TERAPIJA MASTITISA U KRAVA Boboš S.', Vidic Branka 2, Dugalic Nada 3, LECENJE Principi i metode Za odredjivanje mogucnosti terapije i utvrdjivanja ciljeva tretmana, mora se voditi racuna o sledecem: Pojedinim formama oboljenja odgovaraju razliciti stepeni alteracija tkiva, koji sa svo -je strane dopuštaju samo odredjene mogucnosti za strukturalno i funkcionalno regenerisanje. To su: Restitutio ad integrum, ukljucujuci i eliminisanje izlucivanja uzrocnika.to je moguce samo kod latentnih infekcija, subklinickih mastitisa, kod akutnog ill kataralnog mastitisa Potpuno Hi delimicno ponovno uspostavljanje funkcija (restitutio ad functionem) kod postojanja ireverzibilnih hronicnih izmena tkiva, pri cemu se cesto produžava period izlucivanja uzrocnika i povecani broj celija. Ovakav rezultat je tipican za kataralno-gnojave mastitise i za galaktoforomastitise» Zasušenecetvrti.Ovdejecilj u iskorišcenju zdravecetvrtiza proizvodnju mleka. Zasušenje može da nastane spontano ili medikamentozno (usled neuspešne terapije), kao posledica hronicno produktivne upale vimena ili direktno, kao nastavak akutnih mastitisa. Cesto se i izlucivanje uzrocnika nastavlja. Restitutio ad vitam. Ovaj cilj je u prvom planu kod akutnih upala vimena tipa akutnih gnojavih ili gangrenoznih mastitisa sa poremecajima koji su opasni po život usled septikemije, toksemije ili pijemije. Efikasnost tretiranja vimena, procenjuje se sa klinickog stanovišta na osnovu postignutog stepena regeneracije funkcija parenhima u vezi sa trajanjem bolesti i ucestalosti recidiva, može povecati pravovremeno primenjenim, naucno zasnovanim metodama tretiranja. Kod akutnih up-" ala vimena, sa svakim casom razvoja oboljenja znacajno se smanjuju izgledi za Restitutio ad integrum i potpunog vracanja u funkciju. Kod hronicnih procesa zadovoljavajuce rezultate daje tretman u pogledu prirodnih procesa regeneracije finog tkiva u zasušenom vimenu. Rezerve za povecanje delotvornosti tretiranja mastitisa nalaze se pored izbora odgovarajuceg tretmana, i u pravovremenom uvodjenju terapije. Terapijske metode se dele na one koje su usmerene protiv mikrobioloških uzrocnika upale vimena (etiološka terapija) i na one koje su usmerene na jacanje imuniteta organizma i njegovog odbrambenog i regenerativnog potencijala (tzv. terapija podrške). Znacaj simptomatske terapije se u praksi cesto zanemaruje, i ona se ne primenjuje u dovoljnoj meri. Upravo pomocu ove mtode se može kvantitativno ograniciti, a samim tim i pojacati efikasnost, antimikrobijskih lekova i hemiterapeutika. Na taj nacin se smanjuju gubici pri proizvodnji mleka, razvoj rezistentnosti na antibi - otike od ljudi. Indikacijski pravilna upotreba svih mogucnosti simptomatske terapije zato 1 prof, dr Stanko Boboš, Poljoprivredni fakultet, Novi Sad 2 Naucni Institut za Veterinarstvo, Novi Sad 3 Veterinarski Institut Srbije 51
Veterinarski Institut Srbije zaslužuje posebnu pažnju veterinara. U torn smislu treba ocekivati znacajan napredak u modernom proucavanju mastitisa, i to pre svega u oblasti nespecificnih i specificnih mehanizama odbrane od mikroorganizama u vimenu kao i u farmakološkim istraživanjima. Akupunktura i homeopatija su takodje vredni proucavanja. Terapija izmuzanja.temeljno odstranjivanje izmenjenog sekreta vimena prilikom mužej'e prva mera koju treba primeniti odmah nakon utvrdjivanja upale vimena kod krava u laktaciji, all i kod zasušenih krava. Uklanjanje bakterija, bakterijskih toksina i produkata upale na taj nacin, u vecini slucajeva dovoljan je za pocetak procesa ozdravljenja, narocito kad se izmuzanje vrši vise puta. Dejstvo intracisternalno primenjenih medikamenata se na taj nacin drasticno poboljšava. Cesto temeljno izmuzanje kao terapijska metoda ne utice znacajno na trajnost dejstva intracisternalno aplikovanih antibiotika i sulfonamida. Utvrdjeno je da odgovarajuca krvna slika, slika tkiva i sekreta u principu prelazi maksimalnu vrednost nakon prvih 6 sati nakon aplikacije i bez muže u medjuvremenu. Temeljno izmuzanje tretirane mlecne žlezde nakon ovog vremenskog perioda neznatno utice na terapeutski delotvorne koncentracije antibiotika. Pospešivanje pražnjenja vimena primenom oksitocina: neposredno