Koncept úhrad v roce Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR

Transkript

1 Koncept úhrad v roce 2016 Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR

2 Výběr pojistného od roku 2012 Výběr pojistného za zaměstnance a osvč ( ) + 7,4 mld. Kč Platba státu za státní pojištěnce ( ) + 1,8 mld. Kč => Nárůst výběru pojistného o 9,2 mld. Kč (3,7 % oproti 2015) Predikce výběru pojistného Ročně Predikce za státní pojištěnce Predikce za zaměstnance, osvč Výběr za státní pojištěnce Výběr za zamětsnance, osvč

3 Bilance systému veřejného zdravotního pojištění v roce předpokládáme vyrovnanou bilanci systému Predikce vývoje systému v roce 2016 Příjmy po přerozdělení 2016 Ostatní příjmy Příděly do fondů asplátkapůjčky Disponibilní zdroje 2016 Náklady na zdravotní služby 2016 SALDO (disponibilní zdroje 2016 náklady 2016) Zůstatek ZFZP Zůstatek ZFZP Celkem mil. Kč mil. Kč mil. Kč mil. Kč mil. Kč 325 mil. Kč mil. Kč mil. Kč

4 Vývoj zůstatků na ZFZP Podíl zůstatků na příjmech v posledních letech neustále klesá ,00% v mld. Kč 20 13,00% 11,00% 9,00% 7,00% 5,00% 3,00% 10 1,00% 1,00% 3,00% Zůstatky na ZFZP míra 'rezerv' růst HDP 5,00%

5 Hlavní principy úhradové vyhlášky na rok 2016 Navýšení prostředků na platy zdravotníků U poskytovatelů lůžkové péče navýšení paušální úhrady o 3 %, což umožňuje 5% růst tarifních platů Navýšení hodnoty práce v Seznamu výkonů o10% 0,8 mld. Amb. specialisté 0,4 mld. Praktici cca 9,2 mld. 2,2 mld. Ambulantní péče 0,9 mld. Specializovaná centra 4,4 mld. Lůžková péče 1,7 mld. ostatní 0,3 mld. Stomatologové 0,7 mld. ostatní 3,2 mld. Akutní + Ambulantní péče 0,7 mld. následná péče 0,5 mld. nové přístrojové kapacity

6 Kumulativní růst nákladů na segmenty Náklady na segmenty rostou úměrně růstu celkových příjmů systému veřejného zdravotního pojištění. 2012/ / / / /2012 Graf Růst celkových příjmů ZP 100% 99% 104% 108% 112% Kumulativní růsty nákladů dle segmentů 2012/ / /2012 Modelace 2015/2012 Modelace 2016/2012 Graf Náklady celkem 100% 99% 105% 108% 112% Ambulance celkem 100% 102% 107% 110% 114% Praktičtí lékaři 100% 102% 104% 108% 111% Ambulantní specialisté 100% 102% 107% 111% 115% Lůžková péče celkem 100% 99% 108% 112% 116% Nemocnice 100% 99% 107% 111% 116% Centrové léky 100% 120% 141% 146% 158% Lázně 100% 63% 97% 106% 108% Léky na recept 100% 96% 94% 95% 98% Následná péče celkem 100% 96% 116% 120% 126% Ošetřovatelská péče 100% 109% 119% 122% 128%

7 Dohodovací řízení dohoda Úhradová vyhláška pro rok 2016 zohledňuje závěry dohodovacích řízení. Dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: Laboratorní komplement, Ambulantní gynekologové, Zdravotnická dopravní služba, Zdravotnická záchranná služba. Parciální dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: Hemodialyzační péče, Praktičtí lékaři proděti a dorost.

8 A. Lůžková péče 1. Akutní lůžková péče Úhrada formou případového paušálu Celková úhrada Paušál 103 % roku 2015 snížen při nedosažení produkce 99%., 1;,,,, 1,03, Úhrada nadprodukce Ze 75 % hrazena produkce v pásmu od 107 % do 115 % casemixu roku 2015 ( )při požadovaném navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců ( ). 1 max 0; 0,75 min,,, 1,07; 0,08 max 0; min 1;,,,, ;,

9 A. Lůžková péče Akutní lůžková péče úhrada nadprodukce Změna úhrady Změna GUP Změna Casemixu

10 A. Lůžková péče Zavedení sankce zavýraznýnárůst překladů,, 1; 1,05,,,,,, Do regulací za vyžádanou péči se nezahrnují výkonyscreeningu. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu Porody, HIV a novorozenci. ÚHR 1,06 CM,, IZS, Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Strop nastaven na 103 % úhrad za individuálně sjednané baze, Ú, Ú, ; Ú,, Zahrnuty další balíčky transplantace, TEP, katarakty.

