Dokážeme bojovať s multirezistentnými kmeňmi? Kompaníková A. Oddelenie nemocničnej hygieny Univerzitná nemocnica Martin 19.apríl 2016, Brno
Mikroorganizmy sú na Zemi 4 miliardy rokov nachádzajú sa všade voda, vzduch, pôda, potraviny,iné organizmy naše telo je domovom 100 000 miliárd mikroorganizmov, to predstavuje 1 kg v črevnom trakte ich máme 400 druhov
Mikroorganizmy vyvolávajú infekčné ochorenia v 1.svetovej vojne zahynulo viac vojakov na infekčné ochorenia ako v boji r.1928- A.Fleming vynašiel penicilín začala sa antibiotická doba
Časová os vývoja ATB
Infekčné ochorenia dr.wiliam H.Stewart 10. generálny chirurg USA, r.1969 Vojna s infekčnými ochoreniami je vyhraná!
Infekčné ochorenia Prof.J.Lederberg epidemiolog, Rockefellerova univerzita správa pre CDC, r.1992 Možnosť katastrofickej epidémie dnes obchádza svet rýchlosťou tryskového lietadla.
Časová os vývoja ATB...posledných 25 rokov nebolo vyvinuté žiadne nové antibiotikum!!!
Klebsiella pneumoniae produkujúca karbapenemázu
december 2013 1 Infekčná kl január február marec apríl
december 2013 január 2 4 1 3 Infekčná kl CHIR JIS CHIR sept. február marec 6 7 5 8 apríl 10 9 11 12
moč december 2013 Infekčná kl január chir. materiál PMK moč CHIR JIS CHIR sept. február marec PMK ster z rany CVK drén PMK apríl PMK drén drén
Naše slabé stránky pred 1.prípadom chýbajúca komunikácia s mikrobiológom edukácia personálu nebola vykonaná pred výskytom 1.prípadu- v t.č. neexistoval metodický pokyn nedostatok dávkovačov na alkoholovú dezinfekciu rúk nemožnosť izolácie pacienta v miestnosti so samostatným WC
Metodické pokyny pre kontrolu nad karbapeném rezistentnými alebo karbapenemázy produkujúcimi enterobaktériami v zdravotníckej starostlivosti (marec 2009) Základné opatrenia v zdravotníckom zariadení: 1. Hygiena rúk 2. Bariérová ošetrovacia technika 3. Edukácia personálu 4. Minimalizovať invazívne vstupy 5. Izolácia pacienta alebo kohortizácia pacientov 6. Spolupráca s mikrobiologom 7. ATB politika 8. Skríning- vyšetrenie kontaktov
Metodické pokyny pre kontrolu nad karbapeném rezistentnými alebo karbapenemázy produkujúcimi enterobaktériami v zdravotníckej starostlivosti (marec 2009) Základné opatrenia v zdravotníckom zariadení: 1. Hygiena rúk- doplnili sme chýbajúce dávkovače na dezinfekciu zrušili sme limit na objednávania dezinfekcie na rukyspotreba vzrástla zo 16 ml/ld na 31 ml/ld zabezpečili sme dostatok jednorázových rukavíc kontrolovali sme dôsledné dodržiavanie smernice Hygienické zabezpečenie rúk
Klebsiella pneumoniae- prežívanie na pokožke rúk 120 minút na manipulačných plochách 2 hod až 3 mesiace!!!!
Metodické pokyny pre kontrolu nad karbapeném rezistentnými alebo karbapenemázy produkujúcimi enterobaktériami v zdravotníckej starostlivosti (marec 2009) Základné opatrenia v zdravotníckom zariadení: 1. Hygiena rúk 2. Bariérová ošetrovacia technika- individualizovali sme zdravotnícke pomôcky (podložná misa, močová fľaša, tlakomer, fonendoskop a pod.) vybavili sme oddelenia jednorázovým materiálom (plášte, čiapky, rukavice, rúšky, uteráky pre pacientov...)
