Eva DOSTÁLOVÁ ANALÝZA STAVU MALÁRIE V AFRICE

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Eva DOSTÁLOVÁ ANALÝZA STAVU MALÁRIE V AFRICE"

Transkript

1 UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Přírodovědecká fakulta Katedra geografie Eva DOSTÁLOVÁ Obor: Mezinárodní rozvojová studia ANALÝZA STAVU MALÁRIE V AFRICE Bakalářská práce Vedoucí práce: prof. MUDr. Vladimír Janout, CSc. OLOMOUC 2006

2 Prohlašuji, že bakalářskou práci jsem vypracovala samostatně a veškeré použité prameny uvedla v seznamu literatury. V Olomouci dne podpis

3 Děkuji prof. MUDr. Vladimíru Janoutovi, CSc. za odborné vedení bakalářské práce a vstřícný přístup. Poděkování patří i Mgr. Robertu Stojanovovi za jeho odborné konzultace při vytváření formální stránky této práce.

4 Vysoká škola: Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta: Přírodovědecká Katedra: Geografie Školní rok: 2005/2006 ZADÁNÍ BAKALÁŘSKÉ PRÁCE (PROJEKTU, UMĚLECKÉHO DÍLA, UMĚLECKÉHO VÝKONU) pro: obor: Eva DOSTÁLOVÁ Mezinárodní rozvojová studia Název tématu: Analýza stavu malárie v Africe Zásady pro vypracování: 1) Seznámení s malárií jako s nemocí základní charakteristika malárie původci malárie, jak vzniká a jak se vyvíjí popis příznaků a projevů malárie u člověka její diagnóza - jakými způsoby se stanovuje léčení malárie + uvedení některých antimalarik + profylaxe 2) Malárie v Africe základní popis stavu malárie v Africe - kolik lidí postižených, kolik na tuto nemoc zemřelo, jaké je rozšíření vůči ostatním kontinentům světa,... popis a analýza stavu malárie ve vybraných oblastech Afriky stav malárie u těhotných žen (v Africe) jakožto citlivé skupiny na malárii stav malárie u dětí (v Africe) podkapitola o léčení - tzv. iniciativa "Roll Back Malaria" 3) Importovaná malárie do České republiky importovaná malárie do ČR (ze kterých oblastí se k nám malárie nejvíce importuje)

5 Rozsah grafických prací: mapy, tabulky a grafy potřebné k vypracování tématu Rozsah průvodní zprávy: slov Seznam odborné literatury: Šerý, Vladimír (1998): Tropická a cestovní medicína. Medon s.r.o., Praha Buchberger, Josef (1997): Cestování a zdraví. Maxdorf, Praha WHO (2005): Media centre - malaria. WHO (2003): The Africa Malaria Report Vedoucí bakalářské práce: prof. MUDr. Vladimír Janout, CSc. Datum zadání bakalářské práce: červen 2005 Termín odevzdání bakalářské práce: květen 2006 L.S Vedoucí katedry Vedoucí bakalářské práce V Olomouci dne

6 Obsah Seznam použitých zkratek... 7 Úvod... 8 Použitá metodologie Charakteristika malárie jako nemoci Základní popis Původci a epidemiologie malárie Popis příznaků a projevů Diagnóza malárie Léčení a prevence malárie Malárie v Africe Základní popis stavu malárie v Africe Metody určování počtu nakažených a zemřelých Rozvojové cíle Preventivní prostředky a léčba malárie v Africe Stav malárie u těhotných žen Stav malárie u dětí do 5 let Malárie a HIV/AIDS Financování malárie Iniciativa Roll Back Malaria Malárie ve vybraných afrických státech Oblast jižní Afriky - Malawi Oblast západní Afriky - Mali Oblast střední Afriky - Středoafrická republika Oblast východní Afriky - Uganda Importovaná malárie do ČR Závěr Anotace Annotation Klíčová slova (Key words) Bibliografie Příloha č Příloha č

7 Seznam použitých zkratek AFRO ACT DDT EMRO EpiDat EURO GFATM HIS IPT IPT-SP IRS ITN LLIN PAHO = AMRO RBM RBM-MES SEARO SP WB WHO (SZO) WPRO UN (OSN) UNAID UNDP UNICEF WHO region Sub-Saharan Africa (WHO region subsaharské Afriky) Artemisinin-based combination therapies (pelyňková léčba) dichloridifenyltrichlorethan WHO region Eastern Mediterranean (WHO region východního Středomoří) Centrální úložiště epidemiologických hlášení WHO region Europe (WHO region Evropy) Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (Globální fond pro boj s AIDS, tuberkulózou a malárií) Health Information Systems (Zdravotnické informační systémy) Intermittent preventive treatment (Příležitostná preventivní léčba) Intermittent preventive treatment - sulfadoxin pyrimethamine (Příležitostná preventivní léčba - sulfadoxin pyrimethanin) Indoor residual spraying (vnitřní postřik) insecticide-treated net (moskytiéra /síť/ napuštěná insekticidy) long-lasting insecticidal net (moskytiéra /síť/ napuštěná dlouhotrvajícími insekticidy) WHO region Americas (WHO region Ameriky) Roll Back Malaria (Partnerství pro potlačení malárie) RBM monitoring and evaluation system (Systém RBM pro monitoring a evaluaci) WHO region South East Asia (WHO region jihovýchodní Asie) sulfadoxin pyrimethamine (sulfadoxin pyrimethamin) The World Bank (Světová banka) World Health Organization (Světová zdravotnická organizace) WHO region Western Pacific (WHO region Tichomoří) The United Nations (Organizace spojených národů) United States Agency for International Development (Agentura Spojených států pro mezinárodní rozvoj) United Nations Development Programme (Rozvojový program OSN) United Nations Children s Fund (Dětský fond OSN) 7

8 Úvod K výběru této bakalářské práce mě přivedlo poznání, že malárie je v mnoha ohledech stále opomíjeným tématem. Ve všeobecném povědomí lidí panuje představa, že nejzávažnějšími nemocemi, které sužují rozvojový svět, jsou AIDS, ebola, lepra nebo v současné době aktuální ptačí chřipka. Málokdo však asi tuší, že malárie je nemocí, která si každý rok vyžádá třetí největší počet obětí na celém světě. A už jen opravdu hrstka ví, že malárie se možná v budoucnosti stane nebezpečnější než AIDS. Když jsem tedy přemýšlela, které téma by mohlo být nejenom zajímavé, ale především přínosné pro rozšíření obzorů každého, kdo by si tuto práci přečetl, stala se malárie pochopitelnou volbou. Předmětem bakalářské práce je analyzovat stav malárie v Africe, která je touto nemocí nejvíce zasažena. Cílem je vysledovat trendy, kterými se malárie v posledních letech ubírá, a diskutovat tak možnost, jakým směrem by se mohl vyvíjet její současný stav. Na Afriku bývá mnohdy nahlíženo jako na homogenní kontinent, ve kterém se jeho jednotlivé oblasti od sebe neliší. Dalším cílem je proto porovnat tyto oblasti a ukázat jejich odlišnou expozici vůči malárii. Hypotéza o homogenitě kontinentu bývá také předpokládána u všech věkových a sociálních skupin. Stejně jako u oblastí i zde si práce klade za úkol dokázat, že těhotné ženy a zejména pak děti mladší 5 let jsou nejcitlivější skupinou, která je malárii vystavena. Smyslem práce je také popsat, jak se k problematice malárie staví některé mezinárodní organizace a především pak samotné africké státy. V neposlední řadě je v práci analyzována importovaná malárie do ČR. V tomto případě je cílem zjistit, zdali se k nám importuje nejvíce případů z Afriky, jak by se dalo logicky předpokládat. Samotná práce je rozdělena do čtyř základních kapitol. Úkolem první kapitoly je stručná charakteristika malárie, která má sloužit k lepšímu pochopení dalších částí bakalářské práce. Stěžejní druhá kapitola o malárii v Africe se zabývá statistickým přehledem stavu malárie v minulých letech, zejména pak u těhotných žen a dětí mladších 5 let. Nezbytnou součástí této kapitoly je také uvedení možností, jak zamezit šíření malárie v tamních podmínkách a kolik by na takovýto krok bylo potřeba financí. Třetí část práce podává ucelený souhrn o vybraných afrických státech. Za jižní oblast byl vybrán stát Malawi, za západní stát Mali, za střední Středoafrická republika a za východní oblast Uganda. Severní část Afriky, kde hrozí jen minimální riziko přenosu malárie, nebyla z tohoto důvodu zařazena. Poslední kapitola se věnuje importované malárii do ČR za minulých šest let. Tato bakalářská práce nezkoumá některé ekonomické a sociální aspekty a dopady malárie na kvalitu života africké společnosti. Důvodem je značná rozsáhlost tohoto tématu a tedy nemožnost jej zařadit do tak již omezeného prostoru této práce. 8

9 Použitá metodologie Při zpracování bakalářské práce byla jednou z použitých metod analýza textu. Tato metoda byla využita při analyzování výročních zpráv od WHO a získání potřebných dat z online databáze Roll Back Malaria. Byly také použity zprávy od mnoha dalších světově významných organizací jako WB, UNICEF či GFATM. Bakalářská práce byla zpracována především na základě internetových zdrojů, respektive knih, které jsou zde dostupné v elektronické podobě. Využity však byly i poznatky z dalších knih a časopisů, které se zabývají tímto tématem. Kapitola o importované malárii do ČR byla zpracována ze statistik EpiDatu, které poskytuje Státní zdravotní ústav v Praze. Metoda komparace byla použita na vybrané údaje od WB, WHO a UNICEF, protože jejich údaje se od sebe mnohdy značně liší. V práci byl také vytvořen komparativní přehled o počtu nakažených a zemřelých během jednotlivých let. Největší přínosem této metody však bylo její využití při porovnání odhadů a skutečně zaregistrovaných případů nakažených a zemřelých v důsledku malárie, neboť není v prozatímních silách národních HIS zjistit všechny případy související s touto nemocí. 9

10 1. Charakteristika malárie jako nemoci 1.1. Základní popis Malárie je nemoc působená čtyřmi druhy pro člověka patogenních 1 plasmodií 2. Jejími vedoucími příznaky jsou horečka, anémie 3 a hepatosplenomegalie 4. Některé formy a komplikace mohou končit smrtelně. (Šerý, 1998: 294) Předkové člověka se nakazili malárií od šimpanzů a opic asi v polovině čtvrtohor. Název nemoci byl ale odvozen od slov mala aria, tj. špatný vzduch. Předpokládala se totiž souvislost s jedovatými výpary z bažin. Až koncem 19. století vědci objevili skutečnou příčinu tohoto onemocnění jednobuněčného parazita Plasmodium, který je přenášen na člověka samičky komárů rodu Anopheles. (Šerý, 1998: 294) Podle zprávy WHO bylo během let malárií postihnuto celkem 107 zemí a teritorií, v samotném roce 2002 to pak bylo 88 zemí. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 5 7) V současné době žije přibližně 3,2 miliardy lidí v oblastech potenciální malarické nákazy. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 11) Světová prevalence 5 se odhaduje na miliónů klinických případů ročně, z toho nejvíce je zapříčiněno původcem Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax, což jsou 2 nejnebezpečnější druhy plasmodií pro člověka způsobující malárii. (RBM WHO UNICEF, 2005a: xvii) Každý rok zemře na malárii více jak 1 milión lidí, z toho 90 % v subsaharské Africe. Nejvíce jsou postiženy děti mladší 5 let. (The World Bank Group, 2005a) Malárie se vyskytuje především v subsaharské Africe, ale také v Latinské Americe, v jižní, jihovýchodní a jihozápadní Asii. Třetina světové populace žije v oblastech, kde se malárie nikdy nevyskytovala nebo spontánně vymizela. Téměř pětina obyvatel žije v oblastech, kde byla eradikována 6, téměř dvě pětiny v oblastech, kde jsou proti malárii prováděna preventivní opatření a více než desetina Poznámka: Vysvětlení všech lékařských pojmů, které je uvedeno v poznámkách kapitoly 1. Seznámení s malárií jako s nemocí, je citováno z knihy: Vokurka, 1995, 477 s. 1 Patogenní znamená choroboplodný, způsobující chorobu. 2 Plasmodium je prvok - parazit, který způsobuje malárii. 3 Anémie je chudokrevnost. Je to onemocnění, při němž je v krvi sníženo množství krevního barviva, tedy hemoglobinu a červených krvinek (erytrocytů). Vede k omezení přenosu kyslíku, který je nezbytný pro všechny tkáně lidského organismu. Proto je člověk méně výkonný, cítí se slabý, může trpět hučením v uších, závratěmi, je bledý, při těžších anémiích bývá dušný, má zrychlenou srdeční činnost. Tyto příznaky jsou tím výraznější, čím rychleji se anémie vyvinula. 4 Hepatosplenomegalie znamená současné zvětšení jater a sleziny. 5 Prevalence znamená počet všech existujících případů určitého onemocnění vztažený obvykle na obyvatel a kalendářní rok. 6 Eradikace znamená vymýcení choroby. 10

11 obyvatel žije bez jakékoliv ochrany proti malárii v oblastech, kde se prevalence a incidence 7 nezměnila. (Šerý, 1998: 294) 1.2. Původci a epidemiologie malárie Na šíření malárie se podílejí tři základní činitelé: člověk, komár-přenašeč a podmínky vnějšího prostředí. (Šerý, 1998: 294) Člověk se uplatňuje jako hostitel parazita a rezorvoár 8 vývojových stadií umožňujících pokračování vývojového cyklu parazita. Vnější prostředí, kterým jsou močály, bažiny a různé vodní plochy, se pak uplatňuje jako líhniště komárů. (Šerý, 1998: 294; Chlíbek, 2003: 14) Parazit Plasmodium, který způsobuje malárii, se do lidského těla dostává bodnutím samičky komárů rodu Anopheles. Ze známých asi 400 druhů anofelů se účastní na přenosu malárie 76 druhů, z toho jen je epidemiologicky významných. Uvnitř lidského krevního oběhu prochází parazit řadou změn svého složitého životního cyklu. Tato různá stádia vývoje umožňují, aby parazit narušil imunitní systém člověka. Nejprve parazit napadá jaterní buňky, ve kterých roste a množí se. Během tohoto období infikovaná osoba nepociťuje žádné klinické příznaky. Následně parazit opouští jaterní buňky a napadá červené krvinky (erytrocyty), respektive do nich proniká. K tomu dochází v průběhu 8 dní až několika měsíců (několik měsíců proto, že některá plasmodia zůstávají po určitou dobu v klidových stádiích a v jaterních buňkách se vyvíjí opožděně) podle druhu plasmodia. Jakmile se parazit nachází v červených krvinkách, opět se množí a roste. Zvětšené červené krvinky nakonec prasknou, uvolní se parazit, který může snadno napadat další červené krvinky. Přitom se do krve uvolňuje parazitární toxin, respektive cytokin, který způsobuje klinické projevy malarického onemocnění. Plasmodium tak dospělo do stádia, kdy je schopno přenosu do organismu dalšího komára Anophela (moskyta), který nasaje krev infikovaného člověka. V těle moskyta pak parazit dosáhne pohlavní dospělosti parazit se rozmnožuje ve střevech komára a dostává se do jeho slinných žláz (tento proces trvá asi 7 dní). Při sání krve pak parazit pomocí slinných žláz komára vniká do krevního oběhu člověka a cyklus se opakuje. (Šerý, 1998: ; Petráš, 2002; Svršek, 2004; Chlíbek, 2003: 15) Existují tři různé druhy malárií, a to terciána, kvartána, tropická malárie (tropika) a jejich různé kombinace způsobené nákazou dvěma druhy plasmodií. 7 Incidence znamená počet nově vzniklých případů daného onemocnění za jeden rok, vztažený na určitý počet obyvatel, nejčastěji na Rezervoár znamená oblast, v níž se hojně vyskytují a přetrvávají určité choroboplodné zárodky, které se pak mohou šířit do jiných oblastí či na exponované jedince. 11

