Laboratorní příručka

Transkript

1 Poliklinika Žďár nad Sázavou příspěvková organizace Oddělení klinické biochemie a hematologie Studentská 4, Žďár nad Sázavou Kód dokumentu: Laboratorní příručka směrnice S - 01 Počet stran: 94 Vydání č.4 Výtisk č. S - 01 Laboratorní příručka Zpracoval: Ing.Jana Kuncová Manažer kvality Změna: 0 Kontroloval: Renata Šimečková Vedoucí laborantka Schválil: Ing.Jana Kuncová Vedoucí laboratoře Platnost od:

2 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č.4, Změna 0 A Úvod Vážené kolegyně, vážení kolegové, předkládáme Vám příručku, která uvádí přehled laboratorních vyšetření dostupných na Oddělení klinické biochemie a hematologie (OKBH) Polikliniky Žďár nad Sázavou. Příručka je určena především lékařům a zdravotním sestrám regionu, kteří potřebují informace o naší činnosti. Příručka je koncipována v souladu se současnými poznatky v laboratorní medicíně i s normou ČSN EN ISO Zdravotnické laboratoře zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Věříme, že v ní najdete nejen potřebné informace pro naši vzájemnou spolupráci, ale i inspiraci pro Vaši další činnost. Laboratorní příručka je k dispozici žadatelům o vyšetření v tištěné formě nebo na CD. Pracovníci OKBH Polikliniky Žďár nad Sázavou Str. 2/94

3 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č.4, Změna 0 A - 1 Obsah A Úvod... 2 A - 1 Obsah... 3 B Informace o laboratoři... 4 B - 1 Základní informace o laboratoři... 4 B - 2 Kontaktní údaje... 4 B - 3 Zaměření laboratoře... 4 B - 4 Úroveň pracoviště... 5 B - 5 Organizace laboratoře, členění, vybavení a obsazení... 5 B - 6 Spektrum nabízených služeb... 6 B - 7 Popis nabízených služeb... 9 C Manuál pro odběry primárních vzorků C - 1 Úvod...13 C - 2 Požadavkové listy...13 C - 3 Požadavky na statimové vyšetření...14 C - 4 Ústní požadavky na vyšetření...14 C - 5 Používaný odběrový systém...15 C - 6 Příprava pacienta před vyšetřením...17 C - 7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku...17 C - 8 Odběr vzorku...18 C - 9 Uložení vzorků, nezbytné operace se vzorkem, stabilita...25 C - 10 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky...26 C - 11 Doprava vzorků...27 C - 12 Svoz vzorků...27 D Preanalytické procesy v laboratoři D - 1 Příjem žádanek a vzorků...28 D - 2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků...29 nebo žádanky...29 D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky...30 D - 4 Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi...31 E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E - 1 Hlášení výsledků v kritických intervalech...31 E - 2 Informace o formách vydávání výsledků...32 E - 3 Typy nálezů a laboratorních zpráv...33 E - 4 Vydávání výsledků přímo pacientům...34 E - 5 Opakovaná a dodatečná vyšetření...34 E - 6 Změny výsledků a nálezů...35 E - 7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku...35 E - 8 Konzultační činnost laboratoře...36 E - 9 Způsob řešení stížností...36 E - 10 Vydávání potřeb laboratoří...36 F Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek G Instrukce, pokyny pro pacienty H Zkratky I Přílohy Str. 3/94

4 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 1 od B - 1 Základní informace o laboratoři B Informace o laboratoři Oddělení klinické biochemie a hematologie má v souladu se svým přístrojovým vybavením a odbornými možnostmi stanoven soubor laboratorních vyšetření, který může realizovat. Personální obsazení pracovníků laboratoře splňuje svým vzděláním podmínky odborné způsobilosti. B - 2 Kontaktní údaje Název organizace Poliklinika Žďár nad Sázavou příspěvková organizace Adresa Studentská 4, Žďár nad Sázavou Ředitel Michal Hubert Zrůst, MSc. Telefon Fax Název pracoviště Oddělení klinické biochemie a hematologie (OKBH) Vedoucí laboratoře Ing. Jana Kuncová Manažer kvality Vedoucí laborant Renata Šimečková Lékařský garant MUDr. Dagmar Povalačová odbornosti 801 Lékařský garant MUDr. Marcela Daňková odbornosti 818 MUDr. Jitka Chládková Analytický garant Ing. Jana Kuncová odbornosti 801 Analytický garant Mgr. Helena Lidmilová odbornosti 818 Telefon vedoucí OKBH příjem materiálu biochemie hematologie Provozní doba Odběry krve a příjem materiálu kuncova@poliklinikazr.cz simeckova@poliklinikazr.cz pondělí - pátek 6:00 14:30 pondělí - pátek 6:00 14:00 úterý čtvrtek od 6.00 zátěžové testy (OGTT), ostatní odběry od 6.15 hod. B - 3 Zaměření laboratoře Laboratoř se zabývá biochemickým a hematologickým vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu. Jedná se o základní a specializovaná vyšetření. V laboratoři se zpracovávají vzorky od : ambulantních pacientů praktických lékařů pro dospělé a děti internistů, gynekologů a dalších odborných lékařů veterinárních lékařů samoplátců OKBH také zajišťuje odběry krve a v případě potřeby poskytuje konzultační služby. Str. 4/94

5 B - 4 Úroveň pracoviště Laboratoř pečlivě uplatňuje systém vnitřní kontroly kvality a účastní se Systému externí kontroly kvality (SEKK). V dubnu 2012 laboratoř získala osvědčení o akreditaci podle ČSN EN ISO 15189: Akreditaci provedl Český institut pro akreditaci o.p.s. B - 5 Organizace laboratoře, členění, vybavení a obsazení Organizačně je laboratoř uspořádána do těchto celků: úsek pro příjem a odběr materiálu úsek pro vyšetření moče a vyšetření z diabetické poradny úsek biochemie úsek hematologie OKBH poskytuje spektrum rutinních a specializovaných vyšetření a zajišťuje provoz v pracovních dnech od 6:00 do 14:30 hodin. Všechna stanovení, kromě vyšetření ELFO, ogtt jsou prováděna denně. Spádová oblast laboratoře není omezena a snažíme se vyhovět všem zdravotnickým zařízením, která v naší laboratoři požadují zpracovat materiál. Denní režim laboratoře: příjem a odběr vzorků ke statimovým a rutinním analýzám v průběhu celé pracovní doby, ihned potom následuje zpracování vzorků v průběhu celého dne, nejpozději do 14:00 probíhá kompletace výsledků a výdej výsledkových listů do schránek pro jednotlivé lékaře vzorky dodané nebo odebrané po 13:00, které nelze do konce provozu laboratoře zpracovat, jsou připraveny ke zpracování a uloženy tak, aby byla zachována stabilita analytů, zpracovány jsou následující den statimové vzorky mají přednost před ostatními vzorky (viz. Kapitola B 7 Popis nabízených služeb) Přístrojové vybavení: biochemický analyzátor Cobas Integra 400 plus imunochemický analyzátor AIA 1800 koagulační analyzátor Behnk CL4 automatický hematologický analyzátor Mindray BC 3200 glukosový analyzátor Super GL zařízení pro elektroforézu a densitometr firmy Cormay ID Incubator 37 SI vertikální fotometr LP 400 mikroskopy centrifugy váhy Používáme laboratorní informační program Open LIMS firmy Stapro Pardubice. Personální obsazení: Ve vedení laboratoře je vedoucí laboratoře, vedoucí laborantka a manažer kvality. V laboratoři pracují atestované laborantky, chemik analytik a odborní konzultanti - lékaři s atestací v oboru klinické biochemie a hematologie. Všichni pracovníci vykonávají práci předepsanou v pracovních náplních. Str. 5/94

6 V laboratoři je zaveden a uplatňován systém kvality dle normy ISO Je zde zavedena funkce manažera kvality, metrologa a interního auditora. B - 6 Spektrum nabízených služeb OKBH poskytuje: svým zákazníkům uzavřený odběrový systém S Monovette firmy Sarstedt provádění odběrů ve vlastní odběrové místnosti, sběr vzorků na poliklinice základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů jako krev, moč, punktát a jiné biologické materiály základní hematologická a koagulační vyšetření krve specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, protilátek) konzultační služby v oblasti klinické biochemie a hematologie související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (dodávky odběrových potřeb a doplňkového zdravotnického materiálu) vyšetření pro veterinární lékaře vyšetření samoplátců zajištění speciálních vyšetření ve spolupracujících laboratořích a zajištění transportu materiálu na místo určení Str. 6/94 komplexní, bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému, včetně archivace Spektrum vyšetření prováděných na OKBH Základní biochemická vyšetření Albumin ALP ALT AMS ASLO Bilirubin celkový Bilirubin konjugovaný Bílkovina celková Ca CK Cl CRP ELFO proteinů Fe Glukóza GGT Cholesterol celkový Cholesterol HDL Cholesterol LDL K Kreatinin Kyselina močová LD LH Mg Na Sérum

7 Základní biochemická vyšetření P - fosfáty RF - revmatoidní faktor Transferin Transferin saturace Triacylglycerol Urea Glukóza (ogtt) Laktát Sérum Plazma Moč Albumin/ kreatinin v moči AMS Ca Cl Glukóza Hamburgerův sediment K Kreatinin Kreatinin - clearance Kyselina močová Moč chemicky Morfologické vyšetření moče Na P B.- Jones bílkovina Melanin Jiný biologický materiál OK okultní krvácení ve stolici Punktát synoviální tekutina Anti -TG Anti -TPO C- peptid CA 125 CA 15-3 CA 19-9 CEA Estradiol Ferritin Speciální biochemická vyšetření Sérum Str. 7/94

8 FSH HBsAg hcg IgA IgE IgG IgM Insulin Progesteron Prolaktin PSA PSA - free T3 T3 - free T4 T4 - free Testosteron TSH Speciální biochemická vyšetření Glykovaný hemoglobin HbA1c Sérum Plná nesrážlivá krev Hematologická vyšetření Nesrážlivá krev FW sedimentace ( 30 min.,1 hod., 2 hod.,) Diferenciální rozpočet leukocytů (procentuální zastoupení) KO - krevní obraz Krvácivost Plazma - koagulační vyšetření APTT aktivovaný parciální tromboplastinový čas D dimer - kvantitativně Fibrinogen Quick protrombinový čas Jiný biologický materiál Výtěr z nosu na eozinofily Vzorky na vyšetření, která OKBH neprovádí, jsou evidovány a přeposlány do spolupracujících laboratoří. Je třeba, aby žadatel dodal žádanku na požadovaná vyšetření v těchto laboratořích (Nemocnice Nové Město a Mostiště). OKBH je pouze zprostředkovatel a nenese odpovědnost za dodání výsledků. Str. 8/94

9 B - 7 Popis nabízených služeb Popis jednotlivých stanovení uvedených v seznamu laboratorních vyšetření je uveden v kapitole: F Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek. Popis funkčních testů: Návody všech uvedených testů pro zdravotnický personál a pro pacienty jsou dostupné v laboratoři. Vzorky odebrané v průběhu testu musí být správně označeny (identifikační údaje pacienta, pořadí odběru). Orální glukózový toleranční test (ogtt) Vyšetření ogtt provádíme na OKBH v úterý, středu a čtvrtek. Na vyšetření je nutno se objednat osobně nebo na telefonním čísle Pro správnou diagnostiku diabetes mellitus (DM) je třeba použít pouze stanovení glukózy v plazmě žilní krve nalačno FPG (Fasting Plasma Glucose). Pro toto stanovení je třeba dodržet náročné preanalytické podmínky. Kritéria pro hodnocení FPG Vyloučení DM Zvýšené riziko DM = HGL (hraniční glukóza nalačno) Diabetes mellitus < 5,6 mmol/l 5,6 až < 7,0 mmol/l 7,0 mmol/l Diagnózu HGL nebo DM je vždy nutné potvrdit opakovaným druhým vyšetřením (novým odběrem krve) v některém z příštích dnů. Biologickým materiálem pro OGTT je plazma žilní krve. V plazmě kapilární krve je za běžných okolností stejná koncentrace glukózy jako v plazmě žilní krve. Avšak po zátěži glukózou činí rozdíl mezi plazmou kapilární a žilní krve % (v řadě případů i více). Orální glukózový toleranční test (ogtt) glykemická křivka pro dospělé Pro správnou diagnostiku DM je třeba použít pouze stanovení glukózy v plazmě žilní krve nalačno FPG (Fasting Plasma Glucose). Pro toto stanovení je třeba dodržet náročné preanalytické podmínky. Orální glukózový test se používá k potvrzení DM jen tehdy, pokud není diagnóza jednoznačně potvrzena opakovaným nálezem FPG 7,0 mmol/l: - jde o stavy kdy FPG je hraniční (5, mmol/l) - v situaci, kdy FPG je < 5,6 mmol/l a je podezření na poruchu glukózové tolerance z předchozích vyšetření, nebo jde o pacienta se zvýšeným rizikem DM Indikace: u osob 15 let a starších se vyšetřují rizikoví jedinci: - příbuzní diabetiků 1. stupně, osoby s diabetem v rodině - pacienti podezřelí z abnormality glukózové tolerance - osoby s FPG 2x po sobě ověřenou v rozmezí 5,6 7.0 mmol/l - nemocní s přechodně zvýšenou glykemií při akutním infarktu myokardu a při cévní mozkové příhodě (nejdříve 6 týdnů po akutním stadiu onemocnění) - hypertonici, pacienti s hyperlipoproteinemiemi, endokrinopathiemi, s hypoglykemickými stavy, obézní osoby s obezitou nad 20 % ideální váhy Orální glukózový toleranční test (ogtt) těhotné Provádí se jako 3-bodový test. Str. 9/94

10 Vyšetření ogtt nesmí být prováděno: při glykemii nalačno v plazmě žilní krve u dospělých > 7,0 mmo/l při glykemii nalačno v plazmě žilní krve u těhotných > 5,6 mmol/l při akutních oběhových poruchách a horečnatých stavech, pokud má pacient akutní zažívací poruchy (zvracení, průjmy, stavy po resekcích žaludku a střev, poruchy resorpce a pasáže). kontraindikací jsou i stresové stavy a období 6 týdnů po nich (cévní mozkové příhody, infarkty, operace, úrazy, popáleniny a delší hladovění) vadí i některé léky (perorální kontraceptiva, salicyláty atd.) a krátká doba po přerušení léčby diabetogenními farmaky. Není-li možno léky vysadit, je třeba to poznamenat na žádanku. Příprava k ogtt Strava má být nejméně po dobu 3 dnů před ogtt standardizovaná (navyklá strava s obsahem minimálně 150 g sacharidů (po obědě sladký zákusek), nemá být dodržována redukční dieta, má být navyklá fyzická zátěž. Den před vyšetřením nejlépe v 18 hodin lehká večeře bez sladkého jídla, potom už nejíst (hladovění v předvečer testu má být minimálně 8 hodin). Pít pouze vodu nebo hořký čaj, ne minerálky. Je li to možné, pacient vynechá ranní léky a vezme si je až po ukončení testu. Vyšetření požadujte na samostatné žádance, kde uveďte předchozí hodnotu lačné glykémie. Předchozí hodnotu lačné glykémie požadujeme proto, aby nebyli zatěžováni podáním glukózy nemocní, u nichž diagnózu DM potvrzuje lačná glykémie 7,0 mmol/l, respektive u těhotných glykémie 5,6 mmol/l. Pacienta je nutné před testem osobně poučit. Vlastní provedení: (ogtt) glykemická křivka pro dospělé Pacient se dostaví do laboratoře v 6:00 ráno nalačno. Bude mu odebrána žilní nesrážlivá krev. Ihned nato vypije během 5 minut roztok glukózy (75g v 250 ml vody). U osob do 43 kg a dětí se aplikuje 1,75 g glukózy/kg. Za 2 hodiny po podání glukózy provedeme u pacienta znovu odběr krve. Po dobu provádění testu by pacient měl dodržovat tělesný a duševní klid, sedět, nechodit. Pacient nesmí kouřit a jíst. Pokud pacient po vypití sladkého roztoku zvrací anebo dostal průjem, sdělí to odběrové sestře nebo laborantce a test bude ukončen. (ogtt) glykemická křivka pro těhotné Pacientka se dostaví do laboratoře v 6:00 ráno nalačno. Bude jí odebrána žilní nesrážlivá krev. Nato vypije během 5 minut roztok glukózy (75g v 250 ml vody). Druhý odběr krve u pacientky provedeme za 60 minut a třetí odběr za 120 minut od vypití roztoku glukózy. Po dobu provádění testu by měl být dodržován tělesný a duševní klid, sedět, nechodit. Pokud pacientka po vypití sladkého roztoku zvrací anebo dostala průjem, sdělí to odběrové sestře nebo laborantce a test bude ukončen. Hodnocení ogtt u dospělých: Glykémie 2 hodiny po zátěži Hodnocení < 7,8 mmol/l DM vyloučen 7,8 až < 11,1 mmol/l Porušená glukózová tolerance 11,1 mmol/l Diabetes mellitus Pokud je při ogtt zjištěna porušená glukózová tolerance opakuje se ogtt do 2 let. Hodnocení ogtt se v laboratoři neprovádí. Clearance kreatininu Str. 10/94

11 Vyšetření slouží k posouzení glomerulární filtrace podle hodnoty kreatininu v séru a v moči. Návod pro pacienta je dostupný v laboratoři. Příprava pacienta: Po dobu sběru a 2 dny před tím by pacient neměl přijímat větší množství masa a masných výrobků (maximálně 150g/ 24 hodin), čaje a kávy, jinak normální strava. Omezit fyzickou zátěž. Během sběru má mít pacient rovnoměrný příjem tekutin (asi 2l), aby se dosáhlo dostatečného objemu moče (u dospělého 1,5 2,0 l moče/ 24hodin). Nejnutnější léky pacient užívá podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s lékařem po dobu sběru vynechá. Ordinovat v době stabilizované diurézy (ne pokud diuretická terapie otoků), nevyšetřovat při horečce a jiných akutních onemocněních. Provedení: Po dobu 24 hodin provádí pacient sběr moče do nádoby, čisté, suché, bez konzervačních přísad. Vhodná je nádoba z umělé hmoty s uzávěrem. Pacient zahájí sběr ráno, např. v 6 hodin, kdy se nejdříve vymočí do záchodu (tato moč se ještě nesbírá). Následujících 24 hodin močí do připravené nádoby, naposledy opět v 6 hodin následujícího rána. Láhev s močí je vhodné uchovávat na chladném místě. Vždy před stolicí se má pacient vymočit, aby sběr nebyl krácen o neznámý podíl moče. Po skončení sběru se pacient dostaví nalačno k odběru krve a zároveň do laboratoře přinese celý objem nasbírané moče nebo vzorek z této nasbírané moče. Pokud není do laboratoře dodána veškerá nasbíraná moč, po ukončení sběru moče, změřte její objem s přesností na 10 ml (u dospělých), popř. na ml (u dětí) - objem moče nelze odhadnout nebo změřit nepřesně! Naměřenou hodnotu množství moče si zaznamenejte. Moč ve sběrné nádobě důkladně promíchejte a odlijte vzorek z celého objemu moče do zkumavky na moč/ čisté a suché nádobky nejméně v množství 10 ml. Pozn. Jestliže objem moče během sběru přesáhl objem sběrné nádoby, po ukončení sběru celé množství moče promíchejte ve vhodné nádobě (např. kbelíku). Teprve z tohoto smíchaného množství odlijte vzorek na vyšetření. Nelze odlít vzorek z každé nádoby. Je nutné změřit celkový objem moče. Sběrnou nádobu či vzorek označte jménem a rodným číslem pacienta. Spolu s biologickým materiálem je třeba do laboratoře dodat žádanku s uvedeným množstvím moče, přesnou dobou sběru (na minuty), váhou a výškou pacienta. Pro účely vyšetření je dále nutné pacientovi odebrat vzorek krve nalačno. Hamburgerův sediment Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera, slouží k posouzení vylučování některých močových elementů ledvinami. Návod pro pacienty je dostupný v laboratoři. Příprava : Pacient musí být poučen o hygienické očistě před zahájením sběru. Provedení: viz. kapitola C 8 Odběr vzorku. Provádí se v moči sbírané za tři hodiny (nutno přesně stanovit objem nasbírané moče). Pacient se v dobu zahájení vymočí mimo sběrnou nádobu a od této doby sbírá veškerou moč. Moč je třeba dodat do laboratoře co nejdříve (do 60 minut, aby nedošlo k rozpadu elementů). Mikroalbuminurie / noční porce/ Měření koncentrace albuminu v moči diabetiků je doporučeno pro jeho významnou schopnost časné predikce diabetické nefropatie. Zvýšené vylučování albuminu močí, které předpovídá stav nefropatie, ale není detekovatelné kvalitativními metodami realizovanými běžnými testovacími proužky pro průkaz proteinů v moči, či jinými metodami kvalitativní analýzy, se označuje jako mikroalbuminurie. Návod pro pacienty je dostupný v laboratoři. Příprava : pacient dodá první ranní moč Provedení: viz. kapitola C - 8 Odběr vzorku Okultní krvácení ve stolici Tento test prokáže okem nepostřehnutelné množství krve ve stolici. Test by neměl být prováděn při průjmu, krvácení hemorhoidů a při menstruaci. Str. 11/94

12 Příprava : tři dny před začátkem testu a v jeho průběhu je doporučeno, aby pacient jedl stravu, která obsahuje balastní látky (tepelně upravenou zeleninu, celozrnný chléb, ořechy) a tím podnítil případné drobné rány ke krvácení. Nejíst polosyrové maso, játra a výrobky, které obsahují krev, poněvadž by mohly způsobit falešně pozitivní výsledek testu. Test je ovlivněn vitaminem C, proto je nutné vynechat vitamíny ve formě tablet a ovocné šťávy. Testování by se nemělo provádět při menstruaci, krvácení nebo při průjmu. Provedení: viz. kapitola C 8 Odběr vzorku. Všechny testační karty je třeba správně označit jménem a datem odběru vzorku. Statimová vyšetření Většina vyšetření prováděných v rutinním provozu je v laboratoři dostupná jako statim. Výjimku tvoří některá vyšetření, např. ELFO, HBsAg, ogtt, diferenciální rozpočet leukocytů atd. Statim akutní vyšetření, požadované tehdy, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit další péči o pacienta. Statimové vzorky mají přednost před ostatními vzorky přednost. Vzorek musí být do laboratoře dodán co nejrychleji od odběru společně se žádankou označenou slovem Statim nebo je možné poslat pacienta na odběr statimového vzorku přímo do laboratoře. Příjem vzorků na statimová vyšetření probíhá v době 6:00 13:30. Statimové vzorky jsou také při příjmu před předáním na další zpracování označeny na žádance slovem STATIM a na biologickém materiálu hvězdičkou (*). Výsledky statimových vyšetření jsou ihned po kontrole vydány čekajícímu pacientovi (viz. E 4 Vydávání výsledků přímo pacientům), nebo se hlásí telefonicky - pokud je to poznačeno na žádance, případně jsou zaslány elektronicky z informačního systému laboratoře do informačního systému lékaře. Doba odezvy je do jedné hodiny od příjmu vzorku Další informace naleznete viz. E - 2 Informace o formách vydávání výsledků a E - 7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledků. Je třeba, aby vzhledem k možnostem laboratoře, k narušení plynulosti vyšetření v sérii, ke zvýšeným nákladům na statimová vyšetření a ke kontrolám ze strany zdravotních pojišťoven nebylo toto vyšetření zneužíváno. Samoplátci: Za samoplátce považujeme nepojištěného cizince nebo nemocného, který je pojištěn u zdravotní pojišťovny, a který požaduje provedení vyšetření bez ordinace lékaře, nebo nad rámec vyšetření požadovaných lékařem, případně jde o vyšetření, které není v dané souvislosti hrazeno zdravotní pojišťovnou. Vyšetření je provedeno na základě žádanky vystavené lékařem nebo žádanky vyplněné pracovnicí příjmu laboratoře po dohodě s pacientem (žadatelem). Na žádance musí být vždy výrazně uvedeno, že se jedná o vyšetření s přímou úhradou. Před provedením vyšetření laboratoř vypíše formulář s cenou výkonu. Výpočet celkové částky se provádí na základě cen stanovených v ceníku výkonů OKBH Polikliniky Žďár nad Sázavou. Pak na základě předloženého dokladu o zaplacení jsou provedena požadovaná vyšetření. Výsledkový list je předán po předložení dokladu o zaplacení. Ke každému výsledkovému listu je vytištěna faktura. Vyšetření pro veterinární účely Při objednávání vyšetření veterinárním lékařem není třeba použít originální žádanku laboratoře. Veterinární vzorky nejsou evidovány v laboratorním informačním systému. Záznam o požadovaných vyšetřeních veterinárních vzorků provede laborantka na příjmu do sešitu zařízeného pro tento účel. Na základě těchto záznamů následně připraví podklady pro fakturaci na ekonomický úsek polikliniky. Výpočet celkové částky za stanovení se provádí na základě cen stanovených v ceníku výkonů OKBH Polikliniky Žďár nad Sázavou. Způsob odesílání výsledků záleží na dohodě s konkrétním veterinárním lékařem. Další služby: Laboratoř provádí sběr vzorků od lékařů na poliklinice a odběry ve vlastní odběrové místnosti. Svým klientům poskytuje zdarma odběrový materiál a za minimální Str. 12/94