pre drugih terapeutskih mera, egzogeno dodati oksitocin (10 U i.v., 20-30 U i.m.) dovodi do: Pojacanja efekta ispiranja (koje se vrši rucnim izmuzanjem) usled ejekcije rezidualnog mleka Prevazilaženja inhibicije ejekcije mleka koja je uslovljena bolnim stanjem vimena kod akutnih mastitisa Dijagnostickog razgranicenja inhibicije refleksa ejekcije od akutnih mastitisa Prognosticke procene stepena oštecenja tkiva vimena kod mastitisa. Ako se nakon primene oksitocina ponovo može dobiti sekret mlecnog karaktera, oštecenje nije zahvatilo sve oblasti žlezde Fizikalna terapija. Fizikalne terapeutske mere treba da deluju na vazokonstrikciju i inhibiciju upale ili hiperemiju sa povecanom resorpcijom upalnih kontuzija. Medikamentozna vazokonstrikcija i inhibicija upale indikovana je kod perakutnih i akutnih upala sa povišenom resorpcijom toksina, a narocito se preporucuje kod mastitisa izazvanih koliformnim i drugim gramnegativnim mikroorganizmima. Ovakvo dejstvo može se postid npr. dugotrajnim tuširanjem vimena hladnom vodom (10-30 minuta, ponoviti vise puta). Hiperemija je povoljna kod subakutnih i hronicnih upalnih stanja. Ona se može postici tuširanjem toplom vodom, oblozima od kaše i toplim kompresama (u ranijim veterinarskim radovima opisuju se specijalne smeše, suspenzorije, oblozi od platnaitd.). Delovanje i primenljivost dijatermije, rengena i zracenjima kratkim talasima analogno terapijskim merama kod upala mlecne žlezde ispituje se i kod goveda, ali mogucnosti za prakticnu primenu još uvek nema. Sledecaindikacijazaprimenufizikalneterapijena vimenu goveda jepovezanasauv-zracenjem. UV-osvetljenje u eritemnim dozama pospešuje zalecenje kože vimena, a narodto povreda kože sise. Terapija mastima i kašom. Masti i kaše se primenjuju spolja na kožu vimena ili sise, u cilju vazokonstrikcije - tzv. masti ili kaše koje hlade, ili za hiperemizaciju - masti za sazrevanje apscesa. Refleksnim delovanjem na krvne sudove njihovo dejstvo se proteže i na dublje slojeve parenhima. Princip delovanja "hladnih" masti i krema pociva na hladjenju usled isparavanja, a time i na 52
lokalno odvodjenje toplote i na vazokonstrikciju usled slabih kiselina, što postiže npr. glina sa sircetnom kiselinom i smeše alauna i kalijumhlorida. Indikacije za njihovu primenu su akutni mastitisi. Ako su akutni upalni simptomi u završnoj fazi, gde dolazi do napregnutosti i otvrdnjavanju tkiva, potrebnoje primenom veštacke lagane hiperemije izvršiti resorpciju upalnetecnosti iztkiva. Masti koje sadrže kamfor i topli oblozi postižu ovaj cilj (Napomena: kamfor utice na miris mleka i ukus mesa!). Masti koje potpomažu epitelizadju (sa vitaminom A) ili stvaranje plocica epidermisa (perubalzam) koriste se za lecenje rana na koži vimena. Osmotska terapija. U pocetnom stadijumu akutnih mastitisa u cilju lakšeg izmuzanja preporucuje se razredjivanje sekreta, kao i opuštanje zidova mlekovoda i intra i interlobularnog septuma. Ovaj cilj postiže se velikim kolicinama hipertonicnih rastvora, koji se infuzuje u obolelu mlecnu žlezdu. Osmotski delotvorni rastvori sulfonamida (npr. solupront = 4-aminobenzensulfonilaminometansulfonkiseli trietanolamin) imaju ovaj efekat, koji je istovremeno i bakteriostaticki. Doza iznosi 20-30 ml po oboleloj cetvrti. Ponavljanje aplikacije nakon 6 do 12 sati se preporucuje. Infuzije vecih kolicina (do 1000 ml) rastvora glukoze, koncentracije 6-10%, u akutno obolelu i potpuno ispražnjenu cetvrt (akoje moguce), doprinosi zajedno sa temeljnim izmuzanjem sekreta nakon oko 6 sati, prestanku akutnih upalnih simptoma. Ako se nastavi sa daljim cestim izmuzanjem, dolazi do poboljšanja karaktera sekreta. Primena infuzija glukoze može se kombinovati sa primenom antibiotika (njome se razredjuju vodeni preparati antibiotika), ili oni prethode davanju antibiotika. U drugom slucaju odmah nakon postavljanja dijagnoze sledi bakteriološki pregled sa antibiogramom (ako je moguce brzi test) i tek nakon dobijanja rezultata uvodi se ciljani antibiotski tretman. Osmoterapija, temeljno pražnjenje i hladjenje upaljene cetvrti vimena znatno poboljšavaju preduslove za adekvatno delovanje hemoterapeutskog sredstva. Pored osmotskog dejstva glukoznih