12 Původcem terciány je nejčastěji Plasmodium vivax, ale i Plasmodium ovale. Původcem kvartány pak Plasmodium malariae a tropiky Plasmodium falciparum. (Šerý, 1998: 299) Malárie se vyskytuje endemicky, epidemicky nebo jako zavlečená nákaza z endemických oblastí do neendemických. Endemický výskyt malárie je v oblasti, kde se nákaza trvale vyskytuje a incidenci je zde možné přibližně předvídat. Epidemie pak vznikají v oblasti, kde incidence náhle stoupne nad obvyklou míru než je v dané oblasti normální. Zvláštní typ je importovaná malárie, kdy se z endemické oblasti zavleče malárie do neendemické. Stává se tak buď za pomoci cestovatele, který se v endemické oblasti nakazí a vrátí se do neendemické oblasti, nebo tzv. letištní malárií, kdy jsou přenašeči-komáři zavlečeni např. v kabině letadla nebo v zavazadlech. (Šerý, 1998: ) Opakované a časté napadení infikovaným komárem působí jako booster (podporovatel) a vede k různému stupni ustálenosti imunitního stavu hostitele plasmodií a k modifikaci intenzity průběhu infekce. Imunita je přechodná s poločasem odbourání protilátek během 3 4 týdnů. Při častém opakování expozice 9 infekcí dochází k vytvoření ustálené úrovně imunity. Obyvatel malarické oblasti však po příjezdu do neendemické oblasti ztrácí imunitu během asi 3 let a po opětovném návratu do endemické oblasti může onemocnět těžkou formou malárie jako neimunní Evropan. (Šerý, 1998: ) Malarické oblasti se dělí podle stupně endemičnosti a imunity populace na následující (viz obr. 1): Holoendemická (very high) oblast představuje celoroční přenos s vysokou intenzitou, spojený s vysokým stupněm imunity populace všech věkových skupin, zejména dospělých. Hyperendemická (high) oblast je charakterizována sezónním výskytem, kdy se nevytvoří dostatečná kolektivní imunita, aby ochránila populaci před dalším onemocněním. Mesoendemická (moderate) oblast je také charakterizována sezónním výskytem, kdy se nevytvoří téměř žádná kolektivní imunita a infikované osoby snášejí malárii špatně. V hypoendemické (low) oblasti se nachází vysoký počet neimunních osob s rizikem těžkého, až smrtelně probíhajícího průběhu tropické malárie, zvláště v dětském věku. (Šerý, 1998: 297) 9 Expozice znamená vystavení se nemoci. 12

13 Obr. 1: Endemické oblasti malárie Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005): World Malaria Report, s Popis příznaků a projevů Inkubační doba je u různých druhů malárií rozdílná. U terciány se první příznaky projevují v rozmezí dní, nejčastěji 14 dní od doby vniknutí parazita do lidského organismu, u kvartány je to zpravidla 30 dní (rozmezí dní) a u tropiky se inkubační doba pohybuje mezi 9 a 14 dny. (Šerý, 1998: ) Malárie se projevuje charakteristickým záchvatem, který má 3 fáze: fáze zimnice, fáze horečky a fáze poklesu horečky s pocením. První fáze začíná pocitem silného chladu a mrazení s třesavkou. Kůže je suchá a bledá s cyanózou 10 rtů a prstů. Nemocný je malátný, stižen bolestmi hlavy a hučením v uších, bolestmi v zádech a končetinách, zvrací a jektá zuby. Za 15 minut až 2 hodiny teplota stoupne na 39 41,5 C, nemocný má pocit silného horka. Kůže je teplá a suchá, krevní tlak klesá, puls a dýchání jsou zrychlené. Nemocný je neklidný, vzrušený, někdy dezorientovaný. Horečnatá fáze trvá podle druhu malárie 2 6 hodin (u terciány a kvartány) i více (u tropiky). Pokles teploty je provázen silným pocením, pocitem úlevy a vyčerpanosti. Nemocný usíná a mezi záchvaty se cítí relativně lépe. Klinická reakce je ovlivněna stavem imunity. Po častých reinfekcích má onemocnění mírnější průběh. (Šerý, 1998: ) 10 Cyanóza znamená namodralé zbarvení kůže a sliznic, které je důsledkem nedostatku kyslíku v krvi. 13

14 Při onemocnění malárií může dojít k poškození mozku, zejména pokud není malárie léčena, ale také k hepatosplenomegalii nebo anémii. U těhotných žen může malárie vyvolat zánětlivé léze v placentě, které mohou být spojeny se spontánním potratem, předčasným porodem či porodem mrtvého plodu. (Šerý, 1998: 305) Terciána je třídenní malárie nebo také třídenní zimnice. Při terciáně bývá přítomna anorexie, nauzea, přechodné pocity mrazení a třesavka. Horečku někdy předcházejí bolesti hlavy, zad a končetin, mrazení a nevolnost. Horečka je nejprve po 2 4 dny nepravidelná, někdy jen málo kolísá. Brzy se však cyklus plasmodií synchronizuje a ustaví se 48 hodinová periodičnost. Typické střídání horečky může být zastřeno při nákaze dvěma druhy plasmodií. Záchvaty se objevují odpoledne nebo večer. Teplota stoupá na 40,5 C nebo výše. (Šerý, 1998: 303) Horečnaté ataky u kvartány se objevují pozdě odpoledne a jejich pravidelné střídání v 72 hodinových intervalech se obvykle ustálí hned od počátku. Po dvou horečnatých atakách následují dva bezhorečné dny. Anémie bývá méně výrazná, komplikace jsou méně časté. (Šerý, 1998: 303) Tropická malárie (tropika) představuje nejtěžší formu, na kterou umírá asi 25 % neléčených neimunních pacientů během dvou týdnů. Dostavují se bolesti v zádech a končetinách, tropika je provázena zvýšenou únavou, mrazením, nauzeou, zvracením a mírným průjmem. S rozvojem nemoci se zvyšuje intenzita bolestí hlavy a pocit celkové nevolnosti. (Šerý, 1998: ) Délka horečnatého stavu může trvat i hodin. Konec záchvatu je pak provázen silným pocením a poklesem teploty často až pod hranici normálu. (Hošek, 1994) 1.4. Diagnóza malárie Obvykle spolehlivým průkazem malarické infekce je identifikace plasmodií v krevním nátěru a tlusté kapce. Předpokladem správného výsledku je správný odběr tlusté kapky a roztěru a kvalifikovaný laboratorní personál. Začátek akutní malárie může probíhat bez zjistitelné parazitémie, kterou lze prokázat až v dalším průběhu. Protože množství parazitů v krvi kolísá, provede se při podezření na malárii odběr krve opakovaně během horečnaté ataky, ale vždy před podáním antimalarik. Charakteristiky jednotlivých druhů malarických plasmodií lze rozlišit v preparátech barvených podle Giemsy-Romanovského. (Šerý, 1998: 306) Nejrozšířenější laboratorní metoda je nepřímá fluorescenční reakce (IFAT), která prokáže přítomnost plasmodií. V poslední době se doporučuje cestovatelům 14

15 do malarických oblastí, kde je lékařská péče obtížně dostupná, pohotovostní test ke kvalitnímu průkazu původce tropické malárie. Má tedy význam pro cestovatele, kteří byli poučeni o pohotovostním samoléčení antimalariky. (Šerý, 1998: 306) Malárii lze také určit podle klinických příznaků, které již byly zmiňovány. Je třeba ale zdůraznit, že malárie patří mezi největší medicínské mimikry. Jako malárie se může prezentovat celá řada jiných horečnatých onemocnění. Na druhé straně tropická malárie může napodobit jiná onemocnění a stavy včetně chřipky, akutního zánětu břicha, průjmového syndromu atd. (Šerý, 1998: 307) 1.5. Léčení a prevence malárie Pro léčbu akutního onemocnění malárií se používají různá antimalarika podle druhu a citlivosti plasmodií. Antibiotika, případně jiná léčiva se využívají v kombinaci s chininem při léčení malárie, která je rezistentní na antimalarika. (Šerý, 1998: 307) Lidé, kteří žijí v malarických oblastech, se stávají na antimalarika rezistentní, a proto jsou pro ně prakticky neúčinná. Musí tedy spíše spoléhat na vytvoření vlastní imunity při reinfekcích malárií. Očkovací látka, která by zabránila vzniku malárie, je prozatím ve stadiu klinických zkoušek. Její uvedení trh se předpokládá přibližně v roce Tato vakcína by byla zejména účinná proti Plasmodium falciparum. (Chlíbek, 2003: 23 24) Cestovatelům, kteří jedou do malarických oblastí, jsou podávána antimalarika k chemoprofylaxi 11. Antimalarika je třeba začít brát minimálně den před odjezdem, užívat je po celou dobu pobytu a další 4 týdny po odjezdu z malarické oblasti. V posledních letech někteří oborníci od klasické chemoprofylaxe během pobytu upouštějí a doporučují tzv. pohotovostní samoléčení, tedy začít brát antimalarika až při podezření na malárii a poté ihned vyhledat lékaře. (Šerý, 1998: ) Jak pro cestovatele, tak i pro rezidenty (tamní obyvatele žijící v malarických oblastech) jsou používána následující antimalarika. Dříve byl nejužívanějším antimalarikem chlorochin. Bohužel se proti němu stalo rezistentní Plasmodium falciparum, které je nejrozšířenější v Africe, kde se vyskytuje největší počet lidí nakažených malárií. Chlorochin je však stále lékem volby u případů nakažených původcem Plasmodium vivax, Plasmodium malariae a Plasmodium ovale, ale i ty se stávají na chlorochin rezistentní. Lék je podáván dospělým ve formě tablet a dětem prostřednictvím tekuté formy. (Šerý, 1998: 308) 11 Chemoprofylaxe znamená podání chemoterapeutik (v našem případě antimalarik) k ochraně a zabránění vzniku infekčního onemocnění. 15

16 Lékem, který se používá u tropické malárie rezistentní na chlorochin, je chinin. K léčbě tropiky je také možno použít nový lék Malaron nebo antimalarikum meflochin, které bylo dříve velmi účinné na P. falciparum. V posledních deseti letech je však hlášena rezistence falcipara na meflochin jak v jihovýchodní Asii, kde selže léčba až v 50 % případů, tak už i ve vybraných oblastech Afriky. (Šerý, 1998: 308; Chlíbek, 2003: 36) V současné době je účinné na rezistentní falciparum použít nové antimalarikum, tzv. doxycyclin v kombinaci s chininem. Doxycyclin však nesmí být podán gravidním ženám a dětem do 8 let, stejně tak jako Malaron. (Chlíbek, 2003: 33 45) Na ostatní plasmodia zabírají antimalarika relativně dobře zejména u cestovatelů, u tamních lidí je to již horší. Světová zdravotnická organizace, pod jejímž vedením se boj proti malárii organizuje v celosvětovém měřítku, klade v současné době velký důraz na mechanickou hromadnou i individuální ochranu proti přenašečům malárie. Neobyčejný význam, zvláště pro tamní obyvatele, má používání moskytiér, které jsou připevněny k visuté konstrukci nad lůžkem. Musí být intaktní, protože i sebemenší otvor stačí komárům k průniku do chráněného prostoru. Účinnost moskytiér se značně zvyšuje impregnací sítě insekticidy. Některé dnešní moskytiéry jsou napuštěny insekticidy, které nejenom zabraňují komářím bodnutím, ale přímo komáry hubí. Riziko napadení anofely se snižuje také omezením pobytu venku ve večerních hodinách, případně nošením šátků, světlých dlouhých kalhot a košil s dlouhým rukávem. Tmavá barva komáry láká. Také jsou používány různé repelenty, které by měly komáry od lidí odrazovat. (Šerý, 1998: 311) Odstranění předmětů zadržujících vodu (např. pneumatiky, otevřené konzervy, nádoby atd.), které mohou sloužit jako líhniště komrů, je také důležitou součástí prevence v boji proti malárii. Důrazná léčba lidí nakažených malárií, eliminace komárů a stojaté vody, ve které se komáři množí, je jedním ze základních prvků strategie prevence tohoto onemocnění. V budoucnosti bude v boji proti malárii přicházet v úvahu ochranné očkování, které by pomohlo zabránit šíření malárie mezi lidmi, kteří žijí v malarických oblastech. Úsilí o přípravu vakcíny není již orientováno na likvidaci různých vývojových stádií plasmodia, jak tomu bylo dříve, ale přímo na likvidaci toxinu, který způsobuje symptomy malárie. (Šerý, 1998: 314; Věda.cz, 2003) 16

17 2. Malárie v Africe 2.1. Základní popis stavu malárie v Africe V současné době žije na světě přibližně 3,2 miliardy lidí v oblastech potenciální malarické nákazy. V posledních letech (od roku 2000) se světová prevalence malárie odhaduje na miliónů klinických případů ročně. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 11) Některé zdroje ale uvádějí, že je to již více jak 500 miliónů případů. (The World Bank Group, 2005b; UNICEF, 2005) Incidence malárie pro rok 2004 byla odhadnuta na 402 miliónů případů, z čehož subsaharská Afrika (podle rozdělení WHO 12 definována jako tzv. AFRO 13 region) představovala 57 %. Je odhadováno, že z těchto 402 miliónů bylo 311 miliónů případů nakaženo původcem Plasmodium falciparum, při čemž nejvíce byla postihnuta opět subsaharská Afrika, která tvořila přibližně 72 % případů. Odhad celosvětové incidence malárie je však šestkrát vyšší než oficiálně zaregistrované případy lidí nakažených malárií. Tuto oficiální registraci provádí národní zdravotnické informační systémy (HIS) daných států. (RBM WHO, 2005a: 2 7) Každý rok zemře na malárii více jak 1 milión lidí, z toho přibližně 90 % v subsaharské Africe. Téměř všichni, kteří zemřou, umírají v důsledku nakažení původcem Plasmodium falciparum. Z výše zmíněných údajů lze vypočítat, že celková smrtnost na malárii je v průměru 0,2 0,25 % a v samotné subsaharské Africe 0,5 %. Podle počtu obětí se však malárie stala třetí nejnebezpečnější nemocí světa a 60 % 14 lidí, kteří na ni zemřou, patří mezi 20 % nechudší populace. Nejvíce jsou postiženy děti mladší 5 let. (RBM WHO UNICEF, 2005a: xvii; The World Bank Group, 2005a; RBM, 2001) Podle odhadů se 59 % ze všech klinických případů malárie ve světě objevuje v Africe 15, okolo 38 % v Asii a 3 % klinických případů jsou v Americe 16. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 12) Je odhadováno, že 66 % africké populace žije v riziku potenciální malarické nákazy. V Africe je nejčastějším druhem Plasmodium falciparum, které se vyskytuje u 93 % malarických případů na tomto kontinentě. Plasmodium vivax nebo kombinace Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax se vyskytuje u zbylých 7 % případů. Celosvětově se pak 12 Podle RBM WHO, 2005a: AFRO regionem je myšlena subsaharská Afrika bez započítání Somálska a Súdánu, které patří do regionu Východní Středomoří (viz tab.1) 14 Toto procento je vyšší než u kterékoliv jiné nemoci. 15 Tím myšleno v celé Africe. Samotná subsaharská Afrika představuje 57 % ze všech klinických případů malárie vyskytujících se ve světě (viz výše - odhady RBM WHO, 2005a). Lze tedy z těchto odhadů vypočítat, že subsaharská Afrika představuje 96,7 % klinických případů malárie z celé Afriky jako kontinentu. 17

18 Plasmodium falciparum podílí ze 74 % na všech klinických případech malárie. Nejčastějšími malarickými vektory (přenašeči malárie) v Africe jsou Anopheles gambiae a Anopheles funestus (RBM WHO UNICEF, 2005a: 19), kteří jsou nejvíce početnými a především velmi aktivními druhy komárů (vyskytují se v tropické oblasti, a proto jsou aktivní po celý rok; některé druhy anofelů jsou aktivní jen po část roku - záleží na oblasti výskytu). V Africe se malárie podílí na počtu % ambulantních pacientů, % hospitalizovaných případů a % všech úmrtí v hospitalizačních zařízeních. (RBM WHO UNICEF, 2005a: xvii) Podle zdrojů tzv. The World Health Report, kterou jednou za rok (první celoroční zpráva vyšla roku 1995) vydává WHO, lze vidět, že počet lidí, kteří zemřeli na malárii, se od roku 1999 zvyšuje, především pak v Africe (viz tab. 1). Je také vidět, že africký kontinent představuje již zmiňovaných 90 % všech lidí, kteří zemřeli na malárii. Tyto údaje jsou však odhady WHO. WHO rozdělila svět do 6 regionů, kterých používá při uvádění svých statistik. Státy, které do jednotlivých regionů patří, můžeme vidět na obr. 2. Obr. 2: Rozdělení světa do regionů podle WHO Zdroj: Hay (2004): The global distribution and population at risk of malaria: past, present, and future, s Amerikou se myslí Severní, Střední a Jižní Amerika dohromady. 18

19 Tab. 1: Počet lidí, kteří zemřeli na malárii v letech podle odhadů WHO Rok / oblast 18 (rozdělení podle WHO regionů) Afrika (subsaharská 20 ) = AFRO Jihovýchodní Asie = SEARO Východní Středomoří = EMRO Tichomoří = WPRO Amerika (Severní + Střední + Jižní) = PAHO celý svět (země evidované pod WHO) muži (celosvětově) ženy (celosvětově) Zpracováno autorkou podle následujících zdrojů (The World Health Report): WHO, 2000: ; WHO, 2001: ; WHO, 2002: ; WHO, 2004: Oficiální statistika (tzv. Global RBM Online Database 23 nebo také nazývaná WHO jako Global Health Atlas 24 ) skutečně zaznamenaných případů, která je zpracovávána WHO ve spolupráci s Roll Back Malaria, však udává mnohem nižší čísla. Iniciativa Roll Back Malaria je globálním partnerstvím, na jehož počátku v roce 1998 stála především WHO, ale také UNDP, UNICEF a Světová banka. Hlavním cílem této iniciativy je zapojit vlády, rozvojové agentury, nevládní organizace a soukromý sektor do boje proti malárii. RBM se také zabývá strategií, jak k nemoci přistupovat a řešit ji. RBM sídlí v budově WHO jako samostatné oddělení, které tak může lépe koordinovat snahy o řešení palčivého problému malárie. (Svršek, 2004: 5) 17 Data jsou uvedeny pouze do roku 2002, protože WHO prozatím v těchto zprávách nezpracovalo následující roky (2003 a 2004). Předešlé roky (od roku 1995) nejsou taktéž uvedeny z důvodu chybějících dat. 18 V jednotlivých oblastech není uveden evropský region (=EURO), protože podle odhadů WHO je zde nulový výskyt smrti v důsledku malárie. 19 Čísla v jednotlivých oblastech byla zaokrouhlena, proto celkový počet lidí, co zemřeli v roce 1999 na malárii, neodpovídá součtu všech jednotlivých oblastí dohromady. Stejně je tomu tak i v případě mužů a žen. Ostatní roky ( ) jsou ale již součtově v pořádku. 20 Podle WHO je označována jako tzv. AFRO region. AFRO regionem je myšlena subsaharská Afrika bez započítání Somálska a Súdánu, které patří do regionu Východní Středomoří. 21 Někdy označován jako AMRO. 22 Země evidované pod WHO v roce 2002 tvořilo 192 států. (WHO, 2004: 156) 23 Global RBM Online Database shromažďuje pouze statistické údaje o malárii 24 Global Health Atlas shromažďuje statistické údaje i o jiných infekčních nemocích včetně malárie. 19

20 WHO/RBM shromažďuje nahlášené údaje o klinických případech malárie a o počtu zemřelých na tuto nemoc z národních zdravotnických systémů (HIS) jednotlivých zemí světa, které jsou však řízeny regionálními kancelářemi WHO 25. HIS jednotlivých zemí stěží zjišťuje skutečný stav počtu nemocných, protože lidé nakažení malárií se nejdou léčit např. z důvodu, že nemají na potřebná antimalarika peníze. HIS také nemá možnost zaevidovat případy lidí, kteří se léčí doma či v soukromých zařízeních anebo se nacházejí v oblastech, kde je malá možnost přístupu k lékařské péči. Případy lidí, kteří pak zemřou na malárii, nejsou nikde hlášeny. Skutečný stav počtu zemřelých se tak velmi liší od oficiálních údajů. Jak můžeme vidět z tab. 2, oficiální statistika udává zcela jiné počty než jsou odhady WHO, které zřejmě lépe zachycují skutečnou realitu stavu malárie. Tab. 2: Počet lidí, kteří zemřeli na malárii v letech podle oficiální statistiky HIS zpracované WHO/RBM 26 Rok / oblast (rozdělení podle WHO regionů) Afrika (subsaharská) = AFRO Jihovýchodní Asie = SEARO Východní Středomoří = EMRO Tichomoří = WPRO Amerika (Severní + Střední + Jižní) = PAHO celý svět (země evidované pod WHO) Zpracováno autorkou podle následujícího zdroje: Roll Back Malaria (2006): RBM Online Database. Podle statistiky WHO/RBM to vypadá, že počet lidí, kteří umírají na malárii, klesá, a to jak v celosvětovém měřítku, tak především v regionu subsaharské Afriky. Při porovnání statistiky a odhadů od WHO, zjistíme, že např. v roce 2002 se oficiální počet případů v celém světě lišil od odhadů až 25-násobně. Ale v roce 2001 to bylo pouze desetinásobně. Tyto odchylky jsou způsobeny především státem Malawi, který v roce 2000 udával, že počet zemřelých byl lidí, ale za rok 2002 to bylo lidí. (Roll Back Malaria, 2006, dostupné na on-line databázi) 25 Podle RBM WHO, 2005c: Na internetových stránkách oficiální statistiky WHO/RBM jsou uvedeny pouze země, které jsou oblastmi potenciální malarické nákazy v jednotlivých regionech. 20

21 V Malawi je velký počet klinických případů malárie. Podle oficiální statistiky od roku 1999 okolo 3 4 miliónů ročně. Díky programu Roll Back Malaria (např. poskytování moskytiér), který funguje od roku 1998, ale také díky samotnému Malawi, které investuje nemalé finanční částky do zlepšení zdravotní situace ve své zemi, se počet nakažených snižuje. Poskytování antimalarik, insekticidů, vyškolení zdravotníků atd. vysoce snížilo tamní smrtnost na malárii. V roce 2003 byla Malawi poskytnuta další pomoc, která má napomoci k opětovnému zlepšení stavu malárie v zemi. (RBM WHO UNICEF, 2005b: 1 2) I když pomineme Malawi, oficiální statistika se značně liší od odhadů WHO. Je to způsobeno jednak příčinami, které byly uvedeny výše (např. země stěží zjišťuje skutečný počet nakažených, úmrtí na malárii není hlášeno atd.), ale také prostým nedostatkem financí. RBM či jiné organizace zabývající se problémem malárie pomohou nejpotřebnějším zemím, ale na ostatní se bohužel již nedostane. V těchto zemích, kde není poskytnuta pomoc, pak umírá stále velký počet lidí, jejichž úmrtí není nikde hlášeno. Oficiální statistiky se tak neustále od reálného počtu lidí nakažených malárií a lidí, kteří na malárii zemřeli, rapidně liší. Kontroverzním názorem je, že RBM se však zároveň snaží, aby v zemích, kde působí jejich program, byl počet registrovaných případů co nejnižší. Tímto způsobem může totiž ukázat, že jejich program boje proti malárii je opravdu efektivní. Je však otázkou, do jaké míry má tato snaha vliv na oficiální statistiku jednotlivých zemí Metody určování počtu nakažených a zemřelých Metody zpracování, které používají jednotlivé národní zdravotnické systémy (HIS), jsou někdy zpochybňovány. Například HISy zemí subsaharské Afriky registrují případy lidí na základě pravděpodobné klinické diagnózy (tedy i při pouhém podezření na malárii), naopak v ostatních zemích světa jsou počty registrovaných lidí, kteří byli nakaženi malárií či na ni zemřeli, udávány pouze na základě potvrzeného parazitologického výskytu plasmodia. (RBM WHO, 2005c: 2) Čísla, která v posledních letech dostávaly regionální kanceláře WHO z národních zdravotnických systémů jednotlivých zemí a která z těchto kanceláří byla dále dávána ústředí WHO, neodpovídají číslům, které byly HISy skutečně zaznamenány. Jedním z důvodů je, že HISy se snaží řídit pravidly WHO, a tedy v konečné fázi započítávají pouze případy lidí, kteří byli léčeni a diagnostikováni podle formálního zdravotního systému. Tento zdravotní systém nepočítá s případy, u nichž bylo pouhé podezření na malárii. I když tedy země 21

22 registrují více lidí nakažených malárií (respektive s podezřením na malárii), do oficiálních statistik se tyto případy nedostanou. (RBM WHO, 2005c: 2) Incidence Plasmodium falciparum byla pro každou zemi určena z jejich národních zdravotnických systémů podle poměru celkového počtu nakažených lidí v dané zemi a počtu lidí, kteří z toho byli nakaženi tímto původcem. Avšak země subsaharské Afriky všechny případy nerozlišovaly podle druhu nakažení plasmodiem. Za původce nákazy všech těchto případů bylo posléze označeno Plasmodium falciparum. V oblastech, kde není běžné laboratorní potvrzení, může tedy být podíl tohoto původce vůči ostatním druhům plasmodií přeceněn. (RBM WHO, 2005a: 7) WHO si je vědoma, že případy malárie hlášené z národních HIS neodpovídají skutečnému stavu incidence malárie. Zlepšení této situace bude tak záležet především na možnostech přístupu k lékařské péči, určování správné diagnostiky a kvalitě zpracování samotných národních zdravotnických systémů. (RBM WHO, 2005c: 1) Největší dopad má malárie na venkovské oblasti, kde je pouze malá možnost přístupu k lékařské péči. Lidé jsou tak odkázáni na domácí péči a eventuální nákup a dovoz léčebných a preventivních prostředků z města. Tyto případy však nejsou započítány do statistiky HIS, proto organizace jako UNICEF či USAID uskutečňují tzv. domácí průzkumy, které spočívají v podání dotazníků reprezentativnímu vzorku populace. Podle těchto dotazníků jsou pak sestavovány odhady o pravděpodobném stavu malárie v Africe. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 8) Incidence malárie se většinou udává buď podle skutečně zaregistrovaných případů nakažených lidí, nebo podle odhadů. V poslední době se ale začíná používat metoda odhadů malarické incidenční míry 27 (výskytu), která sice nezachycuje počet nakažených lidí, za to vyjadřuje pravděpodobnost (šanci), s jakou se můžeme v daných oblastech malárií nakazit (viz obr. 3). Šance se vyjadřuje na osobu a rok. Tato metoda v určitém ohledu dokáže lépe vystihnout, jak moc je malárie nebezpečná. (RBM WHO, 2005a: 3 6) 27 Tato metoda se získává na základě reprezentativního vzorku populace, který je zjišťován na základě domácích průzkumů a dotazníků. 22

23 Obr. 3: Odhady incidence malárie v roce 2004 (jakýkoliv druh plasmodia) Zdroj: WHO RBM (2005): Malaria incidence estimates at country level for the year 2004: Proposed estimates and draft report, s. 28 Obr. 4: Odhady incidence malárie zapříčiněné původcem Plasmodium falciparum v roce 2004 Zdroj: WHO RBM (2005): Malaria incidence estimates at country level for the year 2004: Proposed estimates and draft report, s

24 Rozvojové cíle (celá podkapitola citována z RBM WHO UNICEF, 2005a: 3) Vzhledem k velké světové prevalenci a incidenci malárie bylo vydáno několik rozvojových cílů, které by měly napomoci k snížení počtu nemocných a zemřelých na malárii. Jsou to následující cíle: program RBM se pokusí snížit úmrtnost na malárii na polovinu do roku 2010 a pak ještě jednou na polovinu do roku 2015 Miléniové rozvojové cíle: úkol č. 8: Snížit na polovinu incidenci malárie a jiných závažných chorob do roku cíle do roku 2005 z Afrického summitu Roll Back Malaria z Abuji z dubna 2000: nejméně 60 % lidí trpících malárií umožnit přístup k adekvátní léčbě během 24 hodin od projevení prvních příznaků nejméně 60 % lidí, kteří žijí v oblastech potenciální malarické nákazy, zejména pak těhotným ženám a dětem do 5 let, zajistit péči zdravotního personálu a prevenci např. v podobě insekticidů nejméně 60 % těhotných žen (zejména pokud je to jejich první těhotenství), které žijí v oblastech potenciální malarické nákazy, poskytnout léčiva proti malárii určené speciálně pro těhotné ženy (poznámka: normální antimalarika by neměly být těhotným ženám poskytovány) Bohužel cíle z nigerijské Abuji z dubna 2000 nebyly splněny. Pouze v několika zemích se podařilo dosáhnout závazku, že nejméně 60 % lidí trpících malárií bude mít přístup k adekvátní léčbě (používání moskytiér napuštěnými insekticidy a IPT 28 pro těhotné ženy). Nesplnění cílů z Abuji bylo zapříčiněno roztříštěností koordinačních snah a především pozdní realizací slibovaných zahraničních investic. Ročně by jenom pro Afriku bylo potřeba 2 miliard amerických dolarů, z toho 1 miliardy na poskytnutí léčby ACT 29 (tzv. pelyňková léčba ), aby mohly být tyto cíle naplněny. V současné době je však poskytována pouze čtvrtina této částky. Nicméně finanční podpora na programy týkající se prevence a léčby malárie začala během minulých let značně vzrůstat. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 22) 28 Pojem IPT bude vysvětlen v kapitole Stav malárie u těhotných žen. 29 Pojem ACT bude vysvětlen v podkapitole Preventivní prostředky a léčba malárie v Africe. 24