Metodické pokyny pre kontrolu nad karbapeném rezistentnými alebo karbapenemázy produkujúcimi enterobaktériami v zdravotníckej starostlivosti (marec 2009) Základné opatrenia v zdravotníckom zariadení: 1. Hygiena rúk 2. Bariérová ošetrovacia technika 3.Edukácia personálu- izolácia pacienta režimové opatrenia skríning zaznamenávanie do zdravotnej dokumentácie
23. máj 2014- demitácia posledného pacienta
december 2013 január 2 4 1 3 Infekčná kl CHIR JIS CHIR sept. február marec 6 7 5 8 apríl 10 9 11 12
5 16. jún 2014- rehospitalizácia jún 3. júla 2014- izolácia pacienta júl august september október
5 14 jún júl august 27 september 49 33 34 35 36 16 15 19 17 21 20 32 37 29 40 44 45 46 24 18 23 25 26 38 48 Infekčná kl CHIR JIS CHIR sept. KAIM INT UROLOGIA október 47
BAL jún drén koža moč Infekčná kl júl op.rana koža drén op.rana moč moč koža CHIR JIS moč CHIR sept. august KAIM september moč moč INT UROLOGIA október
Opatrenia v UNM chirurgická klinika pozastavila operačný plán chirurgická JIS sa uzavrela celý chirurgický pavilón sa vymaľoval (Actin H) zriadili sme izolačnú izbu aj na chirurgickej JIS vyčlenili sme ošetrujúci personál na najviac exponovaných oddeleniach lekári mali povinnosť značiť pozitivitu pacienta do informačného systému nemocnice a hlásiť každú rehospitalizáciu
Alkoholová dezinfekcia na ruky PRED vstupom do izolačnej miestnosti!
OOPP personálu plášť čiapka tvárová rúška rukavice...umiestnené PRED izolačnou miestnosťou!!!
Likvidácia odpadu odpad sa odkladá do vyčlenených a označených vriec jednorázové OOPP sa vyzliekajú PRED odchodom z izby a ukladajú do vyčleneného vaku použitá bielizeň sa ukladá do označeného vreca kontaminovaný materiál (ŠZM použitý na preväzy a ošetrovanie) sa likviduje ako infekčný odpad
Počet pozit.záchytov v UNM- XII.2014 12 10 8 6 4 2 0 XII.13 I.14 II.14 III.14 IV.14 V.14 VI.14 VII.14 VIII.14 IX.14 X.14 XI.14 XII.14
december 2014 23.12. HK 23.12. moč 9.1. 9.1. 10.1. 16.1. 16.1. 19.1. 23.1. január HEMATOonkologia
Opatrenia na Hematoonkológii opätovná edukácia personálu skríning každého hospitalizovaného pacienta ( ambulantne) preventívna izolácia každého hospitalizovaného pacienta (expektačná izba)
Počet pozit.záchytov v UNM- IV.2015 12 10 8 6 4 2 0 XII.13 I.14 II.14 III.14 IV.14 V.14 VI.14 VII.14 VIII.14 IX.14 X.14 XI.14 XII.14 I.15 II.15 III.15 IV.15
apríl 2015 PMK 6.5.2015 máj CHIR JIS jún
apríl 2015 5 17.4.-7.5.2015 hospitalizácia bez IZOLÁCIE 68 69 70 71 72 73 80 83 74 77 78 79 75 76 82 81 máj 84 88 86 87 89 85 CHIR JIS CHIR sept. INT jún Pľúcna kl.
apríl 2015 PMK ster z rany máj spútum BAL CHIR JIS CHIR sept. INT jún Pľúcna kl.
Opatrenia na Chirurgickej klinike uzavretia septického oddelenia chirurgie- ZÁKAZ prijímať na odd.nových pacientov zriadenie priestoru pre prijímanie nových septických pacientov ( presťahovanie OUP za 2 dni a cez víkend! ) edukácia personálu
Počet pozit.záchytov v UNM- IV.2016 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Dokážeme bojovať s multirezistentnými kmeňmi? 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Dokážeme bojovať s multirezistentnými kmeňmi? 1. Máme edukovaný zdravotnícky personál. 2. Dodržiavame hygienu rúk a bariérovú ošetrovaciu techniku. 3. Izolujeme pacientov ( aj personál). 4. Máme dobrú spoluprácu s mikrobiológom. 5. Robíme skríning pacientov. 6. Zaznamenávame pozitivitu pacienta do informačného systému nemocnice- dôležité pri prekladoch a rehospitalizácii pacienta....bez podpory MANAGMENTU NEMOCNICE by to nebolo možné!!!
Ignác Semmelweisr.1847, zaviedol umývanie rúk chlórovým vápnom
Dokážeme bojovať s multirezistentnými kmeňmi? Každá reťaz je len tak silná ako je silný jej najslabší článok.
Ďakujem za pozornosť. Dezinfikuj