Methamphetamine (pervitin) in the Czech Republic Viktor Mravčík, M.D, Ph.D.
History of pervitin Czechoslovak drug use no distinct from rest of Europe till WWII (e.g. cocaine) Iron curtain after 1948 cut off people and commodities incl. drugs: use of pharmaceuticals with/out alcohol. 1940s-50s: misuse of l-amphetamine (benzedrine, Psychoton) (Janota, 1941) late 1950s: ephedrine (Yastil) (Dvořák, 1956; Helcl, 1957) 1960s: dex/phenmetrazine and other stimulants (Urban, 1973; Vondráček et al., 1968) 1970s-present: methamphetamine (pervitin) simple formula of production of meth reinvented, and quickly widespread into the Czech part of the federation pure ephedrine and preparations containing ephedrine used for illicit production in 1970s-1990s pseudephedrine from medical preparations in 2000s
Drug use in the general population (omnibus PPM 2015) Drug Young Aged 15 64 adults Males Females 15 34 Total (n=851) (n=431) (n=420) (n=320) 12 months prevalence (%) Any illicit drug 16,1 6,8 11,5 23,4 Cannabis 13,4 5,3 9,4 18,8 Ecstasy 1,6 1,0 1,3 3,5 Pervitin 0,7 1,0 0,8 2,2 Cocaine 0,0 0,2 0,1 0,3 Heroin 0,2 0,0 0,1 0,0 LSD 0,0 0,2 0,1 0,3 Magic mushrooms 0,7 1,4 1,1 2,2 Volatile substances 0,5 0,0 0,2 0,6 Ketamine, poppers, GHB/GBL 0,5 0,0 0,2 0,6 New psychoactive substances 1,7 0,7 1,2 1,6 Medicines (sedatives, hypnotics, opioid analgesics) 17,3 21,9 19,5 17,2 Anabolic steroids 0,9 0,0 0,5 1,3
Drug use in the general population (omnibus PPM 2015) Drug Young Aged 15 64 adults Males Females 15 34 Total (n=851) (n=431) (n=420) (n=320) 30 days prevalence (%) Any illicit drug 6,7 2,2 4,5 9,5 Cannabis 5,2 1,4 3,3 6,7 Ecstasy 0,0 0,2 0,1 0,3 Pervitin 0,0 0,2 0,1 0,0 Cocaine 0,0 0,2 0,1 0,3 Heroin 0,0 0,0 0,0 0,0 LSD 0,0 0,0 0,0 0,0 Magic mushrooms 0,8 0,0 0,0 0,3 Volatile substances 0,2 0,0 0,1 0,3 Ketamine, poppers, GHB/GBL 0,2 0,0 0,1 0,3 New psychoactive substances 0,2 0,5 0,4 0,3 Medicines (sedatives, hypnotics, opioid analgesics) 5,1 7,5 6,3 4,7 Anabolic steroids 0,0 0,0 0,0 0,0
Pervitin use in the general population 12 months prevalence in young adults (15 34)
ESPAD 2015 Lifetime prevalence in 1995 2015, %
Night-life setting 12 months prevalence in young adults (15 34) in 2014: comparison with general population 70,4 44,0 34,2 23,9 23,3 23,9 3,6 2,3 2,3 3,1 3,6 0,6 0,3 1 Konopné látky Extáze Lysohlávky/LSD Pervitin Kokain Heroin Těkavé látky Návštěvníci tanečních akcí 15-34 let Obecná populace 15-34 let 8
Chemsex 2016 on-line dotazníkový průzkum v MSM komunitě 948 osob, 853 mužů (90 %), 86 žen (9 %) a 6 transgender osob (1 %) více než polovina dotázaných byla ve věku do 29 let (55 %) Během posledních 12 měsíců užilo pervitin při sexu 132 (14 %), extázi 116 (12 %), a GHB/GBL 79 (8 %), mefedron 28 (3 %) a jinou drog 141 respondentů (15 %) pravděpodobně alkohol, marihuanu či poppers
Prisoners (VS) versus GPS (LYP) 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 Jakákoliv nelegální droga Nelegální droga kromě konopné drogy Konopná droga Extáze Pervitin a jiné amfetaminy Muži Ženy Celkem Kokain Heroin LSD Halucinogenní houby 10