rastvora, pretpostavlja se da glukoza u obolelom vi menu pojacava aktivnost makrofaga i delovanje baktericidnih enzimskih sistema, usled pojacanog dotoka energije. Ispiranje: Intracisternalnoispiranje akutno obolelecetvrti velikomkolicinomfizološkog rastvora NaCI služi kao priprema za medikamentoznu terapiju vimena. Blokada nerava vimena. Prolazno iskljucivanje nervnih signala koji se prenose iz upaljenog vimena preko spinalnih nerava do kicmene moždine i mozga i koji pre svega prenose bolne i lokalne reakcije krvnih sudova, može se javiti u pocetnom stadijumu akutne upale vimena. Pri tome se postiže smanjenje bolnih probavnih depresija i olakšava se pražnjenje vimena i antiflogisticko delovanje u vimenu - što još nije u potpunosti objašnjeno. Varijanta po Magdi sastoji se u blokadi nerava trbušnog zida pomocu 100-200 ml odnosno40 ml (b) 1-2 postotnog rastvora Novokaina ili Lidokaina. Vitamin A. Vitamin A, aplikovan intracisternalno, doprinosi da se oštecene epitelijalne celije mlekovoda i alveola brže regenerišu. Pri tome se ubrzava lecenje narocito upala sisnog kanala, telitisa i galaktoforitisa.takodje je dokazano da dodavanjem vitamina A u preparate protiv mastitisa nadražajno dejstvo samog preparata se smanjuje. Dodavanje vitamina A u antibiotske preparate protiv mastitisa narocito je preporucljivo kod zasušenja, jer su ovi preparati namenjeni za produženo delovanje pre svega unutar sistema mlekovoda u vimenu. j Kortikosteroidi. Njihova intracisternalna primena indikovana je kod telitisa. Intracisternalna aplikacija (zajedno sa antibioticima, ili sama za sebe) kod akutnih mastitisa deluje na inhibiciju upale. U svakom slucaju, treba racunati sa lokalnim slabljenjem imuniteta, i mora se skrenuti pažnja 53
da se ne preporucuje ponavljanje terapije u toku oboljenja izazvanih mastitisom. Opravdanost parenteralne kratkotrajne primene kortikosteroida ne dovodi se u sumnju samo kod akutnih mastitisa kod kojih postoji opasnosttoksicnog šoka. Enzimi. Dodavanje proteolitickih enzima u antibiotske preparate preporucuje se u cilju postizanja bolje distribucije medikamenta kod akutnih mastitisa, da bi se rastvorili fibrin i celijski otpaci koji zacepljuju lumen mlekovoda. Jasno terapeutsko dejstvo još uvek zahteva dalja proucavanja. Dodavanje hijaluronidaze u antibiotske preparate za tretiranje mastitisa, cime bi se postigla bolja i brža penetracija u upalno tkivo, a time i bolja distribucija medikamenta, nije se pokazalo svrsishodno. Delovanje dimatilsulfoksida (DMSO) kao posrednika u penetraciji za penicilin i ostale antibiotike (streptomicin, eritromicin, tetraciklin) u tkivu vimena dokazano je u eksperimentima, pri cemu je omogucen i transkutani transport antibiotika. Ovo je moguce prskanjem kože vimena benzilpenicilin-natrijumom i DMSO-dodatkom, cime se postiže takvo stanje tkiva vimena, koje junicama pruža privremenu zaštitu od infekcija izazvanih Actinomyces pyogenes. Simptomatska opšta terapija. Akutni mastitisi uticu na sve životne funkcije organizma, manje ili vise, u zavisnosti od patogenosti i virulentnosti njihovog uzrocnika, kao i od imunitetskog statusa organizma. Tokom akutnih mastitisa u prvom planu su simptomi koji se odnose na oštecenja velikog parenhima, kao što je jetra, bubrezi i srcani mišic smanjena proizvodnja mleka, smanjeno uzimanje hrane i aktivnost buraga kao i poremecaji funkcije jetre. Simptomatska terapija i terapija podrške kod akutnih mastitisa u skladu sa tim, obuhvata: Smanjenje bola parenteralnim blokadama i/ili blokadama nerava Dodavanje energije, elektrolita i tecnosti (5-101 tokom 6-12 sati) preko infuzije, ili kapaljke Tretiranje krvotoka, narodto strofantinom (rad srcanog mišica) i kofeinom (krvotok, diureza, centralno pokretanje disanja) Aplikaciju antihistaminika Nesteroidalni inhibitor! upale. Po svojoj hemijskoj strukturi dele se na salicilate (npr. aspirin), indole (npr. indometazin), propionske kiseline (npr. ibuprofen), fenamate (flunksin meglumin) i pirazolone (npr. fenilbutazon). Njihov analgeticki, antipireticki i inhibitorski efekat pociva bez obzira na razlicitu strukturu - na tome, što oni sprecavaju stvaranje prostaglandina i njima srodnih leukotrijena. Ovi