Laboratorní příručka EUC LABORATOŘÍ PRAHA

Transkript

1 Typ dokumentace: Veřejná Verze: 16 Autor (jméno, podpis): Mgr. Pavel Nezbeda, vedoucí laboratoře Schválil (jméno, podpis): MUDr. Petr Podroužek, CSc., zástupce vedoucího laboratoře Platnost od: Výtisk číslo: 1 Jiné informace: EUC LABORATOŘÍ PRAHA _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 1/120

2 A. Úvod 0 (A-1) Předmluva Vážené dámy, vážení pánové, kolegyně a kolegové, laboratorní příručka, která se Vám právě dostává do ruky, obsahuje informace o provozu naší laboratoře, práci, kterou v ní provádíme, a o jejích zaměstnancích. Je určena lékařům, laboratorním pracovníkům, zdravotním sestrám i obecné veřejnosti. Naleznete v ní nabídku služeb, které poskytujeme v oblasti laboratorních vyšetření a diagnostiky pro obory klinické biochemie, hematologie, imunologie, alergologie a mikrobiologie. Tato laboratorní příručka zároveň slouží jako návod k odběru primárních vzorků a rovněž jako přehled informací, které napomáhají při interpretaci výsledků. Její obsah byl koncipován v souladu s Národními akreditačními standardy klinických laboratoří a v souladu s požadavky normy ČSN EN ISO , s požadavky aktuálního datového standardu MZ ČR, požadavky zdravotních pojišťoven a ze současných zvyklostí v laboratorní praxi v ČR. Našim přáním je rozvinout vzájemnou spolupráci a předejít jakýmkoliv nejasnostem. Pevně věříme, že v příručce naleznete vše potřebné a že uvedené informace maximálně poslouží Vám i Vašim pacientům. Mgr. Pavel Nezbeda Vedoucí EUC Laboratoří Praha _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 2/120

3 1 (A-2) Obsah A Úvod 2 0 (A1) Předmluva 2 1 (A2) Obsah 3 2 (A3) Úvod 4 B Informace o laboratoři 4 3 (B1,2) Identifikace laboratoře, důležité telefonní linky, kontakty 4 4 (B3) Zaměření laboratoře 7 5 (B4) Úroveň a stav akreditace pracoviště 8 6 (B5) Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení 8 7 (B6) Spektrum nabízených služeb 9 8 (B7) Popis nabízených služeb 10 C Manuál pro odběry primárních vzorků 13 9 (C1) Základní informace (C2) Požadavkové listy (žádanky) (C3) Požadavky na urgentní vyšetření (C4) Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření (C5) Používaný odběrový systém (C6) Příprava pacienta před vyšetřením (C7) Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku (C8) Odběr vzorku (C9) Množství vzorku (C10) Nezbytné operace se vzorkem, stabilita (C11) Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky (C12) Informace k dopravě vzorků (C13) Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu 36 D Preanalytické procesy v laboratoři (D1) Příjem žádanek a vzorků (D2) Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků 37 E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří (E1) Hlášení výsledků v kritických intervalech (E2) Informace o formách vydávání výsledků (E3) Typy nálezů a laboratorních zpráv (E4) Vydávání výsledků přímo pacientům (E5) Opakovaná a dodatečná vyšetření (E6) Změny výsledků a nálezů (E7) Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku 42 F Množina lab. vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek (F1) Seznam vyšetření (F2) Podrobný seznam vyšetření 54 G Tabulka změn a revizí 119 H Rozdělovník 120 _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 3/120

4 2 (A-3) Úvod O laboratoři EUC Laboratoře Praha jsou nestátní zařízení, jejichž hlavním oborem činnosti je provádění laboratorních vyšetření v oborech klinická biochemie, hematologie, imunologie, alergologie a mikrobiologie. Hlavním cílem je poskytnout všem našim zákazníkům kvalitní a spolehlivé vyšetření, s co nejkratší dobou dodání výsledků. Samozřejmostí je poskytování odborných konzultací pro lékaře i veřejnost a maximální snaha o uspokojení požadavků našich zákazníků. Naší vizí je rozšíření spektra prováděných vyšetření a vytvoření nových odběrových míst z důvodu dostupnosti a snížení doby čekání pacientů na odběr. V EUC Laboratořích Praha zajišťuje provoz tým zkušených a odborně kvalifikovaných pracovníků. Naši zaměstnanci jsou vyškoleni k práci s nejmodernějšími přístroji a analyzátory. Pravidelně se účastní odborných školení a seminářů, kde si doplňují znalosti a zkušenosti, které následně využívají ke zkvalitnění laboratorních služeb a zavádění nových laboratorních metod. Pro zajištění kvality a spolehlivosti poskytovaných služeb se laboratoř pravidelně a úspěšně zúčastňuje externího hodnocení kvality v cyklech EHK a dále se řídí platnou legislativou a dostupnými doporučeními odborných společností. Laboratoř je akreditována ČIA podle normy ČSN EN ISO :2013 (Zdravotnické laboratoře Požadavky na kvalitu a způsobilost). Vizí vedení laboratoře je neustálé rozšiřování spektra akreditovaných metod a tudíž i kvality a důvěryhodnosti EUC Laboratoří Praha B. Informace o laboratoři 3 (B-1,2) Identifikace laboratoře, důležité telefonní linky, kontakty Pracoviště, ke kterému se vztahuje tato laboratorní příručka ve smyslu požadavků normy ČSN EN ISO EUC Laboratoře Praha, které se skládají z dílčích laboratoří: Laboratoř biochemická a hematologická Laboratoř imunologická a alergologická Laboratoř mikrobiologická Laboratoř PCR Sokolovská 31 Sokolovská 31 Sokolovská 31 Palackého 5 Palackého 5 _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 4/120

5 Laboratoře na adrese Palackého 5 jsou umístěny ve 2. patře budovy polikliniky Palackého. Laboratoře na adrese Sokolovská 31 jsou umístěny v samostatné budově, je zde i vedení a administrativa společnosti EUC Laboratoře s.r.o. EUC Laboratoře Praha spadají pod společnost EUC Laboratoře s.r.o., IČ: , DIČ: CZ Provozní doba: Laboratoř biochemická a hematologická Sokolovská Palackého Laboratoř imunologická a alergologická Sokolovská 6:30 21:00 sobota 6:30-16: :00-18:00 Laboratoř PCR 7:00-15:30 Laboratoř mikrobiologická 6:00-18:00 sobota 7:00-16:00 Pohotovostní služba není laboratoří provozována Zodpovědný pracovník Telefon Vedoucí EUC Laboratoří Praha, Vedoucí laboratoře biochemické a hematologické Mgr. Pavel Nezbeda pavel.nezbeda@euclaboratore.cz Zástupce vedoucího laboratoře biochemické a hematologické pro provozní oblast Hana Pařízková hana.parizkova@euclaboratore.cz Zástupce vedoucího laboratoře biochemické a hematologické pro odbornou oblast Mgr. Martina Hrdinová martina.hrdinova@euclaboratore.cz Vedoucí laboratoře imunologie a alergologie Mgr. Jaroslava Kalaninová jaroslava.kalaninova@euclaboratore.cz Vedoucí laboratoře PCR, Zástupce manažera kvality MUDr. Dita Nejedlá dita.nejedla@euclaboratore.cz _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 5/120

