Odmítání krevní transfuze pacientem. hlavní zásady do klinické praxe

Transkript

1 ČSARIM 2016 Odmítání krevní transfuze pacientem hlavní zásady do klinické praxe Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 ČSARIM 2016 Hlavní zásady do klinické praxe Legislativa ČR Autonomie pacienta a anesteziologa v ČR Máme o nich vědět dříve? Jak postupovat?

3 Náboženská společnost svědků Jehovových Vznik v USA v 19. století ČSARIM milionů lidí, v ČR přes Učení se opírá o vlastní překlad Bible Ne tabák, drogy, politický život, vojenská služba, přijímání krve v jakékoliv podobě

4

5 ČSARIM 2016 Právní úprava ČR Úmluva o lidských právech a biomedicíně Zákon o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. (ZZS) 28 - informovaný a svobodný souhlas s poskytnutím služeb 28 - náležitá odborná úroveň Právo odmítnout léčbu 34 - negativní reverz 36 - dříve vyslovené přání 38 - nezletilému pacientovi nebo pacientovi zbavenému způsobilosti k právním úkonům lze poskytnout neodkladnou péči bez souhlasu zákonného zástupce, jde-li o zdravotni sluz by nezbytne k záchrane z ivota nebo zamezení vážného poškozeni zdravi

6 Práva zdravotnického pracovníka 50 ZZS ČSARIM 2016 Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání. O této skutec nosti je povinen ihned informovat poskytovatele, který zajistí pacientovi jiného zdravotnického pracovníka. Nemůže-li poskytovatel zajistit jiného zdravotnického pracovníka, zajistí pacientovi jiného poskytovatele, který mu zdravotní služby poskytne, pokud pacient zajis tění jiného poskytovatele neodmítne.

7 Práva zdravotnického pracovníka 50 ZZS ČSARIM 2016 Zdravotnick ý pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi z důvodu uvedeného ve ve tě první, pokud by odmítnutím dos lo k ohrožení života pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem.

8 Jaká je praxe v České republice 2016?

9 Prospektivní dotazníková studie Cíl - zjistit názory a klinickou praxi lékařů anesteziologů u pacientů odmítajících transfuzní přípravky

10 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 00% Setkal/a jste se ve své klinické praxi s pacientem, který odmítal transfuzní přípravky před plánovaným nebo neplánovaným výkonem? 09% Ne 91% Ano 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 00% V případě, že jste se s takovým pacientem setkal/a, jak jste situaci řešil/a, pokud bylo podání transfuzního přípravku dle vašeho názoru nutné? 71% Transfuzní přípravky jsem nepodal/a Transfuzní přípravky jsem nepodal/a 29% Transfuzní přípravky jsem podal/a proti přání pacienta Ne Transfuzní přípravky jsem podal/a proti přání pacienta

11 Respektování dříve vyjádřené přání Respektování negativní reverz

12 Právní důsledky ČSARIM 2016 Současné moderní právo řes í konflikt zájmu na ochraně zdraví a života pacienta a zájmu na respektování autonomie osob rozhodovat o vlastním těle ve prospěch rozhodování pacienta. Lékař v ČR nemůže být rozhodně nijak postižen v trestním, občanskoprávním, ani v jiném řízení za to, že respektoval práva pacienta a postupoval v souladu se zákonem... JUDr. Mach, AIM, 2016

13 ČSARIM 2016 Právní důsledky Nerespektování vůle pacienta formou negativního reverzu nebo dříve vysloveného přání může být hodnoceno jako protizákonné. V případě podání TP proti jeho vůli by pacient mohl občanskoprávní žalobou požadovat náhradu nemajetkové újmy v penězích a nelze vyloučit ani trestní odpovědnost lékaře, podle okolností případu např. pro pos kození cizích práv, pokud by pacient byl ujis těn, že jeho právo zakázat určitý zdravotní výkon bude respektováno a posléze, v době kdy tomu již mu nemohl zabránit, by respektováno nebylo. JUDr. Mach, AIM, 2016