13 manipulační poplatek zajišťuje i další zdravotnický materiál. Pokud má některý žadatel o laboratorní vyšetření zájem o konzultaci, je mu k dispozici vedoucí laboratoře. Pokud laboratoř zjistí výrazný posun ve výsledcích pacienta, dle možností toto konzultuje s žadatelem o laboratorní vyšetření. C - 1 Úvod C Manuál pro odběry primárních vzorků V manuálu pro odběr primárních vzorků jsou popsány všechny specifické pokyny týkající se správného odběru a zacházení s primárními vzorky. Tyto pokyny jsou určené nejen pro pracovníky laboratoře, ale také pro pracovníky, kteří jsou odpovědní za odběr vzorků. Je vhodné tyto pokyny dodržet, aby nedošlo ke zkreslení stanovovaných hodnot a následné chybné interpretaci výsledků. Všechna prováděná vyšetření jsou uvedena v kapitole B - 6 (Spektrum nabízených služeb). Součástí laboratorní příručky je také kapitola F (Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek), kde je kompletní seznam prováděných vyšetření. Jsou zde uvedeny informace týkající se odběru vzorku, přípravy pacienta před odběrem, dále pokyny k transportu vzorku do laboratoře a referenční meze včetně interpretace jednotlivých vyšetření. C - 2 Požadavkové listy Vyšetření na OKBH se objednává pomocí řádně vyplněného předtištěného formuláře - laboratorní žádanky, která musí být přiložena ke každému vzorku biologického materiálu. V naší laboratoři používáme jednu žádanku pro současné dodání více druhů vzorků. Žádanka je na vyžádání k dispozici v laboratoři. Laboratoř přijme ke zpracování i jinou než vlastní žádanku, pokud jsou na ní uvedené všechny nezbytné údaje a jsou identifikovatelná všechna požadovaná vyšetření. Všechny žádanky archivujeme 5 let. Žádanka musí mít minimálně uvedené tyto povinné údaje: o o o o o o o o jméno, příjmení, popř. titul pacienta rodné číslo, popř. číslo pojistky pacienta (cizinci) kód pojišťovny pacienta /pojištěnce minimálně základní diagnóza identifikace žadatele o vyšetření razítko, (jméno lékaře, IČP, odbornost, ambulance, adresa ) podpis lékaře, který vyšetření požaduje urgentnost dodání požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům), která se označí v příslušné kolonce datum a čas odběru, podpis odebírající sestry Datum, čas příjmu vzorku a osoba přebírající vzorek je uvedena na žádance. povinně podmíněné: To jsou údaje nutné k provedení a výpočtu nebo zhodnocení daného vyšetření (hmotnost, výška, množství moče, délka gravidity apod.) Požadavek, jaký údaj navíc je třeba, je uveden v pokynu pro toto vyšetření nebo v kapitole F (Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek). nepovinné údaje: o telefon nebo jiný kontakt pro sdělení urgentního nebo závažného výsledku (není li Str. 13/94

14 uvedeno na razítku) o popis typu primárního vzorku a případně i anatomická specifikace místa odběru respektive podmínek, za kterých byl odběr realizován /např. s manžetou bez manžety, vleže vsedě, s blíže specifikovanou zátěží apod./ Žádanka musí být vyplněna čitelně nejlépe propisovací tužkou (ne obyčejnou), psacím strojem, aby při další manipulaci se žádankou nedošlo k poškození údajů na žádance. Požadavek na vyšetření a identifikace pacienta na žádance a zkumavce musí být vždy jednoznačné, aby nedošlo k jakékoliv záměně. Pokud dojde k nesprávné identifikaci pacienta na žádance a zkumavce, OKBH postupuje dle D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky). Pokud dojde při transportu k poškození zkumavky nebo vylití jejího obsahu, OKBH Vám to oznámí a požádá Vás o nový odběr (viz. D - 2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků nebo žádanky). C - 3 Požadavky na statimové vyšetření Požadavky na statimová vyšetření se do naší laboratoře zasílají na stejných žádankách jako požadavky na vyšetření rutinní, pouze je třeba označit žádanku slovem statim. Laborantka na příjmu tyto žádanky předřadí před ostatní, aby byl příslušný vzorek ihned zpracován a výsledky vydány co nejrychleji (viz. Kapitola B - 7 Popis nabízených služeb). Žádanka musí obsahovat všechny výše uvedené povinné údaje (viz. Kapitola C - 2 Požadavkové listy). C - 4 Ústní požadavky na vyšetření V případě potřeby mají žadatelé o vyšetření možnost dodatečně doobjednat další vyšetření u pacientů, kteří již mají v laboratoři vzorek a žádanku. Možnost doplnění je závislá na dostatečném množství vzorku pro dodatečnou analýzu a na časovém odstupu od odběru vzorku. Požadavek na doobjednání vyšetření přijímá laboratoř od lékaře, sestry. Požadavek nemůže být přijat od pacienta, kromě samoplátce. Ale i zde laboratoř v pacientově zájmu doporučuje poradit se s lékařem nebo vedoucím laboratoře. Vyšetření budou provedena po zaplacení. Laborantka na příjmu vyznačí doobjednaná vyšetření do žádanky s poznámkou : tel. doobjednáno, kým a kdy a podpis zapisující laborantky. Pokud je doobjednáno vyšetření ze séra z předešlého dne, je třeba doručit do laboratoře novou žádanku. Záleží na osobní domluvě lékařem či sestrou. Potom laborantka zkontroluje identifikační údaje pacienta v Open LIMS a do počítače nová požadovaná vyšetření zadá jako novou žádanku. Pokud ještě není doručena žádanka pro dodatečná vyšetření, místo žádanky musí být napsán list s identifikačními údaji a požadavky. Laborantka popisující vzorky najde potřebné sérum a předá jej ke zpracování. Laborantka na příjmu také informuje laborantku, která doobjednané vyšetření provádí. Po donesení žádanky pracovnice na příjmu zkontroluje správnost údajů a zařadí žádanku na patřičné místo dle přiřazeného čísla. Dodatečná vyšetření lze u analytů provést s omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. Omezení se týkají především těchto parametrů: krevní nátěr by měl být proveden do 2 hodin po odběru, PT, aptt a fibrinogen zpracovat do 2 hodin po odběru, krevní obraz zpracovat do 3 hodin. Analýzy zde neuvedené lze doobjednat do 48 hodin od odběru (tj. po dobu, kdy laboratoř skladuje vzorky pro dodatečné analýzy při C). Další informace jsou uvedeny v kapitole C - 9 Uložení vzorků, nezbytné operace se vzorkem, stabilita. Případné požadavky na doordinování vyšetření je tedy nutné sdělovat laboratoři neprodleně. Str. 14/94

15 C - 5 Používaný odběrový systém Pro odběr krve má laboratoř zavedený uzavřený odběrový systém S Monovette (SARSTEDT). Odběrová zkumavka je vyrobena z polypropylenu a dle charakteru vyšetření preparována látkami, které garantují stabilitu odebraného vzorku. Jednotlivé preparace jsou barevně odlišeny. Membrána s Monovette zajišťuje těsnost i při mnohonásobném propíchnutí. Dle požadovaného vyšetření se vzorky krve odebírají do těchto zkumavek: SARSTEDT Získaný materiál sérum Typ odběru srážlivá žilní krev Barevný kód (uzávěr) bílý Chemická aditiva akcelerátor srážení Objem Použití Poznámka 4,9ml běžná biochemická vyšetření kat.č sérum srážlivá žilní akcelerátor běžná biochemická kat.č. bílý 2,7ml krev srážení vyšetření u dětí plazma kat.č koagulace nesrážlivá Na citrát zpracovat do 2 zelený 2,9ml (Quickův test, žilní krev 1 : 10 hod. od APTT,fibrinogen) odběru, kat.č. plazma koagulace u dětí nesrážlivá Na citrát zelený 1,4ml (Quuickův test, zpracovat do 2 žilní krev 1 : 10 APTT,fibrinogen) hod.od odběru, krev kat.č. KO, diferenciál, nesrážlivá retikulocyty, červený K3EDTA 2,6ml zpracovat do 3 žilní krev glykovaný hodin po hemoglobin odběru dětské KO, kat.č. krev diferenciál, nesrážlivá červený K3EDTA 1,2ml retikulocyty, zpracovat do 3 žilní krev glykovaný hodin po hemoglobin odběru kat.č. plazma nesrážlivá Na citrát fialový 3,5ml sedimentace měřit max. do žilní krev 1 : 5 4 hodin po odběru kat.č. plazma nesrážlivá Na citrát fialový 2,0ml dětské sedimentace* měřit max. do žilní krev 1 : 5 4 hodin po odběru kat.č inhibitor plazma nesrážlivá Na- fluorid + glykolýzy, žlutý 2,7ml glykémie,laktát žilní krev K2EDTA laktát zpracovat co nejdříve nejlépe ihned *zvlášť kapilára plast pro jednorázové použití, kat.č Str. 15/94

16 Další používaný odběrový materiál: Získaný materiál sérum plazma plazma plazma plazma plazma Typ odběru srážlivá žilní krev nesrážlivá kapilární krev nesrážlivá kapilární krev nesrážlivá žilní krev nesrážlivá žilní krev nesrážlivá žilní krev a nesrážlivá kapilární krev Barevný kód (uzávěr) Chemická aditiva bílý bez aditiv 3 ml růžový EDTA Objem Použití Poznámka μl levandulový K3EDTA 0,25 ml levandulový K3EDTA 0,5 ml modrý Na- citrát 1 ml průhledný biochemická vyšetření v nutných případech např. u malých dětí KO v nutných případech např. u malých dětí a novorozenců odběr KO z prstu KO v nutných případech např. u malých dětí a novorozenců odběr KO z prstu KO, diferenciál, retikulocyty, glykovaný hemoglobin koagulace, (u dětí ) NaF + EDTA 5 kapek Glykemie, ogtt Odběrový materiál poskytuje laboratoř svým klientům zdarma. Zkumavky Tapval Dispolab Zkumavky Microtainer Zkumavky Tapval - Dispolab Zkumavky Tapval - Dispolab Zkumavky Tapval - Dispolab Zkumavky eppendorf (plní laboratoř) Odběrový materiál pro další biologické vzorky : Testovaný materiál Typ odběru Odběrový materiál Chemická aditiva Objem Použití moč moč stolice odběr moče na základní vyšetření sběr moče plastová zkumavka s kónickým dnem žlutý uzávěr, nádobka vydaná laboratoří, vlastní pacientova čistá a suchá nádobka plastová láhev s uzávěrem, čistá a suchá odběrová souprava HemoCARE bez aditiv bez konzervace 10 ml chemické a morfologické vyšetření moče, doručit do laboratoře co nejdříve od vymočení, zpracovat maximálnědo 2 hodin, Hamburger do 1 hodiny běžné biochemické vyšetření moče vyšetření na okultní krvácení Str. 16/94

17 C - 6 Příprava pacienta před vyšetřením Správné poučení pacienta před odběrem je nezbytné pro správnost vyšetření. Odběr krve se provádí většinou ráno nalačno (obsah látek v krvi během dne kolísá), po zklidnění, pokud možno vleže nebo vsedě. Postup je uveden v následující kapitole C - 8 Odběr vzorku. Dále je vhodné dodržet tyto požadavky: stanovení lipidů po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků, zde rozhodne lékař, stanovení AST, ALT, v séru není vhodná fyzická zátěž před odběrem, 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol, stanovení GGT 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol, stanovení CK v séru není vhodná fyzická zátěž před odběrem, ne po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích, dlouhé stažení paže způsobí vzestup aktivity CK až o 10 %, vyšetření minerálů vadí odběr z déle zatažené paže s předchozím cvičením (nejvíce u K, kde může koncentrace v séru stoupnout až o 30 %) stanovení Ca při odběru je vhodná poloha vleže, zabránit venostáze, paže nesmí být příliš zaškrcena nebo dlouhodobě cvičeno s rukou. stanovení Fe koncentrace podléhá cirkadiánnímu rytmu, vhodné odebírat v ranních hodinách stanovení C peptidu v séru po 10 hod. lačnění, laktát:není vhodná fyzická zátěž před odběrem a dlouhé stažení a cvičení paží/ dochází k lokální acidóze a k vzestupu koncentrace laktátu až o 20% stanovení PSA / fpsa: má vliv jízda na kole, na koni nebo zácpa, odběr provádět minimálně 2-3 dny po vyšetření per rektum, masáži prostaty, albuminurie pacient nemá mít fyzickou námahu, clearance kreatininu - 3 dny před odběrem krve bezmasá dieta a dodržovat normální pitný režim ( 1,5 2 l tekutin za 24 hodin), viz.kapitola B - 7 Popis laboratorních služeb a Pokyny pro pacienty, ranní moč jednorázový vzorek - poučit pacienta o způsobu odběru, viz kapitola C - 8 Odběr vzorku a Pokyny pro pacienty sběr moče - pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru a dobou sběru moče pro jednotlivé testy, viz. kapitola C - 8 Odběr vzorku a Pokyny pro pacienty a případným dietním doporučením - viz. kapitola B - 7 Popis nabízených služeb ( clearance). odběr stolice na okultní krvácení - pacient by měl 3 dny před zahájením testu a během jeho provádění jíst stravu se zvýšeným obsahem vlákniny. Při stravě bez vlákniny se nemusí přítomnost chorobného nálezu projevit krvácením. Současné podání tablet vitamínu C může vést k falešně negativnímu nálezu, proto se doporučuje vynechat takové léky 3 dny před a během testu, viz. Pokyny pro pacienty a kapitola B - 7 Popis laboratorních služeb. C - 7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Žádanka musí obsahovat všechny výše uvedené povinné údaje (viz. Kapitola C - 2 Požadavkové Listy). Jednoznačná identifikace pacienta na žádance a vzorku je určena těmito údaji: Jméno a příjmení pacienta, popř. titul Rodné číslo pacienta nebo číslo pojistky pacienta Str. 17/94

18 1. Pokud není shoda v těchto dvou údajích, vzorek nelze přijmout ke zpracování. Laborantka na příjmu informuje odesílající zdrav. zařízení o této situaci a požádá o provedení nového odběru. Biologický materiál dá do stojanu určeného k likvidaci a provede záznam do Sešitu odmítnutých vzorků. Dále viz. D - 2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků nebo žádanky a D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. 2. Pokud je shoda v těchto dvou údajích, materiál je správně odebrán, potom příjmová laborantka: přijme žádanku a zadá ji do laboratorního informačního systému (zapíše do Open LIMS pacientova data, požadovaná vyšetření a další informace uvedené na žádance). Open LIMS automaticky přiřadí každému vzorku pořadové číslo, pod kterým je vzorek v laboratoři dále zpracováván. Po zadání do Open LIMS následuje vytištění čarových kódů se jménem a číslem pacienta. označí zkumavku s biologickým materiálem a žádanku shodným čárový kódem s pořadovým číslem. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je také uvedeno na výsledkovém nálezu příslušného pacienta. po centrifugaci odpovědná laborantka předává označené zkumavky se vzorky pracovníkům ke zpracování na analyzátorech na jednotlivých místech provozu OKBH. Laborantka na příjmu, která provádí zadávání žádanek do počítače, odpovídá za to, že všechny povinné údaje jsou v laboratorním informačním systému správně zadány. Pokud chybějí některé další povinné údaje na žádance, požádá ambulanci, oddělení o opravu a doplnění údajů a žádanku v počítačovém programu pozastaví. Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu nebo v příslušném distribučním nosiči laboratoře a podobně). Statimové vzorky jsou při příjmu upřednostněny. C - 8 Odběr vzorku Odběr vzorku je jeden z preanalytických faktorů, který může ovlivnit výsledek laboratorního vyšetření. Záleží na poloze pacienta při odběru a určitou dobu před ním a druhu odebrané krve. Výsledek mohou ovlivnit i přídavky k odebrané krvi a druh odběrové nádobky. Množství odebrané krve úzce souvisí s počtem naordinovaných vyšetření. Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční a vždy používat ochranné pomůcky (rukavice). Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky a sliznic odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je třeba dbát na prevenci hematomu - tzn. opatrnost při punkci, včasné odstranění turniketu, používání jen velkých povrchových žil, po vyjmutí jehly ze žíly přiložit tampon, který si pacient přitlačí alespoň na dobu 60 sekund. Součástí laboratoře je místnost pro odběr a příjem vzorků. Kromě příjmu materiálu do laboratoře slouží k odběru vzorků žilní a kapilární krve. Je tak zajištěna diskrétnost při provádění odběru a zajištěno pohodlí pacientů v případě nevolnosti (místnost je vybavena lehátkem). Pracovníci laboratoře jsou proškoleni v poskytnutí první pomoci při nevolnosti. S odběrovými jehlami, lancetami, apod. se manipuluje opatrně. Bezprostředně po odběru je nutné jehly a lancety bezpečně zneškodnit odložením do silnostěnné nádoby. Str. 18/94

19 Veškerý použitý materiál se likviduje v souladu s hygienickými předpisy (Provozní řád OKBH) a vnitřními normami platnými na Poliklinice Žďár nad Sázavou (Provozní řád zařízení ke sběru, separaci a shromažďování odpadů Poliklinika Žďár nad Sázavou). Odběr žilní krve Místo odběru - k odběrům se používají povrchové žíly horních končetin, protože se nacházejí těsně pod kůží. Při výběru místa je třeba věnovat pozornost, zda se v blízkosti nenacházejí žádné jiné struktury jako např. artérie. Nejčastěji venepunkci provádíme v oblasti předloktí, protože je tam snadný přístup a lze zde provádět odběr i opakovaně. V předloketní jamce se nacházejí čtyři žíly: střední kubitální, střední cefalická, cefalická a bazilární. Všechny tyto žíly mají široký průsvit a jsou snadno viditelné. Pro odběr upřednostňujeme střední kubitální žílu, protože je nejstabilnější, nachází se blízko povrchu a pokožka je nad ní nejméně citlivá. U starších pacientů může být provedení vpichu obtížnější, protože kůže ztrácí elasticitu a může být v okolí cévy více podkožního tuku. Cévy jsou křehčí, takže může vzniknout častěji hematom. Pokud nelze odběr provést z oblasti předloktí, lze využít žílu na palcové straně zápěstí nebo na přední straně paže (horní část dlaně). Výběr žíly - Abychom odběr provedli hned napoprvé, je důležité vybrat co nejlepší žílu. Dobré žíly jsou měkké, pružné, po stlačení se znovu naplní a jsou dobře podloženy podkožním tukem. Špatné žíly jsou vyvýšené, pohyblivé, sklerotické, fibrózní, trombotické, tvrdé, zanícené, tenké a křehké. Mohou být i podlité a nedoporučuje se odebírat ze žil, které jsou blízko v oblastech infekce např. impetiga. Při výběru žil je nutné také zohlednit jejich předchozí použití a stav, klinický stav pacienta (dehydratace, šok, trombocytopenie), spolupráci s pacientem a případná zranění (zlomeniny, ochrnutí končetin). Standardně by měl být prováděn odběr ráno, pokud možno nalačno, po zklidnění, vleže, nebo alespoň vsedě tak, aby měl pacient při odběru zajištěno pohodlí. Při opakovaném odběru neměnit polohu pacienta. Před odběrem není vhodná fyzická zátěž (alespoň 30 minut před odběrem by měl být pacient v klidovém režimu). Fyzická námaha vede ke změnám látek podílejících se na energetickém metabolismu (glukóza, triacylglyceroly, laktát), dochází k zahuštění makromolekulových látek, zvyšuje aktivitu CK, AST a kreatininu a naopak snižuje hladinu thyroxinu Příprava pacienta - pacient by neměl 10 až 12 hodin před odběrem jíst, pít alkohol, kouřit, den před odběrem je vhodné vynechat tučná jídla (zejména před stanovením lipidů). Pokud je možné, má pacient den před odběrem po poradě s lékařem vynechat léky, které nejsou nezbytně nutné. Pro speciální vyšetření je třeba dodržet speciální přípravu viz. kapitola C6 Příprava pacienta před vyšetřením. Před vlastním odběrem by měl pacient vypít asi 200 ml tekutin (voda nebo neslazený čaj), aby neměl známky hemokoncentrace. Stažení paže při venózním odběru a tzv. cvičení paží by mělo být co nejkratší. Škrtidlo by nemělo být zataženo déle než jednu minutu a po nabodnutí žíly bychom měli škrtidlo uvolnit, abychom neodebírali stojící, ale volně proudící krev. Pokud není elastické obinadlo rychle uvolněno a cvičení paží bylo zbytečně intenzivní, jsou významně ovlivněny hladiny některých sérových analytů. Zvyšují se např. Na, Ca, Hb, cholesterol, ALP, celková bílkovina, bilirubin a některé enzymy. Snižují se např. glukóza, kreatinin, fosfát, leukocyty aj. Množství odebrané krve úzce souvisí s počtem naordinovaných vyšetření (viz. kap. C 8 Odběr vzorku). Před odběrem je zkumavky nutno označit čitelně vyplněným štítkem s těmito povinnými údaji: jméno a příjmení pacienta rodné číslo nebo alespoň datum narození pacienta je vhodné uvést i odesílající ordinaci Str. 19/94

20 Provedení odběru žilní krve: Postup: 1) příprava materiálu, pomůcek (dezinfekce), kontrola kvality jehly (neporušený obal), stříkaček a zkumavek vhodných pro dané vyšetření a kontrola příslušné dokumentace, aby se zamezilo možné záměně vzorků 2) ověření identifikace pacienta, dodržení dietních omezení a další doporučené přípravy pře odběrem dle druhu požadovaného vyšetření 3) seznámení pacienta s postupem odběru 4) před odběrem je nezbytné umýt si ruce a vždy používat jednorázové ochranné rukavice (vždy jen pro jednu ošetřovanou osobu) 5) posouzení kvality žilního systému v loketní jamce 6) zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti 7) kontrola identifikačních údajů na zkumavkách 8) dezinfekce místa vpichu - k dezinfekci lze použít lihové roztoky, tinktury nebo aerosolové přípravky. U nemocných s alergií na běžné dezinfekční prostředky používáme 70-80% alkohol nebo lihobenzin. Před venepunkcí je nutné místo dokonale otřít tampony z buničité vaty nebo nechat dokonale oschnout. I malé stopy dezinfekčního prostředku mají vliv na hemolýzu vzorku. Nedokonalé zaschnutí může také vyvolat pocit pálení v místě vpichu. Po dezinfekci nelze provádět další palpaci místa vpichu 9) provedení venepunkce dle typu odběrového systému 10) ukončíme venepunkci - po vyjmutí jehly ze žíly přiložíme tampon, který si pacient přitlačí alespoň na dobu 60 sekund, aby se zabránilo vzniku hematomu. Pacient by během této doby neměl paži ohýbat, aby se žíla nepohnula a krev nevytekla mimo a nezpůsobila vznik podlitiny. Místo vpichu by se mělo potom zkontrolovat a nechat buď otevřené nebo zakrýt náplastí. V případě nevolnosti pacienta uložíme do vodorovné polohy, zvedneme dolní končetiny nad úroveň těla, na čelo dáme studený obklad, zajistíme přístup čerstvého vzduchu, pacienta sledujeme 11) po provedení odběru je nutné odebrané zkumavky šetrně opakovaným otáčení promíchat s přísadami, pracovník provádějící odběr parafuje žádanku a zaznamená čas odběru 12) bezprostředně po odběru je nutné v souladu s hygienickými předpisy bezpečně zneškodnit kontaminované jednorázové pomůcky k odběru, především jehly (Provozní řád OKBH) Uzavřený systém Sarstedt: Jehlu nasadíme na odběrovou stříkačku S-Monovette zasunutím a pootočením, provede se vpich, odstraníme škrtidlo a pístem natáhneme krev do zkumavky. Počkáme, až se ustálí hladina krve ve zkumavce. Je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku krev musí být natažena až po rysku zakreslenou na zkumavce. Poté pootočením a vytažením zkumavky vyjmeme zkumavku z jehly a odebíráme případné další zkumavky nebo ukončíme odběr. Po ukončení odběru zatáhnout píst, až s lehkým cvaknutím zaskočí a teprve potom odlomit táhlo. Jehla z cévy se vyjme teprve po odpojení poslední nabrané S monovette od jehly. Poloha jehly v žíle při odběru se nesmí měnit. U pacientů, kde to kvalita cév umožňuje, je možné využít vakua. Evakuaci S - Monovette provedeme zatažením za píst až do koncové polohy a odlomením táhla pístu. Vytvořené vakuum zajistí dokonalé naplnění S Monovette při dosažení potřebného mísícího poměru krve a konzervačních činidel. Je nutné mít zavedenou jehlu v žíle a pak nasadit S Monovette, jinak dojde k úniku vakua a tím k znehodnocení S Monovette. Otevřený systém: Str. 20/94

21 Odběr volně proudící krve do předem připravených zkumavek nebo velmi jemným tahem pístu stříkačky. Při použití jehly a stříkačky se provede venepunkce, uvolníme škrtidlo a odebereme potřebné množství krve. Pokud je třeba, použijeme další stříkačku nebo necháváme krev nakapat, pak je nezbytné podložit jehlu gázovým nebo buničitým čtverečkem a zabránit jakémukoliv pohybu jehly v žíle. U klasických odběrových souprav je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu. Stříkačku s krví vyprazdňujeme pozvolna a po stěně zkumavky. Nesmí dojít k silnému tlaku, aby nedocházelo k pěnění krve. Upozornění: Pokud se provádí odběr na více vyšetření z jednoho vpichu mělo by být dodrženo toto pořadí plnění zkumavek: zkumavka pro hemokulturu, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami a to v pořadí: K 3 -EDTA, citrátové, heparinové, oxalátové a fluoridové. Při odběru pouze na vyšetření koagulace se odebere nejprve 5ml krve (ta se nepoužije), a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Odběr kapilární krve Odběr provedeme tak, že pacienta posadíme, paži necháme volně podél těla. Ležícímu pacientovi sundáme paži mírně pod úroveň těla. Provedeme dezinfekci místa vpichu. Otřeme nebo necháme dokonale zaschnout dezinfekční prostředek, potom lancetou uděláme ranku (nevhodné je použití jehly, neboť poranění je hloubkové, velmi malé a z toho vyplývá malá tvorba kapky), z které necháme vytéct kapku krve. Tu setřeme a teprve nyní začneme nabírat krev do připravených mikrozkumavek. U kapilárního odběru je třeba dát si pozor na možnost hemolýzy při delším styku krve s dezinfekčním prostředkem a vymačkávání krve z prstu, které vede k naředění tkáňovým mokem. Krev se nechá volně stékat do odběrové nádobky. Na ranku po vpichu přiložíme tampon, který si pacient přidrží. Pokud je malé prokrvení, je možno místo vpichu nahřát teplým obkladem. Přehled odběrového materiálu je uveden v tabulce viz. C - 5 Používaný odběrový systém. Společně s odebraným biologickým materiálem je třeba vždy dodat řádně vyplněnou žádanku viz. kapitola C - 2 Požadavkové listy. Chyby při odběru žilní krve Str. 21/94 chyby při přípravě nemocného 1. pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy, 2. v době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi, 3. pacient nevysadil před odběrem léky, které mohou stanovení ovlivnit 4. odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži 5. delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků, 6. je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování, 7. pacient před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací. chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ("pumpování") se zataženou paží před odběrem vede k přesunu tekutiny z cévního řečiště do intersticia a tím ke zvýšení koncentrace vysokomolekulárních látek ( a látek na ně vázaných) v krvi včetně hematokritu.