6 Zástupce vedoucí laboratoře PCR pro odbornou oblast RNDr. Ĺuba Šuchová Vedoucí laboratoře mikrobiologické MUDr. Katarína Kučmašová Zástupce vedoucí laboratoře mikrobiologické MUDr. Kateřina Kripnerová MUDr. Helena Machovcová Manažer kvality Ing. Jana Pírková Zástupce manažera kvality Mgr. Martina Hrdinová Metrolog laboratoře Bc. Peter Kopunec Zástupce metrologa laboratoř PCR Kateřina Nováková Zástupce metrologa laboratoř mikrobiologická Rudolf Pokorný Zástupce metrologa- laboratoř biochemická a hematologická Palackého Ing. Jana Pírková jana.pirkova@euclaboratore.cz Zástupce metrologa laboratoř imunologická a alergologická Mgr. Šárka Kroupová sarka.kroupova@euclaboratore.cz Vrchní laborantka EUC Laboratoří Praha Jana Říhová jana.rihova@euclaboratore.cz Úseková laborantka (hematologie) Jana Kynclová Úseková laborantka (biochemie) Dana Ulrychová dana.ulrychova@euclaboratore.cz Úseková laborantka (imunologie) Alice Horáková alice.horakova@euclaboratore.cz _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 6/120

7 Úseková laborantka (laboratoř PCR) Eva Dýbová Úseková laborantka (laboratoř mikrobiologická) Elena Potočová (B-3) Zaměření laboratoře EUC Laboratoře Praha provádějí biochemická, hematologická, imunologická, alergologická a mikrobiologická vyšetření. Pokud se některá vyšetření, požadovaná lékařem, na pracovišti neprovádí, zařizuje laboratoř přeposlání vzorku do smluvní laboratoře. K provedení klasických i speciálních biochemických a hematologických vyšetření jsou využívány analyzátory (Cobas 8000, Cobas 6000, Cobas e411, Abbott Alinity, Sysmex XN 2000, Sysmex XN 550, Tosoh G8, DIRUI FUS 2000, koagulometr Sysmex 2000i, Sysmex CA-660, Lena linear. Imunologická laboratoř je vybavena přístroji k provádění metody ELISA (NexGen Four, Agility), western blotových technik (Dyna - Blot, Profi Blot, Autoblot 3000), Blue Diver Instrument, nepřímé imunofluorescence (ipro, fluorescenční mikroskop), fluorescenční enzymové imunoanalýzy (Phadia 250), průtokové cytometrie (FC 500, BS FACS CANTO II) a mikročipové imunoanalýzy sige (ImmunoCAP ISAC), stanovení sérových bílkovin nefelometrií (Optilite), kvantitativní stanovení calprotectinu ve stolici (Quantum Blue). Laboratoř PCR je mikrobiologická laboratoř molekulární diagnostiky patogenů v biologickém materiálu. Laboratoř je vybavena přístroji pro izolaci nukleových kyselin a cyklery (Magna Pure LC, Light Cycler Roche, Biometra Trio, QB 14 a další). Laboratoř mikrobiologická provádí klinická vyšetření v oblastech bakteriologie, mykologie, dále imunochromatografický průkaz antigenů chlamydií, rotavirů, adenovirů, norovirů, Helicobacter pylori a Clostridium difficile. Je vybavena přístroji Vitek a MALDI-TOF Jedním z cílů laboratoře je neustálé rozšiřování prováděných vyšetření v souladu s moderními trendy v diagnostice patologických stavů. Výsledky většiny rutinních vyšetření v oblasti biochemie a hematologie jsou k dispozici následující den po přijetí vzorku. Provedení statimových vyšetření je zajištěno okamžitě po dodání do laboratoře a výsledky jsou sděleny lékaři telefonicky či faxem do dvou hodin od přijetí materiálu. Výsledky PCR metod jsou vždy dostupné do pěti pracovních dnů od přijetí vzorku v případě akreditovaných vyšetření a do 10 dnů v případě neakreditovaných metod, výsledky imunologie a alergologie převážně do jednoho týdne. Pro bakteriologická a mykologická vyšetření je doba odezvy uvedena u jednotlivých vyšetření. V laboratoři je k dispozici dostatek odborných pracovníků, kteří konzultují výsledky vyšetření s lékaři a rádi odpovědí na jakékoliv telefonické dotazy. Obecnou zásadou laboratoře je zajišťovat důvěrnost informací o předmětech a výsledcích vyšetření a údajích o pacientech vč. ochrany při dodávání výsledků vyšetření. K naplnění této politiky jsou v laboratoři přijaty následující postupy: 1) Prostory laboratoře, ve kterých se mohou nalézat informace o pacientech, nejsou cizím osobám volně přístupné. _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 7/120

8 2) Ukládání, archivace a skartace dokumentů ukládání v zajištěných prostorách laboratoře. Po uplynutí doby uložení je dokumentace skartována v souladu s ustanoveními uvedenými v QS 01 Směrnice pro řízení dokumentů a záznamů. 3) Počítače jsou umístěny v prostorách laboratoře. Přístup k záznamům v počítačích je omezen na určené osoby (přístup na uživatelské jméno a heslo). Zálohování probíhá dle postupu definovaného v QS 13 Ochrana laboratorního informačního systému. 4) Všichni pracovníci laboratoře podepsali prohlášení o zachování důvěrnosti informací viz F 01 Prohlášení pracovníků laboratoře, externí pracovníci přicházející do laboratoře (uklízečky, servisní technici, apod.) podepsali obdobné prohlášení v F 06 Prohlášení externích pracovníků. 5) Ochrana utajovaných informací - informace o pacientech, vyplněné v žádankách k vyšetření jsou uloženy v počítačích laboratoře, kam mají přístup pouze určené osoby. Žádanky v papírové podobě jsou ukládány v prostorách laboratoře, do nichž je řízen přístup. 6) Dodatečné kopie výsledků mohou být pořizovány jen se souhlasem vedoucího laboratoře (nebo jeho zástupce) na základě požadavku ošetřujícího lékaře nebo pacienta. Obecnou zásadou naplňování řešení stížností je evidovat a neprodleně řešit všechny doručené stížnosti. Z každé oprávněné stížnosti vyvodit odpovídající opatření. Odpovědnost za řešení stížností na činnosti EUC Laboratoří Praha nebo jejích pracovníků nese vedoucí laboratoře. Postup řízení stížností Laboratoř reaguje na všechny stížnosti, ať již podané písemně (ve formě listinné, nebo elektronické) nebo ústně (osobně, či telefonicky). Stížnosti, které jsou anonymní, laboratoř považuje je za podněty pro kontrolu stěžované činnosti. 5 (B-4) Úroveň a stav akreditace pracoviště Laboratoř EUC Laboratoře Praha je akreditovaná ČIA podle normy ČSN EN ISO : 2013 pod číslem (B-5) Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Pracoviště č. 1: Laboratoř biochemická a hematologická, Sokolovská 31 Praha 8 - prostory laboratoře jsou znázorněny na F 116 Plánek přízemí Sokolovská Pracoviště č. 2: Laboratoř PCR, Palackého 5,Praha1 - prostory laboratoře jsou v Provozním řádu laboratoře Pracoviště č.3: Laboratoř mikrobiologická, Sokolovská 31 Praha 8 - prostory laboratoře jsou znázorněny na F 118 Plánek 1. patro Pracoviště č. 4: Laboratoř imunologická a alergologická, Sokolovská 31 Praha 8 - prostory laboratoře jsou znázorněny na F 118 Plánek 1. patro _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 8/120