11 A. Lůžková péče Centrové léky Obdobně jako v roce 2015, kromě poklesu úhrady kvůli změně DPH (tj. 100 % roku 2015 a nárůst pacientů 108 % resp. 104 %) RS dána zpět do balíku ostatních chronických nemocí tj. již není samostatně Nemocniční ambulance Výkonový způsob se stropem 103 % roku 2015 Ochranná léčba na psychiatrii vyjmuta z regulací na ZUM, ZULP, léčivé přípravky a vyžádanou péči. 2. Následná péče, max1,12, ;, 1, ; 3%růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2015 Paušální sazba v roce 2016 musí být vyšší než stanovené minimum

12 A. Lůžková péče 3. Zvláštní ambulantní péče Ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb přidána k zvláštní ambulantní péči Zastropována úhrada na unikátního pojištěnce navýšena o 3 % oproti roku Hodnota bodu 1,02 Kč 4. Hospic Vzrůst hodnoty bodu z 0,95 Kč na 1,02 Kč.

13 B. Praktičtí lékaři 1. Praktičtí lékaři pro dospělé Kapitační sazby a podmínky stejné jako v roce Zvýšená kapitační sazba o 0,50 Kč vpřípadě, že poskytovatel provedl v hodnoceném období preventivní prohlídku alespoň u 20 % svých registrovaných pojištěnců ve věku od 40 do 80 let. Bonifikace za poskytování zdravotních služeb v rámci lékařské pohotovostní služby a v odlehlých oblastech. 2. Praktičtí lékaři pro děti a dorost dohoda Kapitační sazby a podmínky stejné jako v roce Zvýšeny indexy věkovýchskupin0 4rokya5 9let Bonifikace za poskytování zdravotních služeb v rámci lékařské pohotovostní služby a v odlehlých oblastech.

14 C. Ambulantní specialisté 1,03 xpopzpozxpuroo+ 1,03 x max[puroo * POPzpoMh; ( UHRMh UHRMr)] Limitní strop poskytovatele nastaven na průměrné úhradě vroce 2014 násobené počtem unikátních pojištěnců v roce 2016 a indexem navýšení 1,03. Možnost navýšení úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce Do počtu unikátních pojištěnců, stejně jako do výpočtu průměrné úhrady, se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán výkon č (telefonická konzultace ošetřujícího lékařepacientem). ZUM a ZULP jsou regulovány prostřednictvím úhradového vzorce a z regulačních omezení byla pro rok 2016 vyjmuta regulace na ZUM a ZULP.

15 D. Ostatní segmenty 1. Lázně Stejná úhrada jako v roce Pro hrazené služby poskytované v ozdravovnách se zvýší úhrada na 807 Kč. 2. Stomatologové Navýšena úhrada výkonů extrakce, anestezie, plomby, komplexní vyšetření a cílené vyšetření. Zvýšena úhrada pro akutní ošetření v rámci pohotovostní služby. Růst segmentu o 3 % oproti roku Fyzioterapeuti, zdravotní sestry Zastropována úhrada na unikátního pojištěnce navýšena o 3 % oproti roku 2014 (resp u zdravotních sester).

16 D. Ostatní segmenty 4. Gynekologie dohoda Zvýšena hodnota bodu z 1,07 Kč na 1,08 Index navýšení nastaven na 1,03 5. Laboratorní komplement dohoda Nově stanovena úhrada za určité metody pro odbornost 816 (genetika) Hodnota bodu pro diagnostiku zvýšena z 1,05 Kč na 1,10 mimo výkony MR a CT, kde je hodnota bodu snížena z 0,67 Kč na 0,55 Kč a výkony denzitometrie, kde je hodnota bodu snížena z 1,05 na 0,80 Kč Pro ostatní akreditované odbornosti zvýšena hodnota bodu na 0,71 Kč a snížena na 0,55 Kč pro ostatní neakreditované odbornosti. 6. Doprava dohoda Nezměněno oproti roku Zdravotnická záchranná služba dohoda Nezměněno oproti roku 2015

17 Shrnutí Úhradová vyhláška na rok 2016 je prorůstová a zajišťuje ve všech segmentech dostatečný nárůst úhrad na pokrytí zvýšení osobních nákladů. Z hlediska dopadů na systém veřejného zdravotního pojištění je úhradová vyhláška rozpočtově neutrální, u všech zdravotních pojišťoven se saldo roku 2016 pohybuje v rozmezí 0,5 % příjmů pojišťovny. Úhradová vyhláška nebrání poskytovatelům a pojišťovnám se individuálně dohodnout na jiném způsobu úhrady. V některých segmentech ministerstvo zdravotnictví individuální dohody naopak preferuje.

18 Děkuji za pozornost! Mgr. Pavlína Žílová e mail: Pavlina.Zilova@mzcr.cz tel.: