Fyzikální terapie s využitím stejnosměrného proudu. Klidová galvanizace

Transkript

1 Fyzikální terapie s využitím stejnosměrného proudu Klidová galvanizace Hydroelektroterapie čtyřkomorová galvanická koupel elektroléčebná vana (Stangerova koupel)

2

3 Subjektivní intenzita podprahově senzitivní prahově senzitivní nadprahově senzitivní PPS PS NPS podprahově motorická prahově motorická nadprahově motorická podprahově algická PPM PM NPM PPA

4 Objektivní intenzita Z proudové hustoty max. 0,1 ma/cm2 př. - elektroda 5x7cm - elektrodová podložka 6x8 cm - kontaktní plocha 48 cm2 - max. aplikační intenzita vypočten tená z prooudové hustoty je 4,8 ma

5 GALVANOTERAPIE Využit ití průchodu stejnosměrn rného (galvanického) proudu k terapeutickým účelům. - polarizace tkání - eutonizace prekapilárn rních svěra račů ANELEKTROTONUS snížen ení dráždivosti divosti nervu pod anodou následkem n zvýšen ení klidového membránov nového potenciálu KATELEKTROTONUS zvýšen ení dráždivosti divosti nervu pod katodou následkem n snížen ení klidového membránov nového potenciálu

6 Indikace: Klidová galvanizace metoda volby u posttraumatických stavů prvních 24 hodin od úrazu - eutonizace poruchy periferního krevního oběhu (vasoneurózy, m. Raynaud) - eutonizace akráln lní hypestézie (katelektrotonus) dysestézie (analektrotonus) při p i neuropatiích lokáln lní ischémie z dysfunkce prekapilárn rních svěra račů - polarizace

7 Parametry Režim CC, velké deskové elektrody, ochranné roztoky, důslednd sledné dodržov ování předepsané (!) polarity. Intenzita prahově senzitivní,, max. proudová hustota 0,1 ma/cm 2, aplikace transregionáln lní či i longitudináln lní (menší diferentní elektroda na akra, většív na odstupy nervů pro příslušnou končetinu).

8 Parametry pokračov ování: Doba aplikace 30 aža 60 minut s pozitivním m stepem obvykle 5 min, pouze při p i intenzivní galvanizaci bezprostředn edně po úrazu je možno začít dobou 20 minut. Frekvence procedur od 3x denně (u perakutních posttraumatických stavů) ) po 2x týdně u chronických oběhových poruch (m.raynaud).

9 Nevhodná volba elektrod Galvanoterapie + iontoforéza Vrstevnatá elektroda 3 vrstvy 5 mm mulu + 2 celofánu acidizace (alkalizace ve 3. vrstvě = 0) Ipser, 1960 celofán x polypropylén EKOLAS s.r.o.

10 Hydrogalvan, čtyřkomorová lázeň Parametry: Teplota vody (součast předpisu) p - u posttraumatických stavů hypotermní,, jinak izotermní.. Intenzita prahově senzitivní,, Imax = 40 ma u čtyřkomorové,, 20 ma u dvoukomorové lázně. Doba aplikace 20 aža 60 minut, pozitivní step 5 minut, frekvence stejná jako u klidové galvanizace.

11 Nevhodná intenzita Galvanoterapie čtyřkomorová hydrogalvanizace Einzelbad!!! 20 ma + 30 ma??? 40 ma +

12 Nevhodná polarita elektrod Galvanoterapie čtyřkomorová hydrogalvanizace + + sestupné x vzestupné + + katelektrotonus DKK anelektrotonus onus

13 Iontoforéza Je to vpravování elektricky nabitých částic (většinou iontů) ) z elektrodového roztoku, elektrody se stejnou polaritou, do kůžk ůže e a podkoží. Hloubka průniku?!? Alergizace!!!