poslednji su poznati pod nazivom eikozanoidi. Oni su važni medijatori kod upalnih reakcija i izmedju ostalog, uticu i na vazodilataciju, povišeni kapilarni permeabilitet, bol. Nastaju od arahidonske kiseline u oštecenim leukocitima, krvnim plocicama, makrofagama, MAST-celijama i epitelijalnim celijama pod uticajem fosfolipaza i lipoksigenaza. Nasuprot steroidalnih inhibitora upala, oni ne uticu na celijski i humoralni imunitet. Ovi nesteroidalni inhibitor! upala mogu se, u formi novalgina ili fenilbutazona, koristiti i za tretman akutnih mastitisa. Stepen izlecenja kod akutnih mastitisa se može povecati ako se tretiranje vimena (temeljno pražnjenje, antibiotic!, itd) poboljšaju i parenteralnom aplikacijom ovih lekova. Intramamarna aplikacija se ne preporucuje usled lokalnog iritirajuceg dejstva. HEMOTERAPIJA Postojeaktivne supstance razlidtih vrsta (hemijske strukture) sa antimikrobnimfarmakološkim efektima. Na uzrocnika se, vodeci racuna o statusu rezistencije, deluje razlicitm hemoterapeuticima, i to: parenteralno (i.m. ili s.k.) i/ili intramamarno. Sleded pregled obuhvata hemoterapeutike 54
koji se najcešce primenjuju: j3- laktam antibiotike Kanamicin Oleandomicin Penicilin Linkomicin Polipeptidne antibiotike Cefalosporin Tetracikline Polimiksin B Aminoglikozide Oksitetraciklin Polimiksin E (kolistin) Streptomicin Doksiciklin Kombinacije trimetoprima i Dihidrostreptomicin Makrolid-antibiotike sulfonamida Gentamicin Eitromicin Trimetoprim/sulfamerazin Tobramicin Spiramicin Trimetoprim/sulfanilamid Neomicin»Tilozin Akridinske boje Rodanvodonicne preparate U poslednje vreme vrše se klinicka ispitivanja inhibitora giraze (fluohinolon) u pogledu nji - hove pogodnosti za primenu kod infektivnih mastitisa. Dapson (difenilsulfon), sastavni deo nekih modernih preparata protiv mastitisa, srodan je sulfonamidima. Indikacije za primenu pojed inih kombinacija iz ovog velikog spektra, u zavisnosti od svojsta - va utvrdjenog ili suspektnog uzrocnika (a narocito u vezi sa njihovom rezistencijom i dejstvom na tkivo), obradjene su u posebnim odeljcima koji se odnose na mastitise uslovljene pojedin - im uzrocnicima. Ovde ce biti predstavljeni samo opšti aspekti, koje treba imati u vidu prilikom primene ovih preparata. Farmakodinamicki aspekti. Antibakterijski hemoterapeutici deluju baktericidno ili bakteriostaticki. Baktericidno dejstvo imaju pre svega pe nicilini, kolistini i polimiksin B, pri cemu on! uticu na sintezu celijskog zida i sintezu proteina u unutrašnjosti celije, ili uništavaju celijski zid. Bakteriostaticke supstance sprecavaju rast bakterija:tetraciklin, Streptomicin, eritromicin, sulfona - midi deluju bakteriostaticki tako što potiskuju sastavne delove koenzima F, p-aminobenzoe-kiseline,atimesprecavajubiosintezufolnekiselineubakterijama(supstratnakonkurendja).kombinovanje bakteriostatickih i baktericidnih supstanci je kontraindikovano, poštoje njihovo medjusobno dejstvo u koliziji. Antibakterijska svojstva hemoterapeutika najbolje deluju u vimenu u vecini slucajeva tek kad dodje do aktiviranja i telesnog imuniteta, koji se stimuliše terapijom podrške. Rezistentnost pojedinih uzrocnika na antibakterijske supstance je ili vec prisutna, ili se može razviti tokom terapije. Ovde se radi o prirodnoj, stecenoj ili infektivnoj rezistenciji (prenošenju faktora rezistencije, npr. plazmida, izmedju bakterija). Odredjeni uzrocnici su cesto rezistentni na sve predstavnike jedne grupe aktivnih supstanci, npr. na tetracikline, peniciline (unakrsna ili pa - ralelna rezistencija). U principu važi sledece: Grampozitivni uzrocnici, pre svega steptokoke i Actinomycespyogenes, pokazuju dobru osetljivost na penicilin, eritromicin i druge antibiotike i sulfonamide. Gramnega - tivne bakterije su osetljive na tetracikline, hloramfenikol, polimiskin i neomicin, ali su rezistentne na penicilin. Stafilokoke i gramnegativne bakterije sklo ne su stvaranju rezistencije. Za infekcije vimena izazvane nokardijama i prototekama, kao i kvasnicama i gljivicama, još uvek ne postoje hemoteraputici. Mikoplazme mogu da se tretiraju tilozinom. Javljaju se i farmakološke inkompatibilnosti hemoterapeuti ka, koji se primenjuju za trettranje mastitisa. Ipak, onaj ko primenjuje hemoterapeutike mora biti svestan, da je antimikrobna terapija usmerena protiv jednog glavnog uzrocnika mastitisa (kauzalna terapija), ali da ona ne utice ni na predisponirajuce faktore kod nas - tanka mastitisa niti na oštecenja tkiva koja su torn prilikom nastala. 55.,.,...,." '-?*' ' ' ' ' ' ' '