number per 1 000 aged 15 64 heroinu buprenorfphui ne other opioids total per 1 000 aged 15 64 number per 1 000 aged 15 64 number per 1 000 aged 15 64 Problem use of opioids and pervitin PDU estimates multiplier method using data from low-threshold programmes PDU total Opioids Pervitin IDUs Year 2006 30 200 4,13 6 200 4 300 10 500 1,44 19 700 2,69 29 000 3,97 2007 30 900 4,20 5 750 4 250 10 000 1,36 20 900 2,84 29 500 4,01 2008 32 500 4,39 6 400 4 900 11 300 1,52 21 200 2,87 31 200 4,21 2009 37 400 5,04 7 100 5 100 12 100 1,63 25 300 3,40 35 300 4,75 2010 39 200 5,30 6 000 5 000 11 000 1,48 28 200 3,81 37 200 5,03 2011 40 200 5,51 4 700 4 600 9 300 1,27 30 900 4,24 38 600 5,29 2012 41 300 5,71 4 300 6 300 10 600 1,47 30 700 4,25 38 700 5,35 2013 45 200 6,32 3 500 7 200 10 700 1,50 34 500 4,82 44 400 6,22 2014 47 700 6,73 4 100 7 200 11 300 1,59 36 400 5,13 45 600 6,43 2015 46 900 6,68 4 500 7 100 1 150 12 700 1,81 34 200 4,87 43 900 6,25
PDUs geographical distribution in 2015 by drugs per 1000 aged 15 64 Karlovarský Liberecký Ústecký Královéhradecký Hl. m. Praha 1,25 2,50 2,51 5,00 5,01 7,50 7,51 10,00 10,01 18,00 Plzeňský Středočeský Jihočeský Pardubický Moravskoslezský Vysočina Olomoucký Zlínský Jihomoravský
TDI register in 2015 Total 7641 clients, of them 1895 FTD Alkohol 451 1 569 Tabák 16 41 Stimulancia 912 2 629 Opioidy 163 2 531 Kanabinoidy 235 562 Sedativa, hypnotika 27 127 Halucinogeny Těkavé látky Ostatní 0 1 5 3 8 14 Patologické hráčství 85 157 Všichni léčení Prvožadatelé Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016)
Out-patient psychiatric treatment in 2015 Alkohol 21 110 Jiná stimulancia (mimo kokain) Opiáty/opioidy Kombinace drog Sedativa a hypnotika Konopné látky Tabák 3 455 3 321 2 954 1 743 1 569 996 Kokain Těkavé látky Halucinogeny Ostatní 56 50 25 126
In-patient psychiatric treatment in 2015 Struktura pacientů v lůžkové psychiatrické péči podle drogy v r. 2015 Alkohol 9 522 Kombinace látek 3 185 Jiná stimulancia (mimo kokain) 2 175 Sedativa/hypnotika Opioidy Konopné látky Těkavé látky Kokain Halucinogeny Tabák 374 319 244 17 5 3 1
Low threshold programmes Clients of low-threshold programmes in 2006 2015 Primary drugs 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Pervitin 12 100 14 600 14 900 16 000 17 500 19 400 19 500 23 500 26 500 24 800 Opioidy, of them 6 900 7 300 8 300 8 900 8 100 6 800 9 200 8 400 7500 9 900 heroin 4 000 4 100 4 600 4 950 4 200 3 300 2 800 2 700 2900 3 500 buprenorphine 2 900 3 200 3 700 3 950 3 900 3 500 6 200 5 500 4700 5 603 other opioids 800 Cannabis 2 700 2 000 1 700 2 200 1 900 3 200 3 300 1 600 2500 2 400 Volatile substances 450 390 300 250 300 250 160 250 160 100 Total drug users 25 900 27 200 28 300 30 000 32 400 35 500 34 500 38 300 40 300 41 000 IDUs 18 300 20 900 22 300 23 700 24 500 25 300 28 000 31 500 33 000 31 900 Mean age (years) 25,3 26,1 26,4 27,4 27 28,1 28,5 29,3 30,4 31,3
Fatal overdoses Special register from forensic medicine departments 100 84 80 60 40 20 0 5 62 55 57 55 49 44 9 16 14 42 44 56 40 18 8 18 21 11 19 28 19 24 12 21 19 10 14 15 20 16 44 38 15 16 12 20 22 20 15 14 18 14 14 16 10 6 8 10 4 7 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014* 2015 Těkavé látky Opioidy Amfetaminy (pervitin) Kokain Syntetické (taneční) drogy Blíže neurčeno Benzodiazepiny
Indirect drug-related deaths (under influence) Special registr from forensic medicine departments 120 100 80 60 40 20 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Kokain 0 1 0 1 1 0 0 2 1 2 - - 1 MDMA 1 3 3 1 2 0 0 3 0 1 - - 0 Těkavé látky 12 6 14 2 1 1 1 3 2 1 - - 7 Opioidy 12 14 1 9 7 12 12 4 18 13 - - 6 THC 42 10 18 18 25 37 36 32 32 30 - - 13 Pervitin 29 19 32 42 32 49 48 50 36 36 - - 27 Pozn.: * Data za r. 2013 a 2014 nejsou dostupná. Od r. 2015 došlo ke změně dosavadního informačního systému Speciálního registru drogových úmrtí na Národní registr pitev a toxikologických vyšetření prováděných na oddělení soudního lékařství.
