Období klimakteria, menopausy a jeho ovlivnění přírodními prostředky

Transkript

1 Vyšší odborná škola, střední odborná škola a základní škola MILLS, s.r.o. Čelákovice Období klimakteria, menopausy a jeho ovlivnění přírodními prostředky Diplomovaný farmaceutický asistent Vedoucí práce: PharmDr. Miloš Potužák Vypracovala: Eliška Kralevičová Čelákovice 2012

2 Čestné prohlášení Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitovala. Jsem si vědoma, že doslovné kopírování cizích textů v rozsahu větším než je krátká doslovná citace je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem školy a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě. Praha, Podpis

3 Obsah Úvod Cíle absolventské práce Teoretická část Organa genitalia feminina,anatomie ženských pohlavních orgánů Ovaria, vaječníky Klimakterium a menopausa Charakteristika těchto období Projevy a zdravotní problémy Terapie Režimová opatření Hormonální substituční terapie Fytoterapie Isoflavonoidy Trifolium pratense, jetel luční Glycine max, sója luštinatá Cimicifuga racemosa, ploštičník hroznovitý Medicago sativa, tolice setá Glycyrrhiza glabra, lékořice lysá Jiné podpůrnépřírodní prostředky Včelí produkty Rostlinná antidepresiva Rostlinná sedativa

4 Rostlinná antihydrotika Adaptogeny (harmonizéry) Antioxidancia Vyšší nenasycené mastné kyseliny Imunomodulancia Praktická část Diskuse...82 Závěr...83 Summary...84 Bibliografie

5 Úvod Jako téma své absolventské práce jsem si zvolila problematiku, která se týká období klimakteria a menopausy. Přiblížila jsem zde tyto etapy života, také jsem popsala změny a možné fyzické i psychické potíže v organismu ženy, ke kterým v těchto obdobích dochází. Dále jsem se zaměřila na to, jaké syntetické a nejznámější přírodní látky můžeme aplikovat pro zmírnění potíží v klimakteriu a v menopause. Toto téma jsem si pro svou práci vybrala z toho důvodu, protože toto období bude jednou řešit každá z nás a já se chci pokusit podat o této problematice ucelené informace. Zdravotní problémy v souvislosti s obdobím klimakteria a menopausy se objevují hlavně v důsledku snížené sekrece pohlavních hormonů, kdy se vytrácí se aktivita ovarií. Protože receptory pro estrogen se vyskytují ve většině tkání našeho organismu, zdravotní obtíže se týkají téměř celého těla. Objevují se také problémy psychické. Většina žen si odmítá připustit, že jejich produktivní období života skončilo, přichází stárnutí a s ním spojené problémy. Děti jsou odrostlé a opustily domov, někdy i partner odchází kvůli jiné, mladší ženě. Nejen tyto skutečnosti vyvolávají v ženě negativní emoce a končí různými depresemi. I v období klimakteria a menopausy mohou ženy prožít plnohodnotný a šťastný život. Mají více času a mohou poznávat mnoho nových věcí. Nemusí se starat o antikoncepci a ve velké většině případů už ani o děti. Je důležité promluvit si o problémech se svým gynekologem, rodinou a potlačovat potíže doporučenými přípravky. Mohou být původu syntetického nebo to mohou být různé přírodní látky. Důležité je brát klimakterium a menopausu jako nezbytnou součást života každé zdravé ženy

6 1 Cíle absolventské práce - popsat období klimakteria a menopausy, - představit několik přírodních látek zlepšujících některé obtíže v klimakteriu, - rozbor účinku některých přípravků přírodního původu

7 2 Teoretická část 2.1 Organa genitalia feminina, anatomie ženských pohlavních orgánů Ženské pohlavní orgány dělíme na vnitřní, organa genitalia feminina interna a vnější, organa genitalia feminina externa. Mezi vnitřní orgány řadíme: párové vaječníky, ovaria; párové vejcovody, tubae uterinae; dělohu, uterus; děložní hrdlo apochvu,vaginu (Obr. č 1). Mezi vnější orgány řadíme: ohanbí; velké a malé stydké pysky, labia majora a minora; klitoris, poštěváček;panenská blána, hymen; topořivé tkáně; vestibulární žlázy; ústí močové trubice a hráz, perineneum. Obr. č 1. Vnitřní pohlavní orgány ženy /vaječníky 2.1.1Ovaria, vaječníky Vaječníky jsou ženské párové pohlavní žlázy oválného tvaru, které se skládají se z kůry, substantia corticalis a dřeně, substantia medullaris. Dřeň tvoří vazivo, cévy, nervy a buňky hladké svaloviny. Kůra vaječníku obsahuje zárodečné buňky a vajíčka. Vajíčka jsou uložena ve folikulech. Na povrchu kůry se nachází tenká vrstva vaziva. Povrch vaječníků je v mládí hladký a v reprodukčním věku jsou hrbolaté, díky vystouplým folikulům. Ve stáří se začnou zmenšovat a jsou svraštělé. Vaječníky jsou umístěny na bočních stěnách pánevní dutiny - 7 -

