Léze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi

Transkript

1 Léze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi Nakládalová, M. 1, Pešáková, L. 2, Nakládal, Z. 2, Bartoušek, J. 3, Fialová, J. 1 1 Klinika pracovního lékařství a 3 Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc 2 Krajská hygienická stanice Olomouckého kraje se sídlem v Olomouci

2 Seznam nemocí z povolání Podle nař. vlády č. 290/95 Sb. je možno přiznávat onemocnění periferních nervů horních končetin charakteru ischemických a úžinových neuropatií pokud odpovídají nejméně středně těžké poruše a pokud jsou současně splněny podmínky práce uvedené v seznamu nemocí z povolání -působení nadlimitních vibrací přenášených na horní končetiny - dlouhodobé nadměrné jednostranné přetěžování nebo tlak, tah nebo torze, které jsou podle současných lékařských poznatků příčinou nemoci

3 Výskyt profesionální léze n. ulnaris v oblasti lokte Poškození SKT PNU- p.7,10 7, 5 17, 10 12, 15 22, 16 26, 30 Celkem

4 Cíl přednášky Na souboru 44 postižených Prezentovat postup při diagnostice a posuzování profesionality. Podat přehled o profesích, délce práce, jejích rizikových faktorech, současném výskytu dalších onemocnění HKK

5 Diagnostický postup Anamnéza Fyzikální vyšetření včetně lokálního nálezu Studium zdravotnické dokumentace Vždy: neurologické a emg vyšetření Laboratorní vyšetření, rtg krční páteře a kloubů horních končetin, ortopedické vyšetření, event. další vyšetření z diferenciálně diagnostických důvodů a k vyloučení jiné než profesionální etiologie postižení

6 Klinický obraz hyperestézie až hypestézie ulnární strany ruky a 4. a 5. prstu bolesti v oblasti lokte svalová slabost ruky s oslabenou silou stisku pocit chladu ulnární části ruky omezení addukce malíčku hypotonie, hypotrofie až atrofie svalů ruky inervovaných z n. ulnaris

7 Emg vyšetření Tepelná adaptace vyšetřovaného Povrchové elektrody, katoda na bříško abduktoru malíku, anoda na jeho distální šlachu První stimulace na 8 cm, další 5 cm pod a 5 cm nad mediálním epikondylem při flexi v lokti 90 stupňů Hodnocení amplitudy, latence a výpočet rychlosti vedení motorickými vlákny v lokálním segmentu Dolní hranice normy 50 m/s Zpomalení rychlosti na 40 m/s a méně známka střední tíže postižení

8 Nervus ulnaris v lokti Úžiny: 1. sulcus n. ulnaris 2. kubitální tunel a vazivový začátek m. flexor carpi ulnaris Ehler, E.: Užinové syndromy, Čas Lék Čes. 2000, 139, č. 23

9 Hygienické šetření Hodnocení vibrací přenášených na horní končetiny Hodnocení přetěžování DNJZ, tlaku, tahu nebo torze -šetření pracovních podmínek na pracovišti - videozáznam - integrovaná průmyslová elektromyografie - konzultační posouzení na KD k problematice NJZ

10 Sledovaný soubor 44 pacientů s uznanou nemocí z povolání 29 mužů prům. věku 46,3 let SD 9,3, med. 49, rozmezí žen prům. věku 44,0 let SD 9,4, med. 46, rozm

11 Výsledky Postižení n Pol. 7 Pol. 10 Prům. expozice v letech (SD, M) Ženy ,7 (12,9; 12) Muži (12,1; 24) Celkem osob ,2 (12,6; 23,5)

12 Koincidence s dalšími onemocněními Onemocnění Pol. 7 (n=24) Pol. 10 (n=20) Celkem (N=44) Cervikobrachiální syndrom Syndrom karpálního tunelu Artróza kloubů HKK Epikondylitida humeru Raynaudův syndrom Tendovaginitis svalů ruky, předloktí Impingement syndrom ramene Syndrom Guyonova kanálu Celkem

13 Profese postižených Profese Pol. 7 Profese Pol. 10 Brusič kovů 6 Elektromontážníci 10 Lamač kamene, kameník 5 Strojní formíř 2 Lesní dělník, těžař 3 Sklář-foukač 1 Ruční fomíř 3 Slévárenská dělnice 1 Zámečník 2 Automechanik 1 Montážní dělník, dělnice 2 Montážní dělnice 1 Zedník 1 Leštička odlitků 1 Kladivář 1 Jádrařka 1 Stolař 1 Šička 1 Dojička 1

14 Co je před námi jak v oblasti klinické tak v oblasti hygienické sjednotit postupy provést kvalitní rešerši na toto témata, epidemiologické studie pro jednotný postup emg vyšetření - ověřit hranici normálních výsledků, ověřit hranici středního postižení, ověřit trvalost zjišťovaných nálezů kontrolními vyšetřeními apod. vytvořit hodnocení stupně poškození dle klinického nálezu zavedení jednotného hodnocení konkrétního rizika při práci objasnit roli vlivu vibrací konkrétní faktory pracovních podmínek jsou důležité pro hodnocení položky 10, kap. II seznamu nemocí z povolání?

15 Děkuji za pozornost a těším se nashledanou příště