9 Pracoviště č. 5: Laboratoř biochemická a hematologická, Palackého 5, Praha 1 - prostory laboratoře jsou znázorněny na F 119 Plánek BCH a HEM Palackého Další informace o provozu laboratoří jsou uvedeny ve schválených Provozních řádech Základní přístrojové vybavení EUC Laboratoří Praha Cobas 6000 Cobas 8000 Cobas e411 Cobas Integra 400 plus Sysmex XN 2000, XN 550 Abbott Alinity Sysmex 2000i Sysmex CA-660 Lena linear ALIFAX TEST 1 G8-HPLC DIRUI FUS 2000 Mikroskop Amplival Mikroskopy Olympus ImmunoCAP ISAC Autoblot 3000 Dynablot Roboblot Profi-Blot Blue Diver Instrument NexGen Four Agility FC 500 BD FACS CANTO II Phadia 250 Optilite Quantum Blue ipro Mikroskop imdl MagnaPure LC LightCycler Roche StepOne Cycler RotorGene Q MALDI-TOF 7 (B-6) Spektrum nabízených služeb Laboratoř je zaměřena na vyšetření v oborech klinická biochemie, hematologie, imunologie, alergologie, mikrobiologie a molekulární biologie. Laboratoř provádí: vyšetření na žádost ošetřujícího lékaře vyšetření, které požaduje sám pacient a které je hrazeno z nákladů pacienta příjem všech druhů biologických materiálů (krev, moč, stolice, punktát, další tělesné tekutiny, výtěry) přeposlání vzorků, jejichž požadované metody nejsou prováděny, do smluvních laboratoří základní biochemická vyšetření z běžné získávaných biologických materiálů specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, složek humorální imunity, proteinových frakcí a dalších vyšetření v různých biologických materiálech) _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 9/120

10 základní i specializovaná hematologická a koagulační vyšetření krve široké spektrum vyšetření buněčné a humorální imunity komplexní laboratorní diagnostiku alergií a potravinových intolerancí vyšetření systémových i orgánově specifických autoprotilátek infekčně sérologická vyšetření, stanovení hladiny protilátek po očkování mikrobiologická (bakteriologie, mykologie) vyšetření vyšetření přítomnosti nukleových kyselin bakterií a virů v různých biologických materiálech statimová vyšetření přeposlání reaktivních vzorků ke konfirmaci do národní referenční laboratoře SZÚ dopravu výsledkových listů včetně elektronického odesílání konzultace v interpretaci laboratorních vyšetření v oboru klinická biochemie, hematologie, imunologie, alergologie, mikrobiologie a molekulární biologie související služby spojené s laboratorním vyšetřováním (svoz materiálu, dodávky odběrových potřeb) komplexní bezpečný a zajištěný přístup k záznamům, datům a informacím. EUC Laboratoře Praha mají uzavřeny smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami. 8 (B-7) Popis nabízených služeb Rutinní provoz Laboratoř biochemická a hematologická, laboratoř imunologická a alergologická nabízí tato nejfrekventovanější vyšetření: Vyšetření v séru a plazmě Urea, Kreatinin, Kys.močová, Na, K, Cl, Ca, Ca ionizovaný, P, Mg, Fe, Fe vazebná kapacita, Ferritin, Transferrin, Bilirubin celkový, Bilirubin konjugovaný, ALT, AST, GGT, ALP, Amyláza, Amyláza pankreatická, Lipáza, LD, CK, Celková bílkovina, Albumin, Cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, Triacylglyceroly, Homocystein, Glukóza, Glykovaný hemoglobin (K3EDTA), C-peptid, IgA, IgM, IgG, IgE celkové, podtřídy IgG, CIK, CRP, RF, ASLO, Kyselina listová, Vitamin B12, Vitamin D, C3, C4, MBP, saturace transferinu, index aterogenity, Apolipoprotein A1, Apolipoprotein B Hematologie a imunohematologie Krevní obraz, Diferenciál, Sedimentace, ESR sedimentace, Retikulocyty, Krevní sk., RH faktor, Protilátky screen. těh., Krvácivost, Quick test, APTT, D-dimer, Fibrinogen, vyšetření krevní skupiny AB0, Rh(D), Eosinofily z nosního sekretu Vyšetření v moči Moč chemicky a sediment, Amyláza, Těhotenský test (HCG), Mikroalbuminurie, poměr albumin/kreatinin, glykosurie Sbíraná moč Na, K, Cl, Ca, P, Mg, Urea, Kreatinin, Kys. Močová, Bílkovina, Mikroalbumin, Glukóza, Clearence kreatininu, Hamburgerův sediment, Kortizol volný _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 10/120