Iz navedenog proizilaze sledece preporuke: Izbor supstanci koje su delotvorne u pogledu odredjenog uzrocnika. Ovaj postupak se sprovodi u pocetnoj fazi terapije, prema klinickim iskustvima. Nakon dobijanja rezultata testa osetljivosti (antibiograma) ciljano se vrši izbor preparata Terapija mora da obezbedi visok i trajan nalaz aktivne materije u tkivu i krvi, u meri u kojoj ce, ako je moguce, uništiti odnosno oštetiti sve uzrocnike, ili ce spreciti njihovo razmnožavanje dovoljno dugo dok ih telesni imunitet u potpunosti ne odstrani..,,i Terapeutske mogucnosti koje potpomažu delovanje antimikrobinih medikamenata su npr. kombinacije aktivnih materija i kombinacije antimikrobnih terapija sa merama potporne terapije. Istovremenu aplikaciju hemoterapeutika koji negativno uticu jedan na drugog treba izostaviti Farmakokineticki aspekti. Nivo hemoterapeutika u mleku, tkivu vimena i krvi i njegova distribucija u tkivu vimena i njegovo eliminisanje iz krvi, tkiva vimena i mleka, u pogledu intenziteta i vremenskog trajanja, pored visine doze zavisi i od: Oblika leka i supstance nosaca. Nivo u mleku i krvi se brže dostiže, ali brzo i opada kod supstan ci koje imaju karakter soli, nasuprot onim supstancama koje su estarski ili na drugi nacin vezane za velike molekule. Vodeni nosad podsticu, ulja i voskovi inhibiraju stvaranje i opadanje nivoa u tkivu i mleku Nivo u krvnom serumu, koji se postiže nakon intracisternalne aplikacije supstance, povišava se sa povecanjem rastvorljivosti preparata u mastima (jaci je npr. kod eritromicina nego kod penicilina). Supstance u kiseloj ili jonizovanoj formi prolaze barijeru krv-vime izuzetno dobro Prolazak barijere krv-vime-mleko je pretpostavka za to da se nakon intracisternalnog tretmana pojedinih cetvrti, supstanca nadje i u netretiranim cetvrtima - iako ne u velikim koncentracijama i ne dugo. Shodno tome se kako kod intramamarnih tako i kod parenteralnih terapija antibioticima i sulfonamidima aktivna supstanca izlucuje preko mleka svih cetvrti. Pri tome, akutno upaljene cetvrti usled povecane permeabilnosti barijere, pokazuju vece koncentracije u tkivu i sekretu nego zdrave cetvrti istog vimena. Kod hronicnih mastitisa je situacija obrnuta. Visina i trajanje nivoa u tkivu i mleku zavise i od stadijuma laktacije, pri cemu kod novih krava u muži i kod krava sa velikom proizvodnjom mleka treba primenjivati vece doze nego kod krava sa dugom laktacijom i manje produktivnih krava. U zasušenom vimenu utvrdjeno je prisustvo ak tivne materije tokom izuzetno dugogo vremenskog perioda. Cestoizmuzanjeskracujetrajanjeekskrecijeintracisternalnoaplikovanih supstanci. lpak,narocito terapeutski delotvoran nivo na pocetku nije pod narocito velikim uticajem ovog postupka, gde se primena antibiotika i terapija izmuzanja (prvo izmuzanje 6 sati nakon primene medikamenta) medjusobno moraju iskljuciti. Odlucujuceza ovo dejstvo mikrobioloških preparata u tretiranju mastitisa je i njihova distribucija u vimenu. Pri tome, sleded faktori imaju veliki uticaj: Kod intracisternalne aplikacije: Prolaznost mlekovoda do alveolarnih šupljina. Usled oticanja mlekovoda i zacepljenja sistema šupljina firbinom, celijama i celijskim detritusom kao i bakterijama, prohodnost je izrazito inhibirana ili potpuno onemogucena i to u celoj oblasti cetvrti vimena ili u pojedinim regionima žlezde ili resice. Ovaj aspekt je zastupljen narocito kod akutnih mastitisa. Jacina i starost barijera od vezivnog tkiva na upalnim oblastima (apscesne kapsule, interalveolarne i interlobularni septumi) i izmene na zidovima mlekovoda. Ovaj aspekt je narocito izražen 56