14 Účinky zvýšen ení koncentrace iontů a molekul se stejným nábojem v kůži i a žilní krvi z aplikační oblasti účinky klidové galvanizace u hyaluronidázy průnik k povrchovým fasciím a krátkodob tkodobá změna jejich elasticity

15 Iontoforetické vpravování farmak Využívá se předevp edevším m u externích forem antiflogisticky působp sobících ch léků l (Indomethacin, Voltaren emulgel apod.) snadno pronikají kůží molekuly jsou dostatečně velké účinné jsou pouze u klasického zánětu z svým účinkem zpomalují hojení - autoreparace nezbytná je vrstvená elektroda katoda!!

16 Stangerova koupel Účinek vodní lázně: a) termický b) hydrostatický vztlak c) hydrostatický tlak d) chemický účinek přísad Účinek proudu: a) rozšíření cév, podpora prokrvení b) znírnění bolesti c) regulace tonu d) iontoforetický účinek průměrná proudová intenzita ma Maximální hodnoty ma (intenzitu zvedat a snižovat postupně!!!) Počítá se, že jen zhruba třetina nastavené proudové intenzity protéká přes tělo. Vodivost může být zvýšena pomocí přísad do Stangerovy koupele. Teplota vody: Celsia, částečně i p ři pozdějším použití

17 Johann Jakob Stanger, nar resp koželužský mistr z Ulmu, vynalezl na počátku 20. století tuto, po něm pojmenovanou, koupel. Představuje hydroelektrickou koupel a je řazena k prostředkům fyzioterapie. V takto používaných vanách jsou ve stěnách zapuštěny veliké, deskové elektrody. dvě vlevo, dvě na pravé straně a po jedné hlavové a jedné nožní elektrodě. Toto nastavení umožňuje různé volby průtoku proudu. Zapojení se řídí indikacemi. U revmatických onemocnění je tak používáno sestupné zapojení, tedy tělem odshora dolů probíhající, směr proudu, které má za účinek snížení nervové vznětlivost stejně jako svalového napětí. Naproti tomu u obrn používal vzestupné proudy ke stumulaci nervové a svalovéčinnosti. Díky ošetření stejnosměrným proudem a vysokému bezpečnostnímu standardu nenese tato aplikace žádné riziko. U onemocnění srdečního objehu a plic je tato terapie kontraindikována. smraďaři - smraďařské řemeslo

18 Intenzita proudu: akutní stavy: nízká intenzita = podprahově až prahově senzitivní (neznatelné brnění až znatelné svědění) chronické stavy: vyšší intenzita = nadprahově senzitivní (znatelné brnění až hranice tolerance) spastické stavy: nejnižší intenzita = podprahově senzitivní a jen sestupné zapojení periferní spánkové parézy: nejvyšší snesitelná intenzita = hranice tolerance a jen vzestupné zapojení Trvání procedury: do 20 minut, nutný následný odpočinek (zklidnění).

19 Indikace: revmatická onemocnění typu - degenerativních změn kloubů - svalový revmatismus onemocnění nervového systému - neuralgie, neuritidy - dráždění nervové tkáně - parézy (spánkové obrny) periferní arteriální poruchy - M. Sudeck, aterosklerotická či funční onemocnění cév, akrocyanóza - atonická obstipace (spánková forma) - posttraumatické stavy - potíže spojené s klimakteriem Kontraindikace: horečnaté stavy, zánětlivá kožní onemocnění, kovové implantáty (střepiny)

20 Träbert bertův v proud (ultrareiz, proud 2/5) Pulzní monofázický pravoúhlý proud s délkou impulzu 2 ms, pauzou 5 ms a frekvencí 142,9 Hz. není frekvenčně modulován, přesto p nevzniká adaptace vzdálený časný analgetický účinek při i transvertebráln lní aplikaci a intenzitě podprahově algické Lze vysvětlit teorií kódů!

21 Indikace: symptomatické tlumení bolesti bez ohledu na etiologii nebo intenzitu Parametry: Režim CC, velké deskové elektrody v transvertebráln lní lokalizaci podle zdroje bolesti Intenzita podprahově algická,, doba aplikace obvykle 15 minut, frekvence procedur obvykle denně,, počet procedur 3 aža 5, pozor na zrušen ení signáln lní, informační a ochranné funkce bolesti.