11 Vyšetření ve stolici OK test, kalprotektin Screening drogy Kokain, Morfin/Heroin, Metamfetamin, Amfetamin, Marihuana/THC, Benzodiazepin, MDMA (Extáze) Endokrinologie HCG kvantita, FSH, LH, Estradiol, Progesteron, Prolaktin, DHEAS, Testosteron, SHBG, Kortizol, TSH, ft3, T3, ft4, T4, anti TG, anti TPO, Androgenní index-fai, Thyreoglobulin, Parathormon, β-crosslaps, N-MID Osteocalcin, P1NP Léky Lithium, Digoxin, Karbamazepin, Kyselina Valproová, Tumorové markery AFP, CEA, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, PSA, fpsa, β2 mikroglobulin, fragment cytokeratinu, neuron specifická enoláza Funkční testy OGTT Markery hepatitid HBsAg, anti HBs, HBeAg, Anti HBe, anti HBc IgM, anti HBc total, anti HAV IgM, anti HAV total, anti HCV, anti HEV Kardiální markery Troponin T, Myoglobin, Myokardiální izoenzym, Natriuretický peptid typu B Antiinfekční imunita HIV (Ag/Ab HIV 1, 2), BWR (RPR, TPHA), EBV (VCA, EBNA, EA), WB EBV, Infekční mononukleóza, CMV, HSV-1,2, VZV, Tetanus, Morbilli, Toxoplasma gondii, Borrelia (burgdorferi sensu lato), WB Borrelia, Klíšťová encefalitida, Helicobacter pylori, WB Helicobacter pylori, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia (LPS, pneumoniae, trachomatis), WB Chlamydia, Bordetella parapertussis, Bordetella pertussis toxin, Yersinia, WB Campylobacter Autoprotilátky ANA (IgG, IgA, IgM), Ena screen, ANA blot, dsdna, GBM blot, ANCA, ANCA profil, AMA, ASMA, LKM, jaterní blot, Fosfolipidy screen, Fosfolipidy profil, RF třídy (IgG, IgA, IgM), anti CCP, GPCA, anti BM epidermis, anti desmozomy, anti GAD, anti C1q Gastroenterologie Gastroblot, gliadin DA, endomysium, tkáňová transgltaminása, retikulin, ASCA, kravské mléko, frakce mléka, laktóza, soja, calprotectin Buněčná imunita CD3, CD4, CD8, CD19, NK, DR, CD4/CD45RA, CD4/CD45RO, CD20/23, CD8/38 HLA B27, CD3-/CD57+, Fagocytóza (Ingesce E.Coli, oxidativní vzplanutí) Alergologická vyšetření Specifické IgE proti směsím alergenů i jednotlivým nativním i rekombinantním alergenům, ECP, DAO, ISAC, BAT _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 11/120

12 Laboratoř PCR nabízí vyšetření (metoda PCR): Virové hepatitidy HCV (kvantita, genotyp), HBV (kvantita, genotyp,), Mykobakteria Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. africanum, M.bovis,M. bovis BCG,M. microti,m. pinnipedii), Mycobacterium avium complex ( M. tuberculosis complex + M. avium complex ) Urogenitální infekce Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, HPV High Risk screen, HPV High Risk typizace, HPV typ 16,18, HPV Low Risk typ 6, 11 Herpetické viry Cytomegalovirus kvantita), EB virus ( kvantita ), HSV 1,2, HHV 6,HHV 8, Varicella zoster Respirační infekce Legionella pneumoniae,, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,, Influenza virus A,B, Influenza virus H1N1, RSV, Pneumocystis jiroveci, Klebsiela pneumoniae, Metapneumovirus, Adenovirus respirační, Onemocnění CNS Haemophillus influenzae, Haemophillus parainfluenzae, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi,, VZV,, Mykotické infekce Univerzální průkaz patogenních hub, Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida glabrata, Aspergillusfumigatus Ostatní Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Adenovirus (40,41), MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Streptococcus epidermidis Parodontální patogeny Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, Parvimonas micra, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Treponema denticola Laboratoř mikrobiologická nabízí tato vyšetření: Kultivační vyšetření výtěrů z HCD, sputa, vyšetření infekcí GIT a urogenitálního traktu, kultivační vyšetření jiných klinických materiálů, mykologická vyšetření a průkaz antigenů některých bakteriálních a virových agens Urgentní (statimový provoz) _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 12/120

13 Standardně provádí laboratoř biochemická a hematologická statimová vyšetření u metod zahrnutých ve výše uvedených oblastech: Vyšetření v séru a plazmě, Hematologie, Vyšetření v moči, a dále tyto metody: Syfilis (TPHA, RPR), Infekční mononukleóza, HIV (Ag/Ab HIV 1, 2). Na žádost lékaře je možné provést v relativně krátkém čase i metody v odděleních: Sbíraná moč, Vyšetření ve stolici. Screening drogy, Endokrinologie, Tumorové markery, Funkční testy, Markery hepatitid. Postup řešení statimového vyšetření je popsán v kap. 11 (C-3) Požadavky na urgentní vyšetření. Laboratoř PCR, imunologická a alergologická a mikrobiologická neprovádí statimová vyšetření. C. Manuál pro odběry primárních vzorků 9 (C-1) Základní informace Základní parametry jednotlivých vyšetření a informace o odběrech primárních vzorků pro tato vyšetření lze nalézt v kap. 16(C8) Odběr vzorku a 32 (F-2) Podrobný seznam vyšetření. Instrukce k správnému vyplnění požadavkového listu (žádanky) jsou zahrnuty v kap. 10 (C-2) Požadavkové listy (žádanky) nebo kap. 15 (C-7) Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Informace ohledně vyhovující identifikace primárního vzorku jsou uvedeny v kap. 15 (C-7) Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Odběrové nádobky pro primární vzorky (včetně přísad) jsou podrobně popsány v kap. 15 (C- 5) Používaný odběrový systém. Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat lze nalézt v kap. 17 (C-9) Množství vzorku. Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz kap. 28 (E-5) Opakovaná a dodatečná vyšetření. 10 (C-2) Požadavkové listy (žádanky) Žádanky EUC Laboratoří Praha splňují požadavky normy ČSN EN ISO a jsou k dispozici na Nabídka všech prováděných vyšetření je soustředěna na jedné stránce A4, což usnadňuje manipulaci se žádankou a její vyplňování. Zadávající lékař i laboratorní pracovník mají lepší přehled o zvolených vyšetřeních a redukuje se tak možnost chybování. Zaslaná žádanka je považována za smlouvu mezi lékařem (či pacientem samoplátcem) a laboratoří s požadavkem provést označená vyšetření. Pro laboratoř je základním dokumentem, který prokazuje požadovanou zdravotní péči zdravotním pojišťovnám. Žádáme proto o pečlivé a čitelné vyplňování žádanek!!! _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 13/120

