Metodické listy pro instruktory. 6. blok - SIM úlohy. Pavla Mlčková, Věra Špatenková, Alan Mejstřík, Mikuláš Mlček

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Metodické listy pro instruktory. 6. blok - SIM úlohy. Pavla Mlčková, Věra Špatenková, Alan Mejstřík, Mikuláš Mlček"

Sabina Soukupová
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 6. blok - SIM úlohy Pavla Mlčková, Věra Špatenková, Alan Mejstřík, Mikuláš Mlček Téma: Vědomí, opakování diferenciální rozvahy Podmínky vědomí Hodnocení vědomí Diferenciální rozvaha o Na základě zjištěných příznaků hledání možných příčin aktuálního stavu (ne Dg.) o Principy řešení (reakce) Praktické provádění vyšetření (ošetření) Úkoly pro studenty (společné pro všechny úlohy 6. bloku). Vyšetřete pacienta Nejdříve fyzikálně, pak přístroje. Opakovat vyšetření, je-li potřeba.. Zhodnoťte výsledky které parametry neodpovídají fyziologickým poměrům? 3. Zhodnoťte závažnost bezprostředně život ohrožující / neodkladná / počká (červená-žlutá-zelená) 4. Rozvaha odhadnout vedoucí příznak/hlavní příčinu - Dif. rozvaha 5. Reagujte další postup další vyšetření, principy léčby, volání o pomoc 6. Referujte (SBAR) předání pacienta (shrnutí nejdůležitějšího stavu). Každý do svého protokolu. Položky tučně jsou hlavní (nové) cíle. Ostatní je opakování). Ostatní by se měli v rámci praktika (na)učit. ČÁST : Vědomí Definice, podmínky, hodnocení vědomí (Část opakování) Vyšetření, hodncení stavu, předání - praktické provedení. (Opakování) Diff. rozvaha u poruch vědomí Definice: PubMed: Vědomí je schopnost vnímat sebe a okolí. (MeSH Unique ID: D00343) Jiná vysvětlení většinou přidávají schopnost reagovat na okolní podněty. PRINCIPY Složky vědomí, jejich posouzení: složka suynonyma posouzení substrát Kvantitativní. Rozsah vědomí Kvalitativní. Obsah vědomí Vigilita, wakefulness, Arousal, alertness Awareness (of self and environment) Reaguje: ANO omezeně NE např. AVPU, GCS Orientovaný zmatený GCS ARAS Kůra, podkoří ver Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e

Sepište si podmínky správné funkce mozku (tedy i vědomí). Pokuste se je seřadit do 5 logických skupin Skupina Determinanty 3 4 5 Systémy pro hodnocení vědomí: o AVPU (Alert/Voice/Pain/Unresponsive).

2 Sepište si podmínky správné funkce mozku (tedy i vědomí). Pokuste se je seřadit do 5 logických skupin Skupina Determinanty Systémy pro hodnocení vědomí: o AVPU (Alert/Voice/Pain/Unresponsive). vyjadřuje, na který podnět pacient reaguje, ne jakou odpovědí reaguje Rychlé, snadné, ale nepříliš podrobné. Hodnotí kvantitu, ale ne kvalitu vědomí o GCS (Glasgow Coma Scale): bodové hodnocení reakcí tří sytémů viz tabulka je součet nejlepších odpovědí: GCS = E+V+M (viz tabulka). 5 = bdělost, GCS 3 = koma. GCS < 9 je obecné doporučení intubovat (nikoliv dogma) posuzuje i kvalitu vědomí, je vhodné pro monitoring vývoje. Nehodnotí prognózu. Glasgow Coma Scale (GCS) GCS = Nejlepší odpověď E+V+M body E Eyes open V Verbal M Motorika (na bolest) Vyhoví výzvě 5 - orientovaný Lokalizuje bolest 4 Spont. zmatený Úniková reakce 3 Na výzvu slova Nespecifická flexe Na bolest zvuky Nespecifická Extense Ne Ne Ne Některé poruchy vědomí (jen orientačne) o Koma klinický stav neodpovídavosti. Pacient neotevírá oči, nevyhoví výzvám, nelze jej probudit, nevnímá sebe ani okolí. o Synkopa = krátkodobé úplné bezvědomí (desítky vteřin, minuty). Rychlý nástup, rychlé odeznění. Příčina - globální mozková hypoperfuze o Vegetativní stav = vigilita bez kognitivních funkcí o Delirium = střídání stavů vědomí s abnormalitami: spánku, psychomotorické aktivity, vnímání (halucinace), emocí Úlohy. Blok zahrnuje 3 simulované úlohy. Konkrétní zadání bude předáno v učebně. Provedení: Vyšetřující prosíme: provádějte vyšetření co nejrealističtěji se zachováním postupu DrABC, ale respektujte soukromí figurantů a neprovádějte invazivní zákroky. Pokud byste si přáli komprimovat hrudník, podat roztok, dýchat ambuvakem, zvedněte ruku a sdělte to lektorovi. Reálně to ale neprovádějte. Figuranty prosíme, aby se co nejvíce vžili do role a respektovali instrukce od učitelů. Tím pomůžete připravit realistický zážitek. Nic nepřidávejte, nepřehrávejte, nepomáhejte, jinak se simulace komplikuje a prodlužuje a odvádí pozornost od cílů. Pomůcky: ver Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e

