Kam jsme došli. v použití kanabinoidů v ČR? Radovan Hřib MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kam jsme došli. v použití kanabinoidů v ČR? Radovan Hřib MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY"

Vítězslav Vojtěch Král
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Kam jsme došli MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY v použití kanabinoidů v ČR? Radovan Hřib Centrum pro léčbu bolesti, ARK FN u sv. Anny v Brně XXV. kongres ČSARIM, Praha

2 Syntetické konopí nic jako syntetické konopí či syntetická marihuana neexistuje zavádějící přirovnání nových syntetických drog k tradiční bylině snižuje vnímání zdravotních rizik a může vést k nechtěným zdravotním následkům syntetické kannabinoidy, které jsou mezi novými syntetickými drogami chemicky nejblíže přírodním kannabinoidům, se v přírodě nikde přirozeně nevyskytují, a to ani v dalších druzích rostlin nové syntetické drogy být velmi toxické a v kombinaci s dalšími ze skupiny cathinonů, které jsou v pytlíčcích na Ostravsku také přítomny velmi nebezpečné Po požití konopí nikdy nikdo nezemřel

3 Cannabis Sativa (Indica, Rudealis) Technické konopí Rekreační konopí Léčivé konopí lidové léčitelství, trestní nebezpečí při pěstování, výrobě a distribuci, inspirace pro medicínu Konopí pro léčebné použití vhodnější lékárenské (medicinální), režim léku, trestní nebezpečí při podání či nepodání

4 Entourage léčebný efekt konopí předmětem intenzívního výzkumu komplexní synergické působení stovek různých látek obsažených v konopné rostlině bioaktivní komplex tvořený konkrétním druhem konopí obsahuje cca 400 látek ze skupin kannabinoidů, terpenů a terpenoidů. Celkem bylo dosud popsáno přes 1200 látek, které různé druhy konopí dokáží vytvářet synteticky vyrobené THC nazývané v literatuře též dronabinol dronabinol je totéž co THC (Marinol), který analgeticky nepůsobí a tedy není indikován k léčbě bolesti.

5 Dostupnost léčebného konopí v ČR od roku nejdříve jsme měli k dispozici asi tři odrůdy konopí z Holandska, v ceně 300 korun za 1 gram. Toto došlo zhruba v říjnu či listopadu od začátku dubna 2016 jsme používali léčebné konopí vypěstované v ČR, pouze jednu odrůdu v ceně 100 korun za 1 gram. I toto konopí však došlo, respektive proexpirovalo na konci ledna 2017 v květnu 2017 se podařilo individuálnímu dovozci zajistit léčebné konopí opět z Holandska, s velmi krátkou expirací (polovina července 2017) a opět vysokou cenou zhruba 300 korun za 1 gram. od července 2017 do prvního týdne roku 2018 jsme byli opět bez konopí. Na začátku roku 2018 dodal dovozce na český trh léčebné konopí z Kanady, celkem dvě odrůdy podle obsahu THC a CBD, v ceně necelých 200 korun za 1 gram, respektive 250 korun za 1 gram Od opět v distribuci kanadské 140 Kč/gram, na konci června české konopí 180 Kč/gram

6 Informace Odmítání či nekritické očekávání ze strany odborné veřejnosti je většinou důsledkem nedostatečných nebo nekvalitních informací Vcelku zbytečná fobie: Toxicita Relativně malá, intoxikace z předávkování je možná většinou při perorálním podávání konzumaci nápoje, koláčků" (delší doba dosažení max. efektu, těžší odhad potřebné dávky), kuřáci marihuany snadněji regulují dávku a přestávají kouřit po rychlém dosažení euforie. U lidí nebyla dosud zaznamenána smrtelná otrava THC - web Toxikologického informačního střediska (TIS) Smrtelná dávka THC je mg/kg. V každém případě jde o mimořádně bezpečnou drogu (faktor bezpečnosti je , zatímco u běžných analgetik, sedativ a hypnotik často jen 40) 1 gram léčebného konopí 20% THC 200 mg. V 10 gramech 2 gramy, 70 kg člověk 7000 gramů najednou LD 50

7 Informace Zábranský T., Hanuš L., Rokyta R. Přehled současných znalostí o léčebných účincích konopí a přípravků z něj a jeho perspektiv Bulletin sdružení praktických lékařů ČR 1. a 2. část, 2016; 26(6): a 2017; 27(1): 12-30

8 Cíle analgetické terapie Přetnutím tzv. začarovaného (bludného) kruhu máme velkou šanci na terapeutický úspěch Konopí nám tuto šanci dává na několika místech, v paliativní péči využijeme i další účinky Bolest Úzkost Poruchy spánku Nevolnost a zvracení Stimulace chuti k jídlu

9 Úroveň EBM Practical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A. MacCalluma,, Ethan B. Russob a Faculty of Medicine, University of British Columbia, BC, Canada b International Cannabis and Cannabinoids Institute, Prague, Czech Republic European Journal of Internal Medicine (2018),

10 How to Use Cannabis to Reduce and Replace Opioid Medications w w w. H e a l e r. c om Medical Cannabis Opioid Guide By Dr. Dustin Sulak, Co-founder Healer

11 Formy použití léčebného konopí v ČR Konopí pro léčebné použití jsou usušená vrcholičnatá samičí květenství rostliny Cannabis sativa L. (konopí seté) nebo Cannabis indica L. (konopí indické). Vaporizace, perorální podání, lokální podání

12 Konopná vyhláška Vstupuje v platnost nová vyhláška 236/2015 Sb. ze dne 4. září 2015 o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků s obsahem konopí pro léčebné použití (180 gramů na měsíc, úprava v lékárně)

