Monitoring vnitřního prostředí pacienta

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Monitoring vnitřního prostředí pacienta"

Veronika Horáčková
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno

2 Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky

3 Důležité faktory Obsah vody Obsah a distribuce iontů ph Koncentrace bílkovin Dostatek substrátů Dostatek kyslíku

4 Důležité orgány pro udržení vnitřního prostředí Ledviny Plíce GIT

5 Časté abnormality Dehydratace Hypoproteinémie Iontové abnormality Poruchy ABR Hypoxémie Anémie Hypo-, hyperglykémie

6 Klinická manifestace Vědomí (nervový systém) RS, KVS GIT Vylučovací aparát Pohybový aparát

7 Monitoring Klinický Přístrojový Laboratorní

8 Klinický monitoring Klinické vyšetření Vědomí RS KVS Oxygenace, ventilace Krevní tlak, perfúze Hydratace Kožní elasticita Produkce moči Monitoring bolesti

9 Přístrojový monitoring EKG Měření krevního tlaku Pulsní oxymetrie Kapnometrie

10 Laboratorní monitoring Celková bílkovina, albumin Osmolalita Sodík Draslík Vápník Anorganický fosfor Laktát

11 Laboratorní monitoring Močovina, kreatinin Glukóza Analýza krevních plynů Krevní obraz, diferenciál Koagulace

12 Celková bílkovina, albumin Sérum, plasma Onkotický tlak Transportní médium Ovlivnění koagulace Vychytávání ROS ABR

13 Osmolalita, osmolarita Sérum Typ ztráty Odhad dehydratace Přítomnost toxických substancí Osmc = 1,86 x (Na+ + K+) + močovina + glukóza + 9 (parametry v mmol/l)

14 Sodík Vazba na metabolismus vody ECT Rychlé změny koncentrace! Neurologické příznaky

15 Hypernatrémie >169 mmol/l Akutní Subakutní asymptomatická Subakutnípříznaky Následkem retence sodíku

16 Hypernatrémie akutní šokový stav Korekce hypovolémie ml = tělesná hmotnost x % dehydratace x 10 F 1/1, Plasmalyte H 1/1 ½ balancované elektrolytové roztoky

17 Akutní hypernatrémie, normovolémie ½ F 1/1 Na mmol/l/3-4 hod Na + 1 mmol/l/ hod Balancované elektrolytové roztoky

18 Subakutní hypernatrémie, normovolémie, bez příznaků F 1/1, Plasmalyte ½ F 1/1, Plasmalyte Napájení

19 Subakutní hypernatrémie, normovolémie, klinické příznaky 5% glukóza F 1/1, Plasmalyte ½ F 1/1, Plasmalyte

20 Hypernatrémie následkem retence sodíku Hypervolémie Furosemid, 5% glukóza ½ F 1/1 Pomalá korekce

21 Hyponatrémie <125 mmol/l Hyponatrémie, hypovolémie, neurologické příznaky F 1/1 3% NaCl

22 Hyponatrémie <125 mmol/l Hyponatrémie, hypovolémie, asymptomatická F 1/1, Plasmalyte Hyponatrémie, retence vody furosemid

23 Draslík ICT Membránový potenciál Přenos vzruchu

24 Hyperkalémie (>8 mmol/l) H 1/1, Ringerfundin 10% kalcium glukonát Glukóza + inzulín (0,25 0,5 UI/kg) 1-2 g glukózy/1 UI inzulínu

25 Hyperkalémie Hyperkalémie s arytmiemi (6,5-8 mmol/l) ml 5-10% glukózy/1 l infúze Hyperkalémie bez arytmií (5-6,5 mmol/l) Alkalizující roztoky

26 Hypokalémie (4 skutečná hladina draslíku) x tělesná hmotnost x 0,6 = deficit mmol) KCl 0,5 mmol/kg/hod

27 Vápník Střevo, ledviny, kostra Membránový potenciál Přenos vzruchu Enzymatické systémy Sekrece hormonů Funkce svalů Koagulace

28 Abnormality hladiny vápníku Hyperkalcémie F 1/1, furosemid, sukralfát Hypokalcémie 10% kalcium glukonát

29 Laktát Anaerobní metabolismus Abnormální metabolismus Dynamika Nestabilní parametr

30 Močovina, kreatinin Metabolismus dusíkatých látek Hydratace Funkce ledvin, močových cest Funkce jater Katabolismus

31 Glukóza Energetický substrát Hypoglykémie Roztoky glukózy Hyperglykémie Hydratace, inzulín

32 Hodnocení ABR Jaké je ph krve? Jaká je hodnota bikarbonátu (metabolická komponenta)? Jaký je pco2 (respirační komponenta)? Jaký je AG a SID?

33 Výpočet AG AG = (Na+ + K+) (Cl- + HCO3- ) AG alb. cor.= AG + 4,2 x (3,77 aktuální hladina albuminu g/dl)

34 Výpočet SID SID = Na + -corcl - korigovaný Cl- = naměřené Cl- x 146/Na+ u psa, korigovaný Cl- = naměřené Cl- x 156/Na+ u kočky

35 NO, 6 let, 40 kg, pes, Viktor ph 7,289 SB 14,6 mmol/l po 2 14,4 kpa pco 2 4,13 kpa AGcor 33,7 mmol/l SID 35,9 mmol/l BE -10,8 mmol/l Laktát 3,74

36 Korekce metabolické acidózy Rozdíl BE x tělesná hmotnost x 0,3 = mmol bikarbonátu Nebo Optimální bikarbonát naměřená hodnota x tělesná hmotnost x 0,3 = mmol bikarbonátu 10,8-2 x 40 x 0,3=105,6 mmol

37 Metabolická alkalóza Méně častá Zvracení (obstrukce pyloru) Cushingův syndrom Hypochlorémie F 1/1

38 Respirační acidóza, alkalóza Arteriální krev Léčba primárního onemocnění Kyslíková terapie, ventilace

39 Krevní obraz, diferenciál, koagulace Transport kyslíku Zánětlivé procesy Koagulace

40 Typ a frekvence vyšetření Zdravotní stav pacienta Onemocnění Fyziologické rezervy pacienta Personál

41 Souhrn Opakované klinické a laborat. vyšetření Sumarizace výsledků Modifikace terapie Týmová práce Lepší prognóza

42 ?

Podobné dokumenty

ABR a iontového hospodářství

Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007