laminin5) a fibrily (kolagen VI) puchýř, pemphigus Stratum papillare Stratum reticulare Deriváty kůže žlázy, chlupy, nehty. Senzorické orgány (Vater-Pacciniho, Meissnerova tělíska atd.)
Čáry štěpitelnosti běží ve směru snopců fibril ve škáře důležité v plastické chirurgii i při vedení kožních řezů podle Kraisla Důležité při chirurgickém zákroku
Podkoží (Tela subcutanea, Hypodermis) Řídké kolagenní vazivo a bílá tuková tkáň Chybí na očních víčcích, clitoris a penisu. Retinacula cutis Panniculus adiposus Stratum musculorum Stratum fibrosum Stratum membranosum Textus connectivus laxus Bursae synoviales subcutaneae
Kožní adnexa Vlas a vlasový folikul Mazové žlázy Potní žlázy Apokrinní žlázy
Vlas Vlasový folikul Vlasová cibulka (bulbus pili) Dermální papila Vlas (kutikula, kůra a dřeň) Vnitřní kořenová (epitelová) pochva Zevní kořenová (epitelová) pochva Vazivová pochva Musculus arrector pili
Nehet Kořen nehtu Eponychium Ploténka nehtu leží na nehtovém lůžku (stratum basale a spinosum) Vlastní nehet vyrůstá z nehtové matrix (kořen a lunula)
Kožní žlázy Žlázy mazové holokrinní žlázy, složené alveolární Vývod vrstevnatý dlaždicový epitel Chybí v oblasti tlustého typu kůže Obvykle vázány na vlasový folikul Bez vazby: glans penis, clitoris, labia minora a vnitřní část labia maiora, ret, areola mammae
Kožní žlázy Potní žlázy ekrinní jednoduché stočené tubulární žlázy Vývod přímo na povrch pokožky Tmavé buňky mukoidní- glykoproteiny Světlé buňky glykogen, basolaterální labyrint transport vody a iontů. Myoepitelové buňky Vývody dvojvrstevý kubický epitel Funkce - termoregulace
Kožní žlázy Apokrinní potní žlázy axila, cirkumanální a genitální krajina, areola mammae, modifikované v uchu (ceruminální) a očním víčku (Mollovy) Sekreční část širší, vývody ústí do vlasového folikulu (vrstevnatý dlaždicový epitel) Adrenergní inervace
Mléčná žláza (glandula mammaria) Největší kožní žláza Sekrece mléka výživa novorozence Párová žláza sulcus intermammarius 3. 6. mezižebří, tukový polštář před i za žlázou parasternální přední axillární čára 11 cm x 12 cm 150g, v laktaci 300-800g
Vývoj Mléčná lišta Mléčná lišta od axily po inquinální oblast Redukce jen na hrudní oblast Vývoj mamilly a vlastní žlázy 15-20 epitelových čepů vrůstajících do vaziva ductus lactiferi Do puberty jen ductus lactiferi a sinus lactiferus Růst po pubertě (vliv estrogenů) do terminálních interlobulárních duktů + tuková tkáň
Mléčná žláza (glandula mammae) Těleso žlázy (corpus mammae) processus axillaris 15-20 složitých tuboalveolárních žláz každá má vlastní exkreční vývod = mlékovod (ductus lactifer) sinus lactifer bradavka (papillae mammae) Laloky lalůčky žlazové alveoly odděleny hustým vazivem a tukovou tkání Retinaculum cutis mammae = ligg. suspensoria mammaria Cooperi
Mamma Menstruační cyklus Progesteron stimuluje cyklické změny zakládání nových alveolárních základů (apoptosa) Těhotenství Prolactin a placentární lactogen vývoj sekrečních alveolů
Laktace Nervový stimulus oxytocin kontrakce myoepitelových buněk Prolaktin sekrece mléka Colostrum -první mléko Mléko Proteiny merokrinní sekrece Lipidy -apokrinní sekrece Cukr (laktosa) produkce v GA Imunoglobuliny (IgA) Po poklesu prolaktinu návrat do původního stavu
Mléčná žláza tepenné zásobení Arcus aortae a. subclavia a. thoracica interna aa. intercostales anteriores (I.-V./VI.) rr. perforantes Arcus aortae a. subclavia a. axillaris a. thoracica superior (r. pectoralis a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis) Aorta thoracica aa. intercostales posteriores (II.-V.) rr. perforantes /II. nejsilnější/
Mléčná žláza žilní odtok plexus venosus Halleri pod dvorcem v. axillaris v. thoracica interna vv. intercostales posteriores
Mléčná žláza nervy nn. intercostales IV.- VI. rami ant. + lat. senzitivní pleteň kolem bradavky (T4)
Mléčná žláza mízní odtok 4 kvadranty nodi l. axillares Sorgius - nejkraniálnějí ze skupiny nodi l. pectorales, na 2./3. zubu m. serratus ant. nodi l. parasternales nodi. mediastinales ant. nodi epigastrci sup. + inf. nodi l. supraclaviculares kontralaterálně do druhé žlázy a axilly plexus subareolaris Sappeyi
Karcinom mléčné žlázy Nejčastější nádor u ženpostihuje 9% ženské populace Klinické známky zduření, vtažení kůže/bradavky, ulcerace Vyšetření pohmat, ultrazvuk, mamografie, mízní uzliny exstirpace mastektomie (parciální, totální) Obrázky viz 1. LF UK
Karcinom mléčné žlázy 90% karcinomů vzniká z duktálního epitelu a pouze 10% z lobulárního alveolo-duktálního epitelu Duktální epitel má estrogenní receptory Pagetův karcinom v oblasti bradavky a areoly Intraduktální uvnitř ductus lactiferus Lobulární karcinom