POUČENÍ K PERKUTÁNNÍ EXTRAKCI KAMENE - PEK

Transkript

1 Vážená paní, vážený pane, Havlíčkovo nábřeží 600, Zlín, IČO: POUČENÍ K PERKUTÁNNÍ EXTRAKCI KAMENE - PEK Vaším ošetřujícím lékařem Vám byly zjištěny ledvinné kameny. Ty mohou způsobovat ledvinnou koliku, bolesti zad, infekci v moči, teploty, nebo krvácení do moči a v konečném důsledku až ztrátu části nebo celé funkce postižené ledviny. Z tohoto důvodu Vám byla doporučena perkutánní extrakce kamene (PEK). Před výkonem: Den před výkonem Vám bude odebrána krev na přípravu krevních transfusí. Bude potřeba provést přípravu střev, a to podáním klyzmat. Večer před operací vám bude podána injekce k zabránění žilní trombózy. Ráno před operací Vám budou zabandážovany dolní končetiny také jako prevence žilní trombózy. před výkonem budete dostávat antibiotika, jako prevence možné infekce. Popis operace: Výkon se provádí za hospitalizace většinou ve svodné anestézii eventuálně v celkové anestezii. Cílem tohoto endoskopického výkonu je proniknutí do dutého sytému ledviny vpichem přes kůži v oblasti zad, rozšíření přístupového kanálu, zavedení speciálního nástroje (nefroskopu) a odstranění kamene, případně při větší velikosti jeho rozdrcení a odsátí. Nemocnému se nejprve v poloze na zádech zavede do ledviny přes močovou trubici a měchýř plnící cévka (ureterální okluzní katétr), potom cévka do močového měchýře. Při vlastním výkonu leží pacient na břiše, operatér pomocí rentgenového přístroje zaměří uměle rozšířený vývodný systém ledviny a vpichem přes kůži a svaly v oblasti zad pronikne do ledviny a odstraní kámen. Obr: Schéma perkutánní extrakce kamene z ledviny Alternativy výkonu: Alternativou této metody je výkon neprovádět, což povede ke zvětšování kamenů a bolestivým a zánětlivým komplikacím. Další metodou je drcení kamene ve Vaší ledvině nebo močovodu mimotělní rázovou vlnou (LERV), tato metoda by ale vyžadovala opakování vzhledem k velikosti nebo počtu kamenů. Při postupném nárůstu kamene je další metodou volby nefrolithotomie - odstranění odlitkového kamene z ledviny operační (otevřenou) cestou. V případě, že by se Váš stav postupně komplikoval infekcí a ohrožoval Vás na životě, museli bychom akutně přistoupit k operačnímu odstranění celé ledviny nefrektomii. Péče po výkonu: Po operaci budete umístěn na standardní oddělení. V případě potřeby Vám budou podávány léky na tlumení bolesti. Antibiotika budete dostávat dle aktuálního stavu Infuze vám budou podávány podle potřeby. Po operaci budete mít zavedenou cévku do močové trubice a k ní přilepenou cévku z ledviny, dále pak drén v ledvině. Jejich odstranění je obvykle 2-3 den po operaci. Pooperačně budeme pokračovat v podávání injekcí k zabránění žilní trombózy do Vaší plné mobilizace. Dieta - jíst budete moci normálně od dalšího dne po operaci. Stránka 1 z 5