25 Vzhledem ke stále nízkému poskytování finančních investic, než by bylo potřeba, nebude s nejvyšší pravděpodobností do roku 2015 splněn ani 8. úkol Miléniových rozvojových cílů Preventivní prostředky a léčba malárie v Africe Odolnost plasmodií vůči antimalarikům znamená pro Afriku velký problém. Rezistence plasmodií na chlorochin, jedno z nejlevnějších a nejrozšířenějších antimalarik, dosahuje v regionech východní a střední Afriky 50 60% míry, v regionech západní a jižní Afriky činí %. Odolnost parazitů se však projevuje i na dražší antimalarikum, tzv. sulfadoxinpyrimethamin (SP), jehož rezistenční míra je v regionech východní a jižní Afriky % a ve střední a západní Africe okolo 10 %. Na kombinaci chlorochinu a SP si plasmodia také postupně vytvářejí odolnost v rozsahu 3 13 % z nakažených případů. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 36 37) Plasmodia, především pak falciparum, se na předchozí druhy antimalarik stávají čím dál tím více rezistentní, a proto WHO začalo doporučovat ACT léčbu (tzv. pelyňkovou). Tato léčba obsahuje kombinaci antimalarických složek, a to buď artemetheru-lumefantrinu nebo artesunatu + amodiaquinu, s výtažky z pelyňku pravého, který roste zejména v Číně a Vietnamu. ACT je v současné době nejúčinnější léčbou malárie. Léčba jednoho dospělého člověka pomocí ACT stojí přibližně 0,75 2,50 amerických dolarů. Od roku 2001 přijalo 23 afrických zemích léčbu ACT jako součást své strategie zabývající se prevencí a léčbou malárie (viz obr. 5). Do roku 2004 však pouhých 9 z těchto zemí dokázalo alespoň částečně tomuto závazku dostát. Zbylých 14 zemí je teprve v procesu transformace vůči implementaci ACT coby součásti jejich zdravotního systému. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 14 15; RBM WHO, 2005d: 2) Neustálý nárůst rezistence plasmodií na antimalarika vede africké státy k nutnosti používat dražší léčiva a jejich kombinace v naději, že se tím zpomalí další růst odolnosti. Chudá africká populace si však tyto léky nemůže dovolit, a tak si malárie žádá stále nové oběti. (RBM, 2000a) 25

26 Obr. 5: Země, v nichž je ACT součástí strategie zabývající se prevencí a léčbou malárie Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005): World Malaria Report, s. 286 Kromě používání různých druhů antimalarik a jejich terapií se národní strategické plány jednotlivých zemí snaží o zamezení šíření malárie pomocí preventivních prostředků. Pro děti mladší 5 let, které žijí ve vysoce endemických oblastech, kde je zároveň malá možnost přístupu k základní zdravotní péči - zejména na venkově, RBM podporuje tzv. domácí management malárie neboli domácí snahu o zvládnutí tohoto onemocnění. Součástí metody je vzdělání matek, zaškolení pracovního personálu do problematiky malárie a dodání potřebných léčiv. Tento management byl prozatím přijat 22 africkými zeměmi. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 15) V době, kdy stále neexistuje účinné očkování proti malárii, je jednou z cest, jak zastavit šíření této nemoci, zabránění komárům rodu Anopheles, aby se k lidem vůbec dostali. Zde se dlouhodobě střetávají dvě metody. Starší z nich jsou postřiky DDT, druhou pak použití jakýchkoliv moskytiér anebo speciálních moskytiér napuštěných insekticidy (tzv. ITN) 30, které se napínají do oken obydlí či nad lůžka. (Infoservis.net, 2005) Dva gramy postřiku z bílého krystalického prášku s názvem DDT na čtvereční metr zdi stačí k tomu, aby se komáři příbytku vyhnuli. DDT je také účinnější a hlavně levnější než moskytiéry proti komárům. Někteří vědci však poukazují na negativum této látky, kterým je její potenciální karcinogeneze a jedovatost. Na jejich stranu se staví i ekologové, protože DDT není šetrné vůči životnímu prostředí. Dochází tak k dilematu mezi snahou 30 ITN nejenom chrání před komáry, ale navíc je i hubí. 26

27 zachránit co nejvíce lidských životů, neboť škodlivé dopady látek obsahujících malé koncentrace DDT na lidské zdraví nebyly doposud prokázány, a ochranou životního prostředí. DDT se dnes oproti minulosti používá v mizivých koncentracích. To je způsobeno zeměmi, které poskytují finance na boj proti malárii a svou pomoc podmiňují nepoužíváním tohoto postřiku. (Infoservis.net, 2005) Jedna nedotovaná moskytiéra proti komárům stojí průměrně tři americké dolary a ITN dokonce čtyři americké dolary. Pro rodiny žijící pod hranicí chudoby je taková suma nepřekonatelnou překážkou. Dotovaná moskytiéra stojí okolo 1 1,7 amerických dolarů a její napuštění insekticidy (ITN verze) je dražší o dalších 0,3 0,6 dolarů. Tyto moskytiéry je však potřeba znovu naimpregnovat insekticidy každého půl roku. V současné době se na trhu začínají objevovat moskytiéry, které jsou napuštěny dlouhotrvajícími insekticidy (tzv. LLIN). Tyto sítě není nutné znovu impregnovat, jsou vodě odolné a vydrží po dobu až čtyř let. Jejich cena je však mnohem vyšší než cena ITN. I přes dotaci sítí je nákup jakékoliv moskytiéry pro chudé rodiny stále obtížný. (Infoservis.net, 2005; Meshnick, 2003; RBM, 2000c) Více než polovina afrických zemí snížila nebo zcela zrušila daně a poplatky na dovoz sítí proti moskytům. Přesto ze 45 zemí, jejichž součástí strategického plánu boje proti malárii je používání ITN, se pouze Eritrey podařilo naplnit cíl deklarace z Abuji - zajištění ITN pro 60 % dětí do 5 let. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 22 24) Ze všech afrických domácností, které vlastní jakoukoliv ochrannou síť proti komárům, jich pouze 18 % vlastní ITN (viz graf č. 1) 31. Bohužel díky vysoké ceně vlastní moskytiéry nebo ITN téměř dvakrát více lidí z městských oblastí, kde se koncentruje bohatší část populace, než lidí z venkova. Smutným faktem ale je, že v městských oblastech se malárie nevyskytuje v takové míře jako na venkově, kde lidé na zakoupení těchto ochranných prostředků nemají peníze. Moskytiéru nebo ITN také vlastní dvakrát méně lidí z nejchudších 20 % populace na rozdíl od 20 % nejbohatších - viz graf č (RBM WHO UNICEF, 2005a: 24 25) 31 Tato čísla byla zjištěna z národních domácích průzkumů. 32 Tato čísla byla zjištěna z národních domácích průzkumů. 27

28 50 Urban Rural 50 Least poor Poorest Proportion (%) Proportion (%) Net possession ITN possession 0 Net possession ITN possession Graf č. 1: Podíl vlastnictví moskytiér a ITN městským a venkovským obyvatelstvem Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005):World Malaria Report 2005, s. 25 Graf č. 2: Podíl vlastnictví moskytiér a ITN 20 % nejchudší a 20 % nejbohatší populace Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005):World Malaria Report 2005; s. 25 Další preventivní metodou je použití tzv. vnitřních postřiků 33 (IRS), které jsou především používány v období epidemie malárie. Jejich použití je efektivní, ale na rozdíl od ITN není trvale udržitelné. Navíc za posledních dvacet let se anophelové začali stávat vůči nim rezistentní. Prevence pomocí vnitřních postřiků byla v roce 2003 použita ve 21 afrických zemích. Podle oficiálních údajů metodu IRS tehdy použilo 4 milióny afrických domácností. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 9 36) 2.2. Stav malárie u těhotných žen Nakažení malárií během těhotenství je v tropických regionech Afriky velkým problémem. Ve většině endemických oblastí jsou těhotné ženy nejrizikovější skupinou dospělých. Největší dopad na zdraví těhotných žen má Plasmodium falciparum, dopad ostatních tří plasmodií (vivax, malariae a ovale) je podstatně menší. Podle odhadů zprávy World Health Report z roku 2005 se každým rokem na celém světě vystavuje potenciálnímu riziku malárie okolo 50 miliónů těhotných žen, z toho 30 miliónů v Africe. Ročně se jich však na celém světě malárií nakazí okolo 3,5 miliónů, z čehož Afrika představuje 90 % těchto případů. V Africe tak zemře okolo nakažených těhotných žen. Nejméně polovina 33 DDT je jedním z dvanácti těchto postřiků. 28

29 z nich umírá na vážnou anémii způsobenou sekundárně nákazou malárie. Zemře také jejich dětí 34, které se buď v důsledku malárie již narodí mrtvé, anebo posléze umírají na nízkou porodní váhu, anémii, epilepsii či neurologické problémy. Z výše uvedených údajů lze vypočítat, že smrtnost na malárii představuje u těhotných afrických žen 0,32 %. Přibližně 60 % těhotných žen, které v důsledku malárie zemřou, patří mezi 20 % nejchudší populace světa. (WHO UNICEF, 2003: 38; Meshnick, 2003: 15; WHO, 2005: 44; Global Health Reporting, 2006) Malárie v Africe zapříčiňuje 0,5 23 % všech úmrtí hospitalizovaných těhotných žen a v neafrických malarických oblastech pak 0,6 12,5 %. Malárie je také zodpovědná za 2,9 17,6 % úmrtí těhotných afrických žen, tedy i nehospitalizovaných. Tento rozptyl je dán jednotlivými zeměmi, ale také intenzitou výskytu malárie a možností přístupu k sanitárním službám. (Brabin Verhoeff, 2002: 11 12) Příznaky a zdravotní komplikace způsobené malárií během těhotenství se liší v závislosti na intenzitě přenosu malárie a s ní spojené úrovni imunity těhotné ženy. V oblastech s nízkou intenzitou přenosu malárie (hypoendemická a mesoendemická oblast) nemají dospělé ženy žádnou zvláštní imunitu a obvykle onemocní malárií, pokud se nakazí původcem Plasmodium falciparum. Těhotné ženy žijící v těchto oblastech mají dvakrát až třikrát větší šanci onemocnět malárií než muži a ženy, které těhotné nejsou. Nakažené těhotné ženy umírají buď přímo na důsledky malárie, nebo nepřímo v důsledku vážné anémie způsobené plasmodiem. (WHO UNICEF, 2003: 38) V oblastech se středním a vysokým přenosem malárie (hyperendemická a holoendemická oblast) má většina dospělých žen vůči malarické nákaze dostatečnou imunitu, dokonce i během těhotenství. Nákaza původcem Plasmodium falciparum u nich obvykle nezpůsobuje horečku ani jiné klinické příznaky. Nejčastější dopad malárie na zdraví těhotných žen je spojen s jejich anémií a přítomností plasmodia v placentě, které může uškodit plodu. Jeho nedostatečná výživa přispívá k nízké porodní váze a k malé naději novorozence na přežití. Nákaza těhotné ženy původcem Plasmodium falciparum je podle odhadů příčinou nízké porodní váhy u 8 14 % 35 novorozenců a smrti kojenců ve 3 8 % případů. (WHO UNICEF, 2003: 38; RBM, 2000b) Z grafu č. 3 je vidět, že v oblastech s nízkým endemickým výskytem malárie většina nakažených těhotných žen umírá v přímém důsledku na malárii. Naopak v oblastech 34 Dětmi myšleni jak kojenci, tak děti do 5 let věku, které později zemřou díky původnímu přenesení malárie z matky na plod. 35 Tímto údajem se nemyslí ze všech novorozenců, ale 8 14 % z těch, kteří se narodili s nízkou porodní váhou. 29

30 s vysokým endemickým výskytem umírá většina těchto žen na nepřímé důsledky této nemoci, kterými jsou např. anémie, spojení s HIV pozitivitou 36 atd. Graf č. 3: Závislost mateřské úmrtnosti v důsledku malárie na endemickém výskytu Zdroj: Brabin Verhoeff (2002): The contribution of malaria, s. 2 Těhotným ženám žijícím v oblastech se středním a vysokým přenosem malárie je WHO doporučováno použití tzv. příležitostné preventivní léčby (IPT) bez ohledu na to, zdali je žena malárií infikována. IPT obsahuje přinejmenším dvě preventivní léčebné dávky účinného antimalarika a je součástí strategických plánů v boji proti malárii ve 26 afrických zemích, ve kterých je vysoce intenzivní přenos malárie. Ostatní africké země se pokoušejí IPT používat ve svých vybraných oblastech, které jsou malárií nejvíce zasaženy. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 17) V afrických zemích, ve kterých je IPT součástí národní strategie boje proti malárii, představuje prenatální lékařská prohlídka pro těhotné ženy příležitost pro prevenci a léčbu malárie pomocí této metody. Výzkumy ukazují, že nejméně dvě třetiny těhotných žen, které žijí v oblastech potenciální malarické nákazy, využije možnosti prenatální lékařské péče, přičemž většina z těchto žen navštíví kliniku nejméně dvakrát (viz graf č. 4). Přibližně 40 % z těchto žen přijde poprvé na lékařskou prohlídku ve druhém trimestru těhotenství. Ženám tak může být včas poskytnuta první dávka IPT. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 34) 36 Vztah malárie a HIV bude podrobněji popsán v podkapitole 2.4. Malárie a HIV/AIDS. 30

31 Graf č. 4: Míra těhotných žen, které byly na prenatální lékařské prohlídce nejméně dvakrát. Rozdělení podle afrických regionů (viz příloha č. 2). Průměrná hodnota za léta Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005): World Malaria Report, s. 34 Pouze 11 afrických zemí však ve skutečnosti realizuje IPT jako součást prenatálních lékařských prohlídek. Keňa, Malawi, Uganda, Tanzánie a Zambie dávají těhotným ženám relativní možnost využít IPT nebo se alespoň, v případě nemožnosti poskytnout jim ji, snaží o její větší dostupnost. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 34) Podle národních výzkumů v Ghaně, Keni a Zambii je rozšíření IPT, které obsahuje antimalarikum sulfadoxin-pyrimethanin (tzv. IPT-SP), mezi těhotnými ženami méně než 10% (viz graf č. 5) 37. Výjimku tvoří Malawi, v němž rozšíření IPT-SP činí 47 % 38. Malawi byla první zemí, která zařadila IPT do své národní strategie v boji proti malárii. IPT-SP je nejrozšířenějším 39 druhem IPT, protože vykazuje největší účinnost na Plasmodium falciparum, na něhož jsou ostatní druhy antimalarik rezistentní. Navíc jeho používání je vůči zdraví těhotných žen šetrné a bezpečné. Jak již bylo zmíněno v předchozí kapitole, v poslední době se tento původce začíná stávat rezistentní i na IPT-SP, proto je nezbytné pokusit se SP 37 Ghana přijala IPT program až v roce 2004 a teprve na konci roku ho začala realizovat % zahrnuje pouze ty těhotné ženy, kterým byla poskytnuta IPT nejméně dvakrát, a to za dobu celého těhotenství. Pokud do této statistiky započítáme i ženy, jimž byla IPT poskytnuta alespoň jednou, tak můžeme vidět, že tato léčba je v Malawi poskytnuta téměř 80 % těhotných žen. 39 De facto je IPT-SP téměř jediným druhem IPT, který je v Africe pro těhotné ženy používán. 31