kod hronicnih mastitisa i galaktoforitisa i znacajno ogranicava distribuciju aktivne materija leka. Kod parenteralne aplikacije: Stepen prokrvljenosti tkiva vimena, koji je veoma visok kodakutnih mastitisa i koji podstice dostizanje nivoa u tkivu Jacina i starost naslaga tkiva, koji u slucaju hronicnih mastitisa (difuzno ili vise u vidu nakupina, apscedentno) onemogucavaju transport aktivne materije u oblasti invazije klica i sprecavaju razmnožavanje. Iz navedenog, može se zakljuciti sledece: Kod akutnih mastitisa treba istovremeno primeniti i intracisternalnu i parenteralnu terapiju Kod akutnih mastitisa preporucuju se preparati velike zapremine i vece brzine ventiliranja u parenhimu vimena. Preparati sa dužim vremenom zadržavanja u sistemu mlekovoda predvidjeii su za primenu kod hronicnih galaktoforomastitisa i za terapiju kod zasušenih krava Terapija izmuzanja može se kombinovati sa antimikrobnom hemoterapijom Tretiranje pojedinih cetvrti vimena antibioticima ili sulfonamidima imaza posledicu izlucivanje Tiaterije i iz netretiranih cetvrti vimena PROFILAKSAI PROGRAM! ERADIKACIJE Profilaksa je glavni deo programa za eradikaciju mastitisa, i pociva uglavnom na dijagnostici (pojedinacne životinje i dijagnostika zapata), terapiji, obezbedjenju nesmetanog funkcionisanja opreme za mužu, kao i ispunjenju higijenskih zahteva i zahteva uzgoja.tretman upala vimena je uskopovezansaprofilaktickimaspektima zapata. Pored ponovnoguspostavljanjafunkcijeobolele mlecne žlezde, veoma važan cilj mstitis-terapije je i iskljucivanje izvora infekcije, jer se patogeni mikroorganizmi izlucuju u okolinu životinje. Ovo stanovište važno je narocito kod onih uzrocnika (cak i poredini sojevi ili lokaliteti) kod kojih je obolelo vime prakticno jedno od najvažnijih izvora infekcije u zapatu, npr. Streptococcus agalactiae, varijeteti Staphylococcus aureusa ili Actinomyces pyogenes koji su patogeni za vime. U zavisnosti od stanja mastitisa, postavljaju se ciljevi programa zaštite zdravlja vimena. U zapatima sa dobrim zdravstvenim stanjem, mere su pre svega profilakticke i imaju za cilj da zadrže ovakvo stanje. U ovim zapatima klinicki manifestni mastitisi javljaju se samo sporadicno. Procenat krava koje su pod terapijom zbog mastitisa, uglavnom iznosi ispod 2%, a opustele cetvrti ne cine vise od 0,5%. Broj celija u ukupnom mleku zapata ne daju povoda za brigu, cime je stvorena osnova za stabilnu proizbodnju mleka visokog kvaliteta. U ovom slucaju, treba ispuniti sledece rutinske mere: Obezbedjenje optimalnog nacina držanja, ishrane i nege krava, propisanih uslova i funkcionalne tehnike muže Konstantno sprovodjenje higijenskih i dezinfekcionih mera u staji i prostorima za mužu Citološki nadzor zdravlja vimena (kontrola ukupnog i pojedinacnog mleka) Bakteriološki pregledi mleka u okviru zapata kod porasta broja mastitisa ili/i prekoracenja normiranih vrednosti prilikom odredjivanja broja celija Redovne kontrole opreme za mužu i higijene muže Smeštaj zdravih junica i krava Stalni klinicki nadzor vimena od strane vlasnika i veterinara Hitno uvodjenje intenzivne terapije kod pojave mastitisa Zamena životinja sa trajnim promenama vimena ili onih koje pokazuju rezistenciju na terapiju 57
Ako ove mere zakažu odnosno ako se ne sprovode uredno i zapat mora da se podvede pod kategoriju PROBLEMATICNOG ZAPATA u pogledu zdravlja vimena, neophodno je ovodjenje mera sanacije. One porepostavljaju temeljnu analizu etioloških i predisponirajucih faktora odgovornih za ovakvu kriticnu situaciju. U odredjenim slucajevima (veliki zapati sa intenzivnom proizvodnjom) postavljaju se kao zadatak eliminacija odredjenog uzrocnika mastitisa koji je odgovoran za lose zdravstveno stanje vimena i stanje rizika u pogledu zdravlja vimena.to se dogadja kod Streptococcus agalactiae (žuto mleko), nokardija, mikoplazmi ili prototeka. Polazna osnova za ovakve sanacione mere je što potpunije odredjivanje i eliminacija svih kliconoša ovog uzrocnika. U zem- Ijama sa visoko razvijenom proizvodnjom mleka ovi principi su uneti u sve programe zaštite vimena, zvanicne preporuke kao i u zakonske propise, npr."0dredba o mleku"iz 1989 i"0dredba o kvalitetu mleka" iz 1988. godine u Nemackoj. Važne funkcije kod sprovodjenja ovih programa ima služba za zaštitu zdravlja vimena, npr. u Bavarskoj su one u sklopu veterinarske službe, a u Hesenu ih organizaju privredne komore. Sa medjunarodnog stanovišta, utvrdjeno je da u svim zemljama