22 Ve stažené paži dochází k anaerobnímu metabolismu s následnou lokální acidózou. Ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku, CK, laktátu a další. Výsledky hematologického a zejména hemokoagulačního vyšetření závisí do značné míry na šetrnosti odběru žilní krve. Pokud možno neměl by se turniket přikládat vůbec nebo jen krátce. chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření, zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo, že zabarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Aktivují se též tromboplastické látky, které mohou ovlivnit výsledek hemokoagulačního vyšetření. Hemolýzu působí: 1. použití vlhké odběrové soupravy, 2. znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku 3. znečištění skla, injekční stříkačky nebo jehly stopami saponátů, 4. použití jehly nevhodného průměru (příliš úzké), kterou se pak krev násilně nasává, 5. prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky, 6. stékání krve po povrchu kůže a následné zachycení do zkumavky, 7. prudké třepání krve ve zkumavce např. při nešetrném transportu krve ihned po odběru, centrifugace při vysokých otáčkách 8. vystavení plné krve mrazu 9. prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře, 10. použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla., 11. vstřikování krve do zkumavky přes jehlu. Hemolýza séra velmi ovlivňuje výsledky stanovení : ALP, AST, ALT, GGT, LD, bilirubinu, cholesterolu, močoviny, fosforu, železa, kreatininu, celkových proteinů, sodíku, draslíku apod. Pokud je vzorek hemolytický, laborantka provádějící vyšetření o tom provede poznámku do Open LIMS, aby o možném ovlivnění stanovení byl informován lékař. chyby při adjustaci, skladování a transportu 1. použily se nevhodné zkumavky, 2. použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi, 3. zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny, 4. zkumavky s materiálem byly potřísněny krví, 5. uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra či plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent), 6. krev byla vystavena teplu, 7. krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit). Kvalitu vyšetření dále ovlivňují: Hyperbilirubinemie žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé řady analytů. Lipémie chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno, nebo porucha lipidového metabolismu. Str. 22/94

23 Pokud laborantka vizuálně posoudí některý vzorek jako ikterický nebo hemolytický, provede zápis do Open LIMS, aby lékař požadující vyšetření byl informován o možném ovlivnění stanovení. Chyby při odběru kapilární krve Vznik hematomu při nadměrném krvácení a nevhodném zvolení místa vpichu. Při neotření první kapky krve dochází k naředění vzorku a ovlivnění výsledků. Při špatném prokrvení krev samovolně nevytéká a nadměrným tlakem jsou výsledky zkresleny (příměs tkáňového moku). Odběr moče ranní moč jednorázový vzorek Poučit pacienta o omytí před odběrem. Neodebírat moč dříve než po minimálně 4 hodinách stání moči v močovém měchýři, i když byl močový měchýř vyprazdňován dříve během noci takto získaný vzorek moče obsahuje analyty, částice i elementy v optimální koncentraci a umožňuje případný časově optimální růst bakterii v močovém měchýři. První porce mikce se neodebírá protože je vždy kontaminována běžnou uretrální flórou, teprve druhá porce se odebírá do odběrové nádoby. Optimální množství odebrané moče je alespoň 10 ml. Zkumavku označit nálepkou se jménem a rodným číslem. U žen v období menstruace, krátce před ní nebo po se vyšetření moče neprovádí (ery v moči), pokud je vyšetření nutné, je třeba vyšetřit moč cévkovanou. Vzorek dopravit do laboratoře do jedné hodiny od vymočení. Přehled odběrového materiálu je uveden viz.c - 5 Používaný odběrový systém. sběr moče Při bilančním sledování a při většině funkčních vyšetření ledvin je naprosto nutné zajistit sběr veškeré vyloučené moče. Pacienty je třeba upozornit, aby se vymočili před stolicí. Nejčastější chybou je, že před zahájením sběrného období není močový měchýř vyprázdněn mimo sběrnou nádobu. celkový sběr moče za 24 hodin: Nejsou-li speciální požadavky, jí pacient stejnou stravu jako dosud a vypije za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin. Pokud ale je nutné určité dietní doporučení (např. clearance), je třeba je dodržet. Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče. Postup: Moč sbírejte od 06:00 hodin, kdy se pacient vymočí naposledy do záchodu NE DO SBĚRNÉ NÁDOBY a teprve od této doby sbírá veškerou další moč (i při stolici) do označené sběrné nádoby. Při vyšší diuréze sbírá pacient moč do další nádoby. Po 24 hodinách se další den ráno opět v 06:00 pacient vymočí do sběrné nádoby naposledy. Nádobu s močí uchovávejte během sběru v lednici, nebo alespoň na chladném místě. Do laboratoře se dodá veškerá nasbíraná moč nebo jen správně označený vzorek nasbírané moče spolu s udaným množstvím celkově nasbírané moče v ml za 24 hodin nebo jiný časový interval ( popř. výšku, váhu- -viz. clearance). S odebraným biologickým materiálem je vždy třeba dodat řádně vyplněnou žádanku, více v C -2 Požadavkové listy. Upozornění: 1. Před přesným změřením odměrným válcem a před odlitím vzorku je nutno celý objem sbírané moče důkladně promíchat. 2. Pokud není používána sběrná nádoba na jedno použití, tak se sběr musí provádět do čisté, důkladně vymyté nádoby. sběr moče na vyšetření Hamburgerova sedimentu Postup: Sběr moče začít po důkladné očistě v určený den např. v 6 hodin ráno, kdy se pacient naposledy důkladně vymočí na záchodě mimo sběrnou nádobu. Od té doby sbírá veškerou moč do sběrné nádoby ( suché, čisté a uzavíratelné). Sběrné období trvá 3 hodiny. Po třech hodinách sběru moče se pacient vymočí do sběrné nádoby naposledy. Obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Str. 23/94

24 Během sběru je možno pít, množství přijaté tekutiny by mělo být asi 300ml (třetina litru).velký příjem tekutin vede k poklesu osmolality moče a vyšetření znehodnotí. Přesně se změří množství moče (musí být nejméně 30ml) a do laboratoře se odešle do 60 minut vzorek promíchané moče se žádankou, na které je udáno množství moče a čas sběru s přesností na minuty v případě, že čas sběru je jiný než 3 hodiny. Pokud nelze přesně změřit objem, dodá se do laboratoře celé množství. Všeobecné hygienické podmínky platí i zde. odběr stolice Postup: Pacient odběr provádí sám. Dostane tři testovací psaníčka s podrobným a snadno srozumitelným návodem a špachtlemi pro odběr vzorků.otevře stranu jednoho psaníčka označenou (pacient) odklopením nahoru a na každé ze tří políček špachtlí odebere vzorky stolice. Každý vzorek z jiného místa stolice. Totéž opakuje tak, aby získal vzorky ze tří stolic po sobě. Všechna tři psaníčka, náležitě označená jménem a pořadím odběru vloží do obálky a odevzdá svému lékaři nebo přímo do laboratoře spolu s vyplněnou žádankou. odběr jiných biologických materiálů sputum na eosinofily a synoviální tekutina zajišťuje lékař požadující vyšetření Návody všech uvedených testů pro zdravotnický personál a pro pacienty jsou dostupné v laboratoři. Pokud je v průběhu testu odebíráno více vzorků, musí být správně označeny (identifikační údaje pacienta, čas a pořadí odběru). Speciální odběry venosní a kapilární krve: viz. kapitola C - 5 Používaný odběrový systém) Stanovení glykémie a laktátu 2,7 ml venosní krve do odběrové stříkačky S - Monovette (NaF + EDTA) se žlutou zátkou Stanovení glykovaného hemoglobinu 2,6 ml venosní krve do odběrové odběrové stříkačky S - Monovette (K3EDTA) s červenou zátkou Sedimentace 3,5 ml krve do odběrové stříkačky S Monovette (Sedivette) ( natrium citrát 1:5) s fialovou zátkou D dimer, PT, aptt, fibrinogen 2,9 ml krve do odběrové stříkačky S Monovette (natrium citrát 1:10) se zelenou zátkou Glukóza 5 kapek nesrážlivé žilní nebo kapilární krve do zkumavky eppendorf s odpařeným protisrážlivým a konzervačním činidlem, které zabraňuje glykolýze Množství vzorku Množství odebrané krve závisí na typu analýzy, kterou se dané vyšetření provádí a na počtu naordinovaných vyšetření. Všechna vyšetření prováděná ze stejného druhu materiálu (např. srážlivá krev) lze provést z jedné zkumavky. na rutinní biochemická vyšetření ze séra (20 rutinních analytů) stačí 1 plná /4,9 ml/ zkumavka S-Monovette, na stanovení speciálních analytů (hormony, tumormarkery atd.) je třeba 1 ml krve na 3 4 analyty Str. 24/94

25 na biochemické vyšetření ze séra u dětí stačí 2,7 ml krve do zkumavky S- Monovette nebo odebrat 1 2 ml do malé odběrové zkumavky Tapval s bílou zátkou u novorozenců kapilární odběr 0,25-0,5 ml nesrážlivé krve do malé odběrové zkumavky Microcontainer s růžovou zátkou na stanovení hematologických parametrů tzn. krevního obrazu včetně diferenciálního rozpočtu leukocytů z analyzátoru a mikroskopicky současně se stanovením glykovaného hemoglobinu stačí 1 zkumavka S-Monovette /2,6ml/ s červeným vrškem pro provedení všech koagulační vyšetření : APTT, PT, fibrinogen a D dimer stačí jedna zkumavka požadovaného typu tzn. S-Monovette /2,9 ml/ se zelenou zátkou Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností zachovat poměr krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Při odběru pístovým způsobem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku na zkumavce ryska, po kterou má být naplněna. na chemické a morfologické vyšetření moče stačí 10 ml moče, u dětí 5 ml Při nejistotě o potřebném množství vzorku je možné toto kdykoliv konzultovat s laboratoří. Přehled odběrového materiálu je uveden v tabulce viz. kapitola C - 5 Používaný odběrový systém. C - 9 Uložení vzorků, nezbytné operace se vzorkem, stabilita Zkumavky s biologickým materiálem musí být po odebrání, náležitém označení, skladovány při teplotě odběrové místnosti tzn. přibližně při 25 C. Je vhodné, aby se krev srazila v místě odběru (asi 10 minut), tím se předejde hemolýze vzorku. Při okamžitém transportu po odběru, pokud se srážlivá krev odstředí příliš brzy po odběru ještě před vytvořením koagula, v oddělené plazmě se dodatečně sráží fibrin a vzniká gel. Odebrané vzorky nesmí být uloženy v teple a na přímém slunečním světle ( v teple dochází k inaktivaci enzymů, rychleji klesá koncentrace glukózy). Do doby transportu se vzorky ukládají tak, aby nedošlo k jejich mechanickému poškození např. třepáním. Plná krev nesmí zmrznout (mráz může způsobit hemolýzu). Vzorky musí být zaslány do laboratoře co nejdříve po odběru, aby mohlo být včas odděleno sérum od. Takto připravené sérum je vhodné i pro delší transport. Vzorek krve na biochemické vyšetření po odběru v ordinaci lékaře, nebo v odběrové místnosti by neměl být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. Dlouhý kontakt elementů se sérem působí změny v koncentracích celé řady analytů, enzymů, iontů. Pro stanovení glykémie je nutno přidat fluorid sodný /inhibuje glykolýzu/ - po dobu 24 hod. Další informace k dopravě viz.kapitola C - 12 Doprava vzorků. Po oddělení krevních buněk : lze sérum uchovávat při 4ºC 8ºC v dobře uzavřené zkumavce, aby nedošlo k zahuštění vzorku odpařením vody - většina analytů včetně enzymů je stabilní řadu dní. delší skladování - sérum uchovávat zmrazené při -20 C - koncentrace většiny analytů se nemění i po řadu týdnů. Rozmražený vzorek musí být před analýzou pečlivě promíchán. Při zpracování vzorku v laboratoři je se vzorkem nakládáno maximálně hospodárně, tak aby se minimalizovalo jeho dělení na více analytických vzorků. Str. 25/94

26 Jsou minimalizovány nepříznivé vlivy na vzorek (teplo, světlo, prašnost) tak, aby byla zajištěna stabilita vzorku. Proto lze vybraná vyšetření doplnit na základě požadavku lékaře ještě i v následujících 2 dnech. Biologický materiál (sérum) se pro tyto účely skladuje po dobu minimálně 48 hodin v lednici v uzavřených zkumavkách tak, aby bylo zabráněno kontaminaci nebo odpařování vzorku. Lékař proto může požadovat doplnění vybraných vyšetření po prvotním seznámení s nálezem, aniž by pacient musel znovu podstoupit odběr krve. Uchovávání materiálu je vedeno taktéž za účelem kontroly identifikace vzorku. C - 10 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem na OKBH jsou uvedeny v provozním a organizačním řádu OKBH. Pravidla se řídí Vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Pracovníci laboratoře musí používat ochranný pracovní oděv a při práci s biologickým materiálem rukavice, popřípadě další ochranné pomůcky. Vzorky jsou do laboratoře dopravovány v uzavřených zkumavkách a uzavřené se také centifugují. Po centrifugaci se v případě potřeby rozdělí biologický materiál na více vzorků. Po provedení analýzy se primární zkumavky a sekundární zkumavky opět uzavřou a postaví do stojánku a uloží v chladničce určené pro skladování biologického materiálu, tak aby byly dostupné pro případ opakování některých vyšetření. Primární vzorky i séra se likvidují dle předpisu na likvidaci biologického materiálu. Zbytky moče slijeme do zakryté nádoby s desinfekčním roztokem. Použité skleněné odběrové nádobky na moč ukládáme do připravené uzavřené nádoby s dezinfekčním roztokem, ostatní dáváme do odpadní nádoby s označením Zbytky po vyšetření stolice dáváme do odpadní nádoby s označením Při manipulaci se vzorky předpokládáme, že veškerý materiál je infekční. Pipetujeme tak, aby nemohl vzniknout infekční aerosol. Na zátce může být nalepená krev, proto zkumavky otvíráme opatrně, tak aby nedošlo k vystříknutí krve. Při rozbití zkumavky v centrifuze pracujeme obzvlášť opatrně. Jednorázové pracovní pomůcky odkládáme po použití do určených nádob, nenecháváme je volně ležet na stole. Nádoby dle potřeby vyprazdňujeme do odpadu Nepřijímáme materiál dodaný v potřísněných zkumavkách, rozbitých, event. prasklých. Nepřijímáme znečištěné žádanky biologickým materiálem, pokud se jedná o mírnou kontaminaci, je možná dezinfekce a vysušení, případně se vyžádá nová žádanka. Dodržujeme dezinfekční režim, který spočívá v : o o o o o mytí a hygienické desinfekci rukou desinfekci pokožky před vpichem desinfekci povrchů mytí a desinfekci přístrojů, nástrojů, povrchů apod. správné manipulaci s prádlem Podrobnosti jsou uvedeny v organizačním a provozním řádu laboratoře, se kterými byli seznámeni všichni zaměstnanci laboratoře a důsledně je dodržují. V provozním řádu jsou popsány základní požadavky na hygienicko-protiepidemiologický režim a postupy při vyšetřování a dalších činnostech tak, aby nedocházelo ke vzniku a šíření laboratorních nákaz. Str. 26/94

27 Nebezpečí, která by mohla vzniknout během práce s chemikáliemi nutnými pro analýzu, jsou uvedena v SOP k jednotlivým metodám. C - 11 Doprava vzorků Pokud nejsou vzorky pacientovi odebrány přímo v laboratoři, doručení vzorků z ordinací lékařů sídlících v budově Polikliniky Žďár nad Sázavou zajišťuje pracovnice laboratoře, která provádí sběr vzorků na poliklinice 2 x denně (v 8.00 hod a v hod). Vzorky nosí rovněž příslušné zdravotní sestry nebo sami pacienti. Lékaři mimo Polikliniku si dopravu vzorků zajišťují sami, pokud některý z lékařů mimo budovu Polikliniky požádá o odvoz vzorků do laboratoře, je toto zajištěno. Vzorky jsou přijímány v příjmové odběrové místnosti laboratoře. Zkumavky s materiálem musí být dopraveny do laboratoře uzavřené co nejdříve po odběru. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nejsou vhodné k analýze. V naší laboratoři se výše uvedené doporučení týká stanovení těchto analytů: kalium - doručit do 1 hodiny / je třeba oddělit sérum/ C-peptid - vzorek ihned doručit glukóza /sérum/ - doručit co nejrychleji / je třeba oddělit sérum - v plné krvi bez antiglykolytické přísady dochází při laboratorní teplotě k úbytku glukózy až o 5 % za hodinu/ glukóza /plazma/ - doručit co nejrychleji - oddělení plazmy od krevních elementů: do 1 hodiny od odběru laktát - ihned doručit /oddělení od plazmy do 15 minut/ ostatní analyty /sérum oddělit do 2 hodin/ KO provést do 3 hodin po odběru koagulace zpracovat do 2 hodin po odběru diferenciální rozpočet leukocytů nátěr provést do 2 hodin od odběru morfologické vyšetření - moč musí být provedeno do 2 h od odběru morfologické vyšetření - Hamburgerův sediment - moč musí být provedeno do 1 h od odběru Krev při transportu chráníme před externí teplotou a světlem (v teple dochází k inaktivaci enzymů, rychleji klesá koncentrace glukózy, mráz způsobuje hemolýzu, vystavení světlu vede k odbourávání bilirubinu a pod). Proto je nezbytné při dopravě vzorků od lékařů mimo Polikliniku Žďár nad Sázavou při extrémních vnějších teplotách zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu za laboratorní teploty v zimě ). Podrobné informace ke každému analytu a jeho stabilitě jsou uvedeny v SOP jednotlivých metod. Odběrová nádobka nesmí být v žádném případě zvenčí potřísněna biologickým materiálem, během transportu musí být odběrové nádoby umístěny v pevné a nepropustné nádobě nebo stojánku odděleně od žádanek Pokud nemůžeme biologický materiál zpracovat ihned, umístníme jej v lednici při 2-8 C ne déle než 24 hod. Sérum je třeba v každém případě oddělit od krevního koláče a ujistit se vizuálně, že neobsahuje příměs erytrocytů. Takto připravené sérum je vhodné i pro delší transport. Další informace k dopravě vzorků byly uvedeny v kapitole C - 9 Uložení vzorku, nezbytné operace se vzorkem, stabilita. C - 12 Svoz vzorků OKBH nezajišťuje svoz biologického materiálu, ale pokud některý z lékařů mimo budovu Polikliniky požádá o odvoz vzorků do laboratoře, je toto zajištěno. Str. 27/94

28 D Preanalytické procesy v laboratoři D - 1 Příjem žádanek a vzorků Příjem vzorků na veškerá laboratorní vyšetření od zdravotnického personálu i pacientů probíhá prostřednictvím označené přepážky ve dveřích laboratoře. Příjem materiálu od pacientů může probíhat rovněž v příjmové a odběrové místnosti OKBH (dveře z čekárny). Přijaty ke zpracování budou vždy jen správně odebrané, viditelně nepoškozené a řádně označené vzorky, dodané se správně vyplněnou žádankou. Za příjem je odpovědný vždy jeden konkrétní pracovník, který komunikuje s klientem, předávajícím materiál. Vzorky pacientů od lékařů v budově Polikliniky Žďár nad Sázavou, umístí zdravotní sestra, která je přinese do laboratoře, do stojánků k tomu určených. Za příjem je považováno i předání materiálu řidičem do laboratoře. Pokud materiál donese do laboratoře přímo pacient, může laboratoř na tuto skutečnost upozornit na výsledkové listině vzhledem ke skutečnosti, že nelze zjistit, zda-li byly zachovány požadavky preanalytické fáze zpracování vzorku. V každém případě je ale takovýto materiál přijat ke zpracování. Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo) event. nejméně rok narození, jinak je nutné materiál odmítnout, případně označení pořadí vzorku římskou číslicí v rámci jednoho dne nebo jiný vhodný způsob podrobnější identifikace biologického materiálu. Viz. kapitola C - 7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku. Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). při odesílání biologického materiálu s příslušnou dokumentací do laboratoře OKBH platí 1 žádanka + daný počet odběrovek s biologickým materiálem dle požadavků uvedených na žádance při odeslání materiálu na vyšetření, které OKBH neprovádí, tj. zprostředkování odeslání do spolupracující laboratoř: žádanka pro konkrétní laboratoř + eventuálně odběrovka s biologickým materiálem viz. kap. D - 4 Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi která laboratoř neprovádí Materiál na OKBH nelze nikdy dodat bez žádanky Náležitosti žádanky a vzorků jsou řešeny v oddíle C - 2 Požadavkové listy. Pracovnice odpovědná za příjem vzorků do laboratoře: provede přiřazení vzorku biologického materiálu k žádance dle povinných identifikačních znaků viz C - 2 Požadavkové listy (žádanky), vždy musí být souhlas minimálně 2 z následujících údajů: - jméno a příjmení pacienta/pojištěnce, rodné číslo popř. číslo pojistky/pojištěnce provede kontrolu žádanky o příjmení, jméno, popř. titul pacienta/ pojištěnce o rodné číslo/popř. číslo pojistky pacienta/pojištěnce o kód pojišťovny pacienta/pojištěnce o minimálně základní diagnóza dle mezinárodně platného seznamu o identifikace objednavatele ústav, oddělení, IČP, odbornost o urgentnost dodání /statim, rutina / o požadovaná vyšetření /vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům o datum odběru, popř. způsob, místo, čas je třeba uvádět Str. 28/94

29 provede kontrolu vzorku o neporušenost obalu o správnost odběru množství, protisrážlivé činidlo, druh zkumavky o dodržení požadavku na transport po provedené kontrole vzorku a žádanky zapíše na žádanku datum a čas příjmu vzorku do laboratoře. Vše potvrdí svým podpisem. (V případě, že lékař žádá o odběr v laboratoři (označeno na žádance) a odebírající sestra je současně pracovníkem přijímajícím materiál do laboratoře, je dostatečnou informací o datu a hodině odběru Materiál přijal (datum, čas, podpis) a není vyplňována kolonka Odběr (datum, čas, podpis) ). provede identifikaci vzorku v Open LIMS - zapíše žádanku do Open LIMS (každý pracovník má přístupové heslo). Po vytištění čárových kódů označí žádanku přiřazeným pořadovým číslem daného dne (Open LIMS přiřadí každému vzorku pořadové číslo, pod kterým je vzorek v laboratoři dále zpracováván) V laboratoři se používá každý den následující číslování přijímaných vzorků: o o o o o o od 601 ogtt - v bloku diabetická poradna od 401 pro vyšetření glukózy v plazmě, vzorky pacientům z diabetické poradny MUDr. Pejchalové tzn. plazma i moč mají jedno pořadové číslo v bloku diabetická poradna od 501 glukóza v plazmě mimo diabetickou poradnu MUDr. Pejchalové - v bloku diabetická poradna od 201 Quick z ordinace MUDr. Hajného - v bloku interna poradna od 301 Quick z ordinace MUDr. Pejchala - v blok bloku interna poradna všechny ostatní vzorky jsou číslovány od 1 v bloku příjem žádanek V Open LIMS Stapro je toto pořadí zadávaných údajů: den/pořadové číslo rodné číslo jméno a příjmení pacienta diagnóza pacienta IČP lékaře zdravotní pojišťovna kódy požadovaných vyšetření označí shodně všechny vzorky náležící k dané žádance stejným čárovým kódem a pořadovým číslem, jako má žádanka D - 2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků nebo žádanky Laboratoř se maximálně snaží zpracovat veškerý materiál, přijatý ke zpracování a veškeré vzniklé neshody týkající se vzorků nebo žádanek neodkladně a nejrychleji řešit. Bohužel při Str. 29/94