14 ČSARIM 2016 Právní důsledky Někteří autoři zaujímají stanovisko, že jakýkoli zdravotní výkon na těle pacienta provedený bez jeho informovaného souhlasu nebo proti tomuto souhlasu, není-li zákonný předpoklad poskytovat péči bez souhlasu, by mohl být posouzen jako trestný čin omezování osobní svobody JUDr. Mach, AIM, 2016

15 ČSARIM 2016 Bezkrevní medicína Poskytování zdravotní péče bez podání TP Příprava pacienta Operační technika Perioperační zvýšená péče Lepší péče než ostatní pacienti!!!

16 Máme o nich vědět dříve? Předanestetická vizita, osobní pohovor Speciální příprava!!! Určení možných akceptovatelných postupů Spolupráce s chirurgem Erytropoetin, Fe, ANO kyselina listová Operační technika Profylakticky fibrinogen, antifybrinolytika? Perioperační zvýšená péče Lepší péče než ostatní pacienti!!! ČSARIM 2016

17 Máme o nich vědět dříve? 4-6 týdnů před operací Speciální předanestetická poradna? Určený den, hodina, lékař Speciální příprava? Patient blood management Organizace ve zdravotnickém zařízení ČSARIM 2016 Určení anesteziologa/chirurga respektující přání pacienta

18 Diagnostika anémie Substituce Fe, EPO Transfuze Diagnostika rizika krvácení Vysazení medikace Snížení krevních ztrát Optimalizace rezerv (plíce, oběh) Odhad krevní ztráty a individuální tolerance Plán managementu

19 Graf 1 Vztah mezi hladinou železa v organismu a přežíváním u osob se systolickým srdečním selháním; podle [4] Jankowska, et al., 2013.

20

21

22 Pohovor s pacientem a chirurgem Plně respektuji Respektuji, ale v případě rizika smrti TP podám Nerespektuji Pacient souhlasí Pacient nesouhlasí Provedení výkonu Předání kolegovi Jiný poskytovatel

23 Pohovor s pacientem a chirurgem Plně respektuji Respektuji, ale v případě rizika smrti TP podám Nerespektuji Pacient souhlasí Pacient nesouhlasí Provedení výkonu Předání kolegovi Jiný poskytovatel

24 ČSARIM 2016 Jaké mám možnosti? Mám povinnost péči poskytnout 50 ZZS Zdravotnický pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních sluz eb pacientovi z důvodu uvedeného ve ve te první, pokud by odmítnutím došlo k ohrožení z ivota pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem. JÁ NEMOHU ODMÍTNOUT!!! PACIENT ODMÍTNOUT MŮŽE Negativní reverz

25 ČSARIM 2016 Jaké jsou možnosti? Pacient odmítne operaci Zemře, mám platný negativní reverz - právne bez postihu ALE - nedal jsem mu šanci, kvůli mne odmítl operaci... Pacient odmítne TP, ale trvá na neodkladné operaci Respektuji x nerespektuji (předám kolegovi) Nemohu odmítnout, podám anestezii (podám TP?) Slíbím, že nepodám a dodržím Slíbím, že podám pouze v případe rizika úmrtí Deklaruji, že podám (???) Odmítnu podat anestezii (postih, protiprávní) Slíbím, že nepodám, ale nakonec podám proti jeho vůli (riziko postihu)

26 Případ v roce 2016 SJ - akutní appendicitis anesteziolog ve službe odmítá podat anestezii, jiný kolega není k dispozici anestezii nelze podat, protože pacient odmítá krevní transfuzi Pacient si sám vyhledává jiné zařízení, kde mu byla operace appendektomie provedena Chyby a řes ení Dokumentace Anesteziolog má právo odmítnout (odkladné) Odkladnost výkonu? Odmítnout podat anestezii x podat transfuzi? ČSARIM 2016 Výkon potenciálne odkladný informovat poskytovale, který zajistí náhradního lékaře nebo zajistí jiného poskytovatele V případe, že pacient nesouhlasí, nutno negativní reverz

27