Comorbidity Psychiatric comorbidity is common acute toxic psychosis, anxious, depressive, memory and concentration disorders Somatic comorbidity HIV prevalence in IDUs very low: below 1% HCV prevalence in IDUs clients of HR programmes: 15-30% poor oral health skin infections: abscesses, crural trophic lesions systemic infections: sepsis, endocarditis gynaecological and obstetric health (Mravcik et al. 2016)
Pervitin vs. opioid (heroin) users younger, more likely single and without children better (physical) health and social status lower physical dependency, moderate acute withdrawal syndrome less economic crime, more violent crime gambling more prevalent psychiatric comorbidity incl. toxic psychosis in chronic users
TDI register in 2015: frequency of drug use Frekvence užívání základní drogy mezi všemi žadateli o léčbu v r. 2015 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016d) Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství* Neužita v posledním roce a déle 61 0 60 25 7 3 3 Neužita v posledních 3 měsících 56 0 114 18 7 2 6 Neužita v posledním měsíci 156 0 273 47 55 6 16 1x týdně či méně často 81 0 273 16 47 6 24 2 3 dny v týdnu 218 0 366 23 53 2 30 4 6 dní v týdnu 175 0 337 34 44 4 11 Denně 651 37 539 476 184 61 23 21
TDI register in 2015: age and gender Drug Mean age M/F ratio Alcohol 43,5 1,8/1 Tobacco 37,5 1,0/1 Pervitin 29,6 1,8/1 Opioids 35,7 2,4/1 Cannabis 25,4 2,6/1 Sedatives/hypnotics 45,4 0,9/1 Gambling disorder 34,3 12,2/1
TDI register in 2015: employment Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle zaměstnání v r. 2015 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Jiné 12 0 19 6 1 1 3 V domácnosti 2 0 1 1 0 0 0 Mateřská/rodičovská dovolená 13 1 61 13 2 0 0 Invalidní/starobní důchod 144 5 46 15 12 18 4 Student 11 9 145 3 119 0 1 Příležitostné 69 3 136 58 20 3 6 Pravidelné 367 4 290 129 61 20 53 Nezaměstnaný 343 3 887 211 136 12 11 23
TDI register in 2015: living status Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle charakteru bydlení v r. 2015 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Jiné 44 0 52 17 6 2 7 Ve vězení/v detenci 1 0 46 9 4 1 0 V jiném zařízení 46 4 162 18 50 1 10 Bezdomovec 128 1 294 69 45 3 1 Střídavé bydlení 162 3 377 98 53 5 16 Stálé bydlení 1058 23 1205 534 300 77 111 24
TDI register in 2015: marital status Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle rodinného stavu v r. 2015 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Ovdovělý/á 25 0 3 3 0 0 2 Druh, družka 4 0 23 7 4 0 5 Ženatý, vdaná 251 6 37 34 6 15 14 Rozvedený/á 281 6 85 39 10 17 14 Svobodný/á 391 15 1157 303 296 15 44 25
TDI register in 2015: education Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle vzdělání v r. 2015 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Vysokoškolské 110 0 14 6 4 16 10 Vyšší odborné 11 2 7 3 1 0 1 Střední s maturitou 255 5 187 76 36 19 28 Střední bez maturity 386 7 499 163 94 11 27 Základní, bez vzdělání 140 12 781 155 215 5 10 26
TDI register in 2015: source of referral Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle zdroje doporučení léčby v r. 2015 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016d) Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Ostatní 16 0 21 3 11 1 2 Vzdělávací zařízení/program 1 0 2 0 1 0 0 Probační a mediační služba 5 0 12 1 2 0 0 Soud 12 2 49 5 51 1 0 Policie 4 0 27 4 2 1 0 Jiná sociální služba 38 4 147 13 33 1 2 Adiktologická služba 99 0 189 73 30 1 9 Jiná zdravotní služba 369 7 235 55 72 26 13 Praktický lékař 257 0 132 26 20 7 4 Rodina či blízká osoba 129 4 252 41 72 6 33 Sám 500 15 1039 536 151 44 74 27