32 nahradit jiným druhem antimalarik. Alternativní antimalarikum však musí být šetrné vůči zdraví těhotných žen. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 34; RBM WHO, 2005b: 44 45) Graf č. 5: Míra těhotných žen, které dostaly IPT-SP. Průměrná hodnota za léta Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005): World Malaria Report, s. 35 Interpretace dat o IPT-SP (viz graf č. 5) je ale komplikovaná, protože některé výzkumy započítávaly do měření pouze její podání během prenatálních lékařských prohlídek, zatímco jiné výzkumy počítaly jakékoliv užití IPT-SP po dobu celého těhotenství. Posledně zmiňovaný způsob měření obsahuje jak preventivní léčbu, tak léčbu 40 aplikovanou přímo při nakažení malárií. Lze tedy soudit, že míra rozšíření IPT-SP je v tomto případě přeceněna. Navíc oba dva způsoby druhu měření jsou ovlivněny počtem podaných IPT-SP dávek. Některé výzkumy do svého hodnocení započítávají podání jedné dávky IPT-SP, jiné těhotnou ženu zaregistrují pouze v případě, že užila během těhotenství tyto dávky dvě. Způsob započítání až od dvou dávek jakéhokoliv IPT je doporučován WHO. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 34 35) IPT byla mezi těhotné ženy rozdělena stejným dílem, jak mezi městské, tak venkovské části země, jak mezi méně chudé ženy, tak mezi ženy nejchudší. Tento způsob měl především 40 Tato léčba nemusí být pouze IPT-SP, ale i jiná antimalarika vhodné pro těhotné ženy. 32

33 znázornit rovnou příležitost všech socioekonomických vrstev africké populace k IPT. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 35) Používání IPT je vzhledem k ceně jednou z nejvíce efektivních strategií pro snížení úmrtnosti v důsledku malárie. V oblastech, kde je tato léčba aplikována, se anémie u těhotných žen, placentální malárie a nízká porodní váha u kojenců snížila přibližně o 40 %. (WHO, 2005: 44) Další preventivní metodou, která je těhotným ženám v boji proti malárii doporučována, je používání moskytiér. Národní výzkumy však ukázaly, že existuje jen velmi malé procento žen, které se na noc jimi chrání. Podíl těhotných žen, které používají moskytiéry 41, činí pouhých 15 % 42 a používání ITN ještě menších 2,8 % 43. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 35) 2.3. Stav malárie u dětí do 5 let Kolem poloviny všech dětí světa žije v oblastech potenciální malarické nákazy. Nejčastějšími důsledky onemocnění malárií je nízká porodní váha, anémie, epilepsie a neurologické problémy. (RBM, 2000c) V souhrnu za všechny WHO regiony připadá 41,5 % veškeré odhadované incidence malárie pro rok na děti mladší 5 let, 30 % na děti od 5 14 let a 28,5 % na dospělé od 15 let. V přepočtu je tedy ročně nakaženo 167 miliónů dětí do 5 let, 121 miliónů dětí ve věku 5 14 let a 114 miliónů dospělých nad 15 let. Pokud bychom do celkového souhrnu nezapočítali region subsaharské Afriky, který má značný vliv na tyto čísla 45, tak zjistíme, že na děti do 5 let připadá 28 % veškeré 46 odhadované incidence, 27,5 % na děti ve věku od 5 14 let a 44,5 % na dospělé nad 15 let - viz graf č. 6. (RBM WHO, 2005a: 33) V samotné subsaharské Africe představují děti do 5 let 52 % z jejich celkové incidence 47, tedy v přepočtu 119 miliónů, děti ve věku 5 14 let 32 % (73 miliónů lidí) a dospělí nad 15 let 16 % (37 miliónů lidí) - viz graf č. 6. (RBM WHO, 2005a: 33) Je tedy vidět, že v Africe jsou malárií nejvíce zasaženy děti do 5 let, naopak ve zbylých WHO regionech je to především dospělá populace nad 15 let. 41 Tímto se myslí všechny moskytiéry - obyčejné i ITN. 42 Tento závěr je mediánem z deseti různých výzkumů. 43 Tento závěr je mediánem z osmi různých výzkumů. 44 Viz kapitola 2.1. Základní popis stavu malárie v Africe. 45 V subsaharské Africe je ze všech WHO regionů největší incidence malárie, a proto výrazně zasahuje do celkového průměru. 46 Bráno již bez subsaharské Afriky, tedy z počtu 173 miliónů nakažených lidí. 47 Incidence malárie pro subsaharskou Afriku činí 229 miliónů. 33

34 Graf č. 6: Odhady incidence malárie pro rok 2004 podle věkových skupin a WHO regionů vyjádřené počtem lidí a procentuálním zastoupením Zdroj: RBM WHO (2005a): Malaria incidence estimates at country level for the year Proposed estimates and draft report, s. 33 Malárie je příčinou 18 % úmrtí všech afrických dětí do 5 let. Podle odhadů pro léta zemřelo ročně na celém světě přibližně dětí, z toho v subsaharské Africe, což činí 94 % (viz tab. 3). Mnohem smutnějším číslem však pro Afriku zůstává podíl úmrtí dětí do 5 let na celkovém počtu všech lidí, kteří na malárii zemřeli zemřelých dětí představovalo v roce celých 83 % ze subsaharských úmrtí na tuto nemoc a 70 % pro rok (WHO, 2005: ) Z výše zmíněných údajů lze vypočítat, že smrtnost na malárii u afrických dětí do 5 let představuje v průměru 0,67 %. 48 Údaje vycházejí z tab

35 Tab. 3: Roční odhady počtu dětí do 5 let, které zemřeli na malárii, pro léta Rok / oblast (rozdělení podle WHO regionů) Úmrtí na malárii k počtu úmrtí všech dětí do 5 let Afrika (subsaharská) ,2 % Jihovýchodní Asie ,4 % Východní Středomoří ,6 % Tichomoří ,1 % Amerika (Severní + Střední + Jižní) ,2 % celý svět (země evidované pod WHO) ,1 % Zdroj:WHO (2005): Make every mother and child, s Malárie každým rokem také nepřímo způsobí smrt kojenců, kteří v jejím důsledku zemřou na anémii 49, nízkou porodní váhu či během předčasného porodu. Během 80. a 90. let minulého století smrtnost na malárii výrazně vzrostla. Tento trend však nadále přetrvává. S nejvyšší pravděpodobností je to způsobeno zvyšující se rezistencí plasmodií na chlorochin, ale také hlubokou a rozsáhlou chudobou, slabou infrastrukturou sociální péče a občanskými nepokoji. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 19; RBM, 2000c) Nízká porodní váha a předčasný porod jsou následně provázeny nejenom vysokým rizikem úmrtí v kojeneckém věku, ale také zaostáváním v duševním vývoji či neurologickými problémy. Neléčená hypoglykémie 50 je často příčinou nevratného poškození mozku. Ve většině rozvojových zemí je však lékařská péče o předčasně narozené děti s nízkou porodní váhou velmi omezená. Přístup k adekvátní léčbě malárie zde nemá přibližně 70 % dětí do 5 let. (RBM, 2000c; WHO, 2005: 25) Přibližně % dětí do 5 let, které postihne cerebrální malárie (závažná forma malárie projevující se komatem a křečemi), zemře. Okolo 7 % dětí, které ji přežijí, je následně postiženo trvalými neurologickými problémy jako je celková slabost, slepota, vážné poruchy řeči a epilepsie. Omezená dostupnost specializovaných vzdělávacích programů způsobuje, že tyto děti nemají možnost rozvíjet své alespoň částečné schopnosti a jsou tak závislí na rodičích. Špatně léčená nebo neléčená epilepsie může být příčinou vážných zranění dítěte 49 Asi polovina těchto kojenců zemře právě na anémii způsobenou sekundárně malárií. (WHO, 2005: 44) 50 Hypoglykémie znamená nízká hladina krevního cukru (glukózy). 35

36 nebo jeho smrti při nezvladatelných křečích. Některé děti, které se z cerebrální malárie vyléčily, mohou mít závažné kognitivní 51 problémy (nedostatek pozornosti, obtíže při plánování a zahájení úkolů, poruchy řeči, neschopnost porozumět jazyku a písmu atd.), které výrazně ovlivňují jejich školní prospěch. (RBM, 2000c; Svršek, 2004: 4 5) Podle národních výzkumů v roce 2001 pouhé 3 % 52 afrických dětí do 5 let spaly pod ITN. V roce 2000 to byly ještě menší 2 % 53. Ze všech dětí do 5 let, které spí pod jakoukoliv ochrannou sítí proti komárům, jich pouze 11 % spí pod ITN. Obyčejnou moskytiérou je chráněno dvakrát více městských dětí než těch, které žijí na venkově. U použití ITN je tento rozdíl trojnásobný (viz graf č. 7). Dvakrát méně dětí pocházejících ze 20 % nejchudších rodin než těch, které jsou ze 20 % nejbohatších rodin, spí pod obyčejnou moskytiérou. Pod ITN spí dokonce jen osmina 20 % nejchudších dětí ve srovnání se 20 % nejbohatších - viz graf č. 8. Bylo prokázáno, že v oblastech, kde se používalo ITN, se snížila celková úmrtnost dětí do 5 let až o 25 %. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 21 25) Urban Rural Least poor Poorest Proportion (%) Proportion (%) Net usage ITN usage Graf č. 7: Podíl městských a venkovských dětí do 5 let, které spí pod moskytiérou nebo ITN Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005):World Malaria Report 2005, s Net usage ITN usage Graf č. 8: Podíl dětí do 5 let, které pocházejí z nejchudších 20 % populace a z 20 % nejbohatší populace, spící pod moskytiérou nebo ITN Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005):World Malaria Report 2005, s Kognitivní znamená (roz)poznávací, týkající se vnímání a myšlení. 52 Tento závěr je mediánem z 34 různých výzkumů. 53 Tento závěr je mediánem z 29 různých výzkumů. 36

37 Podle národních výzkumů bylo v Africe během let pouze 49,6 % nakažených dětí do 5 let léčeno za pomoci antimalarik. Nicméně i tento počet nemůže být považován za stav, kdy alespoň polovina dětí je skutečně léčena, protože 95 % z nich je léčeno chlorochinem, proti kterému je falciparum značně rezistentní. Navíc podstatná část těchto antimalarik byla podána po uplynutí 24 hodin od začátku projevení horečnatého ataku, který může zapříčinit pozdější negativní dopady na zdraví dítěte jako např. neurologické problémy. Také počet podávaných léčebných dávek antimalarik neodpovídá vždy potřebnému množství, které by mělo být dítěti poskytnuto. Z těchto důvodů tedy vyplývá, že skutečně účinná léčba je poskytnuta mnohem menšímu procentu dětí, než je národními výzkumy uváděno. Je však pravděpodobné, že poskytnutí patřičné léčby bude díky implementaci nových metod v následujících letech na vzrůstu. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 31) WHO uzavřela dohodu s jednou velkou farmaceutickou společností na výrobu ACT za cenu jednoho amerického dolaru pro jedno malé dítě. Podobné dohody budou zřejmě postupem času uzavřeny také s dalšími firmami, které vyrábějí léčiva proti malárii. I přes relativně příznivou cenu není metoda ACT zatím příliš používána. (RBM, 2000c) 2.4. Malárie a HIV/AIDS Kombinací HIV/AIDS 54 a malárie se značně zvyšuje nejenom úmrtnost, ale především smrtnost na tyto samotné nemoci. Zejména v jižní Africe, kde je vysoká HIV prevalence a nízký přenos malárie, který postihuje zejména dospělou populaci nemající dostatečnou imunitu, byla pravděpodobně HIV infekce příčinou zvýšení incidence malárie a její smrtnosti v této oblasti během 90. let minulého století. U lidí se slabou imunitou způsobenou předchozí nákazou HIV se totiž snadněji projevily příznaky malárie. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 39) Naopak ve střední Africe, v oblasti vysokého malarického přenosu, byla malárie příčinou zvýšení úmrtnosti a smrtnosti na HIV/AIDS. Jak již bylo zmíněno výše, lidé se slabou imunitou způsobenou virem HIV snadno podléhají jakémukoliv onemocnění, zejména pak nebezpečné malárii. Lidé, kteří v této oblasti nejsou nakaženi virem HIV, zvládají příznaky malárie lépe. Těhotné ženy jsou zde nejzranitelnější skupinou. Současné nakažení HIV a malárií přináší vysoké riziko anémie, placentální malárie, která později může zapříčinit předčasný porod, nízkou porodní váhu kojence atd. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 39) 54 Toto onemocnění si každoročně vyžádá nejvíce obětí na světě. 37

38 Lidé nakažení malárií mohou snadněji získat HIV, protože dočasně vzrůstá virová replikace buněk, které tak umožní lepší HIV přenos. Bylo by dobré, aby především lidé nakažení HIV měli možnost zadarmo dostat ITN nebo zakoupit její dotovaný prodej. Poskytnutí antimalarik v oblastech vysoké prevalence HIV a incidence malárie by mohlo přispět k omezení šíření HIV infekce. Nevýhodou však zůstává potenciální zvýšené riziko rezistence na antimalarika. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 39) 2.5. Financování malárie K naplnění rozvojových cílů z nigerijské Abuji by bylo potřeba oblastem ohrožených malárií poskytnout přibližně 3,2 miliardy amerických dolarů ročně. Samotné Africe pak okolo 1,9 miliard. Z celkové částky 3,2 miliard by mělo jít 10 % na LLIN, 36 % na ACT, 17 % na rychlé diagnostické testy, 20 % na zlepšení zdravotní infrastruktury, monitoring a evaluaci a 17 % na podporu prostředků pro těhotné africké ženy nakažené malárií a podporu epidemické kontroly. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 65) Rozdíl mezi finančními prostředky, které jsou na zastavení šíření malárie poskytovány a které by byly potřeba, je ve většině afrických zemích velký. V současné době je poskytována pouze čtvrtina 55 z potřebné částky. Podíl vládních výdajů na zdravotnictví a celkové vládní výdaje na zdraví jednoho člověka jsou velmi nízké. V deklaraci z Maputa uzavřené v červenci 2003 se vlády afrických států znovu zavázaly zvýšit poskytování finančních prostředků na zdravotnictví na podíl 15 % z celkových vládních výdajů. Kromě samotných obyvatel jsou hlavním zdrojem financí poskytovaných na kontrolu malárie vlády jednotlivých států. V Africe tvoří vlády 71% podíl z celkových financí, které jsou na malárii dány. V Asii tento podíl tvoří 80 % a v Americe představuje dokonce 96 %. Zbylý podíl finančních prostředků, které jsou na kontrolu malárie poskytnuty, tvoří bilaterální a mezinárodní pomoc, fondy a multilaterální půjčky. Na problematiku malárie věnují omezené finanční prostředky také nevládní organizace z celého světa. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 65) Z grafu č. 9 můžeme vidět, že v průměru ani jeden africký region nedosahoval v roce 2001 slíbeného 15% podílu věnovaného z vládních výdajů na zdravotnictví. V regionu jižní Afriky připadlo v průměru z vládních výdajů na zdraví jednoho tamního obyvatele kolem 42 amerických dolarů, což byl nejvyšší počet ve srovnání se zbylými africkými regiony. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 66) 55 Podle zdroje RBM WHO UNICEF, 2005a: 22 38