30 příjmu může dojít k rozporu s definovanými pravidly pro příjem materiálu a je tedy nezbytné materiál výjimečně odmítnout ke zpracování. Neshoda v základních identifikačních znacích pro přidělení žádanky ke vzorku biologického materiálu (jméno a příjmení pacienta, rodné číslo pacienta - materiál není přijat k dalšímu zpracování viz. postup D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. Odmítnout lze žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje a není možné je doplnit na základě dotazu a/nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, které laboratoř neprovádí ani nezajišťuje viz. Seznam prováděných vyšetření Není dodána žádanka - biologický materiál je dodaný bez žádanky, pokud nelze kontaktovat a identifikovat žadatele o vyšetření, lze odmítnout. Neoznačený biologický materiál nebo biologický materiál s neúplnou identifikací odmítnout lze nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný viz. postup D - 3 Biologický materiál není dodán viz. postup D - 3 Biologický materiál přebývá viz. postup D - 3 Je porušen obal / část materiálu vytekla při transportu apod. / materiál není přijat k dalšímu zpracování Nejsou dodržena doporučení preanalytické fáze /není např. srážlivá krev, málo materiálu apod., materiál není přijat k dalšímu zpracování viz. postup D - 3 D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Neshoda v základních identifikačních znacích pro přidělení žádanky ke vzorku biologického materiálu (jméno a příjmení pacienta/pojištěnce, rodné číslo pacienta/pojištěnce nebo číslo pojistky pacienta /pojištěnce) - materiál není přijat k dalšímu zpracování dané oddělení nebo ambulance je informováno a požádáno o nový odběr, zapíše se do Sešitu odmítnutých vzorků. Odpovídá laborantka na příjmu. Žádanka není řádně vyplněná schází některé povinné údaje (diagnóza,ičp ordinujícího lékaře, odbornost) biologický materiál je přijat, analyzován - nesrovnalosti dořešeny laborantkou příjmu telefonicky dříve, než je vydán výsledek. Odpovídá pracovník příjmu, který doplní chybějící údaje na žádanku a potvrdí svým podpisem. Pokud není možné doplnit potřebné údaje v den příjmu, lze materiál uskladnit a klienta kontaktovat následující den. Není li možné získat potřebné údaje, není materiál dále uchováván ani zpracován a vzorek je zapsán do Sešitu odmítnutých vzorků. Pokud žádanka není vůbec dodána a klienta (lékaře) lze identifikovat, je klient kontaktován pracovnicí na příjmu k doplnění požadavků a dodání žádanky. Pokud není možné kontaktovat klienta v den příjmu, lze materiál uskladnit a klienta kontaktovat následující den. Nelze-li identifikovat a kontaktovat klienta, není materiál dále uchováván ani zpracováván a vzorek je zapsán do Sešitu odmítnutých vzorků. Pokud nádoba s biologickým materiálem není vůbec označená, analýza se neprovádí a je proveden záznam do Sešitu odmítnutých vzorků. Při neúplné identifikaci biologického materiálu, pokud ani po tel. dotazu není možné pacienta identifikovat, analýza se rovněž neprovádí - záznam do Sešitu odmítnutých vzorků. Pokud se jedná o nenahraditelný vzorek a za neúplnou identifikaci převezme Str. 30/94

31 odpovědnost požadující lékař nebo osoba odpovědná za odběr vzorku, do komentáře k výsledku v Open LIMS je uvedeno jméno osoby, která doplňující identifikaci sdělila, teprve poté je výsledek archivován. Pokud biologický materiál chybí kontaktujeme klienta telefonicky a požádáme o doplnění materiálu. Pokud není možné jej dodatečně získat, je proveden zápis do Open LIMS a k jednotlivým parametrům je na místo výsledků uvedeno nedodáno Pokud biologický materiál přebývá, je klient kontaktován k doplnění požadavků. Nelze-li klienta kontaktovat v den přijetí materiálu, je materiál uskladněn s ostatním materiál dle pravidel pro uskladnění a klient je kontaktován následující den. Je porušen obal / část materiálu vytekla při transportu, vzorky jsou hodně potřísněné biologickým materiálem/, materiál není přijat k dalšímu zpracování, dané oddělení nebo ambulance je informováno a požádáno o nový odběr, zapíše se do Sešitu odmítnutých vzorků. Pokud zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi, není správně proveden odběr /není např. srážlivá krev, nedostatečné množství vzorku apod./ materiál není přijat k dalšímu zpracování, dané oddělení nebo ambulance je informováno a požádáno o nový odběr, zapíše se do Sešitu odmítnutých vzorků Vzorky jinak poškozené (např. hemolytické) jsou podle možnosti zpracovány. Ze zpracování jsou vyloučeny metody, které mohou být stavem vzorku významně ovlivněny. V komentáři nálezu je vždy uvedeno upozornění na možnost ovlivnění výsledků stavem vzorku. O odmítnutí vzorků se vede záznam a je neprodleně pracovníkem centrálního příjmu oznámeno telefonicky odesílajícímu oddělení nebo lékaři a domluvena možná náprava např. dodání nové žádanky či vzorku. Ve zvlášť výjimečných případech lze vzorky s menším, než doporučeným, množstvím materiálu vyšetřit. Pracovník přejímající takové vzorky o tomto neprodleně informuje oddělení. Pouze na výslovnou žádost lékaře, který vyšetření požaduje, budou tyto vzorky vyšetřeny. Výše uvedené skutečnosti budou zaznamenány v komentáři k výsledkům. D - 4 Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi OKBH nemá uzavřenou smlouvu s žádnou smluvní laboratoří, jen zprostředkovává posílání vzorků svých klientů na vyšetření, která sama neprovádí do spolupracujících laboratoří. Vzorky k odeslání jsou evidovány v příjmové odběrové místnosti OKBH. Pracovnice na příjmu zapíše vzorek do sešitu Odesílání materiálu a zajistí jeho odeslání do příslušné laboratoře. Vzorky jsou uloženy podle preanalytických doporučení. Požaduje-li klient vyšetření, o kterém si není jist, která z laboratoří jej zpracovává ani jak se vzorkem nakládat, má možnost konzultovat toto s pracovníky naší laboratoře, teprve poté materiál odebrat a odeslat do laboratoře. Aby mohla naše laboratoř odeslat vzorek do jiné laboratoře, je nezbytné současně se vzorkem dodat žádanku pro příslušnou laboratoř. Výsledky vyšetření jsou potom zasílány přímo lékaři, který je požadoval. Seznam laboratoří : OKLT Nemocnice Nové Město na Moravě CEDELAB Mostiště E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E - 1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Pokud je při vyšetření nalezena extrémní patologická hodnota je tento výsledek nahlášen a konzultován s příslušným lékařem. Je jedno jestli je vyšetření provedeno v rutinním nebo statimovém režimu. Str. 31/94

32 Výsledek nahlásí vedoucí laboratoře nebo jiný oprávněný pracovník, který schvaluje výsledky. Informace o nahlášení (případně nezastižení lékaře) se zapíše do Open LIMS (Nahlášení výsledků datum a čas nahlášení, osoba, které byl výsledek sdělen a obsah sdělení). Informaci o nahlášení je možné doplnit i do komentáře výsledkového listu v Open LIMS.. Hraniční hodnoty pro nahlášení výsledků: Vyšetření Dospělí Děti do 10 let Jednotka pod nad pod nad S-Na mmol/l S-K 3,0 6,5 3,0 6,5 mmol/l S-Cl mmol/l S-Ca 1,7 4,0 1,7 4.0 mmol/l S-Mg 0,3 1,5 0,3 1,5 mmol/l S-P 0,5 3,0 0,5 3,0 mmol/l S,P-glukóza 3,0 20 3,0 nový nález mmol/l 10.0 diabetici 15 S-močovina mmol/l S-kreatinin umol/l S-bilirubin umol/l S-ALT 8,0 5.0 µkat/l S AST 8,0 5.0 µkat/l S AMS ,0 µkat/l S,P-CRP mg/l S -TSH 0,1 20 0,1 10 mu/l Hemoglobin g/l Leukocyty 2,0 20,0 2,0 20, /l Trombocyty /l Hematokrit 0,20 0,70 0,20 0,70 1 Protrombinový test INR 6,0 index (ratio) 5,0 INR 6,0 index (ratio) 5,0 APTT index 5 5 D- dimer 10 mg/l (FEU) HBsAg reaktivní, pozitivní reaktivní, pozitivní E - 2 Informace o formách vydávání výsledků Laboratoř vydává výsledky laboratorních vyšetření ihned po vyhotovení všech výsledků laboratorních vyšetření, jejich kontrole a schválení. Laboratoř vydává výsledky těmito způsoby standardně tj. tisk laboratorních výsledků všem lékařům a jejich distribuce hlášení telefonem lékaři, zdravotní sestře elektronicky Některým lékařům, kteří o tuto formu projeví zájem, jsou výsledky zasílány elektronicky z informačního systému Open LIMS do jejich informačního systému. Současně jsou jim ale také posílány i výsledky v tištěné formě. Tisk laboratorních výsledků a jejich distribuce Výsledky laboratorních vyšetření jsou zapsány/přeneseny do laboratorního informačního systému Open LIMS. Před vydáním jsou kompletní výsledky v informačním systému nejprve kontrolovány a odsouhlaseny pracovníkem provádějícím vyšetření a následně schváleny vedoucí laboratoře nebo vedoucí laborantkou. Str. 32/94

33 Laborantka, která provádí dané vyšetření informuje vždy o všech sporných a patologických hodnotách pracovníka odpovědného za podepisování a výdej výsledků. Výsledky jsou kontrolovány, podepisovány a tisknuty průběžně po celou pracovní dobu. Výsledky vyšetření, určené pro lékaře na Poliklinice Žďár nad Sázavou, jsou uloženy do uzamčených přihrádek pro jednotlivé lékaře Výsledky pro lékaře mimo Polikliniku Žďár nad Sázavou jsou rozděleny do označených obálek a poté jsou dle dohody s konkrétním lékařem ponechány v laboratoři k vyzvednutí nebo osobně některým pracovníkem laboratoře doručeny lékaři. Statimové výsledky jsou ihned po zpracování a schválení telefonicky hlášeny lékaři. Pokud na výsledky čeká přímo pacient, jsou předány přímo pacientovi. Výsledky vyšetření glukózy pro diabetologickou poradnu a výsledky vyšetření Quick (poradna) vydává OKBH ihned po provedení analýzy a kontrole výsledků laborantkou odpovědnou za provedení analýzy a schválení vedoucí laboratoře nebo vedoucí laborantkou. Za správné a hlavně čitelné vytištění výsledkových listů, jejich roztřídění a distribuci je odpovědný pracovník na příjmu. Veškeré výsledky, které byly historicky zpracovány v laboratoři, jsou archivovány v laboratorním informačním systému, jsou kdykoliv dostupné a je možné je klientovi kdykoliv vydat v tištěné podobě. Archivace výsledků a tisk hlavní knihy se provádí denně. Doba uchovávání výsledků je 5 let. Hlášení výsledků telefonem Touto formou jsou výsledky sdělovány pouze požadujícímu lékaři nebo jím pověřené sestře. V případě nejistoty při telefonickém kontaktu ověřuje laboratoř snadnou formou identifikaci volajícího. Slouží zejména pro hlášení výsledků vyšetření ve statimovém režimu Hlášení vysoce patologických výsledků v kritických intervalech viz. kapitola E - 1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Pokud lékař vyžaduje nahlášení telefonem, udá požadavek na žádanku Komunikace telefonem se používá tehdy, pokud vznikne nějaký problém, doordinovaní, nepřijetí vzorku k analýze, k zajištění potřebných chybějících informací apod. Všechny výsledky (včetně těch, které byly již nahlášeny telefonicky, např. statim) jsou dodatečně vytištěny a distribuovány stejným způsobem jako rutinní výsledky. V nezbytných případech může ošetřující lékař získat výsledky vyšetření na telefonním čísle (příjmová a odběrová místnost). Při telefonickém hlášení výsledků je třeba diktovat hodnoty pečlivě a diktování pro kontrolu opakovat. Pacientům se výsledky telefonicky sdělovat nesmí. Je možné, aby si pacient vyzvedl výsledky osobně, pokud o to požádá viz. E - 4 Vydávání výsledků přímo pacientům. E - 3 Typy nálezů a laboratorních zpráv Všechny výsledky jsou tištěny z Open LIMS Stapro. Výsledkový list obsahuje tyto údaje: název laboratoře datum a hodina tisku výsledkového listu Str. 33/94

34 jednoznačnou identifikaci pacienta (rodné číslo, jméno) číslo zdravotní pojišťovny diagnóza pacienta odesílající oddělení, jméno lékaře požadujícího vyšetření, telefonní kontakt datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří zápis do Open LIMS název vyšetření (zkratka názvu) výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné biologické referenční intervaly tam, kde jsou definovány a hodnocení výsledku v rámci těchto intervalů (grafické hodnocení) slovní komentář k výsledku, ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, např. hemolýza a pod atd.) parametry (např. hmotnost, výška pacienta, množství moče ) pokud jsou důležité pro vyšetření číslo vzorku (číslo přiřazené pacientovi při zápisu žádanky do Open LIMS) identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu tzn. údaj o tom kdo provedl schválení a uvolnění výsledku Používá se tisk : hotové, úplně obsloužené žádanky. neúplné žádanky, výsledky některých analýz ještě chybějí, jedná se o předběžný tisk. Po kompletním zpracování je kompletní žádanka vytištěna ještě jednou a expedována. žádanek z archivu. kumulativní tisk - výsledek + faktura E - 4 Vydávání výsledků přímo pacientům Pokud je to zdůvodněné a pacient požádá o vydání výsledků (běžných denních zkontrolovaných pověřeným pracovníkem nebo archivovaných), lze mu výsledkový list vydat. Žádost o vydání výsledku pacientovi může také být uvedena na požadavkovém listu lékařem. Pacientům jsou předávány výsledky pouze osobně v laboratoři po ověření identifikace pacienta dle platných osobních dokladů (občanský průkaz, pas nebo průkaz pojištěnce). Stejně musí prokázat svoji totožnost také zákonný zástupce. Cizí osobě bude výsledek vydán po předložení plné moci k převzetí výsledku. Výsledkový list je vždy vydán v uzavřené obálce se jménem pacienta nebo přeložený a sešitý sponkou. Při telefonickém dotazu se pacientům výsledky nesdělují. Je-li lékař dlouhodobě nepřítomen ve své ordinaci, sdělíme výsledek lékaři, který ho zastupuje. Jedinou výjimku tvoří hlášení glykémií pacientům (nehlásí se číselná hodnota výsledku, pouze zda výsledek umožňuje provedení glykemické křivky), to se týká zejména gravidních žen objednaných na provedení glykemické křivky (telefonní linka ). E - 5 Opakovaná a dodatečná vyšetření Opakování analýz je nečastěji prováděno na základě požadavku pracovníka, který provádí kontrolu a uvolňování laboratorních výsledků k tisku. Analýzy, které je nutno opakovat, jsou zopakovány pracovníkem provádějícím analýzu a následně znovu zkontrolovány pracovníkem odpovědným za kontrolu výsledků. Dodatečná vyšetření se provádí za splnění podmínek uvedených v části C - 4 Ústní požadavky na vyšetření. Kritériem pro dodatečná vyšetření je především stabilita materiálu viz. C - 9 Uložení vzorků, nezbytné operace se vzorkem, stabilita. Str. 34/94

35 E - 6 Změny výsledků a nálezů Opravy výsledkových listů pořízených laboratorním informačním systémem (Open LIMS Stapro) se provádí pro: identifikaci pacienta výsledkovou část Opravy se provádí vždy ihned, jakmile jsou chyby zjištěny. Oprava identifikace pacienta Jedná se o opravu rodného čísla, změnu nebo opravu příjmení a jména pacientů ( vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu apod.) před odesláním výsledkového listu. Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, v rámci oprav databáze na základě sdělení klienta nebo v rámci oprav registru pacientů a archivní databáze (např. viz. chybové protokoly ze zdrav. pojišťoven). Oprava výsledkové části Jestliže byla chyba zjištěna při kontrole výsledků před jejich vydáním a výsledek ještě nebyl vydán z laboratoře, je nutné výsledek analýzy umazat v Open LIMS a zopakovat analýzu. Potom celé znovu zkontroluje odpovědný pracovník. Pokud byla chyba zjištěna (na základě upozornění klienta nebo na základě vnitřního podnětu v laboratoři) až po vydání výsledku z laboratoře, je nutno zopakovat analýzu a opravit chybný výsledek. Byl-li odhalen rozpor mezi již vydaným výsledkem a novým stanovením, je vždy proveden záznam o neshodě. Postup pro odstranění neshody : o Původní laboratorní nález se vytiskne z archívu a přiloží k záznamu o neshodě. Záznam o neshodě musí obsahovat zdroj odhalení neshody, původní výsledek, nový výsledek a osobu zodpovídající za opravu výsledku. o Chybná hodnota je v archivu nahrazena správným výsledkem o Výsledek je vydán znovu se správnou hodnotou a do komentáře výsledku je uvedeno, že se jedná o neshodu a opravu výsledku číslo/datum/čas a jméno osoby, zodpovědné za změnu. Je třeba také uvést zkrácený důvod opravy. O chybném výsledku, který byl již distribuován z laboratoře, musí vedoucí laboratoře ústně informovat příslušného lékaře a doručit mu opravený výsledek. OKBH se za provedenou chybu lékaři omluví. Je-li nutné zjistit původní hodnotu před opravou, poskytne takovouto informaci manažer kvality na základě odpovídajícího záznamu o neshodě ( k záznamu je přiložen původní chybný i opravený výsledkový list). Řízení neshodného produktu v laboratoři je popsáno v Příručce kvality. E - 7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku V laboratorním informačním systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu). TAT / Laboratory Turaround Time/ - doba odezvy tzn. časový interval od převzetí biologického materiálu do laboratoře do zveřejnění výsledku. Laboratoř ve většině případů s vyjimkou situací, kdy se vzorek např ředí, probíhá jiná analýza nebo je nutné odložit start nové analýzy apod.) garantuje dodržení této doby a tím dodržení dostupnosti výsledků. Dodržení těchto časů je nutné zejména pro statimové vzorky. Str. 35/94

36 Statim - akutní vyšetření v situaci, kdy lékař potřebuje znát výsledek co nejdříve, protože by mohl zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Statimové vzorky mají v laboratoři přednost před ostatními vzorky viz. Kapitola B - 7 Popis nabízených služeb. o o Dostupnost výsledků analýz při indikaci Statim: výsledek močového sedimentu, krevního obrazu, koagulačních vyšetření a krvácivosti je vydán do 30 minut od dodání vzorku do laboratoře, výsledek ostatních biochemických vyšetření je vydán nejpozději do 60 minut od dodání vzorku, Statimově provádíme tato vyšetření: Sérum: Mg, urea, KM, Na +, K +, Cl -, Ca, P, celkový bilirubin, konjugovaný bilirubin, ALT, AST, GGT, ALP, AMS, LD, CK, cholesterol celkový, Tg, albumin, celková bílkovina, CRP, transferin, RF, Fe, glukóza, hcg Plazma: laktát, D dimer, aptt, PT, fibrinogen, glukóza Plná krev: krevní obraz Moč: AMS, moč chemicky + sediment Další vyšetření: krvácivost Dostupnost výsledků rutinních analýz Výsledky jsou dostupné v den indikace, nejpozději do 24 hodin (kromě ELFO). Všechny výsledky jsou vydávány průběžně během dne. Dostupnost výsledků analýz denně neprováděných Elektroforézu bílkovin laboratoř neprovádí každý den, ale až po nashromáždění dostatečného počtu vzorků (6). Výsledky elektroforézy bílkovin jsou vždy dostupné maximálně do jednoho týdne. E - 8 Konzultační činnost laboratoře OKBH poskytuje konzultační činnost ve smyslu poskytovaní informací o laboratorních službách (způsob odběru, doporučení vyšetření). E - 9 Způsob řešení stížností Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí vedoucí laboratoře. Za stížnost je považováno vyjádření nesouhlasu zadavatele s jednáním kteréhokoli pracovníka laboratoře vyjádřené ústně nebo písemně. Každá přijatá stížnost na OKBH musí být zaevidována (Sešit odmítnutých vzorků, Sešit stížností a pochval). Stížnosti na nesprávné provedení požadovaného vyšetření, pozdní provedení analýzy vyřizuje vedoucí laboratoře Ing. Jana Kuncová. E - 10 Vydávání potřeb laboratoří Laboratoř používá pro odběry krve jednotný uzavřený odběrový systém S Monovette (Sarstedt) a v nutných případech např. u dětí odběrové zkumavky Tapval (Dispolab) viz. kapitola C - 5 Používaný odběrový systém. Všem svým klientům lékařům poskytuje laboratoř odběrový materiál zdarma. Zákaznici jsou povinni přizpůsobit množství odebíraného odběrového materiálu svým požadavkům na Str. 36/94

37 vyšetření tak, aby nedocházelo k jeho proexpirování. S požadavkem na odběrový materiál se můžete kdykoliv osobně nebo telefonicky obrátit na naši odběrovou sestru na příjmu laboratoře p. Strakovou. V její nepřítomnosti za distribuci odpovídá vedoucí laborantka p. Šimečková. Je nutné uvést typ odběrového materiálu, objem a počet požadovaných kusů k dodání. Materiál vám bude vydán v laboratoři (nutno podpisem potvrdit jeho převzetí). OKBH poskytuje zdarma: odběrový materiál typu S Monovette (Sarstedt) - pro biochemická, hematologická, koagulační vyšetření a pro vyšetření sedimentace o o o o o o o o o o o o o o Sarstedt, 4,9 ml /biochemie/ Sarstedt, 2,7 ml /biochemie/ Sarstedt, 2,9 ml / koagulace/ Sarstedt 1,4 ml / koagulace/ Sarstedt 2,6 ml /krevní obraz/ Sarstedt 1,2 ml /krevní obraz/ Sarstedt 2,7 ml /laktát, glykemie/ Sarstedt 2 ml /sedimentace/ Sarstedt kapilára plast. pro jednoráz. použití (dětské sedimentace) Sarstedt 3,5 ml /sedimentace/ jehla černá 0.70 mm x 38 mm jehla černá 0.70 mm x 25 mm jehla zelená 0.80 mm x 38 mm jehla žlutá 0.90 mm x 38 mm odběrové zkumavky Tapval mikrozkumavky Eppendorf /na stanovení glykémií pro diabetickou poradnu zkumavky plní laboratoř (NaF + EDTA), plnění se platí/ požadavkové listy laboratoře pokyny pro pacienty laboratorní příručku (LP) Laboratorní příručka je k dispozici v tištěné verzi nebo na CD. OKBH také zajišťuje : dodání ostatních odběrových potřeb a doplňkového zdravotnického materiálu ze skladu laboratoře viz. Příloha 1 Laboratorní příručky kapitola I Přílohy. Tento materiál si ve své režii můžete objednat u p. Strakové v laboratoři. Materiál vám bude vydán a po potvrzení výdejky následně fakturován. na požádání je možné objednat v laboratoři i jiný materiál, který není přímo ve skladu Str. 37/94

38 F Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek Viz. Příloha č. 2 G Instrukce, pokyny pro pacienty Pokyn č. 1 Kreatininová clearence Vážená paní, vážený pane, Váš ošetřující lékař doporučil provedení vyšetření, jehož cílem je zjistit funkci Vašich ledvin. Proto musíte v předepsaném časovém rozmezí zachytit skutečně veškerou moč. Pro účely vyšetření je nutné odebrat krev ze žíly a zjistit Vaši hmotnost a výšku. Správnost vyšetření závisí hlavně na zajištění správného sběru moče a na dodržení správného režimu po celou dobu konání testu. POZOR! Vyšetření kreatininové clerarence se má ordinovat v době stabilizované diurézy (nikoliv např. v době diuretické terapie otoků). Nevyšetřovat v době horeček a jiných akutních onemocnění. V době vyšetření má být farmakoterapie co nejjednodušší. Řiďte se proto přesně následujícími pokyny: Dva dny před zahájením sběru a v průběhu sběru moči nejezte mimořádné množství masa (nejvíce 150 g za 24 hodin). Během sběru nepodnikejte mimořádně těžkou fyzickou práci a omezte příjem čaje a kávy. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynechte Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný považujeme takový příjem tekutin, aby se dosáhlo ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypijete asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). Sběr moče zahájíte v určený den /v neděli/ v 06:00, kdy se naposled důkladně vymočíte do záchodu mimo sběrnou nádobu (tato moč se ještě nesbírá). Po celých následujících 24 hodin močíte do dokonale vymyté a vysušené nádoby s uzávěrem (nejlépe plastové) nebo moč do sběrné nádoby sléváte těsně po vymočení (ženy) z čisté větší nádoby. Sbíranou moč uchovávejte na chladném místě. POZOR! Nezapomeňte se důkladně vymočit do sběrné nádoby před každou stolicí. Jinak by došlo k nekontrolovatelné ztrátě moče a výsledek vyšetření by nebyl směrodatný. Sběr skončíte příští den /pondělí/ opět v 06:00 ráno, kdy se naposledy vymočíte do sběrné nádoby. Nelze-li čas na minutu přesně dodržet, zapište dobu posledního močení ( např. v 5,35 hod. nebo v 6,35 hod. apod.). Všechnu nasbíranou moč co nejdříve od ukončení sběru odevzdáte spolu s žádankou v laboratoři, kde vám bude zároveň odebrána krev na vyšetření (přijďte nalačno, nesnídejte, můžete se však napít vody nebo nesladkého čaje). Pokud můžete, označte prosím sběrnou nádobu před odevzdáním jménem a rodným číslem. Na žádance kromě údaje o přesné době sběru musí být údaj o vaší aktuální hmotnosti (váze) a výšce. Proto tyto údaje doplňte na žádanku nebo nahlaste odběrové sestře. Dodržte prosím všechny uvedené pokyny, aby nedošlo ke znehodnocení vyšetření. S výsledkem vyšetření Vás seznámí Váš ošetřující lékař, kterému budou výsledky zaslány. Děkujeme Vám za spolupráci pracovníci laboratoře. Str. 38/94

