V lete pošlite pacientov do tieňa

Transkript

1 V lete pošlite pacientov do tieňa Rizikové lieky a počet poistencov Dôvery Teplé a najmä slnečné dni môžu niektorým pacientom spôsobiť nepríjemné kožné ťažkosti. Kombinácia slnka a užívaných liekov môže viesť k nežiaducim fotosenzitívnym reakciám najmä u kardiakov, psychiatricky chorých či akútnych pacientov, ktorí užívajú antibiotiká. Chemické látky v liekoch a UV žiarenie sa vzájomne neznášajú vo viac než 300 druhoch liekov. Vyvolať môžu fototoxické aj fotoalergické reakcie. Patria k nim hlavne antibiotiká, voľnopredajné lieky na bolesť a zápaly, diuretiká, retinoidy, lieky proti plesniam, na liečbu srdcovo-cievnych chorôb. Užívajú ich desiatky tisíc pacientov, ktorých je vhodné práve v tomto období upozorniť na vyhýbanie sa pobytu na slnku. To im v kombinácii s ich liečbou môže spôsobiť nepríjemné opuchy kože, ekzémy, vyrážky či popáleniny, upozorňuje manažérka odboru liekovej politiky zdravotnej poisťovne Dôvera PharmDr.Monika Lainczová. Antibiotiká zo skupín chinolónov, tetracyklínov a s obsahom sulfónamidu užívalo v období máj až september 2016 (keď kožu najčastejšie vystavujeme slnku) takmer 50-tisíc poistencov Dôvery. V roku 2016 užívalo ciprofloxacín (chinolónová skupina) viac ako 90-tisíc poistencov Dôvery. Najčastejšie predpisované lieky pre kardiakov, statíny, užíva ročne 100-tisíc poistencov Dôvery. Statíny môžu vyvolať fototoxickú aj fotoalergickú reakciu kože. Antiarytmiká užívalo vlani poistencov. Väčšina z nich v letnom období (máj až september) - viac než 10-tisíc. Výskyt fotosenzitívnej reakcie sa podľa rôznych zdrojov uvádza u 30 až 50 percentách kardiakov. Rizikové sú pre pacientov aj mnohé antiadepresíva a antiepileptiká, počas ich užívania výrobcovia odporúčajú vyhýbať sa priamemu slnečnému žiareniu alebo umelému zdroju svetla (soláriá). V minulom roku užívalo antidepresíva 60-tisíc poistencov, z toho v letnom období takmer 50-tisíc. Antiepileptiká malo predpísaných vlani 46-tisíc poistencov, v období od mája do septembra ich užívalo 33-tisíc poistencov. 1

