ETIKA A PRÁVO V MEDICÍNĚ - právní aspekty autonomie pacienta-

Transkript

1 ETIKA A PRÁVO V MEDICÍNĚ - právní aspekty autonomie pacienta- Jolana Těšinová, 18. ledna 2018, AV ČR Praha Všehrdova 560/2, Praha 1 Malá Strana, PSČ info@akademiemp.cz

2 Vymezení tématu Postavení pacienta/pojištěnce v systému poskytování zdravotních služeb Autonomie pacienta/právní a etické aspekty rozhodování Aktuální legislativa a judikatura

3 Pacient & pojištěnec

4 Právní vztahy Ačkoli je poskytování zdravotních služeb předmětem soukromoprávních vztahů mezi jejich poskytovateli a pacienty, jde o oblast, v níž je významným způsobem omezena kontraktační svoboda a zároveň dán výrazný prostor pro veřejnoprávní regulaci. Pl. ÚS. 19/13

5 Listina základních práv a svobod Článek 31 Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného zdravotního pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.

6 Pacient & pojištěnec Pacientem se rozumí fyzická osoba, které jsou poskytovány zdravotní služby zákon o zdravotních službách Pojištěncem se rozumí účastník veřejného zdravotního pojištění zákon o veřejném zdravotním pojištění

7 Úmluva o biomedicíně Článek 3 Rovná dostupnost péče Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality.

8 Svobodná volba poskytovatele Právo pacienta na svobodnou volbu poskytovatele zdravotních služeb, které odpovídají zdravotním potřebám pacienta, pokud zákon nebo jiné právní předpisy nestanoví jinak (zákonné limitace) Právo pojištěnce na svobodnou volbu smluvního poskytovatele zdravotních služeb

9 Autonomie volby Autonomie volby zdravotních služeb resp. zdravotní péče na základě poučení o zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu Autonomie volby zdravotních služeb na základě poučení o ceně poskytovaných služeb nehrazených nebo částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění a o způsobu jejich úhrady

10 Poučení pacienta Poučení o poskytovateli zdravotních služeb Poučení o úhradě péče Poučení o právech (právo nebýt informován, právo určit si osobu, právo zakázat podávat informace) Informace o zdravotním stavu (informovaný souhlas) Seznámení s vnitřním řádem (?)

11 Informovaný souhlas POUČENÍ pacienta srozumitelné kvalifikované Informované PROJEV VŮLE pacienta svobodný konkludentní, ústní, písemná

12 Informovaný souhlas NS ČR Žalobkyně podstoupila v žalované nemocnici operaci štítné žlázy, při níž jí byly poškozeny oba zvratné nervy, čímž došlo k trvalému poškození zdraví projevujícímu se dušností a ztišením mluveného projevu s pomalejší frekvencí. Postup operatérů byl však lege artis (neprovedení vizualizace a neurostimulace zvratných nervů při operaci nebylo pochybením, neboť vizualizace v lékařské praxi není jediným přípustným postupem a žalovaná neměla potřebné přístrojové vybavení pro použití neurostimulace.)

13 Informovaný souhlas NS ČR Soud dospěl k závěru, že odpovědnost žalované za způsobenou škodu však je dána z důvodu chybějícího poučení žalobkyně o riziku porušení zvratných nervů při operaci štítné žlázy. V případě porušení zvratných nervů se podle soudu jednalo o tak závažnou komplikaci, že ji nebylo možné podřadit pod údaj o změně kvality hlasu, jenž byl obsažen v doloženém informovaném souhlasu. Z výpovědi svědků lze přitom usoudit, že v rámci ústního poučení se žalobkyni dostalo pouze stručných informací o operačním zákroku, nikoliv o možných následcích.

14 Informovaný souhlas NS ČR Nedostatek poučení nelze nahradit tím, že se žalobkyně mohla na rizika sama doptat. I přes určitou predispozici k nádorovému onemocnění v případě neprovedení operace štítné žlázy je zde předpoklad, že by ji žalobkyně při znalosti rizik a možných následků reálně nepodstoupila, neboť absolvovala pravidelná vyšetření, byla tedy pod lékařským dohledem. Operačním zákrokem žalobkyně řešila potíže s nadměrným pocením, bušením srdce a vysokým krevním tlakem, po operaci je však její stav horší a je trvale invalidní.

15 Respekt ke svobodě člověka Součástí této svobody je možnost jednotlivců činit vlastní rozhodnutí o způsobu svého života, a být tak aktivním tvůrcem své životní dráhy, neboli vytvářet si svůj životní projekt. Při respektování této autonomie jednotlivců musí do určité míry platit, že každý je strůjcem svého štěstí. (sp. zn. I. ÚS 2078/13)

16 Odmítnutí péče poskytovatelem Zákonné důvody (kapacita, provozní důvody, pojištěnec jiné zdravotní pojišťovny) Osobní důvody (výhrada svědomí) Odmítnutí části léčby (předoperační vyšetření?) Reálná obava o svoje zdraví (pacient HIV?) Potenciální nebezpečí pro lékaře (infekční pacient?) Agresivní pacient

17 Úhrada nehrazené péče Poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem o veřejném zdravotním pojištění, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené služby přijmout od pojištěnce žádnou úhradu.

18 Aktuální legislativa

19 Novela zákona o specifických zdravotních službách (č. 373/2011 Sb.) Zákroky na reprodukčních orgánech Genetická vyšetření Lékařské posudky

20 Genetická vyšetření Genetické laboratorní vyšetření lze nabízet nebo provést vyšetřované osobě pouze: po podání informace o jeho účelu, povaze a dopadu na její zdraví, o rizicích neočekávaných nálezů pro ni a geneticky příbuzné osoby, včetně dopadu tohoto vyšetření na zdraví budoucích generací a závažnosti jeho výsledků pro partnera vyšetřované osoby, a na základě jejího písemného souhlasu nebo písemného souhlasu zákonného zástupce vyšetřované osoby.

21 Geneticky příbuzné osoby Příbuzné osoby s medicínsky závažným genetickým rizikem, a to příbuzní v linii přímé, kterými jsou prarodiče, rodiče a jejich děti a vedlejší, kdy se míra tohoto rizika určuje podle stupně příbuzenství a typu geneticky podmíněného onemocnění

22 Právo na informační sebeurčení Existuje-li právo každého na informační sebeurčení ohledně údajů tvořících obecně jeho privátní sféru, je zásadně jeho věcí, co a v jakém rozsahu z této sféry uvolní jako informaci pro okolní svět. (IV. ÚS 23/05)

23 GDPR a kybernetická bezpečnost Nařízení 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů (obecné nařízení o ochraně osobních údajů) účinnost 25. května 2018 Směrnice EU ke kybernetické bezpečnosti implementace do 9. května 2018

24 Právní odpovědnost

25 Právní ochrana Právní odpovědnost poskytovatele zdravotních služeb soukromoprávní trestní Pojištění právní odpovědnosti škoda nemateriální újma

26 Děkuji za pozornost MUDr. Mgr. Jolana Těšinová, Ph.D.