39 Pokyn č. 2 Orální glukózový toleranční test (ogtt) Vážená paní, vážený pane, Váš ošetřující lékař doporučil vyšetření testu ogtt, který vám pomůže odhalit diabetes neboli cukrovku. Vzhledem k tomu, že se jedná o stanovení závažné diagnózy, prosíme Vás o spolupráci a dodržení následujících pokynů. Co musíte udělat před vyšetřením? Objednejte se v laboratoři na telefonním čísle , pokud Vás neobjedná přímo lékař. 3 dny před vyšetřením dodržujte dietu se zvýšeným přísunem sacharidů v potravě v množství minimálně 150 g sacharidů za den (po obědě sladký zákusek), dodržujte navyklou fyzickou zátěž. Den před vyšetřením nejpozději v 18 hodin lehká večeře bez sladkého jídla, potom už nejíst. Pít pouze vodu nebo hořký čaj, ne minerálky! Nekuřte. V den vyšetření vynechejte po dohodě s lékařem léky, které vynechat lze. V 6 hodin ráno se dostavte na vyšetření do laboratoře nalačno. Vyšetření není možné provádět po akutním, horečnatém, průjmovém onemocnění a po operaci, ani po noční směně. K vyšetření přineste s sebou žádanku odesílajícího lékaře s uvedenou poslední hodnotou glukozy nalačno (nesmí být 7,0 mmol/l nebo vyšší, jinak se test nemůže provést). Jak vyšetření probíhá? Naše odběrová sestra Vám odebere krev ze žíly ke stanovení glukózy nalačno, poté Vám podá sladký nápoj (75 g glukózy rozpuštěné ve ml vody), který vypijete během 5 minut. Následující 2 hodiny budete dodržovat tělesný klid vsedě v čekárně před laboratoří - NEBUDETE CHODIT, KOUŘIT, JÍST ani PÍT. Po vypití nápoje se Vám může dostavit pocit nevolnosti (z tohoto důvodu nesmíte odcházet z dozoru), nucení na zvracení nebo průjem v těchto případech musíte vždy UVĚDOMIT ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL! Po uplynutí 2 hodin po vypití nápoje Vám sestra provede další odběr ke stanovení glukózy po zátěži. Po konečném odběru je vhodné setrvat ještě chvíli před laboratoří nebo čekárně vzhledem k možnému kolapsovému stavu v důsledku poklesu hladiny krevního cukru. Je vhodné předejít tomuto stavu okamžitým přísunem potravy po konečném odběru (např. vzít si s sebou svačinu a sníst ji,než odejdete). S výsledkem testu Vás seznámí ošetřující lékař Děkujeme za spolupráci pracovníci laboratoře Pokyn č. 3 Orální glukózový toleranční test (ogtt) - (návod pro těhotné ženy) Vážená paní, Váš lékař Vám doporučil vyšetření testu ogtt, který vám může odhalit diabetes neboli cukrovku, která může vzniknout v důsledku hormonálních změn v těhotenství. Toto vyšetření se provádí v období mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Vzhledem k tomu, že se jedná o stanovení závažné diagnózy, prosíme Vás o spolupráci a dodržení následujících pokynů. Co musíte udělat před vyšetřením? Objednejte se v laboratoři na telefonním čísle , pokud Vás neobjedná přímo lékař. Str. 39/94

40 3 dny před vyšetřením dodržujte dietu se zvýšeným přísunem sacharidů v potravě v množství minimálně 150 g sacharidů za den (po obědě sladký zákusek), dodržujte navyklou fyzickou zátěž. Den před vyšetřením nejpozději v 18 hodin lehká večeře bez sladkého jídla, potom už nejíst Pít pouze vodu nebo hořký čaj, ne minerálky! Nekuřte. V den vyšetření vynechejte po dohodě s lékařem léky, které vynechat lze. V 6 hodin ráno se dostavte na vyšetření do laboratoře nalačno. Vyšetření není možné provádět po akutním, horečnatém, průjmovém onemocnění a po operaci, ani po noční směně. K vyšetření přineste s sebou žádanku odesílajícího lékaře s uvedenou poslední hodnotou glukózy nalačno (nesmí být 5,6 mmol/l nebo vyšší, jinak se test nemůže provést). Pokud jste pacientkou MUDr. Maškové přineste v malé čisté lahvičce vzorek ranní moče. Jak vyšetření probíhá? Naše odběrová sestra Vám odebere krev ze žíly ke stanovení glukózy nalačno. Poté Vám podá sladký nápoj (75 g glukózy rozpuštěné ve ml vody), který vypijete během 5 10 min. Následující 2 hodiny budete dodržovat tělesný klid vsedě před laboratoří nebo v čekárně u lékaře NEBUDETE CHODIT, KOUŘIT, JÍST ani PÍT. Po vypití nápoje se Vám může dostavit pocit nevolnosti (z tohoto důvodu nesmíte odcházet z dozoru), nucení na zvracení nebo průjem v těchto případech musíte vždy UVĚDOMIT ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL! Po uplynutí 1 hodiny po vypití nápoje Vám sestra provede další odběr ke stanovení glukózy po zátěži. Za další hodinu Vám sestra provede poslední, třetí odběr. Po posledním odběru je vhodné setrvat ještě chvíli před laboratoří nebo čekárně vzhledem k možnému kolapsovému stavu v důsledku poklesu hladiny krevního cukru. Je vhodné předejít tomuto stavu okamžitým přísunem potravy po konečném odběru (např. vzít si s sebou svačinu a sníst ji, než odejdete). S výsledkem testu Vás seznámí ošetřující lékař. Děkujeme za spolupráci pracovníci laboratoře. Pokyn č. 4 Návod pro sběr moče za 24 hodin Vážená paní, vážený pane, aby Váš ošetřující lékař mohl posoudit Váš zdravotní stav, doporučil vyšetření, která vyžadují sběr moče za 24 hodin. Ze vzorku moče sbírané za 24 hodin budou stanoveny některé důležité látky tak, aby mohl být stanoven jejich denní výdej. Sběr moče probíhá 24 hodin od rána jednoho dne do rána dne příštího. Moč budete sbírat do dokonale vymyté a vysušené nádoby s uzávěrem (nejlépe plastové) nebo moč do sběrné nádoby sléváte těsně po vymočení (ženy) z čisté větší nádoby. Postupujte přesně podle následujících pokynů: Ráno v hodin se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO SBĚRNÉ NÁDOBY!) a teprve od této doby budete veškerou další moč (i při stolici) sbírat do sběrné nádoby. Po celých 24 hodin močte pouze do sběrné nádoby. Po 24 hodinách, tj. další den ráno opět v 06.00, se do láhve vymočte naposledy. Dbejte, aby nedocházelo ke ztrátám moče (např. při stolici), proto je dobré se vymočit před stolicí do sběrné nádoby. Během vyšetření jezte stejnou stravu jako doposud (pokud bude třeba zvláštních dietní omezení, sdělí Vám je ošetřující lékař) a vypijte za 24 hodin kolem 2 litrů tekutin. Pokud pijete více a naplníte láhev za kratší dobu než za 24 hodin, sbírejte další moč do zcela čisté nádoby, pokud možno z umělé hmoty. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů Str. 40/94

41 lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynechejte. Láhve s močí uchovávejte během sběru na chladném místě. Po ukončení sběru - všechnu nasbíranou moč co nejdříve od ukončení sběru odevzdáte spolu s žádankou v laboratoři, kde vám bude zároveň odebrána krev na vyšetření (nesnídejte, můžete se však napít vody nebo nesladkého čaje). Pokud můžete, označte prosím sběrnou nádobu před odevzdáním jménem a rodným číslem. Dodržte prosím všechny uvedené pokyny, aby nedošlo ke znehodnocení vyšetření. S výsledkem vyšetření Vás seznámí Váš ošetřující lékař, kterému budou výsledky zaslány. Děkujeme Vám za spolupráci pracovníci laboratoře. Pokyn č. 5 Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera Vážená paní, vážený pane, Váš lékař Vám doporučil vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Aby bylo možné vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny. Sběr začnete v určený den přesně v hodin ( čas zahájení sběru moče), kdy se naposledy důkladně vymočíte na záchodě mimo sběrnou nádobu. Od té doby močíte veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché). Sběrné období trvá 3 hodiny. Po třech hodinách sběru moče se vymočíte do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být spolu se žádankou doručena do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností). Močení do sběrné nádoby lze provést pouze po hygienické očistě genitálu, u žen zásadně po koupeli. Před sběren omezte fyzickou námahu. Během pokusu můžete pít, dávka tekutin by se měla během sběrného období pohybovat okolo 300 ml (děti do 8 let: ml). Přesné dodržení pokynu je podmínkou vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci - pracovníci laboratoře. Pokyn č. 6 Test na okultní krvácení ve stolici Vážená paní, vážený pane, tímto testem může být prokázáno okultní, tedy oku neviditelné množství krve ve stolici. K vyšetření jsou třeba vzorky ze tří po sobě následujících stolic, zpravidla tedy ze tří dnů. Tři dny před započetím testu se doporučuje jíst zbytkovou stravu, obsahující větší množství tepelně upravené zeleniny, potraviny bohaté na vlákninu (celozrnný chleba apod.) Nejíst polosyrové maso, játra a krevní výrobky (tlačenka, jelita a podobně), tablety vitamínu C a nepít ovocné šťávy. Při průjmu, krvácení hemorhoidů nebo menstruaci by se test neměl provádět. Test naopak neovlivní lehké krvácení z dásní při čištění zubů. Testovací karty uchovávejte chráněné před sluncem a přílišným teplem. Str. 41/94

42 Provedení testu: Do předtištěných kolonek vyplňte své jméno, rodné číslo a datum, kdy test provádíte. Otočte první testační políčko stranou pro pacienty nahoru.otevřete jej odklopením nahoru. Přiloženou papírovou špachtlí odeberte malý kousek stolice velikosti zrnka hrachu. Tento kousek stolice naneste do prvního kruhového políčka tak, aby políčko bylo zcela zaplněno. Špachtli vyhoďte. Opakujte tento postup vždy s novou špachtlí i pro další 3 políčka. Vzorek odeberte z jiného místa stolice. Uzavřete testovací kartu, oddělte a vložte do obálky. Druhý a třetí den postupujte stejně s druhou a třetí kartou. Všechny testační karty správně označené Vaším jménem a datem odběru vzorku odevzdejte spolu s žádankou do laboratoře. S výsledkem vyšetření Vás seznámí Váš ošetřující lékař, kterému výsledky zašleme. Přesné dodržení pokynů je podmínkou správnosti vyšetření Děkujeme Vám za spolupráci pracovníci laboratoře. H Zkratky ELFO IČP Open LIMS OKBH OKLT SEKK SLP SOP S ST elektroforéza bílkovin identifikační číslo pracoviště laboratorní informační systém oddělení klinické biochemie a hematologie oddělení klinických laboratoří a transfúzní služby systém externí kontroly kvality správná laboratorní praxe standardní operační postup směrnice statim Str. 42/94

43 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 1 od Příloha 1 I Přílohy Seznam odběrových potřeb a doplňkového zdravotnického materiálu ve skladu laboratoře: injekční stříkačka 2 ml injekční stříkačka 5 ml injekční stříkačka 10 ml injekční stříkačka 20 ml jehla šedá 0.4 mm x 20 mm jehla oranžová 0.5 mm x 25 mm jehla modrá 0.6 mm x 30 mm jehla černá 0.7 mm x 30 mm jehla černá 0.7 mm x 40 mm jehla zelená 0.8 mm x 40 mm jehla žlutá 0.9 mm x 40 mm zkumavka na moč žlutý uzávěr DISPOLAB odběrový tampon TRANSYSTEM odběrový tampon ALBUMINE latexové rukavice nesterilní / malé, velké, střední/ mikroskopická sklíčka s matem mikroskopická sklíčka bez matu kontejner 120ml FLEX TAINER Příloha 2 Popis jednotlivých vyšetření Statim (odezva): ano (30 minut) Biologický materiál: plazma zkum. Sarstedt (zelený uzávěr) zkum. Tapval Dispolab (bleděmodrý uzávěr) Pokyny k odběru: před odběrem vynechat tučná jídla, odběr musí být maximálně šetrný, vhodné neprovádět jako součást odběru většího množství krve a následného rozdělení do odběrových zkumavek, pro různé kombinace testů Q, aptt a fibrinogen stačí jedna zkumavka, po odběru jemně promíchat, netřepat, nepřesný odběr ovlivňuje výsledek, vadí hemolýza, lipemie Pokyny k transportu do laboratoře: vzorek by měl být zpracován do 2 hodin po odběru, vzorek neskladovat v lednici čas: sec. Str. 43/94 Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aptt) dospělí 0-1 měs. 1 měs. -1 rok 1-6 let 6-11 let let let aptt index (R) 0,8-1,2 0,8 1,5 0,8 1,3 0,8 1,2 0,8 1,2 0,8 1,3 0,8 1,2 pacienti léčení heparinem - ratio: 2,0-4,0 APTT obecně se využívá při diagnóze koagulopatií s poruchou vnitřního koagulačního systému. Prodloužené časy dostáváme při poruchách některého z plazmatických koag. faktorů vnitřního koagulačního systému (I, II,V, VIII, IX, X, XI), u hemofilií, v přítomnosti látek s antitrombotickým účinkem (heparin). Menší citlivost je na jaterní choroby a na léčbu antagonisty K vitaminu. Tento test se též používá ke kontrole antikoagulační terapie nefrakcionovanýmheparinem.

44 Další prodloužení : fyziologicky u novorozenců Alaninaminotransferáza (ALT) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, vynechat fyzickou zátěž před odběrem, 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol, zabraňte hemolýze refer.meze: jednotka: 0 1 m. 0,10 0,73 µkat/l 1m. 1 rok 0,10 0,85 µkat/l muži 0,16 0,83 µkat/l ženy 0,16 0,61 µkat/l zvýšená aktivita: akutní virové hepatitidy, jiné hepatitidy způsobené infekcí ( mononukleóza, poliomyelitida, herpes zoster, malárie, leptospiróza ), chronická hepatitida, cirhóza jater, jaterní tumory, metastázy do jater, steatóza, obstrukční ikterus, toxické poškození jater, srdeční infarkt, plicní embolie, Albumin (ALB) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, pro porovnání hodnot v čase standardizujte polohu při odběru, vstoje jsou hodnoty vyšší než vleže věk: refer.meze: jednotka: do15 let 38,0 54,0 g/l nad 15let 35,0 50,0 g/l Význam v zachování koloidně - osmotického tlaku plazmy a v jeho transportních funkcích. zvýšení v séru: dehydratace vede k pseudohyperalbuminémii, snížení v séru: nedostatečná výživa, malabsorbce, průjem, výrazná cirhóza jater, nefróza, pooperačně,revmatoidní artritida, zvýšený katabolismus při akutní fázi zánětu, nádorech, fyziologicky v těhotenství, Str. 44/94

45 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 2 od Albumin v moči/ mikroalbumin Biologický materiál: jednorázová, nejlépe první ranní moč nebo sbíraná/24 hod. ranní moč zkumavka na moč Dispolab (žlutá zátka), jiná čistá a suchá nádobka Pokyny k odběru: Nepožadujte u pacientů s prokázanou proteinurií. Poučit pacienta o hygieně a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: Nádobu po dobu sběru uchovávat na chladném místě. Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na + 5 ml a odlijte vzorek do zkumavky/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. Normoalbuminurie spontánní moč: ACR muži ACR ženy Sběr moči/24 hodin < 20 mg/ l < 2,5 mg/ mmol krea <3,5 mg/ mmol krea <30 mg/ den Mikroalbuminurie: spontánní moč: ACR muži ACR ženy Sběr moči/24 hodin Makroalbuminurie: spontánní moč : ACR muži ACR ženy Sběr moči/24 hodin mg/ l 2,5 29,9 mg/ mmol krea 3,5 29,9 mg/ mmol krea mg/ den > 150 mg/ l >29,9 mg/ mmol krea > 29,9 mg/ mmol krea > 300 mg/ den Výsledky vyšetření albuminu v jednorázové moči se v souladu s posledními doporučeními IFCC a dalších odborných společností uvádí jako poměr albumin/kreatinin v moči (ACR albumin kreatinin ratio). zvyšené hodnoty: jsou příznakem časného poškození orgánů, mají diagnostický význam pro tato onemocnění: insulin dependentní diabetes mellitus - riziko vývoje diabetické nefropathie, retinopathie a neuropatie, insulin non-dependentní diabetes mellitus - makroangiopathické orgánové poškození ( ICHS, cévní léze CNS, obliterace končetinových tepen, hypertenze ), diabetes v těhotenství - manifestní proteinurie, hypertenze a riziko odumření plodu, vznik preeklampsie, městnavá srdeční insuficience - pokles tubulární resorbce albuminu, esenciální hypertenze - zvýšení diastolického tlaku, hypertrofie levé srdeční komory,vaskulární orgánové léze, koncentraci albuminu v moči ovlivňují: akutní chorobné stavy, infekce močových cest, fyzická námaha, infekce GIT, Alfa amyláza (AMS) Statim(odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, zabránit kontaminaci slinami (kýchání) refer.meze: jednotka: děti a dospělí do1,70 µkat/l Str. 45/94

46 zvýšená aktivita: akutní pankreatitida, akutní zvrat chronické pankreatitidy, chronická pankreatitida obstrukční, parotitida, diabetické koma, chronické onem. ledvin, lehlé zvýšení u perforace peptického vředu pronikajícího k pankreatu, choroby jater, snížená aktivita: u těžké nekrotizující pankreatitidy, otrav CCl 4 a barbituráty, u těžkých popálenin a tyreotoxikóz, Alfa amyláza v moči Statim(odezva): ano (1 hodina) Biologický materiál: jednorázová moč zkum. Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka Pokyny k odběru: zabránit kontaminaci slinami (kýchání) Pokyny k transportu do laboratoře: AMS je nestabilní v kyselé moči, do 2 hod. po odběru by měla být moč dodána do laboratoře refer.meze: jednotka: děti a dospělí do 7,7 µkat/l zvýšená aktivita: akutní pankreatitida, obstrukce pankreatického vývodu, zvýšená aktivita v moči s několikahodinovým zpožděním oproti nálezu v séru, zvýšení také u toxikomanií opiátového typu (heroin, morfin), snížená aktivita: nastává u nefropatií a hepatopatií, makroamylazémie, Alkalická fosfatáza (ALP) Statim(odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, může ovlivnit dlouhé stažení paže a zbytečně intenzivní cvičení věk: refer. meze: jednotka: 0 6 měs. 0 7,49 µkat/l 6 měs. 1 rok 0 7,69 µkat/l 1-4 roky 0 4,67 µkat/l 4 12 let 0 5,00 µkat/l muži let 0 6,51 µkat/l ženy let 0 3,11 µkat/l muži nad 17 let 0,67 2,17 µkat/l ženy nad 17 let 0,58 1,75 µkat/l ALP není jednotný enzym, skládá se z řady izoenzymů zvýšená aktivita: cholestatická onemocnění jater, onemocnění kostí (m. Paget, rachitida, osteomalacie, hyperparatyroidismus, osteosarkom, kostní metastázy), fyziologicky u dětí, Str. 46/94

47 snížená aktivita: těžké anemie, u dětí před pubertou při nedostatku STH, hypofosfatasemie, Anti TG viz. protilátky proti tyreoglobulinu (atg) Anti TPO viz.protilátky proti tyreoidální peroxidáze (atpo) Antistreptolysin O (ASLO) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, příprava pacienta před odběrem není nutná refer.meze jednotka: děti a dospělí do 200 lu/ml Streptokoky A, C, G indukují tvorbu protilátek proti streptolysinu O. Jejich zvýšení resp. perzistence má pomocný diagnostický význam pro revmatickou horečku a pozdní následky streptokokových onemocnění. Zvýšení hladiny protilátek nastává asi týden po infekci, vrchol pozorujeme cca za 2-4 týdny. Poté následuje pokles hladiny protilátek. Protilátky přetrvávají až několik měsíců i po eradikaci zdroje. ASLO viz. Antistreptolysin O Statim (odezva): ano (1 hodina) Str. 47/94 Aspartátaminotransferáza (AST) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, fyzická zátěž před odběrem není vhodná, 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol, zabraňte hemolýze zvyšuje hodnoty AST Pokyny k transportu do laboratoře: do 2 hodin po odběru by mělo být sérum oddělené od refer.meze jednotka: 0 1 m. 0,38 1,21 µkat/l 1m. 1 rok 0,27 0,97 µkat/l muži 0,16 0,83 µkat/l ženy 0,16 0,57 µkat/l zvýšená aktivita: akutní virové hepatitidy (10 až 100 násobně zvýšeno), jiné hepatitidy způsobené infekcí ( mononukleóza, poliomyelitida, herpes zoster, malárie, leptospiróza),

48 chronická hepatitida, cirhóza jater, jaterní tumory, metastázy do jater, steatóza, obstrukční ikterus, toxické poškození jater, srdeční infarkt (zvýšení 4 8 hodin po atace), plicní embolie, Bilirubin celkový (BIL) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, může zvýšit dlouhé stažení paže a zbytečně intenzivní cvičení před odběrem Pokyny k transportu do laboratoře: zabránit působení světla (pokles koncentrace), do 2 hod. po odběru by mělo být sérum oddělené od refer.meze jednotka děti a dospělí do 17,0 µmol /l zvýšení: u chronických jaterních chorob, především chorob provázených cholestázou, u primární biliární cirhózy, u akutního jaterního selhávání, u dalších nemocí jater, u septických stavů, po operační zátěži, Bilirubin konjugovaný/ přímý (BILK) Statim (odezva): ano(1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno Pokyny k transportu do laboratoře: zabránit působení světla (pokles koncentrace), do 2 hod. po odběru by mělo být sérum oddělené od refer.meze: jednotka: děti a dospělí do 5,1 µmol /l zvýšení: u akutní hepatitidy, Dubin-Johnsonova syndromu, floridní chronické hepatitidy a dále hyperbilirubinémie smíšené, posthepatální, obstrukční, kde je sekundárně poškozena konjugace ( převládá bilirubindiglukuronid), Bence - Jonesova bílkovina kvalitativně Biologický materiál: jednorázová ranní moč Str. 48/94

49 sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: promíchejte nasbíranou moč, odlijte vzorek do zkumavky na moč/ čisté a suché nádobky refer.meze: negativní zjišťuje se přítomnost volných lehkých řetězců imunoglobulinů v moči, v moči se nachází u mnohočetného myelomu u Waldenströmovy makroglobulinemie, zřídka u chronické leukémie, při klinických projevech amyloidózy,, Bílkovina celková Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, ovlivňuje poloha při odběru, fyzická námaha, dlouhé stažení paže a zbytečně intenzivní cvičení před odběrem věk: refer.meze: jednotka: 0 6 měs. 46,0 76,0 g/l 6m. 4 roky 51,0 75,0 g/l 4 10 let 60,0 80,0 g/l let 60,0 80,0 g/l nad 15 let 65,0 83,0 g/l Podléhá diurnálnímu rytmu, rozdíl až 30 % - hemokoncentrace ráno. snížení: nedostatečný obsah bílkovin ve stravě, chronický průjem, nefróza, popáleniny, bulózní dermatitida, těhotenství, pooperační stavy, krvácení, maligní tumory, zvýšení: plazmocytom, chronická zánětlivá onemocnění, Pokyny k odběru: vhodný odběr po 10 hodinovém lačnění, pro stanovení je třeba sérum, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná Pokyny k transportu do laboratoře: ihned transportovat do laboratoře Str. 49/94 C peptid

50 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 2 od refer.meze jednotka: děti a dospělí pmol/l Stanovení C-peptidu, inzulinu a glukosy je používáno v diferenciální diagnostice hypoglykemie (navozené hypoglykemie a hypoglykemie způsobené hyperinzulinismem), aby byl zabezpečen odpovídající léčebný postup pro pacienta. Koncentrace C-peptidu odráží přesvědčivěji sekreci inzulinu slinivkou u diabetiků s podávaným inzulinem, než samotná hladina inzulinu. Stanovení C-peptidu nalézá uplatnění při hodnocení úspěšnosti transplantace ostrůvků a pří monitorování po pankreaktomii. zvýšená hladina: onemocnění ledvin, hyperinsulinismus, obezita, hyperlipoproteinenie, hypertense, snížená hladina: hladovění, navozená hypoglykémie, hypoinsulinismus Addisonova choroba, po zásadní pankreotomii, C reaktivní protein (CRP) Statim (odezva): ano (1 hodina), plazma sérum plazma zkum. Microtainer (růžový uzávěr) nesrážlivá kapilární krev v nutných případech např. u malých dětí a novorozenců Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno refer.meze jednotka: děti a dospělí 0 5,0 mg/l Jedná se o protein akutní fáze. Koncentrace CRP stoupá při bakteriálních infekcích během několika hodin ( 6 9 hodin po začátku zánětu, vrchol za 1 3 dny) a po úspěšné antibiotické terapii opět rychle klesá. Virové infekce nezpůsobují žádné nebo jen nepatrné zvýšení hodnot CRP. Ca viz. vápník celkový Ca v moči viz. vápník celkový v moči CA 125/carbohydrate antigen 125 Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná Str. 50/94

