vysokofrekvenční střídavý proud rozkmitá křemíkovou nebo keramickou destičku mechanické podélné vlnění >20 khz

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "vysokofrekvenční střídavý proud rozkmitá křemíkovou nebo keramickou destičku mechanické podélné vlnění >20 khz"

Marta Holubová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 ULTRASONOTERAPIE

2 vysokofrekvenční střídavý proud obrácený peizoelektrický efekt rozkmitá křemíkovou nebo keramickou destičku mechanické podélné vlnění >20 khz jde o mechanoterapii, nikoliv elektroterapi!!!!

3 λ = c/f λ - vlnová délka c rychlost šíření (m/s) c = Z s /a Z s specifická akustická impedance a měrná hmotnost

4 frekvence proudu musí odpovídat tloušťce destičky homogenní UZ paprsek různé hlavice pro různé frekvence multifunkční hlavice ERA (Effective Radiating Area) dána velikostí kystaluči destičky menší než kovová plocha hlavice

5 FYZIKÁLNÍ VLASTNOSTI ULTRAZVUKU různé tkáně mají různou SPECIFICKOU AKUSTICKOU IMPEDANCI a s ní související RYCHLOST ŠÍŘENÍ ZVUKU LOM a ODRAZ na rozhraních ODRAZ vzduch/kůže až 99 % měkká tkáň-kost 35 % INTERFERENCE zvláště v měkkých tkáních blízko kostí zesílení (konstruktivní) X oslabení účinku (destruktivní)

6 ODRAZ UZ NA ROZHRANÍCH gel tuk kost vzduch hlavice 0 % kůže 0,1 % 0,9 % % sval 0,8 % 34,5 % voda 0,2 %

7 BLÍZKÉ UZ POLE Fresnelova zóna VZDÁLENÉ UZ POLE Frauenhoferova zóna - rostoucí divergence paprsku - minimální interference - pokles intenzity - nízká divergence paprsku - výrazná interference 1 cm 2 5 cm 2 - výrazné variace intenzity - délka pole x 0 roste s ERA a klesá s frekvencí 1 MHz 9,3 o x 0 2 cm 4,2 o x 0 10 cm PŘEDNOSTNĚ VYUŽÍVÁNO PRO TERAPII 3 MHz 3,1 o (6) 1,4 o (30)

8 BLÍZKÉ UZ POLE Fresnelova zóna - délka pole roste s ERA a klesá s frekvencí - nízká divergence paprsku - výrazná interference + variace intenzity 1 MHz má delší blízké pole, proto menší absorpce a hlubší průnik díky konstruktivní interferenci LOKÁLNÍ ŠPIČKY INTENZITY až v násobcích nastavené hodnoty!!!! BNR (Beam Nonuniformity Ratio) u kvalitních hlavic pod 6

9 nehomogenita UZ paprsku v blízkém poli

10 ABSORPCE je podmínkou účinku UZ - roste s intenzitou a frekvencí; klesá s vlnovou délkou - 3 MHz 3x větší absorpce než 1 MHz ABSORPČNÍ KOEFICIENT - charakteristický pro každou tkáň - roste s obsahem bílkovin a klesá s obsahem vody - (pro 1-10 MHz lineární vztah) obsah glyko(proteinů) KREV TUK NERV SVAL KŮŽE ŠLACHA CHRUPAVKA KOST ABSORPČNÍ KOEFICIENT

11 POLOHLOUBKA (polopropustná vrstva) hloubka kde je 50 % původní intenzity % energie d 2d 3d 4d polohloubka HLOUBKA PRŮNIKU - hloubka kde je 10 % původní intenzity - roste s vlnovou délkou (klesá s frekvencí) hloubka průniku

12 ,0 11,1 1,86 0,62 Kůže 7 2,1 3,22 Kost ,0 6,0 3,48 1,16 Chrupavka ,0 6,2 3,36 1,12 Ślacha ,0 24,6 0,84 0,28 Sval podél ,0 9,0 2,28 0,76 Sval příčně ,5 50,0 0,42 0,14 Tuk 3MHz 1MHz 3MHz 1MHz 3MHz 1MHz Tkáň Hloubka průniku (mm) Polohloubka (mm) Absorpční koeficient

13 FREKVENCE ULTRAZVUKU NOSNÁ frekvence - u starších přístrojů 0,8-1 MHz - nově 1 a 3 MHz - 1 MHz hlubší průnik - 3 MHz větší absorpce a účinek v povrchových vrstvách OPAKOVACÍ frekvence - počet opakování cyklu za vteřinu (cyklus = impulz+pauza) -obvykle 100 Hz, nověji násobky 16 Hz nosná frekvence cyklus = impulz+pauza)

14 impulz cyklus pauza PIP Poměr Impulz/Perioda (cyklus) PULSE RATIO poměr Impulz/Pauza DUTY CYCLE doba trvání impulzu v procentech trvání cyklu příklad: opakovací frekvence 100 Hz = cyklus (perioda) 10 ms impulz PIP Pulse Ratio duty cycle 10 ms 1:1-100 % KONTINUNUÁLNÍ UZ 5 ms 1:2 1:1 50 % PULZNÍ UZ 2,5 ms 1:4 1:3 25 %