2 Keď slnko nie je lekár Reakcie pokožky na slnko, vyvolané vzájomnými účinkami liekov a slnečného žiarenia (alebo žiarenia zo solária), sa nazývajú fotosenzitivita. Tá môže vyvolať fototoxickú alebo fotoalergickú reakciu. Pacientov môže potrápiť slnko nielen počas leta, ale aj v zimných mesiacoch, dokonca niektorí môžu byť citliví aj na umelé svetlo interiérových lámp. Ide aj o minúty Niekedy stačí pár minút, aby sa na koži pacienta objavila fototoxická reakcia: pred slnečným žiarením nechránená pokožka začne červenať, objavia sa na nej pľuzgiere, vyrážky, miestami svrbenie alebo pigmentové škvrny (hyperpigmentácia). Ak sa tak deje opakovane, koža sa prejaví rýchlejším starnutím a zvýšeným rizikom vzniku rakoviny kože. Koho varovať? Pobyt na priamom slnku by mali zvážiť ľudia chorí na srdce alebo psychiatrickí pacienti. Lieky, ktoré dlhodobo užívajú, môžu spôsobiť spomínané vedľajšie účinky, ako sú nepríjemné popáleniny, opuchy, vyrážky. Upozornite aj svojich pacientov s reumatickými bolesťami, ktorí si môžu niektoré lieky kupovať aj sami, bez vášho vedomia. Z voľnopredajných prípravkov sú v lete najviac rizikové protizápalové lieky na báze gélu alebo náplaste. Zásah až do imunity Menej časté, ale o to s väčšími dopadmi na zdravie pacienta sú fotoalergické reakcie pokožky. Tie už vyvoláva zmena imunitného systému zapríčinená práve reakciou liekov na UV žiarenie. Svrbenie a ekzém alebo alergická kontaktná dermatitída sa ukážu 24 až 72 hodín po vystavení sa žiareniu. Objavia sa aj na tých miestach na pacientovom tele, ktoré slnku nevystavovali. Ak už lieky spôsobili alergickú reakciu vyvolanú imunitnou odpoveďou, zníženie dávok liečiva nepomôže. Pacientom treba odporúčať len dôslednú ochranu pred slnkom. Srdciari do tieňa Výskyt fotosenzitívnej reakcie sa v rôznych zdrojoch uvádza u 30 až 50 percentách pacientov užívajúcich antiarytmiká. Mierna citlivosť na svetlo môže pretrvať až do štyroch mesiacov po vysadení lieku. Kožná pigmentácia postupne vymizne, ale môže pretrvať aj niekoľko rokov. Problémom je nielen dávka lieku, ale aj jeho dlhodobé užívanie. V Dôvere má antiarytmiká predpísaných poistencov. Nebezpečnú reakciu môže spôsobiť najmä liečivo amiodarón, ktoré sa často predpisuje vo vysokých dávkach počas pobytu v nemocnici, kde hospitalizovaní neprichádzajú do styku so slnečným žiarením. Preto by si pacienti po prepustení do domácej starostlivosti mali dávať pozor na pobyt na priamom slnku. Liek s obsahom liečiva amiodarón užívalo vlani viac než 6-tisíc poistencov Dôvery, v letných mesiacoch takmer päťtisíc. Jednou z najviac užívaných skupín liekov sú statíny - lieky na 2

3 úpravu cholesterolu v krvi spôsobujú fototoxické aj fotoalergické reakcie. Ročne ich užíva až 100- tisíc poistencov Dôvery. Celkovo spotrebujú pol milióna balení tabliet! Aj iné diagnózy Antidepresíva aj antiepileptiká zvyšujú citlivosť kože na slnko. Výrobcovia v príbalových letákoch upozorňujú na riziko vzniku fotosenzitívnej reakcie. U epileptikov sa aj bez ohľadu na užívané lieky odporúča vyhnúť sa priamemu, ostrému slnku. Voľnopredajné antidepresíva zase môžu obsahovať zložku z ľubovníka bodkovaného. Ten môže pokožku zafarbiť nežiaducimi pigmentovými škvrnami. Preto v lete pozor na čaje na upokojenie či tabletky proti nespavosti. Antibiotiká a slnko? Zakázaná kombinácia Najčastejšie vystríhajú lekári pacientov pred pobytom na slnku počas užívania takmer všetkých antibiotík. Zápaly močových ciest, horných dýchacích ciest, chlamýdiové a mykoplazmové infekcie by mali pacienti vyležať v tieni. Antibiotiká zo skupín chinolónov, tetracyklínov a s obsahom sulfónamidu užívalo v období máj až september 2016 takmer 50-tisíc poistencov Dôvery. V roku 2016 užívalo ciprofloxacín (chinolónová skupina) viac ako 90-tisíc poistencov Dôvery. Chlórpromazín Výrobca lieku Plegomazín (podáva sa len v ambulancii lekára) v príbalovom letáku upozorňuje: Vzhľadom na riziko fotosenzitivity, pacienti majú byť poučení, aby sa nevystavovali priamemu slnečnému žiareniu. Chlórpromazín vo veľkých dávkach (liek Plegomazin) spôsobuje bezprostrednú reakciu na slnečné žiareniu u 2 až 3 percent užívateľov. Typickou reakciou je spálenie kože, bolestivé začervnenanie kože v priebehu pár minút strávených na slnku, ale aj nepriamo, ak na pacientovu kožu preniká žiarenie cez okno. Začervenanie nemusí ustúpiť ani do 24 hodín. Niekedy sa vyskytuje aj zlatohnedá alebo sivá pigmentácia na miestach, ktoré si pacient nechránil pred slnkom. Pozor aj na voľnopredajné lieky Protizápalové lieky s obsahom ibuprofénu dráždia pokožku. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií patria k najpredávanejším liekom dostupným bez receptu v lekárni. Ročne si Slováci kúpia približne milión balení. Koža môže nebezpečne reagovať vtedy, ak vaši pacienti užívajú voľnopredajné prípravky proti bolesti kĺbov vo forme gélu, náplasti či masti s účinnou látkou diklofenak. V minulosti boli voľne dostupné lieky s obsahom ketoprofénu. Ale práve fotosenzitivitou spôsobené kožné reakcie u mnohých pacientov boli príčinou prehodnotenia ich voľnej dostupnosti a stali sa z nich prípravky viazané na lekársky predpis, hovorí PharmDr.Monika Lainczová. 3