2 Komplikace po výkonu: Časné komplikace v (době hospitalizace) o Krvácení (7 18 %) podání léků zvyšujících srážení krve. Někdy může během nebo po výkonu dojít k silnému krvácení z ledviny při poranění větších cév. V této situaci je nutno provést otevřenou operaci a krvácení ošetřit přímo na ledvině. Ve výjimečných případech může dojít i ke ztrátě ledviny. o Bolesti po výkonu (70 %), nebo kolikovité bolesti při ucpání drenáže krevní sraženinou - léky proti bolesti + proplach drénů (4-8 %). o Teploty při rozvoji infekce močových cest (3 5 %) - podání antibiotik. o Pálení v močové trubici po vytažení močové cévky (10 %) - lze ovlivnit dostatečným příjmem tekutin a podáním Algifenu. o Prosakování moči z rány na zádech delší dobu (5 7 %) - nutno zavést vnitřní drenáž močovodem (stent) a močovou cévku do zhojení operačního kanálu. Pozdní komplikace, které se mohou rozvinout během pobytu doma o Při přetrvávání části nebo zbytku kamene v ledvině Vám navrhneme další řešení, většinou drcení kamene (LERV). o Bolesti boku a pálení při močení při odchodu zbývající drti kamene nebo krevní sraženiny po výkonu, pomáhá většinou koupel v teplé vodě a nadbytek tekutin, při přetrvávání bolesti je nutno navštívit urologa. o Krev v moči se může objevit během odchodu drti kamene. o Teploty při rozvoji infekce v operované ledvině, nutno neprodleně navštívit urologa. Operační výkon je vždy velká zátěž pro organismus. Přestože veškerá vyšetření prokázala, že operace je pro vás bezpečná, může nastat některá z obecných komplikací, které nemají souvislost s typem vaší operace, jako například: o Alergická reakce Tato reakce se může objevit při přípravě k operaci během operace i v pooperačním průběhu. Jedná se o přecitlivělost na podaný lék nebo desinfekční prostředek. Může se projevit jako kopřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i podobu závažnější jako jsou dechové obtíže, celková slabost, pokles krevního tlaku s rozvojem šokového stavu. Projevuje se nejčastěji do několika vteřin nebo minut po podání léku nebo desinfekčním prostředku (při desinfekci operačního pole). Tato reakce se může vyskytnout také kdykoli i u pacientů, kteří dosud nejsou na nic alergičtí. Pokud budete podobnou reakci pozorovat ihned informujte zdravotní personál. o Trombóza hlubokých žil dolních končetin Tato komplikace se může objevit během operace a v pooperačním období. Jedná se o vytvoření krevní sraženiny v žilním systému dolních končetin. Největším rizikem je odtržení této sraženiny, kdy je krevním řečištěm odplavena do plicních cév, které může ucpat. Závažnost této komplikace závisí na velikosti této sraženiny a místu, kde k ucpání došlo. V konečném důsledku pak může způsobit dechové obtíže, šokový stav nebo při velkém objemu i smrt. Riziko trombózy se zvyšuje s nehybností po operaci, nehybností končetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí onemocněním žil dolních končetin nebo u takových, kteří již podobnou komplikaci prodělali. Jako prevenci vzniku této komplikace podáváme látky na ředění krve po dobu imobilizace. o Plicní komplikace Tato komplikace může vzniknout během operačního výkonu a v pooperačním období. Může se vyskytnout zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikoví jsou pacienti s již dříve přítomným onemocněním plic. Prevencí je včasná mobilizace a úprava polohy pacienta. V pooperačním období po rozsáhlých výkonech v břišní dutině se může objevit pohrudniční výpotek. Je to přítomnost tekutiny mezi pohrudnicí a plícemi. Zánět léčíme podáním antibiotik, pokud to vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výpotek je nutno vydrénovat vypustit. o Srdeční komplikace Vyskytují se během operace nebo v pooperačním období. Operace i pooperační stav je pro celý organismus velmi náročná zátěž, která může způsobit srdeční nepravidelnost (arytmii), infarkt nebo srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním onemocněním. o Selhání ledvin nebo jater Může se vzácně vyskytnout při operaci nebo v pooperačním průběhu. Jedná se o vzácnou komplikaci po rozsáhlých výkonech, kdy po dlouhé operaci a narkóze může dojít o ke zhoršení funkce jater nebo ledvin. Riziko závažného postižení a smrti po operaci Každá operace i pooperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné komplikace, které mohou vést k trvalé invaliditě nebo ke smrti pacienta. Všem závažným komplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned co nejúčinněji řešit. Doporučení po výkonu: Operace pro vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. Fyzické šetření - cca 2-3 týdny po výkonu, plná fyzická zátěž za 6-8 týdnů. Stránka 2 z 5

3 Hygiena sprchování, v prvním týdnu se nekoupat a vyhnout se rozmočení rány. Je potřeba zvýšit příjem tekutin. Kontrola u obvodního lékaře do týdne k vytažení stehů po drenáži na zádech. Kontrola u spádového urologa při nekomplikovaném průběhu po 8 týdnech po operaci s novým rentgenovým snímkem ledvin. Při vývoji komplikací je kontrola urologem dříve samozřejmostí. Vhodná následná lázeňská léčba do 1 roku po výkonu. Štítek pacienta SOUHLAS PACIENTA Pan/paní MUDr.... mě v rozhovoru podrobně informoval/a o plánovaném zákroku a léčebném výkonu. Též jsem byl/a informován/a o možných variantách zákroku, jeho následcích a komplikacích. Vše mi bylo sděleno srozumitelně, bylo mi umožněno si vše řádně zvážit a měl/a jsem též možnost se zeptat na vše, co považuji za podstatné. Byl/a jsem upozorněna na eventuální nutnost zákrok rozšířit nebo modifikovat v závislosti na místním nálezu a celkovém stavu organizmu. Považuji poučení za dostatečné, nemám další otázky a souhlasím s navrhovaným výkonem. V případě nutnosti souhlasím i s nutným rozšířením nebo modifikací výkonu, v případě potřeby i s podáním transfuze krve. Ve Zlíně dne.... hodina. Vlastnoruční podpis pacienta (případně zákonného zástupce /zákonných zástupců/) Titul, jméno, příjmení a podpis lékaře, který poučení provedl Titul, jméno, příjmení a podpis dalšího zdravotnického pracovníka v případě, že pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav záznam o informovaném souhlasu podepsat, včetně důvodů a způsobu, jakým pacient projevil svou vůli a důvodů bránících pacientovi ve vyjádření své vůle požadovaným způsobem. Stránka 3 z 5