TDI register in 2015: type of care provided Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle poskytnuté intervence v r. 2015 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Jiné 49 1 55 6 35 0 5 Krizová intervence 8 1 30 3 10 1 2 Nízkoprahové služby 23 0 784 72 91 2 0 Poradenství 123 2 556 85 104 8 67 Detoxifikace 382 21 332 73 105 37 7 Léčba bez podpůrné farmakoterapie 213 2 314 27 66 4 50 Léčba včetně podpůrné farmakoterapie 769 14 517 2221 137 75 25 Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016d) 28
Services for pervitin users In general no specific interventions for pervitin users in treatment and harm-reduction services jointly with opiate users they represent major subgroup in the treatment system as such addiction treatment system is tailored to them In general substantial barriers in general health care system women, drug users with children, foreigners negative attitudes of health professionals (nurses)
Services pro pervitin users (2) Some specific interventions distribution of gelatine capsules in low-threshold programmes peroral alternative for pervitin use (Mravcik et al., 2011) sporadic methamphetamine substitution by methylphenidate (Ritalin) - lack of RCT, just case reports (Hampl 2004; Minařík et al. 2015) attempts to tests CMT (incentive therapy) NGO Podane ruce developed and tested psychotherapy program for pervitin users based on 12 steps Gelatine capsules for oral administration of pervitin
Network of specialised addiction services 80 certified specialised preventive programmes 55 60 drop-in centres 50 outreach programmes 90 100 out-patient facilities 25 30 in-patient (health/psychiatric) facilities 15 20 therapeutic communities 5 homes for elderly addicts (alcoholics) 6 special diagnostic/correctional educational facilities (minors) 35 45 after care programmes (of them 20 with assisted housing with 200 beds) addiction treatment in 11 prisons (from total 35), OST in 7 prisons
Needles and syringe programmes Year Number of NSPs Number of syringes distributed 1998 42 486 600 1999 64 850 285 2000 80 1 152 334 2001 77 1 567 059 2002 88 1 469 224 2003 87 1 777 957 2004 86 2 355 536 2005 88 3 271 624 2006 93 3 868 880 2007 107 4 457 008 2008 98 4 644 314 2009 95 4 859 100 2010 96 4 942 816 2011 99 5 292 614 2012 103 5 356 318 2013 110 6 175 118 2014 105 6 594 069 2015 104 6 403 404
Needles and syringe programmes Number of distributed syringes per 1000 aged 15 64 in 2015 Karlovarský Liberecký Ústecký Královéhradecký Hl. m. Praha 200,1 400,0 400,1 600,0 600,1 1000,0 1000,1 1800,0 1800,1 3000,0 Plzeňský Středočeský Jihočeský Pardubický Moravskoslezský Vysočina Olomoucký Zlínský Jihomoravský
Drug crime Number of offenders by drugs related to a crime offense in 2005 2015 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Celkem 2 128 2 165 1 996 2 297 2 329 2 516 2 745 3 050 3 621 3 888 3 742 Ostatní 62 66 30 36 75 98 65 58 53 79 74 LSD 9 4 4 2 5 1 1 3 1 2 1 Kokain 50 13 50 23 47 50 56 38 56 48 45 Extáze 55 35 38 18 5 14 4 11 43 33 66 Heroin 145 116 127 151 136 95 61 69 55 32 46 Konopné látky 682 638 569 746 786 896 1063 1 242 1 552 1 552 1449 Pervitin 1 125 1 293 1 178 1 320 1 257 1362 1 495 1 629 1 861 2 142 2061
Drug-related administrative offences (possession for personal purposes in small amount) Number of offenders in 2015 Konopné látky Pervitin Ostatní Heroin Extáze Kokain Amfetamin LSD 62 29 17 5 1 562 839 3 804
Estimated drug market in in 2013 Indicator Cannabis (t) Methamphetamine (t) Heroin (t) Cocaine (t) Ecstasy (mill. of tablets) LSD (mill. of doses) Domestic production 18.3 6.5 0.6 0.3 0.0 0.0 for personal use 10.6 2.2 0.0 0.0 0.0 0.0 for the domestic market 7.4 3.8 0.6 0.3 0.0 0.0 for export 0.3 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 Imports 3.4 0.0 0.2 0.5 1.1 0.1 Consumption 21.4 6.0 0.8 0.8 1.1 0.1
Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Purity Marihuana Hašiš Extáze Pervitin Heroin Kokain Rok 2007 177 4,7 2 8,1 31 27,4 123 66,4 31 17,4 48 49,1 2008 404 5,5 5 5,2 20 17,5 145 64,3 47 22,6 35 43,5 2009 289 8,1 3 15,9 6 3,4 144 68,1 57 16,6 21 33,1 2010 391 7,7 8 9,3 9 15,3 160 64,4 51 24,6 35 27,9 2011 497 7,2 24 11,0 5 43,0 163 69,0 31 14,0 52 45,0 2012 599 7,1 11 12,2 7 37,5 146 71,6 40 14,7 49 36,9 2013 478 10,0 7 19,2 32 38,1 241 71,0 14 20,2 34 33,0 2014 743 8,2 7 13,9 33 42,1 320 69,8 13 29,3 41 25,9 2015 643 8,3 10 26,6 44 35,6 261 70,4 21 25,1 31 39,1
Pervitin production Before 1989: Small group of users/producers with division of roles in the production (glass, precursors, chemicals...) 1990s: the black market has established 2000s: Vietnamese organised groups involved in the production
Pervitin production (2) 2009: restriction for sales of medicaments containing pseudoephedrine in pharmacies Increased illegal import of pharmaceuticals containing pseudoephedrine from abroad, esp. Poland (estimated 95%) Sales of medicines containing pseudoephedrine in 2007 2015 (in thousands of packages) Seizures of medicines containing pseudoephedrine in 2007 2015 (in thousands of tablets) 4 866 5 044 691,9 657,1 493,8 493,1 1 910 320,6 223,4 854 736 563 511 426 414 15,5 48,9 42,3 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Conclusions Methamphetamine (pervitin) is historically the main problem drug in the Czech Republic Produced and consumed (almost exclusively) domestically Made of ephedrine in past and from pseudoephedrine medicines nowadays (smuggled from Poland and elsewhere...) Recently smuggling to Germany (border regions) where its use is rising Prevalence in general population relatively low, but some subpopulations with higher use The major primary (illicit) drug in drug treatment and other services for drug users Contributes to substantial proportion of drug-related mortality, though relatively low numbers of DRDs The addiction treatment services oriented towards pervitin users With some exceptions no specific intervention performed
Further reading Dvořák, J. (1956) Yastilismus. Prakt. Lék. 36 (1), 19-20. Griffiths, P., Mravcik, V., Lopez, D., & Klempova, D. (2008). Quite a lot of smoke but very limited fire - the use of methamphetamine in Europe. Drug and Alcohol Review, 27, 236-242. Hampl, K. (2004) Substituční léčba závislosti na pervitinu. Čes. slov. Psychiat. 100 (5), 274-278. Helcl, I. (1957) Naše zkušenosti s yastilismem. Prakt. Lék. 37 (3), 123 Janota, O. (1941) Psychotonismus (narkomanie sulfátu beta-phenylsopropylaminu. Čs. Neurol. Psychiat 4 (1), 57-68. Minařík, J., Gabrhelík, R., Malcolm, R., Pavlovská, A., & Miller, P. (2015). Methylphenidate substitution for methamphetamine addiction and implications for future randomized clinical trials: a unique case series. Journal of Substance Use, 1-4. Miovský, M. (2007). Changing Patterns of Drug Use in the Czech Republic During the Post-Communist Era: A Qualitative Study. Journal of Drug Issues, 37(1), 73-102. Mravcik V, Florian Z, Necas V, Stolfa J. (2016) [Infectious and other somatic comorbidity in problem drug users - results of a cross-sectional study with medical examination]. Epidemiologie, mikrobiologie, imunologie. 65(1):56-62. Mravčík, V., Chomynová, P., Grohmannová, K., Janíková, B., Tion Leštinová, Z., Rous, Z.,... Vopravil, J. (2016). Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2015 [Annual Report on Drug Situation 2015 - the Czech Republic]. Praha: Úřad vlády České republiky. Urban, E. (1973) Toxikománie. 1. edn, Praha: Avicenum. Vondráček, V., Prokůpek, J., Fischer, R. and Ahrenbergová, M. (1968) Recent Patterns of Addiction in Czechoslovakia. Brit. J. Psychiat. 114, 285-292. Zábranský, T. (2007). Methamphetamine in the Czech Republic. Journal of Drug Issues, 37(1), 155-180.
Thank you mravcik.viktor@vlada.cz www.drogy-info.cz rvkpp.vlada.cz www.vlada.cz www.koureni-zabiji.cz