51 refer.meze jednotka: děti a dospělí do 35,0 IU/ml zvýšená koncentrace: karcinom ovarií, hepatocelulární karcinom, u nádorů plic, pankreatu, žlučových cest je zvýšená hladina způsobena infiltrací nádorovými strukturami, CA 15 3/carbohydrate antigen 15 3 Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná refer.meze jednotka: děti a dospělí do 31,0 IU/ml zvýšená koncentrace: u karcinomu prsu, karcinomu plic, gynekologické nádory, u benigních onemocnění prsu, benigních onemocnění trávicího ústrojí, jaterní cirhózy, ovlivňuje: těhotenství, laktace, cirkadiánní rytmy CA 19 9/carbohydrate antigen 19 9 Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná refer.meze jednotka: děti a dospělí do 37,0 IU/ml zvýšené koncentrace: karcinom pankreatu, další nádory GIT, gynekologické nádory - mucinózní ovariální tumory, cholestáza, benigní zánětlivá onemocnění žaludku, střeva, pankreatu, ovlivňuje: kontaminace slinami, zvyšuje těhotenství a menstruace CEA/ karcinoembryonální antigen Str. 51/94

52 Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná refer.meze jednotka: děti a dospělí do 5,8 ng/ml zvýšená koncentrace: u karcinomu tlustého střeva a konečníku, další nádory: GIT- žaludku, pankreatu, jícnu, žlučových cest, karcinom mléčné žlázy ( marker druhé volby ), u nemaligních onemocnění ( cirhóza jater, colitis ulcerosa, divertikulitida), ovlivňuje: hladinu CEA může zvyšovat kouření Celková bílkovina viz.bílkovina celková Clearance kreatininu viz. kreatininová clearance D - dimer Statim (odezva): ano (1 hodina) Biologický materiál: plazma zkum. Sarstedt (zelený uzávěr) zkum. Tapval Dispolab (bleděmodrý uzávěr) Pokyny k odběru: před odběrem vynechat tučná jídla, odběr musí být maximálně šetrný, vhodné neprovádět jako součást odběru většího množství krve a následného rozdělení do odběrových zkumavek, pro různé kombinace testů D dimer, Q, aptt a fibrinogen stačí jedna zkumavka, po odběru jemně promíchat, netřepat, nepřesný odběr ovlivňuje výsledek, Pokyny k transportu do laboratoře: vzorek by měl být zpracován do 2 hodin po odběru µg/ml D-dimer je charakteristický konečný produkt vznikající působením plazminu na zesíťovanou strukturu nerozpustného fibrinu. Hladina D-dimerů se zvyšuje u koagulačně aktivních stavů. Dochází ke zvýšené produkci trombinu, který následně vede ke zvýšené tvorbě nerozpustného fibrinu a tím se výrazněji uplatňuje fibrinolýza a tvorba D-dimerů. D- dimer je klíčový indikátor tromboembolických nemocí, jako jsou hluboká žilní trombóza, plicní embólie, DIC, jaterní cirhóza a některá maligní onemocnění. Fyziologicky zvýšené jsou koncentrace D-dimeru v těhotenství. Diferenciální rozpočet leukocytů (DIF) /mikroskopicky Biologický materiál: nesrážlivá krev Str. 52/94

53 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č.4, Změna 0 zkum. Sarstedt (červený uzávěr) zkum. Tapval Dispolab (fialový uzávěr) Pokyny k odběru: před odběrem vynechat tučná jídla, odběr musí být maximálně šetrný, po odběru jemně promíchat, netřepat, nepřesný odběr ovlivňuje výsledek, Pokyny k transportu do laboratoře: optimální je zhotovit nátěr do 2 hodin po odběru Věk Neutrofilní segmenty Neutrofilní tyče Lymfocyty Monocyty Eosinofily Basofily 0-6 měsíců 0,22 0,55 0,00 0,04 0,38 0,71 0,01 0,15 0,00 0,08 0,00 0, rok 0,21 0,42 0,00 0,04 0,51 0,71 0,01 0,09 0,00 0,07 0,00 0, roky 0,21 0,43 0,00 0,04 0,49 0,71 0,01 0,09 0,00 0,07 0,00 0, roky 0,23 0,52 0,00 0,04 0,40 0,69 0,01 0,09 0,00 0,07 0,00 0, let 0,32 0,61 0,00 0,04 0,32 0,60 0,01 0,09 0,00 0,07 0,00 0, let 0,41 0,63 0,00 0,04 0,29-0,52 0,00 0,09 0,00 0,07 0,00 0, let 0,43 0,64 0,00 0,04 0,28 0,49 0,00 0,08 0,00 0,04 0,00 0, let 0,44 0,67 0,00 0,04 0,25 0,48 0,00 0,09 0,00 0,07 0,00 0,02 nad 15 let 0,47 0,70 0,00 0,04 0,20 0,45 0,02 0,10 0,00 0,05 0,00 0,01 Neutrofily Neutrofilie - fyziologická(novorozenci,poslední trimestr gravidity,porod,stresové stavy zvracení,křeče, ), patologická (bakteriální infekce, sepse, chronické záněty, metabolické choroby, akutní ztráta krve, maligní nádory, ) Neutropenie - virové infekce, agranulocytóza, vliv léků, chemoterapie, Lymfocyty - Lymfocytóza některé chronické infekce, snížení funkce kůry nadledvin, při lymfatické leukémii a lymfatické leukomoidní reakci, Lymfopenie snížení počtu - se vyskytují při zániku lymfatické tkáně (Morbus Hodgkin), při tuberkulóze lymfatických uzlin a při lymfosarkomu. Alymfocytóza - zřídka. Monocyty Monocytóza - u akutních infekčních chorob v obranné fázi, některé chronické infekce, u M. Hodgkin, leukémie monocytárního typu, Eozinofily zmnožení u některých krevních nemocí, u alergických chorob, při kolagenózách, kožních a parazitálních chorobách a vzácně dědičná anomálie. Eozinopenie na začátku těžkých infekcí, po podání ACTH, Bazofily - Bazofilie - alergie, infekční stavy, chronická myeloidní leukémie, polycytémie, diabetes, nefróza, hypertyreóza. Bazofilní leukopenie vzácné, vznikají po podání ACTH a oxykortikoidů, Draslík (K) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, odběr bez stažení nebo jen s krátkodobým stažením paže (jinak vzestup o 20 %, zabraňte hemolýze) Pokyny k transportu do laboratoře: sérum od by mělo být odděleno do 1 hod. po odběru, při delším stání odebrané krve dochází k úniku K z erytrocytů a naměříme hyperkalemii aniž by došlo k hemolýze nelze vyšetřovat starší vzorky, krev použitá k přípravě séra nesmí být chlazená chlad urychlí únik kalia z buněk věk: refer.meze: jednotka: 0 15 let 3,6 5,9 mmo/l nad 15 let 3,7 5,1 mmol/l Str. 53/94

54 zvýšení: snížené vylučování ledvinami při chronické renální insuficienci, přestup kalia z buněk do séra po rozpadu tkáně ( popáleniny, úraz,..) diabetická acidóza, masivní parenterální přívod kalia, primární a sekundární insuficience kůry nadledvin, snížení: enterální ztráty kalia, chronický abuzus projímadel, zvracení, píštěle střevní a žlučníkové, renální ztráty kalia, nedostatečná výživa, anorexie, infúze chudé obsahem kalia, Podléhá diurnálnímu rytmu. Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. věk: refer.meze: jednotka: jednorázový vzorek 0 10let 20,0 50,0 mmol/l nad 10 let 20,0 60,0 mmoll/l K ztráty močí/24h. 0 4týdny 5,0 25,0 mmol/24h. 4týdny 1rok 15,0 40,0 mmol/24h. 1 rok -15 let 20,0 60,0 mmol/24h nad 15 let 25,0 125,0 mmol/24h Str. 54/94 Draslík v moči viz. draslík v séru posouzení vylučování kalia je možné za předpokladu, že je znám jeho příjem a jeho koncentrace v plazmě sledování vylučování kalia k posouzení tubulárního efektu Elektroforéza bílkovin/ ELFO Dostupnost: minimálně 1x týdně, dle počtu vzorků Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, nelze použít plazmu, zabraňte hemolýze zvyšuje alfa2 a beta zónu Dospělí /nad 15let/ refer.meze: jednotka: Albumin 0,520 0,690 j. Alfa-1-globulin 0,030 0,050 j. Alfa-2-globulin 0,070 0,122 j.

55 Beta globulin 0,065 0,150 j Gama globulin 0,120 0,200 j Albumin / globulin index Děti 0 6měs. refer.meze: jednotka: Albumin 0,580 0,820 j. Alfa-1-globulin 0,020 0,040 j. Alfa-2-globulin 0,060 0,170 j. Beta globulin 0,060 0,110 j Gama globulin 0,050 0,080 j Albumin / globulin index Děti 6měs. 15 let refer.meze: jednotka: Albumin 0,570 0,750 j. Alfa-1-globulin 0,020 0,040 j. Alfa-2-globulin 0,060 0,120 j. Beta globulin 0,060 0,110 j Gama globulin 0,080 0,200 j Albumin / globulin index Pokles frakce albuminu provází zejména chronická onem.ledvin, zvýšení alfa nebo gama globulinů bývá u zánětlivých onemocnění, zvýšená frakce beta globulinů se nachází u chronického onem. ledvin, u diabetiků apod. Snížená gama globulinová frakce nebo její chybění (agamaglobulinémie) bývá u lidí mimořádně náchylných k infekcím. U monoklonálních gamapatií (paraproteinémí) se v různých globulinových frakcích nachází abnormální bílkoviny paraproteiny. Estradiol Pokyny k odběru: speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná Ženy refer.meze: jednotka: folikul. <25,0 300,8 pg/ml ovul. 41,3 527,4 pg/ml luteál. <25,0 349,1 pg/ml závisí na fázi menstruačního cyklu ženy v menopauze do 48,0 pg/ml Muži refer.meze: jednotka: do 51,1 pg/ml Str. 55/94

56 Měření estradiolu je důležité pro zhodnocení normálního pohlavního vývoje (menarche), příčin neplodnosti (anovulace, amenorey, dysmenorey) a menopauzy. U fertilních žen závisí koncentrace na fázi menstruačního cyklu, proto je vhodné uvést den cyklu. Ferritin Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná refer.meze: jednotka: muži 21,8 275,0 µg/l ženy 4,6 204,0 µg/l zvýšené hodnoty: záněty, neoplastické procesy, thalasemie, sideroblastická anemie, pacienti na hemodialýze ( nadbytečná zátěž železem ), hepatopatie,.. snížené hodnoty:nedostatek železa, nefrotický syndrom, malabsorpční syndrom, těhotenství, pacienti na hemodialýze (ztráty železa), Fibrinogen Statim (odezva): ano (30 minut) Biologický materiál: plazma zkum. Sarstedt (zelený uzávěr) zkum. Tapval Dispolab (bleděmodrý uzávěr) Pokyny k odběru: před odběrem vynechat tučná jídla, odběr musí být maximálně šetrný, vhodné neprovádět jako součást odběru většího množství krve a následného rozdělení do odběrových zkumavek, pro různé kombinace testů Q, aptt a fibrinogen stačí jedna zkumavka, po odběru jemně promíchat, netřepat, nepřesný odběr ovlivňuje výsledek, Pokyny k transportu do laboratoře: vzorek by měl být zpracován do 2 hodin po odběru dospělí 0-1 rok 1-6 let 6-11 let let let (g/l) 1,80-4,20 1,50-3,40 1,70-4,05 1,55-4,00 1,55-4,50 1,60-4,20 Fibrinogen je koagulační faktor I, faktor s nejvyšší koncentrací v plazmě, je syntetizován v játrech a v megakaryocytech. Patří mezi bílkoviny akutní fáze. snížení: u afibrinogenémií, hypofibrinogenémií, dysfibrinogenémií, u některých forem DIC, fibrinolytické léčbě a některých těžších poruch jaterního parenchymu, zvýšení: jako protein akutní fáze se zvyšuje při zátěžích jako je poranění, záněty, neoplastická onemocnění, akutní interní stavy (infarkt myokardu, náhlá cévní příhoda), chirurgický zákrok a v těhotenství, Str. 56/94

57 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 2 od Hladina fibrinogenu je vyšší u kuřáků, Folitropin (FSH) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná Ženy /nad 15 let/ refer.meze: jednotka: folikulární fáze 4,5 11,0 IU/l ovulační fáze 3,6 20,6 IU/l závisí na fázi menstruačního cyklu luteální fáze 1,5 10,8 IU/l postmenopauza 36,6 168,8 IU/l Rozmezí pro ženy uvedené na výsledkovém listu: 1,5 168,8 IU/l Dívky věk: refer.meze jednotka: 0 15 let 2,0 12,0 IU/l Muži /nad 15 let/ refer.meze: jednotka: 2,0 18,6 IU/l Chlapci věk: refer.meze jednotka: 0 15 let 1,6 8,0 IU/l zvýšení: primární insuficience vaječníků, Turnerův syndrom, dysgeneze gonád s nebezpečím maligního zvratu, climacterium precox, stav po léčbě cytostatiky nebo ozáření, snížení: sekundární insuficience vaječníků, poškození hypofýzy - hypotalamu tumorem nebo traumatem, anorexie mentalis, Statim (odezva): ano (1 hodina) Fosfor anorganický (P) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno Str. 57/94

58 věk: refer.meze: jednotka: 0 6m 1,15 2,50 mmol/l 6m 4roky 1,10 2,00 mmol/l 4 12let 1,10 1,85 mmol/l nad 12 let 0,80 1,60 mmol/l zvýšení: insuficience ledvin, hypoparatyroidismus, akromegalie, kostní tumory, kostní metastázy, snížení: primární hyperparatyroidismus, střevní malabsorbce, rachitida z nedostatku vitamínu D, ovlivnění: podléhá diurnálnímu rytmu, po jídle pokles anorganického fosforu Fosfor v moči Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: Sbíranou moč skladovat při 2-8 C. Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. jednorázový vzorek věk: refer.meze: jednotka: 0 10let 2,0 30,0 mmol/l muži a ženy nad 10let 13,0 44,0 mmol/l P- ztráty močí /24h. 0 1 rok 2,1 10,4 mmol/24h 1rok 15let 5,0 30,0 mmol/24h nad 15 let 13,0 64,0 mmol/24h Indikací na vyšetření je screening a diagnostika poruch metabolismu fosforu viz. fosfor anorganický (sérum). Ledviny výrazně participují na regulaci fosfatémie a vyrovnávají velké výkyvy v jeho příjmu. Glomerulární filtrace odhad MDRD, Lund-Malmö Str. 58/94

59 Pokyny k odběru: Odhad GF bude vypočten vždy, pokud je na žádance uveden požadavek na kreatinin v séru a pokud je dostatek informací pro výpočet. Rovnice MDRD: GF = 515,3832. Skr -1,154. Věk -0,203. 0,742 (ženy) Kde je: věk roky; Skr koncentrace kreatininu v krevním séru v μmol/l; Výsledek je udáván v ml/s na 1,73 m2 a pro ženy se násobí faktorem 0,742. Dle (NKF) National Kidney Foundation USA lze úroveň GF klasifikovat do 5 stadií: 1. Normální či zvýšená hodnota GF: vyšší než 1.5 ml/s na 1,73 m2 2. Mírně snížená GF: ml/s na 1,73 m2 3. Středně snížená GF: ml/s na 1,73 m2 4. Těžce snížená GF: ml/s na 1,73 m2 5. Renální selhání: GF: nižší než 0.25 ml/s na 1,73 m2 Rovnice Lund-Malmö: Rovnice Lund-Malmö je odvozena na evropské populaci a dobře koreluje se standardní metodou měření GF. GF podle rovnice Lund-Malmö bez korekce na LBM (lean body mass z výšky a hmotnosti, výsledek v ml/s na 1,73 m2) Sérový kreatinin (SKrea) se zadává v μmol/l, věk v rocích, pohlaví je 0 pro muže, 1 pro ženy Označení funkce EXP (základ přirozeného logaritmu umocněný na zadané číslo) a LN (přirozený logaritmus) SKrea < 150 μmol/l : egfr = EXP((4,62-0,0112*SKrea)- 0,0124*věk+0,339*(LN(věk))-0,226*pohlaví)/60 SKrea>=150 μmol/l : egfr = EXP((8,17+0,0005*SKrea-1,07*LN(SKrea))-0,0124*věk+0,339*(LN(věk))-0,226*pohlaví)/60 Ve srovnání s hodnotou kreatininu v séru odhad GF spolehlivěji detekuje poškození funkce ledvin v časných stadiích. Výpočet odhadu je spolehlivější u pacientů se sníženou funkcí ledvin. Normální hodnoty glomerulární filtrace jsou 1,5 2,0 ml/s. GF pod 1 ml/s znamená již mírné postižení funkce ledvin. Každý výsledek GF by měl být interpretován s ohledem na klinický stav a přítomné příznaky. MDRD - Odhad glomerulární filtrace výpočtem odstraňuje sběr moče, lze použít jen u dospělých (18-70 let) a za předpokladu stabilizované plazmatické koncentrace kreatininu Odhad GF podle vzorce MDRD není vhodné používat u dětí, těhotných a nestabilizovaných pacientů. U vypočtených hodnot >1,5 ml.s-1.1,73 m -2 se doporučuje uvádět hodnotu 1,5 ml.s -1.1,73 m -2 vzhledem k nepřesnosti rovnice v této oblasti. Hodnoty 1,0 1,5 ml.s -1. 1,73 m -2 je nutno individuálně hodnotit ve vztahu ke klinickému obrazu. Hodnota GF podle MDRD nižší než 1,0 ml.s -1.1,73 m -2 je považována za hodnotu patologickou. Od 40 let věku života hodnota GF klesá cca o 0,17 ml.s- 1.1,73m -2 na dekádu. Str. 59/94

60 Lund-Malmö - Rovnice je použitelná pro věkový rozsah 1 85 let a koncentrace kreatininu μmol/l. FW viz. sedimentace erytrocytů Gama - glutamyltransferáza (GGT) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol, zabraňte hemolýze refer.meze: jednotka 0 6 t. 0,37 3,00 µkat/l 6 t. 1 rok 0,10 1,04 µkat/l muži 0,17 1,19 µkat/l ženy 0,10 0,70 µkat/l GGT je citlivým ukazatelem pro hepatobiliární a pankreatická onemocnění. zvýšená aktivita: chronická aktivní hepatitida (až 10x zvýšené hodnoty), chronický alkoholismus, obstrukční ikterus, karcinom jater, akutní intoxikace (např.houbami), akutní omezení průtoku krve játry při trombóze jaterních žil, uzávěru a. hepatica, při akutní pravostranné insuficienci, infekční mononukleóza, Glukóza v séru Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: stanovení v séru se provádí jako součást dalších rutinních odběrů, odběr ráno nalačno, 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol ovlivnění metabolismu glukózy /sklon k hypoglykemii/ a vyloučit fyzickou námahu Pokyny k transportu do laboratoře: co nejrychleji po odběru by mělo být sérum odděleno od krevních buněk / za 1 hodinu je pokles hodnoty v krvi o 5-7 %, nebyla-li odebrána krev do antiglykolytika NaF/. Pokud nelze tuto podmínku splnit, proveďte odběr do konzervačního přípravku viz. glukóza v plasmě. refer.meze: jednotka: děti do 15 let 3,3 5,5 mmo/l dospělí 4,1 5,5 mmo/l Str. 60/94

61 hyperglykémie: nacházíme u těchto onemocnění: diabetes melitus, diabetes v těhotenství, porušení tolerance glukózy, endokrinní choroby (akromegalie, Cushingův syndrom, thyrotoxikóza,..), choroby slinivky (pankreatitida, hemochromatóza, karcinom), jaterní choroby (cirhóza, nádory), těžká akutní onemocnění (akutní koronární insuficience, cerebrovaskulární příhoda, trauma, infekce), hypoglykémie: tumory B-buněk Langerhansových ostrůvků, endokrinopathie způsobující nedostatek kontrainsulinových hormonů (deficit růstového hormonu, adrenalinu,..), jaterní choroby (hepatitida, městnání v játrech při srdeční nedostatečnosti), glykogenózy, hypoglykémie u kojenců - různé příčiny, hypoglykémie navozené léky, alkoholem, Glukóza v plazmě Statim (odezva): ano (1 hodina) Biologický materiál: plazma zkum. Sarstedt (žlutý uzávěr) mikrozkum. Eppendorf (s konzervačním činidlem NaF + EDTA, plní laboratoř) Pokyny k odběru: pro správnou diagnostiku DM je třeba použít stanovení glukózy v plazmě žilní krve nalačno FPG (Fasting Plasma Glucose). Odběr ráno po minimálně 8 hodinách lačnění, v malém množství pít vodu, hořký čaj, ne minerálky, 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol ovlivnění metabolismu glukózy /sklon k hypoglykemii/ a vyloučit fyzickou námahu, kouření. Po odběru zkumavku dobře a opatrně promíchat. Pokyny k transportu do laboratoře: co nejdříve dopravit do laboratoře, krev chránit před extrémní teplotou a světlem refer.meze: jednotka: děti do 15 let 3,3 5,5 mmo/l dospělí 4,1 5,5 mmo/l Stanovení je indikováno k - vyhledávání osob se zvýšeným rizikem DM, určení diagnózy DM, ogtt, monitorování hladiny glukózy - pacienti s DM, porušenou glukózovou tolerancí. hyperglykémie: nacházíme u těchto onemocnění: diabetes melitus, diabetes v těhotenství, porušení tolerance glukózy, endokrinní choroby (akromegalie, Cushingův syndrom, thyrotoxikóza,..), choroby slinivky (pankreatitida, hemochromatóza, karcinom), jaterní choroby (cirhóza, nádory), těžká akutní onemocnění (akutní koronární insuficience, cerebrovaskulární příhoda, trauma, infekce), hypoglykémie: tumory B-buněk Langerhansových ostrůvků, endokrinopathie způsobující nedostatek kontrainsulinových hormonů (deficit růstového hormonu, adrenalinu,..), jaterní choroby (hepatitida, městnání v játrech při srdeční nedostatečnosti), glykogenózy, hypoglykémie u kojenců - různé příčiny, hypoglykémie navozené léky, alkoholem, Glukóza v moči Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka Str. 61/94

62 sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem (nejlépe tmavá), bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: Během sběru uchovejte v chladu. Zabraňte bakteriální kontaminaci. Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. refer.m jednotka: jednorázový vzorek 0 1,1 mmol/l glukóza - ztráty močí /24h. 0 1,3 mmol/24h. Znalost hodnot glukózy v moči nemá kauzální vztah k hodnotě glukózy v plasmě (krvi), pokud její hodnota nepřekročí 10 mmol/l (renální práh). Interindividuální hodnota renálního prahu však silně kolísá. zvýšení: přechodně po požití stravy bohaté na glycidy (alimentární glykosurie), diabetická glykosurie, renální glykosurie např. v těhotenství, u renálních onemocnění, zvýšená glykosurie při hyperglikémii pacientů léčených kortikoidy, zvýšená glykosurie u akutní pankreatitidy, poruchy glukózové tolerance, - více informací viz. glukóza v séru, plazmě a v odborné literatuře Glukózový toleranční test viz. ogtt Glykovaný hemoglobin/ HbA1c (GHB) Biologický materiál: plná nesrážlivá krev zkum. Sarstedt (červený uzávěr) zkum. Tapval Dispolab (fialový uzávěr) Pokyny k odběru: pacient nemusí být nalačno, krev s protisrážlivým činidlem dobře a opatrně promíchat Referenční hodnoty zdravých dospělých osob: mmol/mol Rozhodovací meze pro kompenzovaný diabetes: mmol/mol Význam pro monitorování dlouhodobého stavu koncentrace glukózy v krvi diabetiků, monitorování průběhu terapie diabetu, odpovídá stavu glukózy v krvi za cca 120 dní. Hamburgerův sediment Biologický materiál: sbíraná moč/3hodiny, možná odchylka ( +30 minut) dobře vymytá a vysušená, uzavřená plastová nádoba Str. 62/94

63 Pokyny k odběru: Pacient musí býti dokonale poučen o hygieně a způsobu sběru moče. Omezit fyzickou námahu před sběrem. Během sběru může pacient pít, ne však více než 300 ml (děti do 8 let: ml). Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte přesně objem (s přesností na ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky (minimálně 10 ml). Na žádanku uveďte skutečnou délku sběrného období (s minutovou přesností) a přesný objem nasbírané moče v ml. Ihned po odběru dodat do laboratoře, vyšetření by mělo být provedeno do 1 hodiny od ukončení sběru jinak hrozí rozpad elementů. Sděluje se jako počet elementů eliminovaných za minutu nebo sekundu. refer.meze: jednotka: Erytrocyty: do 2000 počet/min do 35 počet/s Leukocyty: do 4000 počet/min do 70 počet/s Válce: do 60 počet/min do 1 počet/s Vyjadřuje rychlost s jakou jsou do moče eliminovány morfologické elementy. Je vhodný k posuzování intenzity a dynamiky renálních a postrenálních onemocnění. HbA 1 c viz. glykovaný hemoglobin HBsAg / povrchový antigen viru hepatitidy B Statim(odezva): ne Biologi cký materiál: sérum Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, příprava pacienta není nutná refer.meze: negativní Inkubační doba hepatitidy B trvá několik měsíců. Choroba sama probíhá plíživěji než hepatitis A a často přechází do chronicity. Vzniká stav infekčního nosičství viru. Ještě během inkubace se v séru objevují virové antigeny, HBeAg a HBsAg. HBeAg je znakem syntézy infekčního viru a pokud infekce nepřechází v perzistentní, rychle se vytrácí. HBsAg je znakem přítomnosti viru v organizmu a většinou do dvou měsíců vymizí (pokud nedojde k vytvoření stavu nosičství). Z protilátek proti virovým antigenům se nejprve, hned na začátku choroby, objevují protilátky anti - HBc (antigen HBcAg se nedá prokazovat v séru, protože zůstává v jádru infikovaných hepatocytů). V rekonvalescenci se objeví protilátky anti - HBe jako znak snížené infekčnosti. Až na závěr se ukážou protilátky anti - HBs jakožto známka uzdravení. Jednotlivé antigeny a protilátky označujeme jako markery hepatitidy B. Str. 63/94