sa visokorazvijenom proizvodnjom mleka programi deluju na regonalnoj bazi, a poneka i na nivou cele države. Udruženja proizvodjaca, industrija mleka, veterinarske službe i državni organi rade u saradnji - na rauzlicitim nivoima. Kod prevencije mastitisa važno je ukazati na tri kompleksa mera koje su neophodne u samom zapatu: Veterinarska kontrola opreme za mužu Dezinfekcija sisa Ciljano zasušivanje uz antibiotski tretman Veterinarska kontrola opreme obuhvata moguce postupke koji mogu inicirati mastitise, u pogledu Muže, muzilice i prenošenja klice Muže, muzilice i njenog delovanja na tkivo Muže, muzilice i smetnji kod refleksa ejekcija Kontrolu treba usmeriti na: Jacinu vakuuma ispod sise i trajanje delovanja vakuuma na vrh sise Postupak pulsacije Dejstvo visokog pritiska na vrh sise Vremensko trajanje postupkamužepojednojživotinji "* Vreme"slepemuže".. Delovanje opreme - bolne reakcije prilikom muže, spadanje opreme Predmeti kontrole su, dalje, higijena vimena, kvalitet i sprovodjenje pred-muže, kao i sve mere higijene i dezinfekcije prilikom i nakon muže. Kao pomocna sredstva potrebno je: merac vakuuma (ili manometar), pulsacioni merac i casovnik sa sekundarom. Za kontrolu propisanih koncentracija dezinfekcionih sredstava i ph vrednosti, mogu se primenjivati indikatorska hartija ili potapajuci meraci. Veterinarska kontrola opreme za mužu vrši se uglavnom tokom muže (nasuprot cisto tehnickoj kontroli). U odeljdma za mužu treba proveriti svako pojedinacno mesto, a kod mleka u kantama i tankovima za sirovo mleko treba uzeti reprezentativne uzorke. Veterinaru pomažu vlasnik i ranik na muži. Kontrole se vrše prilikom ustanovljenog pogoršanja zdravstvenog stanja vimena, ili redovno - kao preventivna mera. Rezuttati se uvode u 58 * : '
protokol i cuvaju u kartoteci, a vrši se i njihova procena od strane muzaca i rukovodstva fabrike. Dezinfekcija sise. Tretiranje sise pre ili posle muže dezinfekcionim rastvorima (uranjanje, prskanje) ima za cilj smanjenje mogucnosti za nove infekcije. Može se govoriti o smanjenju stepena ponovljenih infekcija od 60% - pri cemu ima razlika u pogledu bakterijskih specija. Ova mera je usmerena na uzrocnike koji su tipicni za galaktogene infekcije. Brojni rezultati ispitivanja pokazali su usku povezanost izmedju broja i vrste bakterija na koži vimena s jedne strane i ucestalosti i tipa infekcija mlecne žlezde s druge strane. Redje se primenjuje dezinfekcija sise pre muže (opasnost od kontaminacije mleka dezinfekcionim sredstvima, kratko vreme delovanja)i ona je usmerena protiv opasnosti od prenošenja uzrocnika putem muzilice; ona je pre svega delotvorna protiv Eschericchia coll i Streptococcus uberis, znaci protiv "klica iz okoline". Dezinfekcija sise nakon muže, uglavnom se sprovodi potapanjem (tzv."teat dip") i smanjuje opasnost od ponovljene infekcije, narodto klicama iz roda Staphylococcus, Streptococcus agalactiae i Streptococcus dysgalactiae. Opasnost od infekcije je velika narocito u prva dva sata nakon muže, dok se na sisi nalaze ostaci mleka, a sisni kanali su relativno labavi (relativno "otvoreni"), epitel sisnog kanala omekšan, a keratinski sloj veoma tanak. Potapanje sisa je u svakom slucaju samo jedna od mera u kompleksnom sistemu, cije su druge komponente opisane u drugim poglavljima. U praksi se preporucuje sledeci postupak za cišcenje i dezinfekciju, koji je razradjeni na osnovu aktuelne situacije u pogledu raspoloživosti i mogucnosti primene odredjenih dezinfekcionih sredstava i u pogledu raspoložive mašinske opreme za mužu: Brisanjesisevlažnomdstom krpom premuže,možeseupotrebiti rastvordezinfekcionogsredstva koje je dozvoljeno za vime i opremu koja se koristi Sušenje vrha sise papirnim ubrusima pre stavljanja kante za mužu (može se izostaviti ako su gore navedeni ubrusi tetirani ili se koriste novi navlaženi papirni ubrusi) Nakon muže, potapanje sisa u dezinfekciono sredstvo na bazi joda (jodofor), koje sadrži komponentu za negu vimena (npr. glicerol); delotvorna su i dezinfekciona sredstva sa persircetnom kiselinom (0,25%) Pretpostavke za zasušivanje pod antibiotskom zaštitom. Zasušivanje samo po sebi predstavlja opterecenje za kravu, koje kod postojanja