39 Graf č. 9:Průměrné vládní výdaje na zdravotnictví a jednoho člověka v malarických oblastech, 2001 Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005): World Malaria Report 2005, s. 66 V roce 2003 byl založen Globální fond pro boj s AIDS, tuberkulózou a malárií (GFATM), který se stal důležitým mezinárodním finančním zdrojem pro prevenci a kontrolu malárie. GFATM podporuje používání ACT především v zemích, kde je Plasmodium falciparum na běžná antimalarika rezistentní. V letech bylo GFATM vyplaceno přibližně 200 miliónů amerických dolarů na kontrolu malárie, z toho Africe 140 miliónů dolarů. Za léta by mělo být malarickým oblastem poskytnuto 881 miliónů dolarů. Bohužel implementace grantů od GFATM je značně zdlouhavá. Od ledna 2003 do září 2004 bylo sice uvolněno 130 miliónů amerických dolarů, ale pouze 33 miliónů dolarů bylo od září 2003 do září 2004 skutečně použito v podobě realizace osmi grantů. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 67) 2.6. Iniciativa Roll Back Malaria Cílem iniciativy RBM je výrazně omezit úmrtnost v důsledku malárie v Africe do roku Tato iniciativa se soustředí především na boj s malárií u dětí mladších 5 let. RBM poskytuje africkým zemím dotované moskytiéry, ITN, LLIN, těhotným ženám zajišťuje lepší přístup k SP a snaží se o celkové zlepšení sociální infrastruktury. RBM se v současné době 39

40 také pokouší o zajištění poskytování metody SP pro kojence ve věku druhého, třetího a devátého měsíce, kde tato metoda slouží jako preventivní léčba v předcházení případných důsledků malárie. V tomto období se kojencům vyvíjí imunitní systém a snižuje se tak riziko potenciální anémie až o 50 %. RBM podporuje i šíření ACT. (RBM, 2000c) Kromě vlád jednotlivých zemích patří RBM spolu s GFATM mezi největší poskytovatele pomoci v boji proti malárii. Pod RBM vznikl Systém RBM pro monitoring a evaluaci (RBM-MES), jehož úkolem je poskytnout spolehlivé informace o problematice malárie, které mohou použít tamní národní systémy k formování regionálních a globálních snah. Úkolem a prioritami RBM-MES jsou: shromažďování, zpracovávání, analyzování a podávání informací o malárii ověřovat, zdali slibované činnosti byly provedeny tak, jak byly plánovány poskytnout zpětnou vazbu úřadům, aby mohly zlepšit budoucí plánování pravidelně dokumentovat, zdali plánované strategie splnily své cíle a očekávání zkoumat možnosti lidských a finančních vkladů zajištění doručení pomoci do malarických oblastí možnosti rozšíření pomoci zjišťování míry úmrtnosti a smrtnosti malárie (RBM WHO UNICEF, 2005a: 75) 40

41 3. Malárie ve vybraných afrických státech 3.1. Oblast jižní Afriky - Malawi Malárie je v Malawi hlavním zdravotním problémem. Všichni tamní obyvatelé zde žijí v riziku potenciální nákazy. Podle HIS se v roce 2002 v Malawi malárií nakazilo přibližně lidí, z toho dětí mladších 5 let. Skutečný počet nakažených se obtížně odhaduje, ale udává se, že tento počet je asi šestkrát vyšší 56. Přesto lze z HIS vypozorovat trendy, které s největší pravděpodobností platí i pro skutečný počet lidí nakažených touto nemocí 57. Ze záznamů z posledních let vyplývá, že počet lidí, kteří se ročně nakazí malárií, postupně klesá. Stejně tak klesá i počet lidí, kteří na ni zemřou. V roce 2002 na malárii zemřelo přibližně lidí, avšak ještě v roce 2000 to bylo neuvěřitelných Smrtnost na malárii představovala v roce 2000 podle oficiální statistiky 5,3 %, v roce 2002 již 0,24 % - tedy celosvětový průměr. Tento rapidně klesající trend je v Malawi způsoben realizací řad programů a projektů, jejichž úkolem je boj proti malárii. Na této pomoci se kromě vlády a malawských národních fondů podílejí UNICEF, tamější ministerstvo zdravotnictví, RBM, Malaria Alert Centre a mnoho dalších. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 29; RBM WHO UNICEF, 2005b: 1 2; RBM, 2006) Díky těmto programům zde v roce 2003 bylo dosaženo řady úspěchů, mezi které patří například vyškolení 647 zdravotníků specializovaných na problematiku malárie, ale také léčba přibližně hospitalizovaných pacientů a okolo 3 miliónů ambulantních pacientů. (RBM WHO UNICEF, 2005b: 1) Z toho by bylo možné soudit, že oproti roku 2002 se počet lidí nakažených malárií zvedl. Tento počet je však pravděpodobně způsoben zlepšením dostupnosti k přípravkům používaných při léčbě malárie. Počet léčených pacientů tak logicky stoupne. S tím pak souvisí registrace do HISu, protože člověk, který se léčí na malárii, ať už jako ambulantní nebo hospitalizovaný pacient, je automaticky do této statistiky zaregistrován. Významný pokrok byl také zaznamenán v zlepšení poskytnutí preventivních prostředků. V současné době má Malawi jeden z největších programů ITN v Africe. Distribuce vzrostla ze ITN v roce 2002 na více než 3 milióny ITN na konci roku Podle národních výzkumů bylo zjištěno, že v roce 2004 vlastnilo nejméně jednu moskytiéru 43 % domácností. V roce 2000 ji však vlastnilo pouze 5 % domácností. Velkým úspěchem také je, že 35 % dětí mladších 5 let a 31 % těhotných žen spí pod ITN. 4 ze 27 malawských okresů splnily cíle z Abuji. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 29) 56 Viz kapitola 2.1. Základní popis stavu malárie v Africe. 57 Tato myšlenka bude uplatňována i v dalších podkapitolách o vybraných státech. 41

42 Na příkladu Malawi lze vidět, že díky poskytnutí financí na kontrolu a zastavení šíření malárie se situace v zemi výrazně zlepšila, především rapidně klesl počet lidí, kteří na toto onemocnění zemřeli. Je však potřeba říci, že z celkového počtu financí poskytnutých na kontrolu malárie bylo v roce 2003 pouze 7 % od zahraničních dárců, kteří uvolnili přibližně 1,7 miliónu amerických dolarů. Národní malawské fondy (vláda, ministerstvo zdravotnictví) poskytly v přepočtu přes 22 miliónů amerických dolarů. Zlepšení malarické situace v zemi je tedy z velké části zásluhou samotného Malawi. V letech před rokem 2003 zahraniční pomoc tvořila v průměru okolo 15 % z financí, které na malárii byly poskytnuty. (RBM WHO UNICEF, 2005b: 7) 3.2. Oblast západní Afriky - Mali Malárie je jednou z hlavních příčin úmrtnosti a smrtnosti v Mali a je zodpovědná za 30 % všech ambulantních pacientů. Mali je plochou velký stát, a proto se zde nacházejí 3 odlišné endemické oblasti: (i) na jihu trvá přenos po dobu 6 měsíců, (ii) v centrální oblasti trvá možnost přenosu 3 měsíce a (iii) na severu je nepravidelný přenos v závislosti na aktuálním klimatu. Podle HIS se v roce 2003 v Mali malárií nakazilo přibližně lidí, z toho dětí mladších 5 let. Ze záznamů HIS z posledních let vyplývá, že počet lidí, kteří se ročně nakazí malárií, lehce stoupá. Pozvolna stoupá i počet lidí, kteří na tuto nemoc zemřou. V roce 2000 zemřelo na malárii podle oficiálních údajů přibližně 750 lidí. Již v roce 2003 se tento počet ale navýšil na lidí. Smrtnost na malárii zde v roce 2000 byla 0,13 %, v roce 2003 pak 0,16 %. Tyto trendy jsou však pravděpodobně způsobeny zlepšením dostupnosti k různým metodám léčby a prevence malárie. S tím pak souvisí i již zmiňovaná registrace do HISu. Počet nakažených tedy podle oficiálních statistik možná stoupá, ale ve skutečnosti by měl klesat, protože stejně jako ostatní africké státy i Mali vyhlásilo boj proti malárii. (RBM WHO UNICEF, 2005a: ; RBM, 2006) Cílem národního strategického plánu pro boj s malárií z roku 2001 bylo snížit dopad malárie na zdraví tamních obyvatel o 30 % do roku 2005 a o 50 % do roku Hlavními cíli tohoto strategického plánu je (i) lepší dostupnost léků, (ii) prevence, zejména pak u těhotných žen a dětí mladších 5 let, (iii) kontrola výskytu případných epidemií malárie, (iv) výzkum, (v) zajištění informací a výchovy a (vi) mezisektorová spolupráce. Kromě národních fondů Mali jsou zde hlavními zahraničními partnery pro boj s malárií WHO, UNICEF a mnohé další nevládní organizace. Od roku 2001 je postupně zlepšována distribuce především ITN, IPT a ACT. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 151) 42

43 V roce 2001 spalo pod ITN pouze 6 % těhotných žen a dětí do 5 let věku. V roce 2003 se toto číslo, díky různým programům, zejména pak podpoře UNICEF, zvýšilo na 71 %. Také se za toto období dvojnásobně zvětšil počet těhotných žen, které absolvovaly nejméně tři prenatální lékařské prohlídky. (RBM WHO UNICEF, 2005a: 30) V roce 2002 bylo z celkového počtu financí poskytnutých na kontrolu malárie 63,5 % od zahraničních dárců, kteří v přepočtu uvolnili 1,75 miliónů amerických dolarů. Národní fondy Mali pak poskytly rovný 1 milión. V roce 2003 RBM a Ministerstvo zdravotnictví v Mali uvolnily 1,1 miliónu amerických dolarů a GFATM poskytlo dalších 2,5 miliónů se splatností 2 let, při čemž již v roce 2004 byla polovina z této částky vyplacena. (RBM WHO UNICEF, 2005a: ) I když je zlepšení malarické situace v zemi spíše zásluhou zahraničních donorů, přesto i samotné Mali má na tomto výsledku značný podíl. Poskytnuté finance z národních fondů však nejsou tak velké, jak by si jistě tamní situace žádala. Tyto finance tvoří jen malou část toho, co poskytlo na boj s malárií Malawi Oblast střední Afriky - Středoafrická republika Tak jako v předešle zmiňovaných státech i ve Středoafrické republice je malárie jedním z nejpalčivějších zdravotních problémů této země. Potenciální riziko nákazy zde hrozí v každé oblasti. Malárie je ve Středoafrické republice zodpovědná za 40 % ambulantních pacientů a 45 % lidí, kteří v nemocnicích zemřou. V 90. letech minulého století se malarická situace v této oblasti značně zhoršila, zejména v důsledku rezistence na chlorochin. Ještě v roce 2001 používalo adekvátní přípravky na léčbu malárie v průměru pouze 15 % obyvatelstva Středoafrické republiky. Podle HIS se v roce 2003 v této zemi malárií nakazilo přibližně lidí, z toho dětí mladších 5 let. Ze záznamů HIS z posledních let vyplývá, že počet lidí, kteří se touto nemocí nakazí, je víceméně každý rok konstantní, respektive v poslední době pozvolna klesá. Počet lidí, kteří na malárii zemřeli za posledních šest let, HIS neudává. Dřívější oficiální záznamy z 90. let udávají, že v důsledku tohoto onemocnění zemřelo v průměru 430 lidí ročně. (RBM WHO UNICEF, 2005a: ) V roce 2001 začala Středoafrická republika s realizací národní strategie v boji proti malárii. Jejím cílem je (i) umožnit lepší dostupnost k přípravkům potřebných na léčbu malárie, a to zejména pro děti, (ii) zlepšit prevenci malárie skrze ITN a IPT, (iii) výzkum, (iv) posílení monitoringu a evaluačního systému za pomoci HIS. Je zřejmé, že všechny tyto cíle nemohou být zrealizovány bez toho, aniž by se zlepšily strukturální a institucionální možnosti tamního Ministerstva zdravotnictví a posílil se zájem nevládních organizací 43

44 a zahraničních partnerů o tuto oblast. Národní strategie v boji proti malárii začíná zaznamenávat své první úspěchy. V současné době se dříve používaný chlorochin nahradil u těhotných žen IPT-SP. Od roku 2001 do roku 2004 bylo také poskytnuto ITN. Pod jakoukoliv moskytiérou spí 50 % městských a 20 % venkovských dětí mladších 5 let. K ITN mají však přístup pouze 3 % všech městských a 2 % venkovských dětí mladších 5 let. (RBM WHO UNICEF, 2005a: ) Jak můžeme vidět z grafu č. 10 od roku 2002 se značně zvýšil objem financí poskytnutých na kontrolu boje s malárií. Přesto tyto částky nebyly nikterak závratné. V roce 2002 poskytli zahraniční dárci jako WHO, UNICEF či Evropská unie amerických dolarů, tedy 66 % financí poskytnutých na boj s malárií. Národní fondy Středoafrické republiky pak poskytly amerických dolarů. Již však v roce 2004 byla celková roční suma financí oproti roku 2002 navýšena o dolarů. Zahraniční dárci tak uvolnili amerických dolarů (60 %) a národní fondy (40 %). Největším zlomem se pro Středoafrickou republiku stal nedávný příslib GFATM o poskytnutí 10 miliónů amerických dolarů na boj s malárií v jejich zemi. Prozatímní pozitivní vývoj malarické situace ve Středoafrické republice je jak zásluhou zahraničních dárců, tak země samotné. Díky GFATM se však očekává rapidní zlepšení tamní zdravotní situace. (RBM WHO UNICEF, 2005a: ) Graf č.10: Objem poskytnutých financí na boj s malárií ve Středoafrické republice v letech Zdroj: RBM WHO UNICEF (2005a): World Malaria Report 2005, s

Plasmodium Babesia. přenos: krevsajícím hmyzem infekce: červených krvinek

Plasmodium Babesia. přenos: krevsajícím hmyzem infekce: červených krvinek Plasmodium Babesia přenos: krevsajícím hmyzem infekce: červených krvinek Plasmodium falciparum - genom Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium knowlesi krevní apicomplexa intracelulární

Více

Očkování cestovatelů. 1. infekční klinika 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze

Očkování cestovatelů. 1. infekční klinika 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze Očkování cestovatelů Milan Trojánek 1. infekční klinika 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce, Praha Cestovní a

Více

Nadváha a obezita u populace v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha

Nadváha a obezita u populace v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha Nadváha a obezita u populace v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha Tisková konference 30.7. 2010 Evropská strategie pro prevenci a kontrolu chronických neinfekčních onemocnění Východiska:

Více

Hrozba epidemie, pandemie chřipka, HIV

Hrozba epidemie, pandemie chřipka, HIV Inovace a zkvalitnění výuky v oblasti přírodních věd Člověk a příroda 8.ročník červenec 2012 Hrozba epidemie, pandemie chřipka, HIV Anotace: Kód: VY_52_INOVACE_ Čap-Z 8.,9.26 Vzdělávací oblast: Autor:

Více

Důsledky nedostatku pitné vody

Důsledky nedostatku pitné vody Důsledky nedostatku pitné vody Není možné žít bez pitné vody. Když člověk nemá pravidelný přísunu pitné vody dochází k postupné dehydrataci, jejímž prvním příznakem je pocit žízně je tedy logické, že dehydratovaný

Více

KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537

KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 Identifikátor materiálu EU: PRIR - 60 Anotace Autor Jazyk Vzdělávací oblast Vzdělávací obor PRIR = Oblast/Předmět Očekávaný výstup Speciální vzdělávací potřeby Prezentace žáka