15 APLIKAČNÍ TECHNIKA SEMISTATICKÁ - ošetřovaná plocha odpovídá ERA - spirály po obvodu kruhu ošetřované plochy DYNAMICKÁ - ošetřovaná plocha větší než ERA - spirálovitý pohyb ve ošetřované oblasti STATICKÁ pouze zcela výjimečně!!!!! - bez pohybu hlavice - nebezpečí nežádoucích účinků

16 ZPŮSOBY APLIKACE UZ LOKÁLNÍ - ošetření v místě obtíží - nejčastější RADIKULÁRNÍ - ošetření v místě výstupu míšních kořenů - Sudeck, Raynaud NEURÁLNÍ - snížení rychlosti vedení - fantómová bolest SEGMENTÁLNÍ - míšní kořen + Headova zóna

17 ZPŮSOBY APLIKACE UZ PŘÍMÝ KONTAKT - kontaktní médium mezi hlavicí a kůží zabrání ztrátám odrazem (gel, parafínový olej) - u kombinované terapie nutný vodivý gel - při pocitu pálení je špatný kontakt, nikoliv vysoká intenzita!!!! PODVODNÍ APLIKACE - vzdálené UZ pole není interference - není nutný (bolestivý) tlak ani přímý kontakt s bolestivou tkání - nevadí nerovnost povrchu - 1 MHz, ERA 4 cm 2, vzdál 10 cm - terapeut nesmí nořit ruku

18 DÁVKOVÁNÍ UZ DÁVKA DOBA velikost ošetřované plochy (a hlavice) duty cycle INTENZITA typ léze + stádium +fáze hloubka uložení tkáně

19 DOBA UZ - vliv duty cycle (u pulzního delší doba než u kontinuálního) - zohlednit velikost ošetřované plochy (min 1 min/cm 2 ) - dynamická maximálně 10 minut (výjimečně 15 minut) - semistatická max 3-5 min VOLBA PLOCHY UZ HLAVICE 1 cm cm 2 10 cm 2 malá hlavice střední hlavice velká hlavice spoušťové body, nerovný povrch podle velikosti plochy max. ošetřená plocha 10(15) cm 2

20 VZOREC PRO VÝPOČET DOBY t = k. p dc k = 1 ( min. doba ošetření 1 cm 2 ) p kolikrát je ošetřovaná plocha větší než plocha hlavice dc duty cycle příklady: p = 5 p = 2 dc = 0,2 (20 %) dc = 0,5 (50 %) t = 1. 5 / 0,2 = 10 min t = 1. 2 / 0,5 = 4 min

21 INTENZITA (energetická hustota)uz TP pod povrchem (m. temporalis ) 0,2 W/cm 2 akutní stavy 0,1-0,3 W/cm 2 subakutní stavy 0,2-0,5 W/cm 2 chronické stavy 0,3-1 W/cm 2 jde o hodnoty dosažené v cílové tkáni hodnoty na povrchu mohou být vyšší!!!!!!! (viz dále) horní hranice 2-3 W/cm 2 (kont.) 3-5 W/cm 2 (pulzní) diagnostický UZ mw/cm 2

22 VZTAH MEZI INTENZITOU NA POVRCHU A V HLOUBCE 1 MHz; polohloubka 4 cm 3 MHz; polohloubka 2,5 cm žádaná intenzita v dané hloubce (W/cm 2 ) 1,0 W/cm 2 1 MHz 1,13 0,5 cm 3 MHz 1,20 hloubka ošetřované tkáně (cm) 1 MHz 1,25 1 cm 3 MHz 1,40 1 MHz 1,50 2 cm 3 MHz 1,80 1 MHz 2,00 4 cm 3 MHz 2,6 1 MHz 2,50 6 cm 0,8 W/cm 2 0,90 0,96 1,00 1,12 1,20 1,44 1,60 2,08 2,00 0,6 W/cm 2 0,68 0,72 0,75 0,84 0,90 1,08 1,20 1,56 1,50 0,4 W/cm 2 0,45 0,48 0,50 0,56 0,60 0,72 0,80 1,04 1,00 0,2 W/cm 2 0,23 0,24 0,25 0,28 0,30 0,36 0,40 0,52 0,50

23 FREKVENCE PROCEDUR akutní stavy 5x týdně chronické stavy 3x týdně CELKOVÝ POČET PROCEDUR jednorázově TP před další terapií chronické stavy 9-10x DUTY CYCLE INTENZITA FREKVENCE CELKEM akutní % nízká min. 1x denně 6-8x chronické vyšší střední až vysoká 2-3x týdně 8-20x