64 HCG viz. choriogonadotropin HDL cholesterol viz. cholesterol HDL Hořčík (Mg) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, zabraňte hemolýze věk: refer.meze: jednotka: 0 1m. 0,70 1,15 mmol/l 1m. 1rok 0,66 0,95 mmol/l 1r. 15let 0,78 0,99 mmol/l nad 15 let 0,70 1,07 mmol/l zvýšení: akutní a chronická insuficience ledvin, vysoké dávky anacid, m. Addison, snížení: nefrotoxická léčiva, forsírovaná diuréza, pooperačně, ztráty trávicím ústrojím (průjmy), nedostatečný přívod magnezia potravou, hypertyreóza, hyperparatyroidismus, hypoparatyroidismus, aldosteronismus, diabetes mellitus, Chloridy (Cl) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, zabraňte hemolýze věk: refer.meze: jednotka: 0 1 měs mmol/l 1měs. 1 rok mmol/l 1 rok 15 let mmo/l nad 15 let mmo/l zvýšení:průjmy, nefropatie, při renálním diabetes insipidus, primárním aldosteronismu, primární hyperparatyreóze, snížení:při zvracení, odsávání žaludečních šťáv, diabetické ketoacidóze, respirační acidóze, diuretika, chronické užívání laxantiv, hyperaldosteronismus, Str. 64/94

65 Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně odběru a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Během sběru uchovejte v chladu. Pokyny k transportu do laboratoře: Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. věk: refer.meze: jednotka: jednorázový vzorek 0 10let 30,0 130,0 mmol/l nad 10 let 170,0 250,0 mmol/l Str. 65/94 Chloridy v moči Cl ztráty močí/24h. 0 1rok 2,0 10,0 mmol/24h. 1 7let 22,0 73,0 mmol/24h. 7 14let 51,0 131,0 mmol/24h. nad 14et 120,0 260,0 mmol/24h. Vzhledem k tomu, že příjem chloridů kolísá, kolísá i jejich vylučování močí. Nejčastější indikace stanovení chloridů jsou poruchy minerálového a acidobazického metabolismu (metabolická alkalóza), monitorování léčby diuretiky (chloridy mohou být nadměrně ztráceny), dále viz. chloridy v séru. Cholesterol celkový (CHOL) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: odběr ráno nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin (u diabetiků rozhodne lékař), delší cvičení a stažení paže před odběrem může zvýšit naměřenou hodnotu věk: refer.meze: jednotka 0 3 roky 1,30 4,30 mmol/l 3 15 let 2,10 4,30 mmol/l nad 15 let 2,90 5,00 mmol/l k rozpoznání poruch tukového metabolismu, určení rizika vzniku aterosklerózy, k monitorování léčby HLP. zvýšení: hyperlipoproteinemie, nefropatie, hepatopatie, pankreatopatie, tezaurizmózy, hypotyerozy, alkoholismus, v posledním trimestru gravidity a další příčiny, snížení: lipoproteinemie, těžká hepatopatie, hladovění, terminální fáze uremie, hypertyerosa, anemie, tumorózní kachexie, dlouhodobá léčba kortikoidy,

66 Cholesterol HDL (HDLC) Pokyny k odběru: odběr ráno nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin (u diabetiků rozhodne lékař) děti a dospělí refer.meze: jednotka: muži 1,0 2,10 mmol/l ženy 1,20 2,70 mmol/l IA - Index aterogenity výpočet: celkový cholesterol HDL cholesterol HDL cholesterol refer.meze: děti dospělí do 3,00 RICH Rizikový index výpočet refer.meze: celkový cholesterol děti a dospělí do 5,00 HDL cholesterol k rozpoznání poruch tukového metabolismu, určení rizika vzniku aterosklerózy, k monitorování léčby HLP, nízká hladina HDL cholesterolu je považována za rizikový faktor pro koronární arteriální choroby Pokyny k odběru: odběr ráno nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin (u diabetiků rozhodne lékař), na žádance současně nutno požadovat cholesterol, HDL cholesterol a Tg refer.meze: jednotka děti a dospělí 1,20 3,00 mmol/l Str. 66/94 Cholesterol LDL (LDLC) přímé stanovení k rozpoznání poruch tukového metabolismu, určení rizika vzniku aterosklerózy, k monitorování léčby HLP, vysoká hladina LDL cholesterolu je považována za rizikový faktor pro koronární arteriální choroby

67 Choriogonadotropin (HCG) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, příprava pacienta není nutná refer.meze: jednotka: negravidní: 0 5,0 IU/l Již několik dní po oplodnění dochází ke zvýšení koncentrace HCG v krvi matky natolik, že toto zvýšení lze stanovit. HCG je nezbytný pro zadržení žlutého tělíska v prvních 4 až 6 týdnech těhotenství a tedy i pro úspěšný průběh těhotenství. Přítomnost HCG v séru krátce po početí a následný růst jeho koncentace z něj dělají vynikající marker pro potvrzení a monitorování těhotenství. Dále zvýšen: u nádoru varlat ( seminom, teratom), ovariální karcinom, extragonádové tumory (pankreas, mléčná žláza) Imunoglobulin A (IgA) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, věk: refer.meze: jednotka: 0 6 m. 0 0,83 g/l 6m. 4 r. 0,20 1,00 g/l 4 10let 0,27 3,05 g/l 10 15let 0,53 2,49 g/l nad 15 let 0,70 4,00 g/l Produkce IgA se rozvíjí pomalu, v průběhu zrání imunitní soustavy, koncentrace u dětí jsou nižší než u dospělých. Normálním projevem infekce je nárůst hladin všech imunoglobulinů. IgA se účastní hlavně slizniční imunity (vzrůst koncentrace IgA bývá projevem infekčního onemocnění kůže, střev, respiračního a renálního traktu). zvýšená koncentrace IgA : hepatitida, cirhóza, subakutní a chronické infekce, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, autoimunitní onemocnění, monoklonální gamapatie nejasného významu, mnohočetný myelom IgA, alkoholismus, Str. 67/94

68 snížená koncentrace IgA: primární a sekundární imunodeficience s defektem tvorby protilátek, nefropatie se ztrátou proteinů, Imunoglobulin E (IgE) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, věk: refer.meze: jednotka: 0 1 rok 0 15,0 IU/ml 1 rok 5 let 0 60,0 IU/ml 5 9 let 0 90,0 IU/ml 9 15let 0 200,0 IU/ml nad 15 let 0 150,0 IU/ml Hladina IgE normálně vykazuje slabý nárůst během dětství, koncentraci dospělého člověka dosahuje v druhé dekádě života. Koncentrace IgE bývá zvýšená u osob trpících alergickým onemocněním. Při rozhodování o způsobu léčby je důležité zjistit, zda jde o alergickou reakci zprostředkovanou IgE nebo ne, k čemuž slouží stanovení IgE. Stanovení koncentrace cirkulujícího IgE může rovněž poskytnout informaci při časné detekci alergie u novorozenců. Zvýšená koncentrace IgE je pozorována i u pacientů s parazitárními infekcemi a s vzácně se vyskytujícími IgE myelomy. Velmi nízká koncentrace IgE je pak obvyklá téměř u všech typů hypogamaglobulinémií, kde v individuálních případech klesá až pod detekční limit. Imunoglobulin G (IgG) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno věk: refer.meze: jednotka: 0 6 m. 2,32 14,11 g/l 6m. 4 r. 4,53 9,16 g/l 4 10let 5,04 14,74 g/l let 6,98 17,11 g/l nad 15 let 7,0 16,00 g/l Str. 68/94

69 Tvoří největší podíl plazmatických imunoglobulinů. Vznikají jako odpověď na rozpustné antigeny (toxiny a produkty lýzy baktérií). Jejich syntéza v pozdějších fázích infekce vystřídá syntézu protilátek IgM. zvýšená koncentrace IgG: hepatitida, cirhóza, subakutní a chronické infekce, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, autoimunitní onemocnění, monoklonální gamapatie nejasného významu, mnohočetný myelom Ig, alkoholismus, snížená koncentrace IgG: dětská přechodná hypogamaglobulinémie, dětská hypogamaglobulinémie vázaná na X chromozom, Při klinickém podezření na protilátkovou imunodeficienci je vhodné vyšetření podtříd IgG. Koncentrace celkového IgG nemusí být snížena u defektu jednotlivých podtříd IgG. Imunoglobulin M (IgM) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, věk: refer.meze: jednotka: 0 6 m. 0 1,45 g/l 6m. 4 r. 0,19 1,46 g/l 4 10let 0,24 2,10 g/l let 0,27 1,88 g/l nad 15 let 0,40 2,30 g/l Vznikají jako reakce na bakteriální a virovou infekci a to časně (v pozdějších fázích infekce je jejich syntéza vystřídána syntézou protilátek třídy IgG. Produkce IgM se rozvíjí postupně v průběhu zrání imunitní soustavy a proto koncentrace u dětí jsou nižší než u dospělých. zvýšená koncentrace IgM: hepatitida, primární biliární cholangitida a cirhóza, subakutní a chronické infekce, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, monoklonální gamapatie nejasného významu, mnohočetný myelom IgM, imunodeficience se zvýšenou IgM hladinou, snížená koncentrace IgM: selektivní imunodeficience IgM u autoimunnitních onemocnění, Pokyny k odběru: odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná refer.meze: jednotka: Str. 69/94 Insulin (INS)

70 děti dospělí (nalačno): 0 17 mu/l Stanovení insulinu se používá k diagnostice u hypoglykémie k odlišení insulinomů a normální hypoglykémie. zvýšení hladiny: u obezity, Cushingova sy., hypertyroidismu, acromegalie a při užívání perorální antikoncepce, snížení hladiny: u diabetes mellitus a u části mechanismů zahrnujících katecholaminy, Kalium viz. Draslík Karcinoembryonální antigen viz. CEA Kreatinin (KREA) Pokyny k odběru: vhodný odběr krve ráno nalačno, před odběrem vynechat větší fyzickou zátěž, 2 dny před odběrem na clearance kreatininu nepřijímat větší množství masa a masných výrobků (maximálně 150g/ 24 hodin) a dodržovat normální pitný režim (asi 2 l tekutin za 24 hodin) věk: refer.meze: jednotka: 0 6 měs. 15,0 37,0 µmol/l 6m. 4 roky 21,0 40,0 µmol/l 4 roky 10 let 27,0 53,0 µmol/l let 37,0 77,0 µmol/l muži nad 15 let 61,0 115,0 µmol/l ženy nad 15 let 44,0 90,0 µmol/l výsledky podléhají diurnálnímu rytmu (rozdíl ráno večer: 50%) zvýšení: snížené vylučování ledvinou (organická porucha ledvin, uzávěr ledvinných tepen nebo žil, chronické selhání ledvin v důsledku vrozených anomálií močového ústrojí, nefritidy, nefrózy, pyelonefritidy a infekcí, kaménků), prerenální příčiny (déle trvající snížené prokrvení ledvin, které vede k hypoxii, těžká srdeční nedostatečnost, šokové stavy), zvýšená produkce kreatininu (gigantimus, akromegalie, polytraumata, poškození svalů při operacích, ) snížení: těhotenství, úbytek svalové hmoty (atrofie svalstva, dlouhodobá imobilizace), Kreatinin v moči Str. 70/94

71 Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně a způsobu odběru. Pokud sběr na kreatininovou clearance - je nevhodná dieta s vyšším obsahem masa (maximálně 150 g/24 hodin), dodržovat normální pitný režim (asi 2 l tekutin za 24 hodin) - aby se dosáhlo dostatečného objemu moče (u dospělého 1,5 2,0 l moče/24hodin), vynechat větší tělesnou zátěž. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: Sbíranou moč skladovat při 2-8 C. Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. refer.meze: jednotka: jednorázový vzorek děti a dospělí µmol/l kreatinin - ztráty močí /24h. 0 4 týdny 4,4 8,8 mmol/24h. 4 týdnů 1r. 5,5 11,5 mmol/24h. 1r. 15let 6,0 16,0 mmol/24h. nad 15 let 8,0 18,0 mmol/24h. Vyšetření je indikováno jako součást určení kreatininové clearence, případně pro odhad úplnosti sběru moči nebo pro posouzení odpadu různých substrátů (ve vztahu ke koncentraci kreatininu v moči). Kreatininová clearance a moč/24 hodin sérum - moč/24 hod. plastová nebo skleněná nádoba (vymytá a vysušená) s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: odběr krve ráno nalačno, vynechat větší fyzickou zátěž, 3 dny před odběrem nepřijímat větší množství masa (maximálně 150g/24 hodin, nejlépe bezmasá dieta) a dodržovat normální pitný režim (asi 2 l tekutin za 24 hodin), po dobu sběru moče užívat pouze nejnutnější léky, ostatní po poradě s lékařem vynechat, ordinovat v době stabilizované diurézy (ne pokud diuretická terapie otoků), nevyšetřovat při horečce a jiných akutních onemocnění. Na žádanku nutno poznačit dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností), celkový objem moče, výšku a váhu pacienta. Přesné pokyny pro pacienta k provedení a ke sběru moče obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: sérum - do 2 hod. po odběru by mělo být sérum oddělené od moč/24 hodin - pokud není do laboratoře dodán celý objem moče, je třeba moč důkladně promíchat, změřit celkový objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlít vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky věk refer.meze jednotka 0 2dny 0,083 0,125 ml/s Str. 71/94

72 2 d. 1týdny 0,283 0,333 ml/s 1 2týdny 0,583 0,750 ml/s 2t. 6měs. 0,583 1,520 ml/s 6m. 1r. 1,050 1,520 ml/s 1.r 10let 1,000 2,200 ml/s 10 20let 1,500 2,300 ml/s 20 40let 1,300 2,500 ml/s 40 50let 1,250 2,200 ml/s 50 60let 1,150 2,000 ml/s nad 60 let 1,100 1,900 ml/s diagnostika poruch funkce ledvin monitorování léčby poruch renálních funkcí Kreatinkináza (CK) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno,neodebírat po fyzické zátěži, po chirurgických výkonech a po opakovaných intramuskulárních injekcích / malé poškození svalu/, stažení a cvičení paží co nejkratší (vzestup aktivity CK až o 10%), zabraňte hemolýze refer.meze jednotka: 0 6 t. 1,26 6,66 µkat/l 6 t. 1 rok 0,17 2,44 µkat/l 1 rok 15 let 0,20 2,27 µkat/l muži od 15 let 0,20 3,24 µkat/l ženy od 15 let 0,20 2,85 µkat/l zvýšená aktivita: onemocnění srdečního svalu (zvýšení CK za čtyři hodiny po atace, maximum nastává za hodin, den dochází k normalizaci), onemocnění kosterních svalů, progresivní svalová dystrofie, zvýšení také při zhmoždění svalů, po větší tělesné námaze, zvláště u netrénovaných osob a po intramuskulárních injekcích, kdy se během hodin zvyšuje CK až dvojnásobně a upravuje se po 2 dnech, šok, intoxikace, diabetická ketoacidóza, hypotyreóza, hypokalémie, bronchopneumonie, otrava CO, žihadlo hmyzu, mozková vaskulární příhoda a mozková ischemie, kardiotoxického účinku tricyklických antidepresiv, Krev ve stolici viz. okultní krvácení Krevní obraz (KO) Str. 72/94

73 Statim (odezva): ano (30 minut) Biologický materiál: nesrážlivá krev zkum. Sarstedt (červený uzávěr) zkum. Tapval Dispolab (fialový uzávěr) Pokyny k odběru: před odběrem vynechat tučná jídla, a fyzickou zátěž, odběr musí být maximálně šetrný, po odběru jemně promíchat, netřepat, nepřesný odběr ovlivňuje výsledek Pokyny k transportu do laboratoře: vzorek by měl být zpracován do 3 hodin po odběru Věk Erytrocyty RBC (10 12 /l) Hemoglobin HGB (g/l) Hematokrit HCT (l/l) Střední objem erytrocytů MCV (fl) Šíře distribuce erytrocytů CV RDW - CV (%) Počet trombocytů PLT (10 9 /l) Šíře distribuce trombocytů- CV PDW -CV (%) Střední objem trombocytů MPV (fl) Destičkový hematokrit PCT (%) 0-2 týdny 3,6 6, ,39 0, ,5 14, ,8 11,0 0,120 0,350 do 1 měsíce 3,0 5, ,31 0, ,5 14, ,8 11,0 0,120 0,350 do 2 měsíců 2,7 4, ,28 0, ,5 14, ,8 11,0 0,120 0, měsíců 3,1 4, ,29 0, ,5 14, ,8 11,0 0,120 0,350 0,5 2 roky 3,7 5, ,33 0, ,5 14, ,8 11,0 0,120 0, let 3,9 5, ,34 0, ,5 14, ,8 11,0 0,120 0, let 4,0 5, ,35 0, ,5 14, ,8 11,0 0,120 0, let Ž M nad 15 let Ž M 4,1 5,1 4,5 5,3 3,8 5,2 4,0 5, ,36 0,46 0,37 0,49 0,35 0,47 0,40 0, ,5 14,5 10,0 15, ,8 11,0 7,8 11,0 7,8 11,0 7,8 11,0 0,120 0,350 0,120 0,350 Věk 0-6 měsíců ,0 Leukocyty WBC (10 9 /l) rok roky roky let 6-8 let 8-10 let let pop. diferenciální rozpočet leukocytů : Relativní hodnoty věk 0 2 roky 2 16 let nad 16 let Lymfocyty Granulocyty Mid sized (MXD)* * mono, baso, eosinofily nad 15 let 4,0-10,0 Str. 73/94

74 Hemoglobin - zvýšení - polycytémie vera, symptomatická polyglobulie např.při srdečních vadách, plicních chorobách, při dehydrataci a po delším pobytu ve vyšších nadmořských výškách. Snížení anémie, gravidita. Erytrocyty - zvýšení - polycytémie vera, sekundární polyglobulie (u vrozených srdečních vad, při chronických průduškových a plicních chorobách a u některých nádorů). Snížení - vrozené anémie (aplastické, hemolytické), získané anémie doprovázejících některá onemocnění. Leukocyty leukocytózy - akutní infekce, nekrózy, otravy, zhoubné nádory, fyziologicky vzestup leukocytů: po namáhavé práci, duševním rozrušení, po bolestech, v horku (při úžehu), v těhotenství, u některých vzestup po jídle a v odpoledních hodinách. Leukopenie některé těžké infekce, krevní nemoci, při intoxikaci některými léky. Trombocyty Trombocytóza - po splenektomi, některá myeloproliferativních onemocnění (polycytemia vera, počínající chronická myeloidní leukémie apod.). Trombocytopenie vrozené nebo získané - (útlum kostní dřeně, intoxikace, leukémie, metastázy nádorů do kostní dřeně atd.). Hematokrit - zvýšené a snížené hodnoty se nachází u podobných stavů, u kterých jsou i abnormální hodnoty počtu červených. Je však nutno přihlédnout k anomáliím červené krvinky, zejména k mikrocytóze a makrocytóze. Diagnosticky má význam zejména u anémií k výpočtu hodnot červené krvinky. MCV - je změněn u různých anomálií červené krvinky, slouží zejména k rozlišení mikrocytárních, makrocytárních a normocytárních anémií. DIF interpretace viz. diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopicky Krevní obraz DIF viz. diferenciální rozpočet leukocytů Krvácivost Statim (odezva): ano Biologický materiál: vzorek se neodebírá, provádí se vpich do ušního lalůčku pacienta Pokyny k provedení: vpich musí být dostatečně hluboký, nesmí se nabodnout větší cévka, krev se z vpichu nevymačkává, vyšetřovaný nemá užívat léky, které krvácivost ovlivňují (salicyláty, dextran, kortikoidy), před vyšetřením adaptovat pacienta na pokojovou teplotu 0 5 min. Výsledek testu je závislý na schopnosti krevních destiček vytvořit provizorní hemostatickou zátku. Prodloužení při poruše tvorby primárního trombocytárního trombu (trombocytopenie, některé funkční poruchy trombocytů, trombocytopatie), Willebrandova choroba, afibrinogenémie, cévní choroby, Kyselina močová (KM) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol věk refer.meze: jednotka: Str. 74/94

75 Str. 75/94 0 1m µmol/l 1 m. 1 rok µmol/l 1 rok 15let µmol/l muži nad 15 let µmol/l ženy nad 15 let µmol/l Indikací na vyšetření kyseliny močové v séru jsou: artritida, dna, urolitiáza, poruchy renálních funkcí, nadměrná tělesná hmotnost, poruchy tukového metabolismu, poruchy glukózové tolerance, myeloproliferativní onemocnění, hemoblastózy, anémie, diuretická léčba, léčba některými léky. zvýšení: hyperurikémii mohou zapříčinit následující stavy: poruchy v odbourávání a syntéze purinů v organismu, nadměrný přívod do organismu stravou (nadměrný příjem bílkovin a nukleových kyselin), nedostatečné vylučování kyseliny močové pro poruchu ledvinových funkcí, alkohol může ovlivnit renální vylučování kyseliny močové a způsobit následnou hyperurikémii, snížení: při kongenitálním defektu xantinoxidázy, léčbě alopurinolem, léčiva (vysoké dávky salicylátů, kumariny, kortikoidy), Kyselina močová v moči Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: analyzovat co nejdřív, nechladit (při 4 8 C nestabilní), pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. refer.meze: jednotka: jednorázový vzorek děti a dospělí µmol/l kys. močová - ztráty močí /24h. děti a dospělí 1,5 5,9 mmol/24hodin viz. kyselina močová v séru Laktát Statim (odezva): ano(1 hodina) Biologický materiál: plazma zkum. Sarstedt (žlutý uzávěr) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, neodebírat po fyzické zátěži, stažení a cvičení paží max. 30 sekund (jinak vzestup laktátu až o 20%), Pokyny k transportu do laboratoře: ihned dopravit do laboratoře (plazma by měla být oddělena do 15 minut od odběru)

76 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 2 od refer.meze: jednotka: děti a dospělí 0,50 2,20 mmol/l zvýšení: může být u diabetes mellitus, při sníženém prokrvení tkání, hyperventilaci, tělesné aktivitě, anomáliích látkové přeměny, Laktátdehydrogenáza (LD) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, neodebírat po fyzické zátěži, zabraňte hemolýze (v erytrocytech x větší koncentrace) věk: refer.meze: jednotka: 0 20d. 3,75 10,0 µkat/l 3t 15let 2,0 5,0 µkat/l muži nad 15 let 2,25 3,75 µkat/l ženy nad 15 let 2,25 3,55 µkat/l zvýšení aktivity: infarkt myokardu (za 6 12 hodin po atace, maximum za hodin), hemolytická anemie, plicní embolie, poškození jaterního parenchymu, maligní tumory, progresivní svalová dystrofie, intoxikace organickými rozpouštědly, infekční mononukleózy, akutní virové hepatitidy, LDL cholesterol viz. cholesterol LDL Luteinizační hormon (LH) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, věk: refer.meze: jednotka: chlapci 0 15let 0,5 4,0 IU/l dívky 0 15let 1,0 7,0 IU/l muži nad 15 let 1,7 11,2 IU/l ženy nad 15 let závisí na fázi menstruačního cyklu folikulární fáze 1,7 13,3 IU/l Str. 76/94

77 ovulační fáze 4,1 68,7 IU/l luteální fáze 0,5 19,8 IU/l postmenopauza 14,4 62,2 IU/l U žen se hormony LH a FSH vzájemně doplňují při kontrole gonadálních funkcí. Spouštějí ovulaci a přispívají k vývoji žlutého tělíska. Hladiny LH se cyklicky mění. U mužů LH společně s FSH a testosteronem stimulují spermatogenezi. zvýšení: primární insuficience vaječníků, Turnerův syndrom, dysgeneze gonád s nebezpečím maligního zvratu, climacterium precox, stav po léčbě cytostatiky nebo ozářění, snížení: sekundární insuficience vaječníků, poškození hypofýzy - hypotalamu tumorem nebo traumatem, anorexie mentalis, Magnezium viz. hořčík Melanin /melanogeny v moči Biologický materiál: jednorázová, výhradně čerstvá moč minimálně 10 ml do tmavé lahvičky Pokyny k odběru: Pacient v době vyšetření nesmí užívat žádné preparáty, zvláště pak ty, jež obsahují kyselinu salicylovou. Ze stravy je nutno vynechat kompoty, cukrovinky. Vyšetření ruší ketolátky v moči, o čemž musí být pacient poučen (nebo rodiče u dětí), proto pozor na delší hladovění, pozor u diabetiků! Pokyny k transportu do laboratoře: ihned po odběru dopravit do laboratoře refer.meze:negativní Názvem melanogeny se označují všechny metabolity indolového a fenolického charakteru, které vznikají jako meziprodukty při syntéze melaninu z aminokyseliny tyrozinu různými oxidačními procesy. Produkují je pigmentové buňky, ze kterých unikají ve stopovém množství do krve. V moči jsou přítomné jen v nízké koncentraci. zvýšení melaninů a melanogenů v moči: melanom, feochromocytom, melanosarkom, jaterní metastázy, Melanogen je dusíkatý a bezdusíkatý. Ne všechny formy melanogenu stanoví používaná Thormälenova nitroprusidová reakce, takže negativní výsledek vyšetření neznamenají se 100% jistotou vyloučení melanomu u vyšetřovaného. Mikroalbumin viz. albumin v moči Str. 77/94 Moč chemické vyšetření (MOČ CH) Statim (odezva): ano (30minut) Biologický materiál: jednorázová (ranní), výhradně čerstvá moč 10 ml / u dětí stačí 5 ml/ zkumavka Dispolab /žlutá zátka/ nebo čistá a suchá nádobka Pokyny k odběru: pacienta poučit o hygieně a způsobu odběru (střední proud moče) Pokyny k transportu do laboratoře: ihned po odběru dopravit do laboratoře ph: 5-6j.