Více

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,

Více

Strašák EBOLA TÝKÁ SE TAKÉ NÁS EVROPANY? Bc. Helena Marcinková

Strašák EBOLA TÝKÁ SE TAKÉ NÁS EVROPANY? Bc. Helena Marcinková Strašák EBOLA TÝKÁ SE TAKÉ NÁS EVROPANY? Bc. Helena Marcinková Ebola a Česká republika máme se bát? Jaké je riziko, že se Ebola dostane do České republiky a začne se tu šířit? Riziko pro turisty nebo obchodní

Více

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Kód: Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Název vzdělávacího materiálu Imunita a infekční nemoci Anotace Pracovní list seznamuje žáka s druhy infekčních chorob a se způsoby jejich

Více

NEBUNĚČNÁ ŽIVÁ HMOTA VIRY

NEBUNĚČNÁ ŽIVÁ HMOTA VIRY NEBUNĚČNÁ ŽIVÁ HMOTA VIRY Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje 11.3.2011 Mgr.Petra Siřínková Rozdělení živé přírody 1.nadříše.PROKARYOTA 1.říše:Nebuněční

Více

Výskyt HIV v ČR výrazně stoupá

Výskyt HIV v ČR výrazně stoupá Výskyt HIV v ČR výrazně stoupá Vratislav Němeček, Marek Malý Souhrn V roce 2012 bylo zachyceno 212 nových případů HIV infekce u občanů ČR a cizinců s dlouhodobým pobytem (rezidentů), což je dosud nejvyšší

Více

Státní zdravotní ústav Praha

Státní zdravotní ústav Praha Zdravotní stav populace v ČR a EU MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha 2009 Definice zdraví Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a ne jen pouhou nepřítomnost nemoci či slabosti (WHO

Více

lní epidemie HIV/AIDS Metodika vytvářen prevalence HIV/AIDS asná epidemiologická situace HIV/AIDS v ČR

lní epidemie HIV/AIDS Metodika vytvářen prevalence HIV/AIDS asná epidemiologická situace HIV/AIDS v ČR Globáln lní epidemie HIV/AIDS Metodika vytvářen ení odhadů prevalence HIV/AIDS Současn asná epidemiologická situace HIV/AIDS v ČR M.Malý M. Brůčková Státní zdravotní ústav Praha Globální přehled epidemie

Více

MALÁRIE. Roman Chlíbek. Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové. Katedra epidemiologie FVZ

MALÁRIE. Roman Chlíbek. Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové. Katedra epidemiologie FVZ MALÁRIE Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové OBSAH 1) Charakteristika, výskyt, endemicita malárie 2) Epidemiologie, diagnostika, klinický obraz 3) Prevence malárie 4) Léčba

Více

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA HOREČKY PO NÁVRATU Z TROPŮ

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA HOREČKY PO NÁVRATU Z TROPŮ DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA HOREČKY PO NÁVRATU Z TROPŮ Interaktivní prezentace Prof. MUDr. Jiří Beran, CSc. Centrum očkování a cestovní medicíny Hradec Králové JAKÁ JSOU RIZIKA PRO CESTOVATELE V ZAHRANIČÍ?

Více

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl)

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12.2.2003 7 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl) Chronická

Více

OPVK CZ.1.07/2.2.00/28/.0184

OPVK CZ.1.07/2.2.00/28/.0184 OPVK CZ.1.07/2.2.00/28/.0184 Parazitologie OCH/PAR ing. Kamil Kořistek, Ph.D. LS 2012/2013 MALÁRIE Apicomplexa, Třída Haematozoea, Čeleď Plasmodiidae, Rod Plasmodium Některé druhy Plasmodium přenašeči

Více

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za Mgr. Jakub Dziergas Střední škola, Havířov-Šumbark, Sýkorova 1/613, příspěvková organizace Tento výukový materiál byl zpracován v rámci akce EU peníze středním školám - OP VK 1.5. Výuková sada OBČANSKÁ

Více

Problém HIV/AIDS v Etiopii

Problém HIV/AIDS v Etiopii Českomoravská psychologická společnost Problém HIV/AIDS v Etiopii Mgr. Daniel Messele 29. dubna 2009 Akademie věd Praha Etiopie a sousední státy, velká etiopská města Umístění: východní Afrika Sousední

Více

Analýza a vyhodnocení. zdravotního stavu. obyvatel. města TŘEBÍČ. Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem

Analýza a vyhodnocení. zdravotního stavu. obyvatel. města TŘEBÍČ. Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem Analýza a vyhodnocení zdravotního stavu obyvatel města TŘEBÍČ Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem MUDr. Stanislav Wasserbauer Hana Pokorná Jihlava, září 2012 Obsah: 1 Úvod...4

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0527

CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Dlouhodobé trendy ve vývoji epidemiologické situace HIV/AIDS v ČR I. Vratislav Němeček Státní zdravotní ústav Praha

Dlouhodobé trendy ve vývoji epidemiologické situace HIV/AIDS v ČR I. Vratislav Němeček Státní zdravotní ústav Praha Dlouhodobé trendy ve vývoji epidemiologické situace HIV/AIDS v ČR I. Vratislav Němeček Státní zdravotní ústav Praha HIV/AIDS v ČR Data o výskytu HIV/AIDS jsou kategorizována podle národnosti, resp. země

Více

SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni

SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI Příušnice Samostatná práce Informatika a výpočetní technika KIV/IFYER jmeno a prijmeni Obsah 1 Příušnice

Více

Tropická onemocnění. Cesta do epidemiologicky závažné oblasti jak zajistit klienta?

Tropická onemocnění. Cesta do epidemiologicky závažné oblasti jak zajistit klienta? Tropická onemocnění. Cesta do epidemiologicky závažné oblasti jak zajistit klienta? Machartová V. 15.12. 2012 Šafránkův pavilon, Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství

Více

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Kód: Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Název vzdělávacího materiálu AIDS a virus HIV Anotace Pracovní list obsahuje základní informace o AIDS a o možnostech jeho přenosu,

Více

Očkování v těhotenství. T. Binder, B. Vavřinková Výbor SPaFMM ČGPS Revize R. Prymula, P. Kosina, ČVS JEP

Očkování v těhotenství. T. Binder, B. Vavřinková Výbor SPaFMM ČGPS Revize R. Prymula, P. Kosina, ČVS JEP Očkování v těhotenství T. Binder, B. Vavřinková Výbor SPaFMM ČGPS Revize R. Prymula, P. Kosina, ČVS JEP Obecná pravidla 1) K očkování těhotné ženy je třeba přistupovat individuálně. 2) Vždy je třeba zvážit

Více

Vliv malárie na rozvoj subsaharské Afriky se zaměřením na Kamerun

Vliv malárie na rozvoj subsaharské Afriky se zaměřením na Kamerun UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Přírodovědecká fakulta Katedra rozvojových studií BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Kamila ŠIMKOVÁ Vliv malárie na rozvoj subsaharské Afriky se zaměřením na Kamerun Olomouc 2012 Prohlašuji,

Více

V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli

V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli Lenka Klimešová V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli Syndrom získaného imunodeficitu. V roce 1983

Více

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Platby mimo zdravotní pojištění (XVI. díl)

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Platby mimo zdravotní pojištění (XVI. díl) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 14.5.2003 26 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Platby mimo zdravotní pojištění (XVI.

Více

Situace dětíd. z hlediska WHO. MPSV, 29.ledna 2008. WHO v. Kancelář. republice

Situace dětíd. z hlediska WHO. MPSV, 29.ledna 2008. WHO v. Kancelář. republice Situace dětíd z hlediska WHO MPSV, 29.ledna 2008 MUDr.Alena Šteflová,, PhD. ČR Hlavnípříčiny úmrtíu u ddětído do pěti p let Ostatní 29% Záněty plic 20% Celosvětově zemřelo za minulý rok 10,8 milionů dětí

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Těhotná v průběhu chřipkové epidemie

Těhotná v průběhu chřipkové epidemie Těhotná v průběhu chřipkové epidemie MUDr. Jan Kynčl, Ph.D. Státní zdravotní ústav Praha Oddělení epidemiologie infekčních nemocí 6. konference SIN ČGPS ČLS JEP, 14. únor 2015, Praha Kolik stojí chřipka

Více

Očkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí?

Očkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí? Očkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí? Fabiánová Kateřina Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav, Praha X. Hradecké Vakcinologické dny 2. 4.10.2014,

Více

Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce

Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce TISKOVÁ ZPRÁVA 18. 11. 2014 Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce U příležitosti již sedmého Evropského antibiotického dne, který se koná každoročně

Více

MODUL č. III. Epidemiologie a Hygiena

MODUL č. III. Epidemiologie a Hygiena MODUL č. III Epidemiologie a Hygiena Definice epidemiologie a rozdělení Definice: Epidemiologie je nauka o teoretických a praktických otázkách ochrany před chorobami (infekčními i neinfekčními). Rozdělení

Více

ZPRÁVA EVROPSKÉHO STŘEDISKA PRO PREVENCI A KONTROLU NEMOCÍ O SITUACI

ZPRÁVA EVROPSKÉHO STŘEDISKA PRO PREVENCI A KONTROLU NEMOCÍ O SITUACI ZPRÁVA EVROPSKÉHO STŘEDISKA PRO PREVENCI A KONTROLU NEMOCÍ O SITUACI Nejdůležitější vývoj v posledních 24 hodinách 19 nových případů hlášeno v rámci EU a zemí EEA/EFTA; První potvrzený případ v Itálii

Více

Strategie prevence HIV/AIDS a STDs. Manager Národního programu HIV/AIDS v ČR Ústí nad Labem 8. října 2010

Strategie prevence HIV/AIDS a STDs. Manager Národního programu HIV/AIDS v ČR Ústí nad Labem 8. října 2010 Strategie prevence HIV/AIDS a STDs Manager Národního programu HIV/AIDS v ČR Ústí nad Labem 8. října 2010 Epidemie v ČR Česká republika patří mezí státy s relativně nízkou prevalencí HIV infekce K 31.12.2009

Více

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou

Více

Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce?

Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce? Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce? Martina Havlíčková Jan Kynčl Státní zdravotní ústav Proč je chřipka stále problém? Je stále přítomna v populaci

Více

Cestovní medicína a očkování v ordinaci praktických lékařů a v centru očkování a cestovní medicíny

Cestovní medicína a očkování v ordinaci praktických lékařů a v centru očkování a cestovní medicíny Cestovní medicína a očkování v ordinaci praktických lékařů a v centru očkování a cestovní medicíny Jana Vlčková, Dagmar Horáková Centrum očkování a cestovní medicíny Fakultní nemocnice Ústav preventivního

Více

A Co je HIV? HIV AIDS Co je AIDS? Co znamená být HIV pozitivní? HIV AIDS. HIV HIV AIDS HIV

A Co je HIV? HIV AIDS Co je AIDS? Co znamená být HIV pozitivní? HIV AIDS. HIV HIV AIDS HIV A Co je HIV? HIV (virus lidského imunodeficitu) je virus, který způsobuje ztrátu obranyschopnosti (imunity) člověka před nejrůznějšími infekcemi. Tento virus napadá zejména určitou skupinu bílých krvinek,

Více

Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře

Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře Myšlenky pro současnost a budoucnost MUDr.Bohumil Skála,PhD Praktický lékař pro dospělé Brno 2006 Vize Paliativní

Více

Drogové závislosti v ČR začátkem roku 2010

Drogové závislosti v ČR začátkem roku 2010 Drogové závislosti v ČR začátkem roku 2010 Prim. MUDr. Petr Popov Subkatedra návykových nemocí IPVZ Oddělení léčby závislostí VFN 1.LF UK v Praze 2008: Drogy hrozba dneška? MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc.,

Více

ZPRÁVY České parazitologické společnosti

ZPRÁVY České parazitologické společnosti ZPRÁVY České parazitologické společnosti Ročník 22, číslo 2 červen 2014 ISSN 1211-7897 Nelegální prodej antiparazitik na internetu Alternativní medicína V loňském říjnovém čísle Zpráv České parazitologické

Více

PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY

PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY TEORIE A PRAXE MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL V.celostátní konference Medicína katastrof, traumatologické plánování a příprava,

Více

Změna klimatu a lidské zdraví. Brno, 4. května 2010

Změna klimatu a lidské zdraví. Brno, 4. května 2010 Změna klimatu a lidské zdraví Brno, 4. května 2010 odborný konzultant v oblasti zdravotních a ekologických rizik e-mail: miroslav.suta (at) centrum.cz Světový den zdraví 2008 Globální hrozba pro zdraví

Více

Epidemie Q horečky v Nizozemí a situace v ČR

Epidemie Q horečky v Nizozemí a situace v ČR Epidemie Q horečky v Nizozemí a situace v ČR Kateřina Fabiánová, Čestmír Beneš SZÚ Praha 24. Pečenkovy epidemiologické dny, 15. 17. 9.2010 České Budějovice Epidemiologické charakteristiky Původce: Coxiella

Více

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Užívání léků (XX. díl)

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Užívání léků (XX. díl) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 7.8.2003 49 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Užívání léků (XX. díl) V předchozí aktuální

Více

Proč právě datum 12. 5.?

Proč právě datum 12. 5.? Proč právě datum 12. 5.? Na počest narození britské reformátorky lékařské péče Florence Nightingaleové (1820-1910) osvícené, odvážné a neúnavné ženy, která byla ve druhé polovině svého života upoutána

Více

LÉKOVÁ POLITIKA OČKOVÁNÍ A SENIOŘI. Jan Švihovec

LÉKOVÁ POLITIKA OČKOVÁNÍ A SENIOŘI. Jan Švihovec LÉKOVÁ POLITIKA OČKOVÁNÍ A SENIOŘI Jan Švihovec Vliv demografického vývoje na financování zdravotnictví v ČR Náklady ZP na pojištěnce Výdaje na zdravotnictví jako % HDP = pod průměrem OECD Výdaje na zdravotnictví

Více

Podpora zdraví v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav 2009

Podpora zdraví v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav 2009 Podpora zdraví v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav 2009 Zdraví - definice Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a ne jen pouhá nepřítomnost nemoci či slabosti ( WHO 7. 4. 1948) Vymezuje

Více

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Zdravotní potíže (XII. díl)

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Zdravotní potíže (XII. díl) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12.3.2003 11 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Zdravotní potíže (XII. díl) Tato aktuální

Více

Martina Havlíčková Helena Jiřincová. NRL pro chřipku, Státní zdravotní ústav

Martina Havlíčková Helena Jiřincová. NRL pro chřipku, Státní zdravotní ústav Pandemic H1N1 2009 Martina Havlíčková Helena Jiřincová NRL pro chřipku, Státní zdravotní ústav Z historie H1N1 1916-1917 pravděpodobná cirkulace viru, malá ohniska, lokální epidemie ve vojenských táborech,

Více

Zpráva OECD a Evropské komise o zdraví v Evropě. OECD and the European Commission s report on health in Europe

Zpráva OECD a Evropské komise o zdraví v Evropě. OECD and the European Commission s report on health in Europe Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 1. 20 1 Souhrn Zpráva OECD a Evropské komise o zdraví v Evropě OECD and the European Commission s report on health

Více

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny

Více

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.