infekcije vimena ili subklinickog oboljenja vimena može dovesti do izbijanja akutnog mastitisa. Opasnost koja tako nastane može se umnogome smanjiti zasušivanjem uz antibiotsku terapiju. Za vreme zasušenja postoje pretpostavke za delovanje antibiotika/ narocito onih sa produženim dejstvom) i to usled redukcije sistema šupljina vimena i kolicine sekreta koji se unutra nalazi, kao i usled povecane tendencije za izlecenje upaljenih regija tkiva. Aplikacija antibiotika, naknadne kontrole i terapije mogu se ciljano sprovoditi i povezati sa zasušivanjem. Ovo je narocito važno kod koncentrovanog držanja životinja, jer nije potrebno menjati redosled muže ili praviti drugu vrstu pregrupisavanja unutarzapata, a ne dolazi ni do produkcije mleka sa antibiotikom. Ipak, treba ukazati na to da primena antibiotika u zasušenju može da se vrši samo uz nadzor veterinara.antibiotskitretmanuciljuzasusivanja, koji se sprovodi bezuzimanjauobzirepizootiološke situacije u zapatu, nije dozvoljen. Neke od indikacija i varijanti postupka: Opšte zasušivanje pod antibiotskom zaštitom svih krava u zapatima sa izraženim zdravstvenim problemima vimena, npr. iznenadni porast infekcija Streptococcus agalactiae, Staphylococcus 59
ureus ili drugim patogenim kokama. Ovde se radi o privremenim merama u okvirima programa radikacije ili sanacije. Kod renoviranja objekata za uzgoj mlecnih goveda ovo može da se sprovokao prolazna profilakticka mera zbog postojeceg rizika od infekcije. Ciljano zasušivanje pod antibiotskom zaštitom kod pojedinih krava u zapatima sa povecanom ekvendjom pojave mastitisa ili kod latentnih infekcija streptokokama ili stafilokokama. Terapa se sprovodi ili kod svih krava, koje su prilikom bakteriološkog pregleda mleka oznacene kao tentni izlucivaci, ili kod krava koje su za vreme perioda latacije bile klinicki obolele. Ova terapa se preporucuje i kod krava, kod kojih je ciljani bakteriološki pregled mleka za vreme laktacije okazao prisustvo infekcije, odnosno oboljenja vimena. Terapija antibioticima kod zasušenog vimena može biti neophodna kao rezultat klinickih i akterioloških ispitivanja za vreme zasušenja pa do perioda neposredno pred teljenja. Izbor i primena medikamenata zavisi od indikacija i osetljivosti na antibiotike, a odredjuje je kvalifikovani ersonal. Antibiotskom zaštitom u periodu zasušenja, postojece infekcije streptokokama i stafilokokaa mogu se eliminisati i do 80% u periodu pre teljenja. Dejstvo ove redukcije veoma brzo prestae, kada su krave nakon teljenja ponovo izložene velikom pritisku uzrocnika.to je slucaj kad nijeda od ostalih profilaktickih mera zaštite zdravlja vimena ne uspeva. Imunoprofilaksa kod mastitisa. lako danas vec postoje saznanja o kompleksnim faktorima ntigenspecificne i nespedficne odbrane od infekcije vimena, varijante o potencijalnoj prakticnoj rimeni ovih znanja još uvek su u fazi ispitivanja. Saznanja o paraspecificnom delu imuniteta dovela su do nekih rezultata u pogledu aktivnosfagocitoze makrofaga vimena, što predstavlja polazište za prakticnu primenu. Ova polazišta su edeca: Sve ono što pospešuje reaktivnost tkiva koje stvara krv i što pospešuje celijski imunitet treba matrati osnovom za zaštitu vimena od infekcije. Eksperimentalno izvedena sistemska leukopenija a smanjenjem aktivnosti makrofaga ogleda se u povecanju prijemcivosti mastitisa kod ogledne rupe krava - narocito kad su u pitanju sojevi stafilokoka. Obezbedjivanje dovoljene kolicine anoranskih elemenata u tragovima i vitamina (Se, vitamin E i A), izbalansiran nivo energije i proteina zaštita od hemijskih i fizickih noksi pospešuje telesni nespedficni imunitet Stimulisanje pojacanog prodora makrofaga u vime instaliranje sterilnih plastespirala u sistem upljina vimena može pružiti doduše nesigurnu, ali ipak dokazanu relativnu zaštitu od infekcije. rakticno primenljiva metoda mastitis-profilakse na ovaj nacin još uvek nije dostupna. Mnogobrojni zakljucci, potvrdjeni na vise mesta, da poremecaji metabolizma mogu dovesti o povecanja stepena pojave subklinickih i klinickih mastitisa, ukazuju na povezanost izmedju especificnog imuniteta u vimenu i opšteg oboljenja. * Za sve podatke iz literature možete se obratiti autoru.