V jakých oblastech denní praxe musíme být maximálně ostražití

Transkript

1 V jakých oblastech denní praxe musíme být maximálně ostražití 3 situace, na které si anesteziolog musí dát pozor Renata Černá Pařízková Jolana Těšínová

2 Témata diskuse Informovaný souhlas Never ending story? Non lege artis nebo off label Kauza propofol Dáváme si pozor, jak v práci mluvíme? Big brother

3 Informovaný souhlas Souhlas s anesteziologickou péčí Právní zdroje Úmluva o lidských právech a biomedicíně Zákon č. 372/2011 Sb, zákon o zdravotních službách Zákon č. 89/2012 Sb, občanský zákoník Judikát Nejvyššího soudu ze dne 29. dubna 2015, sp. zn. 25 Cdo 1381/2013 Vnitřní dokument poskytovatele

4 Informovaný souhlas Informace/poučení s AP není synonymem pro informovaný souhlas. Poučení je poskytnutí informací o zdravotním výkonu před vyslovením souhlasu. Informovaný souhlas je projevem svobodné vůle pacienta.

5 Stanovisko výboru ČSARIM Cíle dokumentu návrh Zdůraznit legislativní požadavky na informování pacienta Snížit riziko možné právní odpovědnosti anesteziologa z důvodu nedostatečného či formálně nesprávného podání informací a získání IS s anesteziologickou péčí. Vymezit nejčastější a nejzávažnější komplikace a rizika související s jednotlivými zdravotními výkony anesteziologické péče. Zdůraznit nutnost individualizovaného poučení/informace pacienta vzhledem k jeho aktuálnímu zdravotnímu stavu.

6 Nejčastější chyby Nejčastější a nejzávažnější rizika Alternativy postupu Individuální poučení Informace o všech výkonech Pohovor s anesteziologem (poučení) Časový faktor Způsobilost pacienta (léky, demence )

7 Nejčastější chyby PODCENĚNÍ Nejčastější a nejzávažnější rizika Alternativy postupu Individuální poučení Informace o všech výkonech Pohovor s anesteziologem (poučení) Časový faktor Způsobilost pacienta (léky, demence )

8 Nejčastější chyby SOUHLASOVÉ ŽALOBY Nejčastější a nejzávažnější rizika Alternativy postupu Individuální poučení Informace o všech výkonech Pohovor s anesteziologem (poučení) Časový faktor Způsobilost pacienta (léky, demence )

9

10 Nejčastější chyby Nejčastější a nejzávažnější rizika Alternativy postupu Individuální poučení Informace o všech výkonech Pohovor s anesteziologem (poučení) Časový faktor Způsobilost pacienta (léky, demence )

11 Způsobilost pacienta Posuzování způsobilosti nemocného Ošetřující lékař v daný okamžik Diagnostický souhrn a platnost souhlasu/nesouhlasu Delirantní stav Počínající demence (periody orientace a zmatenosti), nekritičnost Anamnestická data od rodiny Porucha paměti, zapomínání Pacient je orientovaný, všemu rozumí, ale hypotéku bych s ním nepodepsala.

12 Kasuistika Žena 80 let fraktura krčku femuru Traumatolog požaduje operační výkon (osteosyntéza) Souhlas s operačním výkonem získán traumatologem Souhlas s anestezií? Způsobilost?

13 Kasuistika Reálná situace Pacientka je pod vlivem analgetik (opioidy). Pacientka je při vědomí, ale dezorientovaná. Pacientka křičí, že už nic nechce, nechce žádnou operaci. Pacientka je při vědomí, vše odkýve, ale mám pochybnost, zda PLNĚ rozumí informacím. CO UDĚLAT?

14 Kasuistika CO UDĚLAT? A. Poskytnu anestezii bez souhlasu pacienta, anestezie je v tomto případě již nedílnou součástí operace. B. Neposkytnu anestezii, odložím výkon a zajistím zástupný souhlas. C. Poskytnu anestezii, zajistím souhlas s anestezií se svědkem. D. Poskytnu anestezii bez souhlasu pacienta pouze v případě neodkladnosti výkonu.

15

16 Non lege artis nebo off label Kauza propofol Iv. anestetikum Lipidová emulze bez antimikrobiální přísady s vysokým rizikem mikrobiálního růstu Nedodržení postupu závažné infekční komplikace

17 Propofol SPC Propofol a jakákoli stříkačka obsahující propofol jsou určeny pro jednorázové použití u jednoho pacienta Zbylé množství musí být zlikvidováno. Infuze jedním setem nesmí trvat déle než 12 hodin.

18 Propofol SÚKL

19 Propofol SÚKL

20 Propofol Klinická praxe anketa ekonomické důvody oficiální písemně podložené stanovisko vedení je, že se "rozplňovat" 100ml lahvičku do pěti čistých 20ml stříkaček pro 5 různých pacientů může používáme nové generikum Anesia, který má tzv. propichovací zátku. Dále jsme zavedli TCI anestezii, kdy používáme 2% Propofol v dávkovači a zde s použitím chlopně s filtrem jedeme i více operantů na základě schválení hygieniků používáme 12 hod s antibakteriálním filtrem gynekologie tzv. malé výkony ml lahvička pro více pacientů názor je, že uzavřená lahvička se může používat 24 hodin není vyhraněný názor ani neplatí jednoznačná restrikce. Tolerujeme možnost rozdávkování většího balení léčiva více pacientům... jsem si vědom nesprávné praxe a pokud bude jednoznačné doporučení, tak mi vedení jistě povolí navýšit rozpočet z tohoto titulu jsem si vědom, ale jedná se o off label podání

21

22

23 Dáváme si pozor, jak v práci mluvíme? Big brother Zásah do osobnostních práv Pacient Zdravotnický pracovník, kolega Jiné osoby (medik)

24 Dáváme si pozor, jak v práci mluvíme? Big brother Operační sál dehonestace pacienta v celkové anestezii USA Vyrážka na penisu (TBC, syfilis), gay Nahrávka na telefonu pacientky Pokuta 2 x USD za hanobení a pomluvu výrokem o syfilis a tuberkulo ze penisu, USD za odborné pochybení a USD jako (punitive in damage) Úmrtí pacientky Ablace AV uzlu, asfyxie Anesteziolog se věnoval mobilu Sexismus (stížnost medičky)

25