4 Ako zvládnuť slnečné lúče popri liečbe? Výskyt fototoxickej reakcie je ovplyvnený aj množstvom liečiva v lieku. Preto ak je to možné, zvážte dávku liečiva u svojich pacientov, ktorí sa nemôžu úplne vyhnúť pobytu na slnku. Zdôraznite svojim pacientom nosenie ochranných odevov a krémov s vysokým UVA/UVB faktorom. Odporučte im z voľnopredajných liekov také, ktoré neobsahujú liečivá vyvolávajúce fotosenzitívnu reakciu. Upozornite ich aj na ochranu pred slnkom v práci. Aj cez tabuľu skla v kancelárii či v aute dokáže preniknúť UVA žiarenie, ktoré preniká aj cez ľahké letné oblečenie. Popálenie, svrbenie kože ako reakciu na pobyt na slnku môžu pacienti utíšiť bežne dostupnými analgetikami či chladiacimi krémami. Svrbenie kože môžu zjemniť antihistaminiká. Poraďte im, aké voľnopredajné lieky je dobré mať preventívne doma v lekárničke. 4

5 Ktoré lieky môžu spôsobiť fotocitlivosť? ANTIALERGIKÁ difenhydramín (napr. Calmaben) ANTIBIOTIKÁ doxycyklín a iné tetracyklíny (Deoxymykoin, Doxyhexal) ciprofloxacín (Ciplox, Medociprin, Ciprinol) ANTIDEPRESÍVA amitriptylín *(Amitriptylin), klomipramín *(Anafranil) ANTIEPILEPTIKÁ karbamazepín *(Biston, Timonil), lamotrigín (Lamictal, Lamotrigin, Medotrigin), fenytoín (Epilan D Gerot), topiramát (Topamax, Talopam, Topimark), kyselina valproová (Convulex) ANTIREUMATIKÁ (NESTEROIDNÉ PROTIZÁPALOVÉ LIEKY) indometacín (Indometacin), naproxén *(Napsyen), piroxikam (Flamexin, Hotemin) ibuprofén (Ibalgin, Brufen), ketoprofén *(Ketonal), celekoxib (Lectazib, Aclexa, Celebrex) LÁTKY ZNIŽUJÚCE HLADINU CUKRU V KRVI glibenklamid (Maninil) DIURETIKÁ hydrochlórotiazid *(Hydrochlorothiazid), furosemid (Furosemid, Furon) RETINOIDY izotretinoín (Isotretinoin, Roaccutane, Aknenormin), acitretín (Neotigason) SRDCE A CIEVY amiodarón (Cordarone, Rivodaron, Amiokordin), nifedipín (Cordipin) ANTIPSYCHOTIKÁ prometazín *(Prothazin, Promethazin) chlórpromazín (Plegomazin), flufenazín (Afluditen) chlórprotixén (Chlorprothixen) PROTIPLESŇOVÉ LIEKY terbinafín (Terbinafin), itrakonazol (Sporanox, Prokanazol) vorikonazol (Vfend) STATÍNY - LIEKY NA VYSOKÚ HLADINU CHOLESTEROLU V KRVI atorvastatín (Atorvastatin, Tulip, Torvacard, Atoris), fluvastatín (Lescol) lovastatín (Medostatin), simvastatín (Zocor, Vasilip, Simvacard) LÁTKY V OPAL O VACÍCH KRÉMOCH cinamáty, benzofenóny, salicyláty VÔŇE pyžmo ambrózia 6-metylkumarín *spôsobuje fototoxickú aj fotoalergickú reakciu V zátvorke uvádzame len niektoré príklady liekov z uvedených skupín liečiv. 5