14 Kromě vlastní žádanky pro vyšetření přijímá laboratoř také formulář VZP 06 bez předtisku a jakékoliv jiné vyplněné žádanky a výměnné listy. Povinné údaje Je nutné, aby všechny přijaté žádanky a formuláře obsahovaly níže uvedené základní identifikační znaky. příjmení a jméno pacienta číslo pojištěnce (pacienta) - rodné číslo, číslo pojistky u cizinců datum narození a pohlaví pacienta v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce kód pojišťovny pacienta, případně označení samoplátce základní diagnóza pacienta identifikace objednavatele a kontakt na něj (podpis lékaře, razítko jméno lékaře, oddělení/ústav, adresa, tel. kontakt, IČP, IČZ, IČO, odbornost), v případě pacienta samoplátce nemusí být tyto údaje vyplněny požadovaná vyšetření (vázaná k odebíranému či dodanému vzorku) data a času odběru - jsou zaznamenány na pacientovu žádanku při odběru krve či příjmu jiného biologického materiálu identifikace osoby provádějící odběr (parafa, podpis) v případě žádanky laboratoře biochemické a hematologické, laboratoře imunologické a alergologické druhu primárního vzorku je předepsán v žádance u skupiny vyšetření nebo u jednotlivých vyšetření urgentnost dodání (kolonka pro volbu vyšetření STATIM) a způsob vyzvednutí výsledku prostor pro textové zprávy sdělované laboratoři nebo pro speciální požadavky - položka Poznámky Při nedodání povinných údajů má laboratoř možnost žádanku odmítnout. Kritéria pro odmítnutí jsou zaznamenána v kapitole 23 (D-2) Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vzorku. Laboratoř nesmí přijmout žádanku s razítkem lékaře odbornosti 002 (pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost) nebo 301 (pracoviště pediatrie) u pacientů ve věku 19 let a starších. Pacientova žádanka prochází vícerou kontrolou. První ověření provede pracovník, který žádanku od pacienta přebírá. Druhou kontrolu provádí odběrová sestra, která si podle žádanky ověřuje pacientovu totožnost. Třetí kontrolu zajišťuje pracovník, který zapisuje identifikační údaje pacienta a požadovaná vyšetření do laboratorního informačního systému (LIS). Žádanky a vzorky, které jsou do laboratoře dopravovány z odběrových místností jsou kontrolovány odběrovou sestrou dané odběrové místnosti a poté pracovníkem laboratoře při zápisu do LIS. Žádanky s již odebranými vzorky (sestrou u lékaře, v jiném zdravotním zařízení), dopravené do laboratoře sestrou, svozovou/donáškovou službou či pacientem, jsou kontrolovány při předání do laboratoře a poté při zápisu do LIS. Práce s laboratorním informačním systémem je podrobněji popsána v kapitole 22 (D-1) Příjem žádanek a vzorků. _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 14/120

15 Žádanky jsou skladovány po předepsanou dobu určenou dokumentem Příloha č. 4 QS 01 Archivační a skartační rejstřík a to po dobu 5 let. 11 (C-3) Požadavky na urgentní vyšetření Pokud požaduje odesílající lékař urgentní (statimové) vyšetření, označí toto na žádance, kde je uvedena speciální kolonka pro volbu vyšetření STATIM. Pracovník, který přijímá materiál do laboratoře, ihned zapíše žádanku do LIS a v systému označí, že se jedná o statimové vyšetření. V seznamu je tato žádanka odlišena od ostatních červeným zabarvením. Vzorek je zpracován přednostně a výsledek je k dispozici maximálně do 2 hodin od přijetí materiálu do laboratoře. V případě zdravotnických zařízení, ze kterých jsou vzorky dopravovány do laboratoře, je tedy nutno počítat navíc s dobou dopravy. Výsledek je oznámen lékaři telefonicky či faxem a hlášení je zapsáno do LIS. Tištěná podoba výsledku je rovněž dostupná a připravená k vyzvednutí. Ostatní vyšetření Na žádost ordinujícího lékaře (např. telefonické dohodě) je možné většinu rutinně prováděných vyšetření objednat v nejbližším možném termínu a mimo plánované pořadí dalších požadavků. Výsledky těchto vyšetření jsou odesílajícímu lékaři sděleny telefonicky ihned po jejich ukončení a písemně po uzavření celé výsledkové zprávy. Laboratoř PCR a mikrobiologická neprovádí statimová vyšetření. 12 (C-4) Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, například na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: dodatečná vyšetření budou provedena v nejbližší době po telefonickém doobjednání a dodání žádanky. Dodatečný požadavek musí být vždy a se souhlasem lékaře doplněn do LIS nebo do žádanky. Předpokladem těchto postupů je dostupnost biologického materiálu pacienta (viz 18 (C-10) Nezbytné operace se vzorkem, stabilita) dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením. To je dáno stabilitou analytu v biologickém materiálu. U každého vyšetření je uvedena stabilita analytu za daných podmínek uložení (viz 32 (F-2) Podrobný seznam vyšetření, Možnost doordinování). Po uplynutí časového intervalu pro stabilitu vyšetřovaného analytu (viz 32 (F-2) Podrobný seznam vyšetření) nebo při nedostatku materiálu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. 13 (C-5) Používaný odběrový systém Při odběrech žilní krve pro laboratorní vyšetření je v laboratoři používán systém bezpečnostních vakuet BD Vacutainer. Jedná se o uzavřený odběrový systém, v němž není _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 15/120

16 používána injekční stříkačka a odběru je docíleno pomocí vakua v odběrové zkumavce. Přehled odběrových zkumavek pro uzavřený systém Barva víčka Typ sérum STT TM II Advance akcelerátor srážení + gel Objem odebrané krve/ml 5 8,5 Počet promíchání 5-6 Použití většina biochemických a imunologických vyšetření Sérum akcelerátor srážení většina biochemických a imunologických vyšetření, PCR vyšetření natrium citrát 1,8 3-4 koagulace natrium/lithium heparin běžná biochemická vyšetření, buněčná imunita (fagocytóza) EDTA hematologie, PCR vyšetření, buněčná imunita, ESR EDTA krevní skupina oxalát/fluorid stanovení koncentrace glukózy natrium citrát 1,6 1, sedimentace Pokud nelze použít uzavřený odběrový systém (například u malých dětí), je použit systém otevřený. Žilní krev je v takovémto případě nabrána injekční stříkačkou a přenesena do potřebné zkumavky. K tomuto typu odběru jsou používány injekční stříkačky BD Discardit, jehly Terumo či BD Microlance a zkumavky značky BD. Odběr moče může být proveden do libovolné uzavíratelné zkumavky nebo nádobky bez přísad. Pro odběr stolice jsou používány speciální nádobky, které lze obdržet od zadávajícího lékaře nebo v laboratoři. Potřebné zkumavky či nádobky jsou uvedeny také u popisu jednotlivých vyšetření v kapitole 32 (F-2) Podrobný seznam vyšetření. _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 16/120

17 Podrobnější informace k odběrům vzorků pro biochemická, hematologická, imunologická a mikrobiologická vyšetření jsou uvedeny v kapitole 16 (C-8) Odběr vzorku. Pravidla pro odběr a transport primárních vzorků pro molekulárně biologická vyšetření (PCR vyšetření) jsou popsány taktéž v kapitole 16 (C-8) Odběr vzorku. 14 (C-6) Příprava pacienta před vyšetřením Laboratorní nález pacienta může být ovlivněn řadou fyziologických i nefyziologických faktorů. U některých pacientů může odběr krve vyvolat krátkodobý stres, jenž má za následek ovlivnění hladiny vyšetřovaných látek v tělesných tekutinách. Proto se pracovníci v odběrových místnostech snaží poskytnout pacientovi příjemné, klidné prostředí při čekání a maximální pohodlí při samotném odběru. Pacienta je nutné předem o podmínkách přípravy k odběru poučit! Základní pokyny pro pacienty: Odběr žilní krve nalačno Odběr stolice na okultní krvácení Při plánovaném odběru se pacient dostaví v ranních hodinách po patřičném lačnění (cca 10 až 12 hodin) a období tělesného klidu. Den před odběrem by měl vynechat tučná jídla, všechny léky, které nejsou naprosto nezbytné, a těsně před odběrem by neměl kouřit, pít kávu nebo požívat alkoholické nápoje. Ráno před odběrem je vhodné vypít zhruba ¼ l hořkého čaje (nesladké vody). V případě, že je pacient alergický na desinfekční prostředky, určitý typ náplastí nebo mu bývá při odběru krve nevolno, měl by toto oznámit odbírajícímu personálu. Je možno provést kdykoliv po defekaci. Pacientovi je doporučeno 3 dny před začátkem testu a po dobu testování jíst stravu bohatou na balastní látky (zelenina, saláty, celozrnný chléb, ořechy). Během této doby by pacient neměl jíst syrové nebo nedovařené maso, vnitřnosti a masné výrobky (tlačenka, tatarský biftek apod.) Je nutné vynechat Vitamin C, nebo léky a nápoje, které jej obsahují. Ovoce a zelenina obsahují peroxidázu, která stanovení ruší. Neužívat železo. 15 (C-7) Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Položky, které je nutno vyplnit na žádance a bez nichž nebude žádanka dále zpracovávána, jsou uvedeny v kapitole 10 (C-2) Požadavkové listy (žádanky). Vzorky pacientů určené k analýze bez jasné identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat! Každá zkumavka (odběrová nádobka) je popsána ručně či označena štítkem s kódem vytištěným po zápisu do LIS. Vždy obsahuje následující údaje: jméno a příjmení pacienta číslo pojištěnce pořadové číslo dne _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 17/120

18 16 (C-8) Odběr vzorku Stručné pokyny k odběru vzorků pro biochemická, hematologická, imunologická a alergologická vyšetření Odběr žilní krve Odběr žilní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se vpich a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka nesmí být nasazena na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: 1. zkumavky s přísadami, 2. zkumavky pro hemokoagulaci, 3. ostatní zkumavky bez přísad Moč Pro základní vyšetření močového sedimentu a chemického vyšetření je potřeba odebírat vzorek ze středního proudu moče, nebo z cévkované moče. Pro vyšetření antigenu Chlamydia trachomatis je nutné odebrat prvních cca 30 ml první ranní moče Sběr moče Moč se sbírá nejčastěji 24 hodin, na některá vyšetření stačí sběr kratší 3, 6, nebo 12 hodin. Pacient se před zahájením sběru vymočí do WC, dále začne sbírat už do sběrné nádoby. V některých případech je nutno přidat i konzervační činidlo (pro stanovení kyseliny vanilmandlové, 5 OH indoloctové 10 ml 25% HCl). Po uběhnutí požadovaného časového intervalu 3 (Hamburgerův sediment), 6, 12 nebo 24 hodin se pacient naposledy vymočí do sběrné nádoby, změří množství, promíchá a odlije vzorek. Nemá - li možnost změření množství, přinese vše do laboratoře. Přesné pokyny k sběru moče, nádoby na odběr, popř. konzervační činidla obdrží pacient na příjmu laboratoře či v odběrové místnosti. Požadovaný biologický materiál k jednotlivým laboratorním vyšetřením je k nalezení v kapitole 32 (F-2) Podrobný seznam vyšetření. Obecné podmínky pro skladování a transport materiálu pro molekulárně biologická _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 18/120

19 vyšetření laboratoř PCR Vzorky pro vyšetření bakterií a hub jsou stabilní 5-7 dnů, uchovávat a transportovat při 2 8 C, moč a výtěry v transportní půdě možno zamrazit na -20 C na max. 7 dnů. Vzorky pro vyšetření virů jsou stabilní až 48 hodin, uchovávat a transportovat při 2 8 C, nemrazit. 1) kromě odběru pro průkaz mykobakterií Sražená krev 5 10 ml, nemrazit Krev v EDTA Do zkumavky s fialovým víčkem 5 10 ml krve, nemrazit Moč Po omytí zevního ústí uretry zachytit první proud první ranní moče nebo s odstupem min. 4 hodiny od poslední mikce, cévkovaná moč (evet. z permanentního katetru) do sterilní umělohmotné nádobky (kontejneru) se šroubovacím víčkem. Výtěr z pochvy, endocervixu, uretry Odebírá se do transportního půdy dodávané laboratoří na vyžádání. Likvor Min. 3 ml do sterilní zkumavky bez aditiv se šroubovacím víčkem. Punktát (synoviální, kardiální) Min. 3 ml do sterilní zkumavky bez aditiv se šroubovacím víčkem. Tělní tekutiny Min. 3 ml tělní tekutiny odebírat do sterilní zkumavky se šroubovacím víčkem. Tkáně Vzorky nejméně o velikosti 2 mm 3, odebírat do fyziologického roztoku a sterilní zkumavky se šroubovacím víčkem. Výtěr z rány, stěr z kůže Odebírá se na sterilní transportní tampon do zkumavky bez média. Větší množství materiálu odebereme do sterilní zkumavky. Sputum Odběr ráno, nalačno, před hygienou ústní dutiny. Je nutné nemocného upozornit, aby před odběrem několikrát zakašlal se zavřenými ústy. K odběru je vhodná sterilní umělohmotná nebo skleněná nádobka se širokým hrdlem. Množství: 2-5 ml sputa, ne sliny BAL _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 19/120

20 Podle metodického postupu pro obor TRN, provádí se pouze ve specializovaných pneumologických zařízeních. Odběr do sterilní nádobky 2 5 ml. Bioptický a sekční materiál Odběr vzorku tkáně o velikosti cca 2 cm 3 do sterilní nádobky. Ke tkáni nesmí být přidán žádný fixační ani konzervační prostředek. Výtěr z tonzil a nosu Za použití tampónu se provede výtěr z tonzil pod zrakovou kontrolou pomocí špachtle stlačující kořen jazyka. Tampon se nasadí na dolním pólu jedné tonzily a posunuje se valivým pohybem po celé ploše tonzily na druhou tonzilu od horního pólu k dolnímu, aniž se odebírající dotkne kořene jazyka. U povlaků lpících pevně na spodině se provede stěr nikoli z povrchu povlaků, ale z jejich okraje (jenom na speciálním pracovišti.) Tampón s odebraným materiálem se zanoří do sterilní zkumavky a zkumavka se uzavře. Výtěr z nosu tampón se zavede do obou nosních průduchů asi 1 2 cm hluboko a rotačním pohybem se otře nosní sliznice. Tampón s odebraným materiálem se zanoří do sterilní nádoby. Seškrab z rohovky Sterilním tamponem do sterilní zkumavky s 1,0 ml PBS. Výtěr spojivkového vaku Sterilním tamponem do sterilní zkumavky bez média. Výtěr z rekta Sterilním tamponem do sterilní zkumavky s 1,0 ml PBS. Plodová voda Do sterilní nádobky 2 5 ml. Tekutina z puchýřků Injekční stříkačkou do 1,0 ml PBS. Perikardiální výpotek 1-2 ml do sterilní šroubovací zkumavky, na specializovaném pracovišti. Hluboký nasopharyngeální výtěr ( průkaz Bordetella ) Odběr ráno, nalačno, před hygienou dutiny ústní sterilním tamponem. Pacienta před výtěrem nechat několikrát zakašlat se zavřenými ústy.při mírném záklonu hlavy vsunout tampon do nosního průduchu k zadní stěně nosohltanu, ponechat několik sekund. Tampon zalomit do sterilní zkumavky s odběrovým virologickým médiem anebo s PBS. Stolice _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 20/120