13 Zákony Státní agentura pro konopí pro léčebné použití, Vyhláška č. 236/2015 Sb., o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků s obsahem konopí pro léčebné použití jen vyhláška o konopí );

14 Trestní zákoník (zákon č. 40/2009 Sb.) 284 Přechovávání omamné a psychotropní látky a jedu (1) Kdo neoprávněně pro vlastní potřebu přechovává v množství větším než malém omamnou látku konopí, pryskyřici z konopí nebo psychotropní látku obsahující jakýkoli tetrahydrokanabinol, izomer nebo jeho stereochemickou variantu (THC), bude potrestán odnětím svobody až na jeden rok, zákazem činnosti nebo propadnutím věci nebo jiné majetkové hodnoty. (2) Kdo neoprávněně pro vlastní potřebu přechovává jinou omamnou nebo psychotropní látku než uvedenou v odstavci 1 nebo jed v množství větším než malém, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta, zákazem činnosti nebo propadnutím věci nebo jiné majetkové hodnoty. (3) Odnětím svobody na šest měsíců až pět let nebo peněžitým trestem bude pachatel potrestán, spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 nebo 2 ve větším rozsahu. (4) Odnětím svobody na dvě léta až osm let bude pachatel potrestán, spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 nebo 2 ve značném rozsahu.

15 Indikace chronická neutišitelná bolest (zejména bolest v souvislosti s onkologickým onemocněním, bolest spojená s degenerativním onemocněním pohybového systému, systémovým onemocněním pojiva a imunopatologickými stavy, neuropatická bolest, bolest při glaukomu) spasticita a s ní spojená bolest u roztroušené sklerózy nebo při poranění míchy, nebolestivá úporná spasticita zásadním způsobem omezující pohyb a mobilitu, nebo dýchání pacienta, mimovolné kinézy způsobené neurologickým onemocněním a další zdravotní komplikace, mající původ v neurologickém onemocnění, nebo úrazu páteře s poškozením míchy, či úrazu mozku, neurologický třes způsobený Parkinsonovou chorobou a další neurologické potíže dle zvážení ošetřujícího lékaře Specializovaná způsobilost lékaře klinická onkologie radiační onkologie neurologie paliativní medicína léčba bolesti revmatologie ortopedie infekční lékařství vnitřní lékařství oftalmologie dermatovenerologie geriatrie neurologie geriatrie nauzea, zvracení, stimulace apetitu v souvislosti s léčbou onkologického onemocnění nebo s léčbou onemocnění HIV Gilles de la Tourette syndrom povrchová léčba dermatóz a slizničních lézí klinická onkologie radiační onkologie infekční lékařství dermatovenerologie geriatrie psychiatrie infekční lékařství dermatovenerologie geriatrie

16 Cesty podání Celková Trávicí trakt tobolky, čokoláda, koláčky, přídavky do jídla Dýchací cesty vaporizace, kouření Čípky nejsou extrakty Lokální problém s lékopisem, dlouhá výroba, extrakty

17 Cesty podání Čaj, přídavek do hotového jídla minimální efekt, nedostatečná teplota dekarboxylace Využití dalších látek (terpeny, flavonoidy ), alespoň částečný efekt

18 Cesty podání Čokoláda, koláčky - efektivní cesta podání, pomalejší nástup, málo sofistikovaný postup Tobolky

19 Proč tobolky? Vaporizér cena, nebyla registrace Extrakt možná ztráta cenných látek, náročné technologicky a finačně Využití přírodního produktu beze zbytku Finančně málo náročné, technologicky únosné

20 Proč vaporizery a stanice? Rychlejší nástup účinku, rychlejší stanovení ideální dávky Proti jointu bez hoření, tedy bez kancerogenů V podstatě ušetření drahého rostlinného materiálu Ve stanici si pacienti vyzkouší vaporizování, měli by si natitrovat ideální dávku, naučí se obsluhovat vaporizer Vše pod odborným dohledem

21 Dávkování Ideální dávka s úlevou, minimální ovlivnění stavu vědomí První krok tobolky 0,125 (0,0625)g sedmý schod x 0,66 gramu Soft titrace dle Ethana Russo 100x menší dávky ze začátku, na 0,125 gramu asi měsíc Na noc, cca hodinu před spaním, případná titrace nahoru minimálně po týdnu, dolů ihned. Upozornění na ovlivnění vědomí, přechází za pár dnů Informace do dokumentace, odkaz na brožura a brožurky na Případně vaporizer možnost spojitějšího dávkování čas, materiál Řízení dopravního prostředku!!!

22 Stránky SSLB

23 Kam jsme tedy došli? Máme Zákony - spektrum indikací a oborů Konopí SAKL, dovozce, od do předepsaných 1244 gramů Lékaře 57 registrovaných Lékárníky Pacienty Vaporizery ICCI - International Cannabis and Cannabinoid Institute Nemáme Novelu zákona vývoz, laboratoř Úhradu IT zabezpečení Lékárníky Dostatečnou EBM SPC prakticky nelze Řízení motorových vozidel Vzdělávání IPVZ, ICCI, Konopí a věda, nemocniční semináře

24 Kdo chce, hledá způsob. Kdo nechce, hledá důvod. Jan Werich

25 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Děkuji za pozornost! Kontakt: Centrum pro léčbu bolesti Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Česká republika Tel:

Podobné dokumenty

Radovan Hřib MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU. TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Konopí pro léčebné použití praxe v ČR

Radovan Hřib MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU. TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Konopí pro léčebné použití praxe v ČR MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Konopí pro léčebné použití praxe v ČR Radovan Hřib Centrum pro léčbu bolesti, ARK, FN u sv. Anny v Brně 17. 6. 2019 Léčebné konopí dobrá