4 VERIFIKAČNÍ PROTOKOL Havlíčkovo nábřeží 600, Zlín, IČO: Jméno a příjmení, rodné číslo pacienta: Diagnóza: Druh výkonu Orgán/část těla Pravá Strana Levá Datum Jméno a podpis ošetřujícího lékaře Ověření dle ambulantní karty Ověření dle chorobopisu Ověření dle informovaného souhlasu Ověření dle zobrazovací metody RTG UZ CT Jiné: Závěr: strana, orgán/část těla Lokalizace výkonu označena ANO NE Důvod: Zdravotní stav pacienta neumožňuje prodlevu péče potřebnou k označení U stomatologických výkonů, s výjimkou maxilofaciálních výkonů U ORL výkonu prováděných transorálně, včetně výkonů endoskopických, s výjimkou endoskopických operací v nose a vedlejších nosních dutinách Pacient s označením nesouhlasí Podpis pacienta:.. Datum: Datum Podpis ošetřujícího lékaře:. Podpis operatéra:.. Stránka 4 z 5

5 SOUHLAS PACIENTA/PACIENTKY S VÝKONEM Pacient / ka.. Rodné číslo.. Oddělení / ambulance.. Typ a důvod výkonu (srozumitelně, laicky, specifikujte v níže uvedených bodech) : - údaje o účelu, povaze, předpokládaném prospěchu, následcích a možných rizicích zdravotních služeb, - poučení zda navrhované zdravotní služby mají nějakou alternativu a pacient má možnost zvolit si z několika alternativ, - údaje o případném možném omezení v obvyklém způsobu života a v pracovní schopnosti, případné změny zdravotní způsobilosti: - údaje o léčebném režimu a preventivních opatřeních, která jsou vhodná, a o poskytnutí dalších zdravotních služeb, - záznam o poučení pacienta/pacientky, jemuž/jíž byl implantován zdravotnický prostředek, formou poskytnutí podrobné informace o implantovaném zdravotnickém prostředku. Tyto body jsou podrobně uvedeny v příloze č. 1 Poučení o zdravotním výkonu PEK, které má 4 strany a je nedílnou součástí tohoto souhlasu. Byl/a jsem srozumitelně seznámen/a s možným vývojem mého zdravotního stavu. Informace o mém aktuálním zdravotním stavu nechci znát* Byl/a jsem srozumitelně seznámen/a s mým zdravotním stavem a s jeho možným vývojem* Byl/a jsem poučen/a o možnostech vyšetření a léčby. Byly mi zodpovězeny všechny mé otázky, a to srozumitelně, včetně všech rizik či komplikací. Prohlašuji, že jsem shora uvedenému poučení a informacím plně porozuměl/a a vzal/a je na vědomí, že jsem byl/a poučen/a, že se mohu svobodně rozhodnout o postupu při poskytování zdravotních služeb a výslovně souhlasím s navrhovanou zdravotní péčí a s provedením konkrétně uvedených zdravotních výkonů. Prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací vyžadujících neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně života nebo zdraví souhlasím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně života nebo zdraví. Prohlašuji, že jsem lékařům nezamlčel/a žádné údaje o svém zdravotním stavu mně známé, které by mohly nepříznivě ovlivnit moji léčbu nebo ohrozit mé okolí, zejména rozšířením přenosné choroby. Souhlasím s navrhovaným postupem léčby. Ve Zlíně dne.... hodina. Vlastnoruční podpis pacienta (případně zákonného zástupce /zákonných zástupců/) Titul, jméno, příjmení a podpis lékaře, který poučení provedl Titul, jméno, příjmení a podpis dalšího zdravotnického pracovníka v případě, že pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav záznam o informovaném souhlasu podepsat, včetně důvodů a způsobu, jakým pacient projevil svou vůli a důvodů bránících pacientovi ve vyjádření své vůle požadovaným způsobem. *vyplní zdravotnický zaměstnanec, nehodící se škrtne Stránka 5 z 5