21 Odebírá se tamponem na tyčince z umělé hmoty, kterou zavedeme do konečníku 1 2 cm hluboko. Tampon po odběru zasuneme do sterilní zkumavky s uzávěrem. 2) pro průkaz mykobakterií Sputum Odběr ráno, nalačno, před hygienou ústní dutiny. Je nutné nemocného upozornit, aby před odběrem několikrát zakašlal se zavřenými ústy. K odběru je vhodná sterilní umělohmotná nebo skleněná nádobka se širokým hrdlem. Množství: 2-5 ml sputa, ne sliny. Opakovat ve 3 po sobě následujících dnech. Bronchoalveolární laváž Podle metodického postupu pro obor TRN, provádí se pouze ve specializovaných pneumologických zařízeních. Odběr do sterilní nádobky 2 5 ml. Žaludeční výplach Odběr nalačno žaludeční sondou. Objem ml, získá se natažením do sterilní stříkačky. Zpracovat nejpozději do 4 hodin po odběru. Odběr na gastroenterologických odděleních. Moč Po omytí zevního ústí uretry zachytit střední proud moči, do sterilní nádobky se širokým hrdlem, v množství ml. Opakovat 3 po sobě následující dny,uchovávat při 2 8 C ( nebo zamrazit na 20 C ), vzorky zaslat do laboratoře najednou. Odběr ráno, střední proud moči, do sterilní nádobky se širokým hrdlem, v množství ml. Opakovat 3 po sobě následující dny. Likvor, pleurální výpotek, punktát Odběr v množství 3 5 ml za aseptických podmínek na specializovaných pracovištích. Výtěry a stěry Odběr se provádí třemi (ve sterilní destilované vodě zvlhčenými) sondami. Pokud je z postiženého místa možné získat tekutý materiál, odebírá se do injekční stříkačky. Laryngální výtěr Při odběru používán velmi zřídka. Odběr ráno nalačno, před provedením hygieny ústní dutiny. Jeden vzorek představují 3 laryngeální tampónové sondy z chrommolybdenového drátu, které jsou před odběrem ponořeny do sterilní destilované vody a po odběru zasunuty zpět do zkumavky. Odběr se provádí na specializovaných pracovištích. Menstruační krev Odebírá se v prvních 3 dnech menstruace na sterilní tampón z gázy, který je do pochvy zaveden nejméně na 3 hodiny. Po vynětí se ve sterilní Petriho misce předá do laboratoře ke zpracování. Stolice _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 21/120

22 Odběr do parazitologických nádobek s lopatičkou, vzorek velikosti lískového oříšku. Pokyny pro odběr vzorku a délka kultivace (doba odezvy) laboratoř mikrobiologická Výtěry z krku Pomůcky - odběrová souprava s transportní půdou Amies - špachtle Provedení odběru Výtěr z krku by měl být proveden nalačno, před ústní hygienou. Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí se mu přidrží jazyk, aby nedošlo ke kontaminaci výtěru ústní flórou. Sterilním tamponem se otáčivým pohybem setře povrch obou mandlí nebo patrových oblouků. Tampon se zanoří do odběrové soupravy s transportní půdou. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 1-2 dny dle typu požadovaného vyšetření. Pozitivní výsledek kultivace 2-4 dny. Výtěry z nosu Pomůcky - odběrová souprava s transportní půdou Amies Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Sterilní tampon se opatrně zavede pacientovi do nosního otvoru a otáčivým pohybem se vytře nosní průduch, tak aby byl povrch tamponu co nejvíce pokryt slizničním sekretem. Jedním tamponem je možné vytřít obě nosní dírky. Tampon se zanoří do odběrové soupravy s transportní půdou. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 1-2 dny dle typu požadovaného vyšetření. Pozitivní výsledek kultivace 2-4 dny. _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 22/120

23 Výtěr z hrtanu Pomůcky - odběrová souprava s tampónem na drátku s transportní půdou Amies - špachtle Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Sterilní tampon na drátku se před odběrem ohne do úhlu o hrdlo zkumavky. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl jazyk, který se mu špachtlí přidrží tak, aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni. Tampon se zavede pacientovi za hrtanovou záklopku a pacient je vyzván aby zakašlal. Při vyndávání tamponu je třeba zamezit dotyku se sliznicí dutiny ústní. Po odběru se drát narovná o okraj zkumavky a zanoří do transportní půdy. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 1-2 dny, kultivace na Bordetella spp. 7 dní. Pozitivní výsledek kultivace 2-4 dny, Bordetella spp. 8 dní. Výtěr z nosohltanu Pomůcky - odběrová souprava s tampónem na drátku s transportní půdou Amies - špachtle Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Sterilní tampon na drátku se před odběrem ohne do úhlu o hrdlo zkumavky. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí se mu přidrží jazyk, aby nedošlo ke kontaminaci výtěru ústní flórou. Tampon se zavede pacientovi za okraj měkkého patra, tam se otočí nahoru a vytře se klenba nosohltanu. Při vyndávání tamponu je potřeba zamezit dotyku se sliznicí dutiny ústní. Po odběru se drát narovná o okraj zkumavky a zanoří do transportní půdy. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 1-2 dny, kultivace na Bordetella spp. 7 dní. Pozitivní výsledek kultivace 2-4 dny, Bordetella spp. 8 dní. Požadavek na vyšetření Bordetella spp. doporučujeme nahlásit laboratoři minimálně dva dny před odběrem. Výtěry z krčních mandlí Pomůcky - odběrová souprava s transportní půdou Amies _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 23/120

