Poslední trendy krevních odběrů. Mgr. Tomáš Grim Mgr. Zuzana Kučerová

Transkript

1 Poslední trendy krevních odběrů Mgr. Tomáš Grim Mgr. Zuzana Kučerová

2 Laboratorní metody Účel: Diagnostický Sledování průběhu nemoci Monitorování léčby Určování prognózy onemocnění Preventivní či screeningové programy

3 Laboratorní metody Celkovou dobu každého laboratorního vyšetření můžeme rozdělit na tři na sebe navazující fáze: Preanalytickou Analytickou Postanalytickou

4 Ovlivnění výsledku laboratorního vyšetření V preanalytické fázi mohou výsledek ovlivnit následující faktory: osoba pacienta odběr vzorku biologického materiálu - např. sražený materiál na hemokoagulační vyšetření, který se srazil z důvodu nedostatečného promíchání odebrané krve s protisrážlivým činidlem ve zkumavce bezprostředně po odběru transport vzorku uchovávání vzorku před analýzou příprava vzorku ke zpracování

5 Preanalytická fáze Zatažení turniketu nad místem vpichu usnadňuje odběr. Nikdy by se však neměla nabírat krev stojící, ale proudící. Po 1 minutě dochází k ovlivnění kvality vzorku Dochází k anaerobnímu metabolismu Dochází ke změnám v hemostáze Cvičení či pumpování paží při zataženém turniketu je podle nových studií naprosto nevhodné a nedoporučuje se. Dochází k nárůstu koncentrací řady analytů, což zkresluje výsledek vyšetření

6 Preanalytická fáze- Hemolýza Hemolýzu působí: Znečištění jehly nebo pokožky dezinfekčním roztokem Použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává Krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky Prudké třepání krve ve zkumavce Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře

7 Preanalytická fáze- Odběr 1. Odběr na hemokulturu 2. Odběr do zkumavek bez protisrážlivých činidel 3. Odběr na koagulaci 4. Odběr do zkumavek s ostatními protisrážlivými činidly v pořadí: Heparinové EDTA Oxalátové fluoridové zkumavky

8 Vyšetřujeme Hematologii Koagulaci Biochemii Izoserologii/ imunologii Toxikologii Farmakologii Mikrobiologii

9 Hemokultury Krev je odebrána do hemokultivačních lahviček BioMérieux pro kultivaci v přístroji BacT/ALERT. Láhviček je 5 různých druhů 1. modrá lahvička - pro aerobní kultivaci pacienta bez antibiotik 2. fialová lahvička - pro anaerobní a fakultativně anaerobní kultivaci bez antibiotik. 3. zelená lahvička pro aerobní kultivaci při podání antibiotik 4. oranžová lahvička pro anaerobní kutivaci při podání antibiotik 5. žlutá lahvička - pro pediatrické pacienty

10 Hemokultury Ve všech nádobkách je podtlak Všechny nádobky jsou opatřeny čárovým kódem Skladování nádobek je C a ochrana před přímým světlem Jedná hemokultura znamená odběr do dvou nádobek (aerobní a anaerobní) z jednoho vpichu Nejvhodnější je odběr při třesavce a zimnici, s následujícím vzestupem tělesné teploty. Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce bakterií je vhodné více odběrů v čase. Minimální časový interval je minut mezi jednotlivými hemokulturami Ideální před zahájením antibiotické léčby Krev na hemokultivaci se standardně odebírá z periferní žíly. Každá další hemokultura musí být odebrána z jiného místa vpichu. Odběr krve z centrálního žilního katetru je jako nouzové opatření v situacích, kdy je odběr z periferních žil neproveditelný. Jediným případem indikací k odebírání krve z centrálního žilního katetru je podezření na katetrovou infekci.

11 Hemokultury Výrobce hemokultivačních nádobek nařizují maximální dobu od odběru po vložení zkumavek do analyzátoru na 24 hodin. Kultivační médium nemůže převažovat nad krví může být falešně negativní výsledek Přístroj BacT/ALERT 3D Kultivace je 7 dní při teplotě 37 st.c. Při diagnóze Endokarditidy je doba až 10 dní

12 Hemokultury

13 Nejvhodnější je arteriální krev Bed side monitoring Odebírá se do upravené stříkačky, jako antikoagulans se používá lithium-heparin. Zabránit kontaminaci vzorku infúzemi Odběr krve po rysku málo vzorku, kdy převažuje Heparin ovlivňuje Hb a Kalium Zkumavka má na stěnách nastříknutý Heparin při nedostatečném promíchání vzorků mohou vznikat mikrosraženiny, které mohou následně ulpět na ph kapilárách analyzátoru a ovlivňovat tak další výsledky

14 Bed side monitoring Vzorek vyšetřovat co nejdříve po odebrání ideální doba je do 15 min. Po 30 min. může být hodnota glukózy nižší a zvýšený laktát Zkumavku je nutno bezprostředně po odběru převrátit 5-7 krát dnem vzhůru Bez vzduchových bublin nevytlačený vzduch může zvyšovat po2 a snižovat pco2 Laboratoř hlídá: Každý den se provádí autokontrola přes vzdálenou zprávu Výměny membrány životnost se zkracuje při sraženinách 1x měsíčně se provádí dekontaminace Kalibrace Hb Stav elektrod Pracoviště zodpovídá: Deproteinizace 2 bodová kalibrace Výměna kalibračních roztoků a plynových láhví Povrchová dezinfekce

15

16 Bed side nové generace Snížení kvalitativních rizik na nulu bez nároků na čas personálu? Pouze jedna kazeta Bez zvláštních nároků na skladování Dlouhá doba stability kazet Testování senzorů PŘED, V PRŮBĚHU A PO každém vzorku

17 Online monitoring Vyvinuto pro neonatologi Zcela neinvazivní díky transkutálnímu sensoru Měří pco2 a po2 Kalibrace co 12h Propojení s centrálním monitorem

18 Děkuji za pozornost