22

23 ULOŽEN ENÍ ELEKTROD EL 2 EL 1 EL 3 TRÄBERT BERTŮV V PROUD - lokalizace EL 1 - EL 4 anoda EL 4

24 EL1 - u bolestí v oblasti hlavy a šíje EL2 - u bolestí horních končetin (bilateráln lně) EL3 - u bolestí v oblasti dolní Th a L pátep teře EL4 - u bolestí dolních končetin (bilateráln lně)

25 Diadynamické proudy Simultánn nní aplikace proudu galvanického a pulzní složky, podle které je proud nazýván. n. Objeveny Bernardem, vztah k frekvenci proudu v elektrorozvodné síti. Jiné parametry než Bernardovy nelze označovat ovat jako DD!!

26 Galvanická složka (basis) Při i samostatném m nastavování (u starší ších přístrojp strojů) ) 1 aža 3 ma, důslednd sledně podprahově senzitivní. U novější ších přístrojp strojů 1 aža 50% celkové absolutní intenzity. Zlepšuje subjektivní toleranci proudu, tím t m i hloubku efektivního průniku do tkání, významně se však v podílí na nežádouc doucím leptavém účinku DD proudů.

27 Pulzní složka (dosis) pulzní sinusový monofázický proud, délka d impulzu 10 ms, frekvence fixní,, intenzita fixní nebo modulovaná. MF - monophasé fixe Jednocestně usměrn rněný ný síťový s proud, f = 50 Hz, délka impulzu 10 ms, délka d pauzy 10 ms. DF - diphasé fixe Dvoucestně usměrn rněný ný síťový s proud, f = 100 Hz, délka impulzu 10 ms, délka d pauzy 0.

28 DF MF LP CP CP-ISO

29 Realita?

30

31 CP - courant modulé en courtes périodes p Frekvenční modulace skokem: 1 sekunda MF (5O Hz), 1 sekunda DF (100 Hz). LP - courant modulé en longues périodesp Frekvenční + amplitudová modulace Hz plynule, 4 6 s MF, s DF CP-ISO (=CPid) - izodynamický CP Modifikovaný proud CP - intenzita DF složky je vyšší o cca 18 %

32 Nevhodná intenzita DD CP courant modulé en courtes périodes

33 RS - rythme syncopé Rytmicky přerup erušovaný proud MF - 1 sekunda MF, 1 sekunda pauza. MM - monophasé modulé Amplitudově modulovaný proud MF, zhruba 3 s se intenzita zvyšuje, 6 s probíhá v nastavené intenzitě a 3 s se snižuje. CCFO - courant continu faiblement ondulé Konstantní DF s vysokou galvanickou a nízkou n pulzní složkou

34 Indikace Analgetický účinek - DD-LP v intenzitě prahově či i nadprahově senzitivní (pro obě frekvence vrátkov tková teorie) Antiedemátozn tozní účinek (nepřímý) - DD-CP v intenzitě prahově motorické pro MF (pacient cítíc 1s mravenčen ení,, 1 s kontrakci, stah) - aktivace svalové mikropumpy. Trofotropní účinek - jednak DD-DF DF v intenzitě nadprahově senzitivní gangliotropně - účinek přímý, p jednak DD-CP v intenzitě prahově motorické pro MF (pacient cítíc 1s mravenčen ení,, 1 s kontrakci, stah) - aktivace svalové mikropumpy, účinek nepřímý.

35 Myorelaxační účinek nepřímý DD-LP v intenzitě prahově motorické pro MF (asi 5 s kontrakce, s relaxace). Myostimulační účinek přímý p DD - LP v intenzitě nadprahově motorické pro MF (asi 5 s kontrakce, s relaxace). Amosovy proudy - longitudin longitudinální aplikace CP v intenzitě nadprahově senzitivní,, velká anoda (20 x 20 cm) uložena transvertebráln lně v oblasti L2 - S1, katoda (aspoň 8 x 20 cm) na lýtku. Ochranné roztoky! Doba aplikace minut, step 1 minuta, frekvence 3x týdně, počet procedur 7 aža 9.

36