Jak dělat předanestetickou vizitu?

Transkript

1 Jak dělat předanestetickou vizitu? Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, IPVZ Praha Centrum pro výzkum a vývoj Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine Dalhousie University, Halifax, Canada Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové

2 Bez konfliktu zájmů k danému tématu prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

3 Cíle Ukázat PAV jako klíčovou součást anesteziologické péče z pohledu klinického výsledku Ukázat PAV jako téma, které není nudné či nezajímavé a... významně ovlivňuje kvalitu a efektivitu naší péče

4 Obsah 1) Základní východiska 2) Význam PAV 3) Jak dělám(e) PAV 4) Future concepts and changing paradigmas 5) Diskuze

5 Jaké jsou názory anesteziologů na předanestické vyšetření (PAV)? má být co nejkratší aby nás nezdržovalo má být odlišné pro malé výkony a pro velké výkony má být odlišné pro lehké a těžké pacienty musí být vždy provedeno aspoň den předem

6 Jaké jsou názory anesteziologů na předanestické vyšetření (PAV)? má být co nejkratší aby nás nezdržovalo NE má být odlišné pro malé výkony a pro velké výkony NE má být odlišné pro lehké a těžké pacienty NE musí být vždy provedeno aspoň den předem NE

7 Předanestetické vs. předoperační vyšetření Velmi často ani lékaři našeho oboru neumí formulovat rozdíl... Předanestetické = to co požaduje anesteziolog Předoperační = to co požaduje lékař operačního oboru

8 Obsah obou může splývat Fomálně nutno vnímat odděleně

9 PAV - reálná praxe? Vysoká variabilita obsahu PAV Vysoká variabilita organizace Většinou až těsně před výkonem Většinou je operačními obory nevnímána jako součást anestezie

10 PAV - reálná praxe? Vysoká variabilita obsahu PAV Vysoká variabilita organizace Většinou až těsně před výkonem Většinou je operačními obory nevnímána jako součást anestezie Sazebník VZP určuje 20 minut

11 Význam preanesthesia visit Základní podmínka a součást bezpečné anesteziologické péče!

12 Z čeho lze vycházet?

13 Doporučený postup ČSARIM Černý Cvachovec Ševčík Šturma (2009)

14 Materiály jiných společností American Society of Anaesthesiologists 2012

15 Dokumenty jiných pracovišť

16 Cíle 1 1) Posouzení zdravotního stavu a funkční orgánové rezervy... 2) Identifikace abnormalit ve klinickém nebo laboratorním nálezu... 3) Návrh dalších pomocných a konsiliárních vyšetření...

17 Cíle 2 4) Stanovení plánu anesteziologické péče (včetně způsobu pooperační analgezie) s ohledem na stav nemocného, typ výkonu a možnosti zdravotnického pracoviště 5) Informace pacienta o plánovaném výkonu, způsobu anestézie a pooperační péči

18 Jak já dělám

19 Co chci od PAV a jeho obsahu... 1) Minimalizovat opomenutí důležitých informací ve zdravotním stavu pacienta (absence znalosti jejich existence výrazně zvyšuje riziko neplánovaných" komplikací) 2) Upozornit na skutečnosti, na které se může snadno zapomenout v situacích "časové tísně (např. anesteziolog se setká s pacientem těsně před výkonem apod.) 3) S maximální možnou spolehlivostí identifikovat všechny klíčové rizikové faktory, které mohou zásadně modifikovat předoperační přípravu, plán anesteziologické a pooperační péče.

20 Cíle změny 4) Zvýšit efektivitu komunikace s pacientem v průběhu PAV a informovat jej přehledně o plánu anesteziologické péče a všech souvisejících relevantních rizicích 5) Přispět k výuce strukturovaného myšlení lékařů

21

22

23

24

25

26 Formulář zájemcům k dispozici... (cernyvla1960@gmail.com)

27 Future concepts?

28 Organizace

29

30

31 Změna našeho myšlení 1) Změna filosofie naší práce usilovat o větší roli oboru AIM ve fázi indikace a plánování optimalizace stavu pacienta před výkonem (režimy prekondice / prehabilitace fyzické i kognitivní)

32 PAV na dálku?

33 Zapojení NLZP

34 Děkuji za pozornost