78 bílkovina glukóza aceton urobilinogen bilirubin hemoglobin/ery 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. semikvantitativní vyšetření základních složek moče Moč morfologické vyšetření (MOČ SED) Statim (odezva): ano (30minut) Biologický materiál: jednorázová (ranní), výhradně čerstvá moč 10 ml / u dětí stačí 5 ml/ zkumavka Dispolab /žlutá zátka/ nebo čistá a suchá nádobka Pokyny k odběru: pacienta poučit o hygieně a způsobu odběru (střední proud moče) Pokyny k transportu do laboratoře: ihned po odběru dopravit do laboratoře, provést nejpozději do 2 hodin od odběru (jinak hrozí rozpad elementů) Normální nález: erytrocyty: 0 4/ zorné pole leukocyty: 0 4/ zorné pole další hodnocené položky: válce, epitelie, bakterie, krystaly, drť, hlen, kvasinky, spermie, apod. Jedná se o mikroskopické hodnocení orgánových a neorgánových součástí moče( následuje po chemickém vyšetření moče), je důležité především pro diagnostiku nefropatií a onemocnění vývodných močových cest. Při hodnocení je třeba uvážit funkční stav ledvin. Nález válců je významný, protože se v moči zdravých osob prakticky nevyskytují. Výjimkou jsou stavy při mimořádné fyzické zátěži spojené s dehydratací, u nemocných s horečkou, kdy se mohou objevit hyalinní válce. Močovina viz. urea Natrium viz. sodík Biologický materiál: stolice testovací karta test HemoCARE Pokyny k odběru: pacienta poučit o způsobu odběru, tři dny před a v průběhu testu jíst stravu s větším množstvím vlákniny, vynechat výrobky obsahující krev a vit. C Pokyny k transportu do laboratoře: všechny testační karty je nezbytné správně označit jménem a pořadím vzorků/datem odběru vzorku negativní Vyšetření je indikováno k včasnému záchytu krvácení do zažívacího systému. Str. 78/94 Okultní krvácení (OK)

79 Orální glukózový toleranční test (ogtt) Dostupnost: k provedení testu v laboratoři je třeba pacienta objednat Biologický materiál: plazma (venózní odběr) přesné pokyny k provedení OGTT pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: co nejdříve dopravit do laboratoře, krev chránit před extrémní teplotou a světlem Referenční hodnoty a interpretace: viz. doporučení České společnosti klinické biochemie a České diabetologické společnosti ČLS JEP ogtt se používá k potvrzení DM v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena opakovaným nálezem FPG >=7,0 mmol/l. Jde tedy o stavy s FPG (5,6 6,99 mmol/l), dále i o situace s FPG < 5,6 mmol/l při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu glukózové tolerance některým z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem DM, dále jako nástroj diagnózy gestačního diabetu. Progesteron Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná refer.meze: jednotka: muži 0 1,6 nmol/l ženy závisí na fázi menstruačního cyklu folikulární fáze 0 3,18 nmol/l luteální fáze 1,18 58,5 nmol/l postmenopauza 0 1,6 nmol/l vhodný indikátor přirozené či uměle navozené ovulace, využití při diagnostice poruch menstruačního cyklu, v těhotenství se hodnoty postupně zvyšují, snížení nastává při hrozícím potratu, Prolaktin Pokyny k odběru: speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná, vzhledem k dennímu rytmu je doporučen odběr 3 hodiny po probuzení Str. 79/94

80 věk: refer.meze: jednotka: ženy 4,1 28,9 ng/ml muži 3,6 16,3 ng/ml zvýšení: dysfunkce hypofýzy, adenomy hypofýzy produkující prolaktin, užívání estrogenů, progesteronu, psychotropních látek, antihypertenziv, fyziologické zvýšení - těhotenství, poporodní laktace, stres Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, zvyšuje např. delší jízda na kole, palpace prostaty při vyšetření per rectum (odběr až po 48 hod.), cystoskopie, biopsie prostaty ( odběr po 2 týdnech), EDTA nebo citrátová plazma není vhodná 0 4,0 ng/ml zvýšení: karcinom prostatické tkáně a kostní metastázy prostatického původu, další zvýšení - akutní záněty prostatické žlázy, urinární retence, Str. 80/94 Prostatický specifický antigen (PSA) Prostatický specifický antigen volný (fpsa) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, zvyšuje např. delší jízda na kole, palpace prostaty při vyšetření per rectum (odběr až po 48 hod.),cystoskopie, biopsie prostaty ( odběr po 2 týdnech), EDTA nebo citrátová plazma není vhodná index fpsa/ PSA : >25 % Laboratoř provádí automatické stanovení fpsa při hodnotách PSA v rozmezí 4 10 ng/ml. Hodnocení poměru volného a celkového PSA: poměr > 25 % - pravděpodobnost karcinomu menší než 10 % poměr % - neklasifikovatelné, bez dalších vyšetření nelze rozlišit benigní nebo maligní proces poměr < 10 % - pravděpodobnost karcinomu nad 80 %

81 Protilátky proti tyreoglobulinu (a TG) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná 0 35,0 lu/ml Autoprotilátky se vyskytují s různou frekvencí u všech autoimunních onemocnění štítné žlázy (Hashimotova tyreoiditida, Gravesova choroba, primární myxedém), ale mohou být nalezeny i u zdravých jedinců. zvýšené hladiny: Anti-TG nalézáme u klasické formy hypertrofních tyreoiditid, jako je struma lymfomatóza Hashimoto, pro kterou je charakteristické zvětšení štítné žlázy, nebo u forem atrofických, přecházejících v hypotyreózu a myxedém. U těchto onemocnění jsou vedle Anti-TG prokazatelné současně i protilátky proti tyreoidální peroxidáze (Anti-TPO). Vyšetření přítomnosti protilátek Anti-TG je cenné zejména u pacientů s papilárním nebo folikulárním karcinomem štítné žlázy. Protilátky proti tyreoidální peroxidáze (a TPO) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná 0-10,0 lu/ml Tyreoperoxidáza je enzym katalyzující jodaci tyrozinu při biosyntéze T3 a T4. Je primární antigenní komponentou mikrozomů, z toho důvodu se autoprotilátky proti tyreoperoxidáze nazývaly antimikrozomální protilátky. Autoimunitní onemocnění štítné žlázy jsou hlavními příčinami hypotyroidizmu a hypertyroidizmu a objevují se zejména u geneticky predisponovaných osob. Zvýšené koncentrace protilátek anti-tg a anti-tpo jsou známkou této predispozice. Zvýšené koncentrace obou autoprotilátek doprovázejí Gravesovu nemoc a Hashimotovu tyroiditidu, citlivějším markerem je z tohoto pohledu anti-tpo. Přítomnost zvýšené koncentrace anti- TPO a TSH ukazuje na budoucí hypotyroidismus. Protrombinový čas /Quick (PT) Str. 81/94

82 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 2 od Statim (odezva): ano (30 minut) Biologický materiál: plazma zkum. Sarstedt (zelený uzávěr) zkum. Tapval Dispolab (bleděmodrý uzávěr) Pokyny k odběru: před odběrem vynechat tučná jídla, odběr musí být maximálně šetrný, vhodné neprovádět jako součást odběru většího množství krve a následného rozdělení do odběrových zkumavek, pro různé kombinace testů Q, aptt a fibrinogen stačí jedna zkumavka, po odběru jemně promíchat, netřepat, nepřesný odběr ovlivňuje výsledek, vadí hemolýza, lipémie Pokyny k transportu do laboratoře: vzorek by měl být zpracován do 2 hodin po odběru Quick: 0,7-1,2 protrombinový test (Quickův test) ratio 0-1M: 0,8 1,5 1M 6M: 0,8 1,4 6M 18 let: 0,8 1,2 Dospělí: 0,8 1,2 INR: 0,8-1,2 Při terapii antagonisty vitamínu K jsou doporučena tato léčebná rozmezí pro Quick. test INR: INR 2,0-3,5 - hluboká žilní trombóza, tromboembolická nemoc, arteriální trombóza INR 3,0-4,5 - umělé srdeční chlopně, opakovaná tromboembolická nemoc, jiné embolizace Test zachycuje mechanismus tvorby protrombinového komplexu. Používá se při monitorování antikoagulační léčby antagonisty vitamínu K (warfarin), dále jako vyhledávací test při podezření na vrozený nebo získaný deficit koag. faktorů I, II, V, VII a X (tzv. zevní systém). Patologicky prodloužen také u DIC, jaterních onemocnění a nedostatku vitamínu K. Punktát synoviální tekutina Biologický materiál: synoviální tekutina zkumavka s heparinem a bez heparinu (odebírá lékař) Pokyny k transportu do laboratoře: před transportem skladujte při 2-8 C zkumavka bez heparinu:1. zkouška na mucin: pozitivní/negativní 2. murexidová reakce: pozitivní/negativní 3. krystaly kyseliny močové: pozitivní/negativní zkumavka s heparinem: 1. leukocyty : diferenciace leukocytů: 8 % polynukleárů 25 % lymfocytů 47 % monocytů 20 % ostatních buně (nediferencovatelné) Dle požadavku lékaře v synoviální tekutině hodnotíme vzhled, mucin, leukocyty mikroskopicky, krystaly kyseliny močové. Diagnostika dny - vysoké koncentrace urátu (močanu sodného) vedou k jeho krystalizaci v synoviální tekutině kloubů s následkem bolestivé artritidy. Jako mez rozpustnosti se uvádí hodnota μmol/l (rozpustnost závisí na více faktorech). Jehličkovité krystaly urátu sodného se ukládají v okolí kloubu, jsou fagocytovány leukocyty a vyvíjí se zánětlivá reakce. Někdy vznikají usazeniny urátů ve formě dnavých tofů v okolí kloubů. Krystaly mohou vést i k renální insuficienci. Str. 82/94

83 Quickův test viz. protrombinový čas Revmatoidní faktor (RF) Statim (odezva): ano(1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, příprava pacienta není nutná, Pokyny k transportu do laboratoře: do 2 hod. po odběru by mělo být sérum oddělené od do 14,0 IU/ml Revmatoidní faktor (RF) je skupina protilátek orientovaných proti Fc fragmentům molekul IgG. RF je přítomen hlavně v séru pacientů s revmatoidní artritidou, u dalších systémových revmatických onemocnění, při chronických zánětlivých onemocněních, nádorových onemocněních, infekčních onemocněních (subakutní bakteriální endokarditis, malarie, syphilis, tbc). Pozitivita zdravé populace je až 4 %, po 65. roce až 20 %. Saturace transferinu viz. transferin saturace/ výpočet Biologický materiál: plná nesrážlivá krev zkum. Sarstedt (fialový uzávěr) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, Pokyny k transportu do laboratoře: dodržet poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem, dokonale promíchat (netřepat) a ihned vložit do sedimentačního stojanu. Str. 83/94 Sedimentace erytrocytů (FW) děti a dospělí FW / 30 minut muži 0 5 mm ženy 0 7 mm FW / 60 minu muži 2 10 mm ženy 3 21 mm FW / 120 minut muži 4 20 mm ženy 7 42 mm

84 Za různých chorobných stavů bývá sedimentace změněna, buď zrychlena nebo zpomalena. Příčiny mohou být např.v krvinkách (změna počtu) nebo ve složení bílkovin krevní plazmy. zrychlená sedimentace: chorobné procesy doprovázené zmnožením fibrinogenu, proteinů akutní fáze a imunoglobulinů nebo při anémiích, v těhotenství, zpomalená sedimentace: bývá u hepatitid, uzávěru žluč. cest, při polyglobulii a polycytémii, Sodík (Na) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, zabraňte hemolýze, může zvýšit zbytečně dlouhé zatažení paže při odběru a intenzivní cvičení paží věk: refer.meze: jednotka: děti a dospělí mmol/l zvýšení: při dehydrataci z nedostatečného přívodu tekutin nebo z jejich zvýšených ztrát, při nadměrném přívodu NaCl (např. infúzemi), při hyperaldosteronismu, chronickém onemocnění ledvin (nefritida,cystická ledvina), Cushingově syndromu, traumatech lebky a vlivem některých léků, např. antibiotik, podávaných jako sodné soli, snížení: při ztrátách trávicím ústrojím (zvracení nebo odsátí obsahu, průjem, střevní píštěle, podávání iontoměničů), při renálních ztrátách (polyurické stadium renálního selhání, po některých diuretikách, při diabetické acidóze, insuficience nadledvin, hypoaldosteronismus), při ztrátách potem, zvětšení extracelulárního prostoru při intoxikaci vodou a pneumoniích, také při těhotenských toxikózách, respirační alkalóze, po punkcích rozsáhlého ascitu a u některých nemocných s karcinomy, Statim(odezva): ne Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně odběru a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Během sběru uchovejte v chladu. Pokyny k transportu do laboratoře: Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na Str. 84/94 Sodík v moči

85 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. věk: refer.meze: jednotka: jednorázový vzorek 0 1r. 10,0 30,0 mmol/l 1r. 7let 20,0 60,0 mmol/l 7 14let 50,0 140,0 mmol/l nad 14 let 140,0 260,0 mmol/l Na - ztráty močí /24h 0 6m. 1,0 10,0 mmol/24h 6m. 1r. 10,0 30,0 mmol/24h 1r. 7let 20,0 60,0 mmol/24h 7-14let 50,0 120,0 mmol/24h nad 14 let 120,0 220,0 mmol/24h viz. sodík v séru Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, speciální příprava pacienta není nutná, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná věk: refer.meze: jednotka: chlapci 0 15let 1,03 4,11 nmol/l dívky 0 15let 0 2,01 nmol/l muži nad 15let 12,0 29,5 nmol/l ženy nad 15 let 0 2,01 nmol/l Stanovení testosteronu slouží k posouzení hypogonadálních stavů. Cirkadiánní rytmy, stres, tělesné vysílení - snižují hladinu. muži zvýšení: úplná androgenní rezistence snížení: Str. 85/94 Testosteron U prepubertálních mužů je stanovení testosteronu používáno k monitorování stadií puberty. ženy - zvýšení : -Le Statim (odezva): ano (1 hodina) Transferin

86 Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno 2,0 3,8 g/l zvýšení: akutní hepatitida, akutní jaterní cirhóza, hemolytická anémie, podání Fe, anémie z nedostatku železa, v těhotenství, snížení: hereditární atransferinémie ( vzácná dědičná porucha syntézy Trf ), nefrotický syndrom, exudativní enteropathie, těžká proteinová malnutrice, chronická hepatopathie, akutní záněty (negativní reaktant akutní fáze), anémie u chronických infekcí a nádorových onemocnění, Transferin - saturace/ výpočet Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, na žádance požadovat také Fe a transferin v séru % Za fyziologických okolností je kapacita transferinu nasycena železem asi z 1/3, nízká hodnota je projevem deficitu železa, hodnoty nad 50% jsou spojeny s možným nadbytkem železa. Triacylglycerol (Tg) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: odběr ráno nalačno, alespoň po 12 hodinovém lačnění (u diabetiků rozhodne lékař), 24 hodin před odběrem nepřijímat alkohol refer.meze: jednotka: muži, ženy 0,45 1,70 mmol/l rizikový faktor pro vznik aterosklerózy, nachází se u mnoha typů hyperlipoproteinemií a jako sekundární projev jiných onemocnění (např nefrotický syndrom, diabetes mellitus, hypothyreosa, jaterní onemocnění), Str. 86/94

87 S - 01 Laboratorní příručka Vydání č. 4, Změna 2 od Trijodtyronin celkový (T3) Pokyny k odběru: odběr nejdříve 12 hodin po poslední medikaci, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná 1,22 2,43 nmol/l zvýšení: hypertyreóza, autonomní adenom štítné žlázy, snížení: primární, sekundární hypotyreóza, Hladiny T3 bývají rovněž ovlivněny podmínkami, při nichž se mění koncentrace TBG. Lehce zvýšené hladiny T3 se mohou objevit během těhotenství, při léčbě estrogeny, zatímco snížené lze nalézt při vážných onemocněních, malnutrici, renálním selhání, a při terapii léky potlačujícími činnost štítné žlázy. Všeobecně zvýšená je hladina T3 u dětí. Trijodtyronin volný (ft3) Pokyny k odběru: odběr nejdříve 12 hodin po poslední medikaci, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná 3,20 5,90 pmol/l V krevním oběhu se na proteiny váže přibližně 99.5% celkového T3. Biologicky účinný je však pouze volný hormon, pouze volná frakce (méně než 1%) je snadno dostupná pro vazbu na receptor a pro stimulaci odpovědi cílového orgánu nebo tkání, není závislý na změnách nosičových bílkovin. zvýšení hypertyreóza, autonomní adenom štítné žlázy, latentní adenom štítné žlázy, latentní hypertyreóza s normální hodnotou celkového T3, léčba tyroxinem předávkování, snížení: hypotyreóza, syndrom nízkého T3,.. Tromboplastinový test viz. protrombinový čas Statim(odezva):ne Str. 87/94 Tyreostimulační hormon (TSH)

88 Pokyny k odběru: odběr nejdříve 12 hodin po poslední medikaci, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná 0,38 4,31 miu/l Má zásadní význam v diagnostice tyreopatií - vyšetření TSH volíme jako úvodní vyšetření. Hlavní funkcí TSH je regulace syntézy a uvolňování hormonů štítné žlázy - tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Produkce a vyplavování TSH jsou stimulovány tripeptidem TRH (tyreoliberin) produkovaným v hypotalamu. Regulace těchto procesů je uskutečňována na základě hladin hormonů štítné žlázy mechanismem negativní zpětné vazby. Hypofunkce a hyperfunkce štítné žlázy souvisí s poruchami na různých úrovních osy hypotalamushypofýza-štítná žláza. Nižší TSH: při substituční léčbě nebo při hypertyreóze Vyšší TSH: svědčí pro hypotyreózu. Hraniční TSH : může být při subklinických formách funkčních poruch Změny koncentrace TSH mohou nastat také z non tyreoidálních příčin. Tyroxin celkový (T4) Pokyny k odběru: odběr nejdříve 12 hodin po poslední medikaci, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná nmol/l Hladiny tyroxinu odrážejí stav štítné žlázy a jeho koncentrace se zvyšuje u pacientů s centrálním nebo periferním hypertyroidismem nebo po léčbě tyroxinem. Nízké hladiny se pak nacházejí u pacientů s centrálním nebo periferním hypotyroidismem. zvýšení: m. Basedow, autoimunní adenom štítné žlázy, diseminované adenomy, časné stádium Quervainovy tyroiditidy, časné stádium chronické Hashimotovy tyroiditidy, předávkování hormony štítné žlázy, zmnožení nosičových bílkovin TBG, albuminu, prealbuminu, snížení: hypotyreóza: chronická Hashimotova tyroiditida - pozdní stádium, léčba radioizotopy jodu, tyreostatická léčba, snížený obsah nosičových proteinů, Zvyšují také gravidita a orální kontraceptiva. U zdravých jedinců je T4 přítomen v plazmě přibližně v padesátinásobně vyšší koncentraci ve srovnání s koncentrací trijodthyroninu (T3). Tyroxin volný (ft4) Str. 88/94

89 Pokyny k odběru: odběr nejdříve 12 hodin po poslední medikaci, EDTA nebo citrátová plazma není vhodná 9,0 21,1 pmol/l T4 cirkuluje reversibilně vázaný na transportní bílkoviny. Pouze asi 0.05 % T4 není vázáno na proteiny a tento volný thyroxin je metabolicky aktivní a stává se prekursorem pro tvorbu T3. Koncentrace ft4 lépe než celkového koreluje s klinickým thyroidním stavem, a u abnormálních koncentrací celkového thyroxinu tak lze zjistit, zda příčinou je porucha funkce štítné žlázy nebo změna v koncentraci transportního proteinu. Hladiny volného tyroxinu tedy odrážejí skutečný stav štítné žlázy a jeho koncentrace se zvyšuje pouze u pacientů s centrálním nebo periferním hypertyroidismem nebo po léčbě tyroxinem. Nízké hladiny se pak nacházejí u pacientů s centrálním nebo periferním hypotyroidismem. Urát viz. kyselina močová Urea Statim(odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, neodebírat po fyzické zátěži věk: refer.meze: jednotka: 0 1 rok 1,7 5,4 mmol/l 1 rok 15 let 1,8 6,7 mmol/l nad 15 let 2,5 8,0 mmol/l zvýšení: vzestup močoviny v séru po nadměrném příjmu bílkovin a nukleových kyselin při normálním příjmu proteinů při nejméně 50 % snížení glomerulární filtrace je-li omezené prokrvení ledvin způsobené srdeční nedostatečností, šokem, hypotonií nebo dehydratací (průjem, zvracení, ztráty kapalin), dochází také k omezení glomerulární filtrace zvýšený katabolismus proteinů je-li bráněno odtoku moče např. kameny, nádory nadbytečný přísun proteinů (nejen potravou ale i transfuzemi a infuzemi), terapie anabolickými steroidy při horečce, sepsi, krvácení do trávícího ústrojí, snížení : při sníženém příjmu proteinů, při dědičných poruchách syntézy proteinů, v těhotenství, po infuzích glukosy, vhodný ukazatel úspěšnosti hemodialýzy (snížení nesmí být příliš velké, hrozí přestup vody do ICT a tím edém mozku), Str. 89/94

90 Vápník celkový (Ca) Statim(odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno, vzhledem k vazbě na proteiny vhodný odběr vleže, může zvýšit zbytečně dlouhé zatažení paže při odběru a intenzivní cvičení paží věk: refer.meze jednotka: 0 4 roky 2,10 2,70 mmol/l 4 15 let 2,30 2,75 mmol/l nad 15 let 2,15 2,55 mmol/l zvýšené: osteolýza u neoplazmat ( mnohočetný myelom, leukózy,..), primární hyperparatyreoidismus, medikamentózně, hypertyreóza, m. Addison, snížené: sekundární hyperparatyreoidismus, poruchy resorbce vápníku ( sprue, celiakie,..), nefrózy, hypoparatyreoidismus, pseudoparatyreoidismus, cirhóza jater, osteoblastické metastázy, akutní pankreatitida, hyperplázie kůry nadledvin, léčba antiepileptiky, Vápník celkový v moči Biologický materiál: jednorázová ranní moč sbíraná moč/ 24hodin jednorázová moč zkumavka Dispolab (žlutý uzávěr) nebo jiná čistá a suchá nádobka sbíraná /24 hod. plastová nebo skleněná nádoba s uzávěrem, bez konzervace Pokyny k odběru: Poučit pacienta o hygieně odběru a způsobu odběru. Přesné pokyny ke sběru moče pro pacienta obdržíte na vyžádání na OKBH. Pokyny k transportu do laboratoře: Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek do zkumavky na moč/ čisté a suché nádobky. Na žádanku uveďte dobu sběru (počátek a konec s minutovou přesností) a celkový objem moče. věk: refer.meze: jednotka: jednorázový vzorek děti a dospělí: 0,6 5,50 mmol/l Ca- ztráty močí /24h 0 1rok 0,10 2,50 mmol/d 1rok. 15let 2,00 4,00 mmol/d nad 15let 2,50 7,50 mmol/d zvýšené vylučování: při hyperparathyroidismu, hyperthyroidismu a mnohočetné myelomatose, acidose distálního tubulu, u nemocných s ledvinovými kameny, Sputum na eozinofily /mikroskopicky Str. 90/94

91 Odběr: výtěr z nosu, nátěr na sklíčko provádí lékař Referenční hodnoty a interpretace: Vyšetření slouží k prokázání přítomnosti eozinofilů ve stěru z nosu u alergických chorob. Železo (Fe) Statim (odezva): ano (1 hodina) Pokyny k odběru: vhodný odběr ráno nalačno (cirkadiánní rytmus) refer.meze: jednotka: chlapci 0-10 let 10,0 28,0 µmol/l dívky 0-10 let 7,0 28,0 µmol/l muži nad 10 let 10,0 28,0 µmol/l ženy nad 10 let 7,0 26,0 µmol/l zvýšení: hemochromatóza, hemosideróza, hemolytická anemie, vrozená sideroblastická anémie, jaterní onemocnění - kdy dochází k uvolňování železa z nekrotických jaterních buněk,.. snížení: při nedostatku železa v potravě, následkem poruchy absorpce např. při achlorhydrii žaludeční šťávy, chronické a akutní infekce, zhoubné nádory, remise perniciózní anemie, nefrotický syndrom (následek ztráty vazebné bílkoviny), kongenitální atransferinémie, zvýšené ztráty při chronickém krvácení nedostatek Fe s následnou mikrocytární hypochromní anemií může být prvním příznakem kolorektálního karcinomu,.. Str. 91/94

92 Příloha 3 Vzor žádanky Str. 92/94