24 - špachtle Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí se mu přidrží jazyk, aby nedošlo ke kontaminaci výtěru ústní flórou. Sterilním tamponem se setře celá plocha tonzil a eventuální hnisavé čepy. Po odběru se tampon zanoří do transportní půdy. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 1-2 dny dle typu požadovaného vyšetření. Pozitivní výsledek kultivace 2-4 dny. Výtěr z oka Pomůcky - odběrová souprava s transportní půdou Amies Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Je vhodné sterilní tampon navlhčit sterilním fyziologickým roztokem. Pacientovi se odtáhne dolní okraj víčka a navlhčeným tamponem se setře spojivkový vak. Je třeba se vyvarovat kontaktu s okolní kůží. Po odběru se tampon zanoří do transportní půdy. Odběr se provádí při hnisavých očních infekcích. K vyšetření na Chlamydia trachomatis se používá speciální tampon na drátku. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 1-2 dny dle typu požadovaného vyšetření. Pozitivní výsledek kultivace 2-5 dnů. Průkaz antigenu Chlamydia trachomatis 1 den Výtěry z ucha Pomůcky - odběrová souprava s tamponem na drátku s transportní půdou Amies Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Sterilním tamponem na drátku se provede výtěr ze zevního zvukovodu. Pokud je porušen bubínek je možno odebrat i sekret, který vytéká ze středouší. Po odběru se tampon zanoří do transportní půdy. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 1-2 dny dle typu požadovaného vyšetření. _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 24/120

25 Pozitivní výsledek kultivace 2-5 dnů. Poznámky Doporučuje se, aby odběr prováděl ORL specialista. Výtěr z rekta Pomůcky - odběrová souprava s transportní půdou Amies Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Je vhodné sterilní tampon navlhčit fyziologickým roztokem. Pacient klečí opíraje se o lokty nebo leží na boku. Vyzve se, aby zatlačil jako na stolici a do konečníku se mu vsune asi do hloubky 5cm sterilní tampon a pootočí se jím. Tampon se po odběru zanoří do transportní půdy. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 2 dny. Pozitivní výsledek kultivace 2-5 dnů. Poznámky Vzhledem ke kultivační náročnosti některých střevních patogenů Shigella, Campylobacter, Yersinia je nutné používat jen odběrové soupravy s transportní půdou. Výtěry v transportní půdě vydrží hodin při pokojové teplotě. Nevkládají se do lednice. Vzhledem k povinnosti mikrobiologické laboratoře hlásit pozitivní nálezy salmonel, shigel, kampylobakterů, enteropatogenních kmenů E. coli na epidemiologickým oddělením je nutné uvádět na žádanku i adresu pacienta. Odběr stolice na průkaz adenovirů/rotavirů a Helicobacter pylori Pomůcky - kontejner s lopatkou Provedení odběru Odběrovou zkumavku řádně označit před vlastním odběrem. Lopatkou se odebere po defekaci kousek stolice a ihned se vloží do kontejneru. Délka vyšetření: _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 25/120

26 Výsledek vyšetření do 24 hodin od přijetí vzorku do laboratoře. Poznámky Pokud není možno materiál dopravit do laboratoře ihned, uchovává se v lednici. Odběr stolice na průkaz norovirů genoskupina I a II a průkaz antigenu a toxinů Clostridium difficile Pomůcky - kontejner s lopatkou Provedení odběru Vzorek stolice odebereme lopatkou do plastového kontejneru a co nejdříve odešleme do laboratoře. Pokud není možno materiál dopravit do laboratoře ihned, uchovává se v lednici. Délka vyšetření: Výsledek vyšetření do 24 hodin od přijetí vzorku do laboratoře Výtěry z pochvy a cervixu Pomůcky - odběrová souprava s transportní půdou Amies - gynekologická zrcadla Provedení odběru Odběrovou soupravu řádně označit před vlastním odběrem. Výtěr z pochvy: odběrový tampon se otáčivým pohybem zavede do pochvy a vytáhne. Je třeba zamezit kontaktu odběrového tamponu s kůží. Výtěr z cervixu: Odběr se provádí za pomoci gynekologických zrcadel. Po zavedení zrcadel lékař otáčivým pohybem odebere sterilním tamponem materiál z hrdla děložního. Tampon se po odběru zanoří do transportní půdy. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 2 dny. Pozitivní výsledek kultivace 2-5 dnů. Výtěr z cervixu na speciální kultivace a vyšetření: Odběr na kapavku se provádí stejně jako výtěr z cervixu na standardní kultivaci, ale je třeba na žádanku speciálně zapsat tento požadavek. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 2 dny. _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 26/120

27 Pozitivní výsledek kultivace 2-5 dnů. Průkaz antigenu Chlamydia trachomatis se provádí speciální odběrovou soupravou (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Při odběru se sterilním tamponem otře hlenová zátka cervixu, poté se zavede tampon z odběrové soupravy do hrdla děložního a zde se přibližně 10 sekund tamponem otáčí, aby došlo k otěru dostatečného množství epitelií s chlamydiemi. Tampon se vloží do prázdné umělohmotné zkumavky. Odběr se transportuje při pokojové teplotě do 48 hodin. Délka vyšetření: Výsledek vyšetření Chlamydia trachomatis do 24 hodin od přijetí vzorku do laboratoře. Odběrová souprava na Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum obsahuje sterilní výtěrovku a jednu lahvičku s bílým víčkem. V této lahvičce je tekuté transportní medium. Při odběru se sterilním tamponem otře hlenová zátka cervixu, poté se zavede tampon z odběrové soupravy do hrdla děložního a zde se přibližně 10 sekund tamponem otáčí, aby došlo k otěru dostatečného množství epitelií. Odběrový tampon se vloží do lahvičky s transportním mediem. Lahvička s odběrem by se měla uchovávat v chladu. Délka kultivace Negativní i pozitivní výsledek kultivace 2 dny. Odběr na Trichomonas vaginalis se provádí do speciální odběrové soupravy s tekutou půdou C.A.T. Sterilním tamponem se odebere sekret a vloží se do zkumavky s tekutou půdou. Délka kultivace Negativní i pozitivní výsledek kultivace 2 dny. Odběr pro anaerobní kultivaci se provádí do odběrové soupravy s transportním mediem Amies. Žádost o tato speciální vyšetření vyznačit na žádanku. Délka standardní kultivace 48 hodin od přijetí vzorku do laboratoře. Délka kultivace Negativní výsledek kultivace 2 dny. Pozitivní výsledek kultivace 2-4 dny. Příprava preparátu pro mikrobní obraz poševní Pomůcky - podložní sklíčko, tampon, gynekologická zrcadla Tamponem odebrat poševní sekret a natřít ho na plochu sklíčka. Nátěr nechat zaschnout a označit jménem pacientky. Se sklíčkem doporučujeme vždy zasílat i výtěr z pochvy na kultivaci. Délka vyšetření: Výsledek vyšetření do 48 hodin od přijetí vzorku do laboratoře _ Verze: 16 Změna: 0 Ze dne: Strana: 27/120