Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové"

Kristýna Konečná
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Jednotka intenzivní péče Plicní kliniky Aplikují se: Streptokináza Talek Autologní krev

3 Hospitalizovaný + informovaný pacient se zavedeným HD Poloha v sedě, nebo vleže na boku Pomůcky: Léčivo dle ordinace Velkokapacitní stříkačka (lépe odvádí patol. příměsi) Odměrný válec Dezinfekce, podložka Ochranné pomůcky (rukavice, ústenka, igelitová zástěra lékař i sestra)

4 Jedná se o lék rozpouštějící fibrin (srůsty) Ve srůstech se hromadí patologické příměsi, které nelze běžnou drenáží odsát Provádí se pouze na JIP INDIKACE: - septovaný výpotek - empyém

5 bronchopleurální píštěl poraněná plíce během drenáže čerstvé krvácení do pleury nefunkční drenáž alergie na streptokinázu infekce streptokokem koagulopatie celkově špatný stav pacienta těhotenství, menses aplikace v předchozích 6 měsících

6 PREMEDIKACE: HCT 2 amp á 100 mg i.v. (minimálně 10 min před aplikací) - předcházení alergické reakci LÉKY DO HD: 1% mesocain 2 amp Streptase IU/50 ml F1/1 Proplach 50 ml F1/1 Klamp HD na 4 hodiny

7 Polohujeme pacienta á 15 min (rovnoměrné rozlití do všech částí pleury) Sledujeme celkový stav pacienta, okolí drénu Monitorujeme a zapisujme do příslušného formuláře, který se stane součástí dekurzu

8 Po 4 h odklampujeme a napojíme na atrium (sledujeme množství a obsah) Proplach roztokem F1/1 s Betadine 500 ml Napojení na atrium (příp. aktivní sání dle ordinace) Tato procedura se opakuje až 6x dle výsledků léčby (množství sept v odváděném výpotku) Kontrola RTG nebo CT

9 Jde o lék, který působí lokálně Nedostává se do krevního řečiště Vyvolá sterilní zánět pleury vznik žádoucích srůstů, které omezí hromadění tekutiny v pleurální dutině vymizení dušnosti. Výhodou je, že není nutný chirurgický zákrok

10 INDIKACE: Recidivující fluidothorax nereagující na léčbu základního onemocnění (většinou malignita) KONTRAINDIKACE: Nemožnost zavedení HD pro koagulopatie KP selhání Terminální stav onemocnění Plánovaný chirurgický zákrok na plicích

11 Bolest: Při žádoucím podráždění pleury, lokálně řešíme Mesocainem, příp. s.c., i.m., i.v. analgetiky Teplota: Reakce organismu na talek, je přechodná a spontánně odezní Empyém: Vzácně, léčí se lokálně proto je důležité dodržovat u aplikace sterilitu Zánět plíce + ARDS: Vzácně, vzniká při nádorové cévní komunikaci s plícemi (intubace)

12 Obdobné jako u Streptokinázy Odlišnost je v informovaném souhlasu, protokolu a léku. Aplikaci je možné opakovat několik dní po sobě, (výdej za 24 hod menší než 150 ml) Postup ředění léku a aplikace je podrobně popsán v protokolu

13 Vzácně prováděná aplikace Pouze na několika pracovištích v ČR Jde o aplikaci vlastní krve do HD (vznik přírodního tkáňového lepidla)

14 INDIKACE: Pneumothorax: Pokud nedošlo ke zlepšení, i přes HD s aktivním sáním a O2 terapií Alergie na talek Pacient neschopen chirurgického zákroku (aplikace chemického tkáňového lepidla) KONTRAINDIKACE: Zvýšená krevní srážlivost

15 RIZIKA A KOMPLIKACE: Vzácně vznik infekcí a empyému Sražení krve již v HD: vzácně, vede ke zhoršení pneumotoraxu, nutný okamžitý proplach HD, případně zavést nový HD

16 Příprava pacienta: obdobná jako u výše uvedených metod, navíc zavedený CŽK pro odběr krve Pomůcky: stejné jako u výše uvedených metod, navíc 50 ml stříkačka (pro odběr krve) a sterilní rukavice na proplach CŽK

17 Postup: Odtah 50 ml krve a její aplikace do HD Proplach HD 50 ml F1/1 Druhý odtah a aplikace krve Proplach HD 50 ml F1/1 Zavěšení HD volně do výše 60 cm nad úroveň hrudního koše Ověření funkčnosti drénů (pohyb hladiny) i přes zavěšení

18 Monitoring vitálních funkcí Polohování á 15 min Při bolestech, nebo ztrátě pohybu hladiny v HD informovat lékaře. (Zrušení zavěšení HD, uložení atria volně pod lůžko, aktivní sání dle ordinace)

19 Specializované výkony Řada možných komplikací Kvalifikovaný zdravotnický personál

Podobné dokumenty

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I., Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno Hrudní drenáž Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k dlouhodobému odsávání vzduchu nebo tekutiny.