BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL ČESKO-SLOVENSKÝ CELOSTÁTNÍ KONGRES OLOMOUCKÉ DNY - V.ROČNÍK, NH Hotels, Olomouc, 28.-29.4.2011
PREMISA Pacientovi na operačním sále je poskytována zdravotní péče s maximální mírou bezpečí.!?
IDENTIFIKACE RIZIK prevence pochybení při operačních výkonech prevence nemocničních nákaz IMCHV bezpečí pacienta = bezpečí zdravotníků
PREVENCE POCHYBENÍ správný pacient + správná diagnóza + správná strana znalost rizikových faktorů u pacienta bezpečné přístroje souhlasí nástroje, roušky zkušený zdravotnický personál zdravotnická dokumentace pacienta dokumentace
PREVENCE NN stavebně-technické řešení bezpečné zdravotnické prostředky příprava pacienta mimo sál pacient na sále operační tým antibiotická profylaxe operační prádlo hygienicko-protiepidemický režim pooperační péče
Kampaň WHO - Safe Surgery Saves Lives
MZ ČR Akční plán kvality a bezpečnosti zdravotní péče na období 2010-2012, 13.4.2010 1. Bezpečná identifikace pacientů 2. Bezpečnost při používání rizikových léčiv 3. Prevence záměny pacienta, výkonu a strany při chirurgických výkonech 4. Prevence pádů pacientů 5. Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče
WHO zásadní problémy bezpečnosti operačních výkonů operační výkony nejsou identifikovány jako problém veřejného zdravotního systému nedostatek údajů o operacích a výsledcích neochota využívat stávající bezpečností know-how
PROBLÉM 1 250,000,000 200,000,000 150,000,000 100,000,000 50,000,000 0 Incident HIV Cases Prevalent HIV Cases Childbirths Operations Každý rok je na celém světě provedeno 234 milionů operací. Source: Weiser, Lancet 2008.
PROBLÉM 1 celosvětově hlášené komplikace chirurgických výkonů 3 16% úmrtnost 0,4 0,8% = 7 miliónů komplikací chirurgických výkonů/rok/svět včetně 1 milión úmrtí Pozn.: nárůst operativy (kardiovaskulární a onkologická onemocnění, polytraumata, prodloužení střední délky života)
PROBLÉM 2 surveillance v oblasti úmrtnosti matek vedla ke snížení úmrtnosti surveillance v oblasti operačních výkonů chybí
PROBLÉM 3 vysoká míra zbytečných infekcí v místě chirurgického výkonu vyplývá z rozporuplných doporučení antibiotické profylaxe komplikace anestetických výkonů jsou 100-1000x vyšší v zemích, které nedodržují monitorovací standardy špatný pacient, špatná strana tato pochybení přetrvávají i přes vysokou míru publicity v této oblasti
CHECK LIST
STAVEBNĚ-TECHNICKÉ ŘEŠENÍ dispoziční řešení klimatizace povrchy
PŘÍPRAVA PACIENTA MIMO OPERAČNÍ SÁL elektivní výkony sprchování před výkonem osušení lehké otření silné tření pokožky při sušení vyplavuje mikroorganismy z pokožky
PŘÍPRAVA PACIENTA MIMO OPERAČNÍ SÁL mytí pacienta hygienický filtr použití antimikrobiálních mýdel odstranění ochlupení nejdéle 2 hodiny před OP výkonem, upřednostnit použití stříhacích strojků používání holicích strojků delší dobu před OP výkonem významně zvyšuje riziko vzniku IMCHV Pozn.:lůžko pacienta (dezinfekce a čisté povlečení)
PŘÍPRAVA PACIENTA NA OPERAČNÍM SÁLE dezinfekce operačního pole provádí lékař po hygienické dezinfekci rukou odmaštění kůže (lihobenzín, éther) 2 nátěry po zaschnutí následuje aplikace dezinfekčního přípravku nejméně 2 nátěry, expozice dle návodu výrobce vyčkat do úplného zaschnutí přípravku
TECHNIKA DEZINFEKCE OP POLE Nástrojem uchopíme tampón a nad emitkou důkladně polijeme dezinfekčním roztokem. Tampón se nesmí dotknout ústí láhve nebo střičky. Tampon musí být vlhký, dezinfekce však nesmí při potírání stékat na operační pole.
TECHNIKA DEZINFEKCE OP POLE Začínáme v místě plánované incize, dále v kruzích směrem ke kraji operačního pole. Operační pole potíráme tak, aby se tampón nevracel na již dezinfikovaná místa. Tampón+nástroj odložíme jako nesterilní. Dezinfekci opakujeme s novým tampónem i nástrojem minimálně ještě jednou.
OPERAČNÍ PRÁDLO rouškování ústenky, čepice, pláště rukavice Pozn.: ČSN EN 13795
OPERAČNÍ TÝM zkušenost, respekt, důvěra komunikace čas dezinfekce rukou důsledné používání OOPP plášť čepice kryje všechny vlasy ústenka rukavice výměna při dlouhých operačních výkonech dle doporučení výrobce
OCS - COS transport ze sálů na OCS dekontaminace mytí, čištění setování, balení sterilizace kontrola mycí cyklus sterilizační cyklus dokumentace mycí a sterilizační cyklus dokumentace pacienta skladování, transport operační sál
PŘEDSTERILIZAČNÍ PŘÍPRAVA
DOKUMENTACE sterilizace použité zdravotnické prostředky stranový protokol operační zpráva operatér, sesterská dokumentace anesteziolog check list
10 CÍLŮ operační tým 1. správný pacient, správná strana 2. znalost postupů anestezie, ochrana pacienta před bolestí 3. rozpoznání a řešení život ohrožujících situací 4. rozpoznání a zvládání rizik při vysokých krevních ztrátách 5. zvládání alergických a dalších reakcí se signifikantním rizikem 6. používání postupů v prevenci IMCHV 7. používání postupů proti neúmyslnému zanechání nástrojů a pomůcek v ráně 8. bezpečné označení odebraného biologického materiálu 9. komunikace a informace v týmu 10. zavedení rutinní surveillance operačních výkonů
http://www.safesurg.org/how-to.html
ZDROJE www.who.int/safesurgery www.safesurg.org
DĚKUJI ZA POZORNOST