3 Tonometr, pacientský monitor Zdravotnický batoh : Fonendoskop, ambuvak, glukometr, fyziologický roztok, Ringerův roztokg5, G0, G40, kapesní svítilna Epikrisy (doplňte po každé úloze) 3 Otázky k diskusi Jaká je závažnost trvajícího bezvědomí? Jaké jsou příčiny bezvědomí? Je potřeba udržovat otevřené dýchací cesty když bezvědomý sám dýchá adekvátně? Je přínosné vyšetření zornicového reflexu? Jak jej vyhodnotit? Jaká poloha je pro osobu v bezvědomí doporučená? Jaká je závažnost krátkodobého bezvědomí, které spontánně odeznělo (tzv. synkopa)? Co když je pacient při vědomí, ale Je divnej? Může být člověk při vědomí, když: Nedýchá/nemá puls/ nereaguje na oslovení? ČÁST : DIFERENCIÁLNÍ ROZVAHA Diff. rozvaha u vybraných náhlých stavů Vyšetření, hodncení stavu, předání (opakování) - praktické provedení Úlohy. Blok zahrnuje 3 simulované úlohy. Konkrétní zadání bude předáno v učebně. Provedení Úlohy jsou na simulátorech, cca 0 min Studenti pracují po současně pracuje jen jedna dvojice ošetřujících. Třetí student referuje (nebo je za dveřmi a pak přebírá) Ostatní si zapisují pozorování. Po simulaci rozvaha (cca 5 min) Po každé úloze si vyměňte role. Briefing: Volá vás sestra k pacientovi na příjmu/oddělení/chodbě. Informuje vás o dominujícím nálezu. Cestou za pacientem si rozmyslete, co jsou možné příčiny tohoto nálezu. Napište je na flipchart. U pacienta: vyšetřete, zhodnoťte, reagujte (pokud lze), nakonec referujte. (pracují dva) Paralelně se pokuste o rozvahu ver Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e 3

4 Epikrisy (doplňte po každé úloze) Část 3 samostudium - Opakování léčebných principů probíraných během. ročníku Opakování léků probraných v rámci praktických cvičení z fyziologie Opakování život ohrožujících stavů V rámci domácí přípravy doplňte tabulku vybraných léků a život ohrožujících stavů, se kterými jsme se na cvičeních setkali. Pokud zbude čas v praktiku, zkontrolujeme. Léky probírané na cvičeních z Fyziologie - opakování Léčebná látka Fyziologický roztok Jaká je její funkce v organizmu resp. jaký je mechanismus jejího účinku Kdy ji například použijeme Kyslík Glukóza 5% Glukóza 0%, 40% Heparin Adrenalin Atropin blokátor K+ kanálu (Amiodaron) Insulin Beta sympatomimetika blokátor Na+ kanálu (Mesocain, Lidocain) ver Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e 4

5 Některé život ohrožující stavy (.r) Stavy, se kterými jsme se v rámci výuky Fyziologie dosud setkali. Nejedná se tedy o seznam všech život ohrožujících stavů. Už na úrovni. ročníku předpokládáme pochopení principů, čím jsou ohrožující a jak jsou urgentní. stav CPR: Zástava dýchání (RR < 5 bpm; apnoe; gasping) Důsledek, urgence CPR: Srdeční zástava (nehmatný puls; neměří SpO; neměřitelný tlak (i při zachovalém rytmu na EKG) TRF inkompatibilní krve (AB0 inkomatibilní) Akutní hyperkalemie (> ~7 mmol/l) Hypoglykemie (< ~.5 mmol/l) Výrazná hypoxie Krvácení (život ohrožující) Šokové stavy (výrazná hypotense s hypoperfuzí orgánů) Předávkování antikoagulancii Stavy vyžadující neodkladnou CPR je musí studenti rychle spolehlivě poznat a ihned začít jednat Základní laboratorní ukazatele Pro info uvádíme požadavek znalostí ke zkoušce z Biochemie.r. černě. Znalosti z praktik Fyziologie zeleně. Nutné Celková bílkovina, albumin CRP Glykémie náhodná a lačná Hemoglobin Celk. cholesterol, triglyceridy Bilirubin cekový a konj., ALT, AST, ALP, GGT Moč chemicky Urea, kreatinin, glomerulární filtrace Ionty (Na, K, Cl, Ca, P), osmolarita Troponin, myoglobin Alkohol dechová zkouška Astrup Koagulace (jen FYZ) Žádoucí Elektroforéza bílkovin ogtt, glykovaný hemoglobin, fruktosamin Železo, ferritin, transferin, str HDL, LDL Pankreatická amyláza, lipáza, prealbumin Močový sediment, typizace proteinurie Kyselina močová CK, CK-MB mass Mozkomíšní mok: bílkovina, imunoglobuliny, základní cytologie ver Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e 5

Podobné dokumenty

Seznámení se simulační výukou fyziologie Základní životní funkce

Protokoly pro studenty Seznámení se simulační výukou fyziologie Základní životní funkce CÍLE PRAKTIKA Návaznost na zkušební Otázky z Fyziologie Seznámení se simulační výukou: o Zážitek simulační úlohy