Více

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Téma / kapitola Zpracoval (tým 3) Borovského Ţáky

Více

Přirozený pohyb obyvatelstva. Centre for Analysis of Regional Systems cenars.upol.cz

Přirozený pohyb obyvatelstva. Centre for Analysis of Regional Systems cenars.upol.cz Přirozený pohyb obyvatelstva Centre for Analysis of Regional Systems cenars.upol.cz Měření demografických jevů počty událostí (absolutní údaje) hrubé míry * specifické / diferenční míry pro různá pohlaví,

Více

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění

Více

R. Šošovičková, J. Smetana, R. Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO, Hradec Králové

R. Šošovičková, J. Smetana, R. Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO, Hradec Králové R. Šošovičková, J. Smetana, R. Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO, Hradec Králové epidemiologicky nejzávažnější typ mezi virovými hepatitidami případy 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1982-2014 r.

Více

Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Tento souhrn údajů o přípravku a příbalová informace mohou být následně dle potřeby aktualizovány

Více

Vrozené vady u narozených v roce 2008. Congenital malformations in births in year 2008

Vrozené vady u narozených v roce 2008. Congenital malformations in births in year 2008 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 2. 9. 2010 53 Vrozené vady u narozených v roce 2008 Congenital malformations in births in year 2008 Souhrn V roce 2008

Více

Vrozené vady u narozených v roce 2010. Congenital malformations in births in year 2010

Vrozené vady u narozených v roce 2010. Congenital malformations in births in year 2010 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 16. 10. 2012 51 Souhrn Vrozené vady u narozených v roce 2010 Congenital malformations in births in year 2010 V roce

Více

Očkování těhotných proti pertusi. Současné strategie očkování a prevence pertuse.

Očkování těhotných proti pertusi. Současné strategie očkování a prevence pertuse. Očkování těhotných proti pertusi. Současné strategie očkování a prevence pertuse. MUDr. Kateřina Fabiánová SZÚ, Praha Xl. Hradecké vakcinologické dny, 1.-3.10.2015 Kdo je pertusi nejvíce ohrožen? Malé

Více

Název: Viry. Autor: PaedDr. Pavel Svoboda. Název školy: Gymnázium Jana Nerudy, škola hl. města Prahy. Předmět, mezipředmětové vztahy: biologie

Název: Viry. Autor: PaedDr. Pavel Svoboda. Název školy: Gymnázium Jana Nerudy, škola hl. města Prahy. Předmět, mezipředmětové vztahy: biologie Název: Viry Výukové materiály Autor: PaedDr. Pavel Svoboda Název školy: Gymnázium Jana Nerudy, škola hl. města Prahy Předmět, mezipředmětové vztahy: biologie Ročník: 2. (1. vyššího gymnázia) Tematický

Více

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Fyzická aktivita (VIII. díl)

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Fyzická aktivita (VIII. díl) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12. 12. 2002 60 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Fyzická aktivita (VIII. díl) Tato

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0378 Zefektivnění výuky prostřednictvím ICT technologií III/2 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT

CZ.1.07/1.5.00/34.0378 Zefektivnění výuky prostřednictvím ICT technologií III/2 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Autor Mgr. Jana Tomkovičová Tematický celek Soudobý svět, ČR a její postavení ve světě Cílová skupina 3. a 4. ročník SŠ s maturitní zkouškou Anotace

Více

Cestování s dětmi do zahraničí

Cestování s dětmi do zahraničí Cestování s dětmi do zahraničí (doporučená očkování a vztah k pravidelnému očkovacímu kalendáři) Pavel Kosina, Věra Pellantová, Jana Krausová, Šárka Rumlarová Klinika infekčních nemocí, LF UK a FN v Hradci

Více

OBSAH. Obsah 1 ABSTRAKT 8 2 SOUHRN 10 3 ÚVOD 12

OBSAH. Obsah 1 ABSTRAKT 8 2 SOUHRN 10 3 ÚVOD 12 OBSAH Obsah 1 ABSTRAKT 8 2 SOUHRN 10 3 ÚVOD 12 SITUAČNÍ ANALÝZA UŽÍVÁNÍ DROG V ŠIRŠÍM KONTEXTU 17 SOCIODEMOGRAFICKÁ CHARAKTERISTIKA 18 /1 Demografický vývoj a věková struktura 19 /2 Porodnost a plodnost

Více

Epidemiologie HIV/AIDS aktuální situace v ČR a ve světě ----------------------------------------

Epidemiologie HIV/AIDS aktuální situace v ČR a ve světě ---------------------------------------- Epidemiologie HIV/AIDS aktuální situace v ČR a ve světě ---------------------------------------- MUDr. Jan Smetana Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

Více

Zpráva o novorozenci 2010. Report on newborn 2010

Zpráva o novorozenci 2010. Report on newborn 2010 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 16. 11. 2011 59 Souhrn Zpráva o novorozenci 2010 Report on newborn 2010 V roce 2010 se v České republice živě narodilo

Více

Epidemiologie CHOPN. MUDr. Tomáš Bártek Plicní klinika FNsP Ostrava

Epidemiologie CHOPN. MUDr. Tomáš Bártek Plicní klinika FNsP Ostrava Epidemiologie CHOPN MUDr. Tomáš Bártek Plicní klinika FNsP Ostrava Základní pojmy Epidemiologie: obor lékařství zabývající se příčinami vzniku a zákonitostmi šíření nemocí hromadného výskytu Prevalence:

Více

Epidemiologická situace u zadržených migrantů a zdravotní rizika zavlečení infekčního onemocnění

Epidemiologická situace u zadržených migrantů a zdravotní rizika zavlečení infekčního onemocnění Epidemiologická situace u zadržených migrantů a zdravotní rizika zavlečení infekčního onemocnění CHLÍBEK R., SMETANA J., ŠOŠOVIČKOVÁ R., ŠPLIŇO M. K A T E D R A E P I D E M I O L O G I E F A K U L T A

Více

Seminář z aktuárských věd 14.5.2010 PANDEMIE KATASTROFICKÉ RIZIKO V ŽIVOTNÍM POJIŠTĚNÍ

Seminář z aktuárských věd 14.5.2010 PANDEMIE KATASTROFICKÉ RIZIKO V ŽIVOTNÍM POJIŠTĚNÍ Seminář z aktuárských věd 14.5.2010 PANDEMIE KATASTROFICKÉ RIZIKO V ŽIVOTNÍM POJIŠTĚNÍ PANDEMII NELZE ZABRÁNIT 1918 MOŽNÁ NEBYL NEJHORŠÍ PŘÍPAD EKONOMICKÉ DOPADY MOHOU BÝT VÝZNAMNÉ ZASAHUJE DO ŘADY POJISTNÝCH

Více

Obsah. První tři měsíce. Prostřední tři měsíce. Poslední tři měsíce

Obsah. První tři měsíce. Prostřední tři měsíce. Poslední tři měsíce Obsah 13 Předmluva k novému vydání 17 Předmluva k prvnímu českému vydání 19 Předmluva k prvnímu vydání Těhotenství První tři měsíce 27 Průvodní znaky těhotenství 33 Léky a potravinové doplňky v raném těhotenství

Více

Potransfuzní reakce. Rozdělení potransfuzních reakcí a komplikací

Potransfuzní reakce. Rozdělení potransfuzních reakcí a komplikací Potransfuzní reakce Potransfuzní reakcí rozumíme nežádoucí účinek podaného transfuzního přípravku. Od roku 2005 (dle platné legislativy) rozlišujeme: závažná nežádoucí příhoda ( vzniká v souvislosti s

Více

Člověk a příroda Biologie člověka Stavba a funkce lidského těla, 8.ročník

Člověk a příroda Biologie člověka Stavba a funkce lidského těla, 8.ročník VY_52_INOVACE_PCHA2_30_8B Vzdělávací oblast: Vzdělávací cíl: Kompetenční cíl: Autor: Člověk a příroda Biologie člověka Stavba a funkce lidského těla, 8.ročník Žák si prohlubuje a získává informace o HIV

Více

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí.

Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Letos v červenci uplynulo 20 let od zahájení činnosti dialyzačního střediska v Nemocnici Blansko. Jeho hlavním úkolem je provádět pravidelné očišťování krve tzv.

Více

NÁDOROVÁ RIZIKA. poznejme OBSAH

NÁDOROVÁ RIZIKA. poznejme OBSAH poznejme NÁDOROVÁ RIZIKA OBSAH Úvod... 3 Proč bychom se měli dozvědět o svých vlastních rizicích?... 4 Jaké jsou naše služby?... 4 Kdo by měl být vyšetřen?... 5 Jaký je postup při vyšetřování?... 6 Informace

Více

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Interpretace serologických výsledků MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Serologická diagnostika EBV Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae EBV - charakteristika DNA virus ze skupiny

Více

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) - Kouření (V. díl)

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) - Kouření (V. díl) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 8.11.2002 55 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) - Kouření (V. díl) Kouření je dalším

Více

OCHRÁNIT. VAKCÍNU, VAŠE BUDOUCNOST JE JEN JEDNA. ZEPTEJTE SE NA KTERÁ VÁS MÙ E POMOCI

OCHRÁNIT. VAKCÍNU, VAŠE BUDOUCNOST JE JEN JEDNA. ZEPTEJTE SE NA KTERÁ VÁS MÙ E POMOCI VAŠE BUDOUCNOST JE JEN JEDNA. ZEPTEJTE SE NA VAKCÍNU, KTERÁ VÁS MÙ E POMOCI OCHRÁNIT. Registrovaná ochranná známka MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. Copyright MERCK & CO., INC., Whitehouse

Více

Vytvoření sítě služeb péče o osoby s duševním onemocněním na území Karlovarského kraje. Mgr. Barbora Wenigová Karlovy Vary, Kulatý stůl, 6.2.

Vytvoření sítě služeb péče o osoby s duševním onemocněním na území Karlovarského kraje. Mgr. Barbora Wenigová Karlovy Vary, Kulatý stůl, 6.2. Vytvoření sítě služeb péče o osoby s duševním onemocněním na území Karlovarského kraje Mgr. Barbora Wenigová Karlovy Vary, Kulatý stůl, 6.2.2013 Člověk s duševní nemocí Vítáme zástupce: sociálních služeb

Více

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 20 24.11.2003 Nemoci oběhové soustavy v Moravskoslezském kraji v roce 2002 Podkladem

Více

THE ORIGINAL FOTODOKUMENTACE PLENKOVÁ DERMATITIDA. MUDr. Paul H. Bescher, Pediatr D-6140 Bensheim

THE ORIGINAL FOTODOKUMENTACE PLENKOVÁ DERMATITIDA. MUDr. Paul H. Bescher, Pediatr D-6140 Bensheim FOTODOKUMENTACE PLENKOVÁ DERMATITIDA MUDr. Paul H. Bescher, Pediatr D-6140 Bensheim Zpráva o použití přípravku MARLY SKIN v pediatrické praxi při ošetření plenkové dermatitidy a ekzému ze slin Definice:

Více

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA O VYUŽITÍ FINANČNÍHO DARU NADAČNÍHO FONDU VEOLIA

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA O VYUŽITÍ FINANČNÍHO DARU NADAČNÍHO FONDU VEOLIA ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA O VYUŽITÍ FINANČNÍHO DARU NADAČNÍHO FONDU VEOLIA DODÁVKA PITNÉ VODY PRO ETIOPII REKONSTRUKCE VRTU VE VESNICI HANSHA, OKRES ALABA page 1 / 6 1. ÚVOD Popis situace Přístup k nezávadným zdrojům

Více

Nemoci dýchací soustavy

Nemoci dýchací soustavy Nemoci dýchací soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.16 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová

Více

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Název: Rozvojové problémy

Název: Rozvojové problémy Název: Rozvojové problémy Autor: Mgr. Petra Šípková Název školy: Gymnázium Jana Nerudy, škola hl. města Prahy Předmět, mezipředmětové vztahy: Zeměpis a jeho aplikace Ročník: 3. (1. ročník vyššího gymnázia)

Více

Jméno autora: Mgr. Barbora Jášová Datum vytvoření: 26. 04. 2013 Číslo DUMu: VY_32_INOVACE_13_ZSV

Jméno autora: Mgr. Barbora Jášová Datum vytvoření: 26. 04. 2013 Číslo DUMu: VY_32_INOVACE_13_ZSV Jméno autora: Mgr. Barbora Jášová Datum vytvoření: 26. 04. 2013 Číslo DUMu: VY_32_INOVACE_13_ZSV Ročník: II. Seminář ze základu společenských věd Vzdělávací oblast: Společenskovědní vzdělávání Vzdělávací

Více

KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA pohledem epidemiologa

KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA pohledem epidemiologa KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA pohledem epidemiologa MUDr. Renata Vaverková Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje se sídlem v Brně HVD - Hradec Králové 4. 10. 2013 KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA je nákazou s přírodní

Více

VY_32_INOVACE_07_B_19.notebook. July 08, 2013

VY_32_INOVACE_07_B_19.notebook. July 08, 2013 1 Škola Autor Název Téma SOŠ a SOU Milevsko Mgr. Jaroslava Neumannová VY_32_INOVACE_07_B_19_ZDR Alimentární nákazy Datum tvorby 12.4.2013 Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0557III/2 Inovace a zkvalitněnívýuky

Více

Obsah. IMUNOLOGIE... 57 1 Imunitní systém... 57 Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57

Obsah. IMUNOLOGIE... 57 1 Imunitní systém... 57 Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57 Obsah Předmluva... 13 Nejdůležitější pojmy používané v textu publikace... 14 MIKROBIOLOGIE... 23 Mikroorganismy a lidský organismus... 24 Třídy patogenních mikroorganismů... 25 A. Viry... 25 B. Bakterie...

Více

Alena Šteflová 22.duben 2014

Alena Šteflová 22.duben 2014 European Immunization Week 22-26 April 2014 Alena Šteflová 22.duben 2014 Proč European Immunization Week? Očkování učinilo mnoho infekčních onemocnění vzácnými nebo téměř se nevyskytujícími. Tento úspěch

Více

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Chronické nemoci. European Health Interview Survey in CR - EHIS CR Chronically diseases

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Chronické nemoci. European Health Interview Survey in CR - EHIS CR Chronically diseases Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 19. 8. 9 43 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Chronické nemoci European Health Interview

Více

Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením

Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením určeno pro žáky sekundy víceletého gymnázia CZ.1.07/1.1.00/14.0143 Táborské soukromé gymnázium, s. r. o. RAKOVINA PLIC Její projevy: kašel tzv.

Více

TĚHOTENSTVÍ U HIV POZITIVNÍCH ŽEN (jen občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Absolutní údaje ke dni 30.4. 2012

TĚHOTENSTVÍ U HIV POZITIVNÍCH ŽEN (jen občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Absolutní údaje ke dni 30.4. 2012 TĚHOTENSTVÍ U HIV POZITIVNÍCH ŽEN Absolutní údaje ke dni 30.4. 2012 POROD 122 NOVOROZENCI 125 (dvojčata 3x) TĚHOTENSTVÍ 165 (rutinní testování 77) POTRAT HIV STATUS umělé ukončení 33 pozitivní 3 spontánní

Více

S T R A T E G I C K Ý M A N A G E M E N T

S T R A T E G I C K Ý M A N A G E M E N T S T R A T E G I C K Ý M A N A G E M E N T 3 LS, akad.rok 2014/2015 Strategický management - VŽ 1 Proces strategického managementu LS, akad.rok 2014/2015 Strategický management - VŽ 2 Strategický management

Více