24 PŘÍKLAD 1 akutní léze mediální kolaterálního vazu kolene - povrchové uložení 3 MHz - akutní léze 0,2 W/cm 2 (ale ne dříve než hodin!!!) - 20 % duty cycle - velká hlavice odpovídající velikosti vazu (semistatická aplikace) - doba t = k. p / dc = 1. 1 / 0,2 = 5 min - 3 MHz; 0,2 W/cm 2 ; duty cycle 20 %; 5 minut

25 PŘÍKLAD 2 subakutní léze vazů lokte a radioulnárního kloubu - povrchové uložení 3 MHz - subakutní léze 0,4 W/cm 2-33 % duty cycle - nerovný povrch - malá hlavice na 2x větší plochu (dynamická aplikace) - doba t = k. p / dc = 1. 2 / 0,33 = 6 min - 3 MHz; 0,4 W/cm 2 ; duty cycle 33 %; 6 minut

26 PŘÍKLAD 3 chronická léze přední plochy kloubního pouzdra SH kloubu - hlubší uložení (2 cm) 1 MHz - chronická léze požadovaná intenzita 0,5 W/cm 2 - leží v hloubce 2 cm zvýšit na 0,75 W/cm 2-50 % duty cycle - velká hlavice na 2x větší plochu (dynamická aplikace) - doba t = k. p / dc = 1. 2 / 0,5 = 4 min - 1 MHz; 0,75 W/cm 2 ; duty cycle 50 %; 4 minuty

27 KOMPLIKACE při aplikaci UZ PÁLENÍ nedostatek kontaktního média (přehřívání hlavice odrazem) BOLEST vysoká dávka (intenzita či čas) nebo malý pohyb hlavicí PRŮBĚH LÉČBY UZ - aplikace obvykle asymptomatická, maximálně mírné teplo - u akutních a subakutních aplikací přechodné zhoršení po 1. aplikaci, nejpozději po 3. již zlepšení

28 MOŽNÁ POŠKOZENÍ UZ - hrozí především při kontinuálním UZ a statické aplikaci - absorpce především v hlubších tkáních bez termoreceptorů - odraz a interference na rozhraních kání (periost-kost) - teprve teplota 43,5 o C dráždí nociceptory, ale ani krátkodobá teploty 45 o C nezpůsobí poškození - lépe pulzní typ a semistatickáči dynamická aplikace - u akutního zánětu pouze atermický pulzní UZ v nízkých dávkách - u akutního úrazu do 36 h zcela kontraindikován

29 BIOFYZIKÁLNÍ ÚČINKY UZ primární mikromasáž sekundární termický účinek asi 30 % absorbované mechanické energie Další fyzikálně-chemické účinky kavitace alkalizace nemají dávkách používaných v FT větší význam

30 HLAVNÍ FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY UZ ZLEPŠENÍ LOKÁLNÍHO PROKRVENÍ a) zrychlení cévní peristaltiky b) vazodilatace způsobená teplem c) vazodilatace způsobená poklesem aktivity sympatiku (ale pozorována naopak i vazokonstrikce!!!) DISPERZNÍ ÚČINEK přeměna gelu v sol rozpouštění fibrinu urychlení resorpce ne v prvních 24 hodinách po úrazu!!!!

31 FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY UZ myorelaxace úprava metabolismu zlepšení prokrvení analgézie změny vedení perif. nervy +/- nebezpečí destrukce!!! regenerace tkání zvýšení permeability kapilár aktivace kalciového systému (frekvence 16 Hz a násobky)

32 DALŠÍ FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY UZ sedimentace + Hb + ery rostou vznik H + radikálů baktericidní NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY UZ POŠKOZENÍ TKÁNĚ (mechanickéči termické) - periferní nerv nad kostí blízko pod povrchem - periost kostních výčnělků blízko pod povrchem - hypoglykémie - únavnost, nervozita, obstipace RIZIKO ROSTE PŘI PŘEDÁVKOVÁNÍ (DOBA)

33 INDIKACE UZ bolestivé svalové hypertonie, myalgie, lumbago Headovy zóny, reflexní změny neuralgie, kořenový sy kontuze, distorze, luxace artrózy, spondylózy, patní ostruhy entezopatie, burzitidy, kapsulitidy revmatoidní artritida (klidové stadium) ulcus cruris, dekubity Sudeck fantómová bolest

34 RELATIVNÍ KONTRAINDIKACE UZ mozek, parenchymatozní orgány, srdce periferní nervy kostěné výstupky těsně pod kůží úrazy do hodin akutní zánět ( teplý kloub ) dekompenzovaný DM flebotromboza emfyzém, bronchiektázie menstruace ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE UZ EPIFÝZY rostoucích kostí GONÁDY, OČI stavy po LAMINEKTOMII čerstvé KRVÁCENÍ + krvácivé choroby

Podobné dokumenty

Fyzikální terapie I. Mechanoterapie 2. část

Fyzikální terapie I. Mechanoterapie 2. část Fyzikální terapie I Mechanoterapie 2. část Dagmar Králová 8.12.2010 Fyzioterapie, FSpS MU Osnova přednášky: ULTRAZVUK: definice; terapeutický efekt; metodika aplikace; parametry a přístroje; indikace;