8 a ke stěnám pánve jsou uchyceny řasou pobřišnice (Obr. č 2). Od puberty začínají folikuly produkovat vajíčka, oocyty. Každý měsíc zde dozrává vajíčko, odtud pak putuje vejcovodem a čeká na oplození. Dále vaječníky produkují pohlavní hormony estrogeny, gestageny a androgeny. Estrogeny - Hlavní ženský estrogenní hormon je 17- -estradiol (Obr. č 3). Estrogen je steroidní hormon. Je důležitý pro vývoj pohlavních orgánů a mléčné žlázy, pro vývoj sekundárních pohlavních znaků a sexuálního chování žen. Estrogenní struktura obsahuje hydroxyl a je tvořena 18 uhlíky. Gestageny (Obr. č 4) Přirozený ženský gestagen je progesteron. Zajišťuje změny děložní sliznice před zahnízděním oplodněného vajíčka. Produkuje ho žluté tělísko, které se vyvine v místě, kde v ovariu prasknul folikul a uvolnil vajíčko. Není-li vajíčko oplodněno, žluté tělísko zaniká a žena má poté menstruační cyklus. Je-li vajíčko oplodněno, vzniká z něj tzv. těhotenské žluté tělísko. Produkuje progesteron do doby, než jeho funkci nahradí placenta. Androgeny Jedná se především o mužské pohlavní hormony, např. testosteron (Obr. č 5). Jsou však v malém množství produkovány ovarii. V malé míře jsou důležité pro dozrání vajíčka. Také podporují sexuální touhu a vzrušivost. Pro řízení hormonálních funkcí ve fertilním období života (uvolnění a nidace oplozeného vajíčka) jsou důležité tyto orgány: mezimozek, hypotalamus; podvěsek mozkový,hypofýza a vaječníky, ovaria. Důležitá je stimulace hypofyzárními hormony gonadotropiny. Obr. č 2. Uložení ovarií /vaječníky - 8 -

9 Obr. č 3. Hormon 17- -estradiol. 16/17 beta estadiol Obr. č 4. Hormon gestagen. 17/gestageny Obr. č 5. Hormon testosteron. 18/testosteron FAIT, 2007; LIVOTIOVÁ a TOPPOVÁ, 2005; ČIHÁK, 2002; LŰBE, 1996, 1/vaječníky, 15/vaječníky, 2/clanek/vajecniky Klimakterium a menopausa Charakteristika těchto období Klimakterium, přechod Toto období je asi od 45. roku do 60. roku života ženy. Je to etapa života, kdy se žena z aktivní činnosti ovaria (produkce vajíček a pohlavních hormonů) ve fertilním věku postupně začíná připravovat na funkční klid v genitální oblasti a počátek stáří. Je to - 9 -

10 přechod z období fertilního do období ztráty schopnosti otěhotnět. Proces klimakteria se objevuje jako naprogramované znemožnění otěhotnění ve vyšším věku, kdy žena už není schopna dítě vychovat do období dospělosti a samostatnosti. Vaječníky s přibývajícím věkem ztrácí svou aktivitu. Ovarium již neprodukuje oocyty a jen v malé míře ženské pohlavní hormony, progesteron a estrogen. Sekrece pohlavního hormonu v tomto období postupně klesá: estradiol až o 90 % a estron o 70 % ve srovnání s fertilním obdobím. Ženské tělo potřebuje pravidelný přísun pohlavních hormonů, progesteronu a především estrogenu estradiolu. Zdravotní problémy se tedy objevují hlavně v důsledku snížené sekrece pohlavních hormonů. Protože receptory pro estrogen se vyskytují ve většině tkání organismu, zdravotní obtíže se týkají téměř celého těla. V organismu existují a -estradiolové receptory pro působení 17- -estradiolu. -estradiolové receptory jsou ve tkáních prsou a dělohy, -estradiolové receptory jsou v centrální nervové soustavě, kostech, cévách a střevě, u mužů se nacházejí v prostatě. Je mnoho orgánů, které jsou závislé na hormonální regulaci. Když začne množství hormonů ubývat, příslušné orgány nemají pravidelnou a správnou regulaci, jinak fungují a začínají přicházet s tím spojené obtíže. Přicházejí hormonální změny v organismu ženy. V souvislosti s deficitem hormonů se u žen objevují různé problémy zdravotního i psychického rázu. Objeví-li se nástup klimakteria před 40. rokem života, hovoříme o předčasném přechodu. Při tomto stavu je velmi důležitá časná estrogenní substituce, neboť doba, kterou žena prožije při deficitu hormonů je velice dlouhá a hrozí zde zdravotní rizika, např. osteoporosa. Předčasný nástup období klimakteria je nejčastěji po chirurgickém odnětí dělohy, hysterektomii nebo po ovariohysterektomii. Menopausa Menopausa je poslední pravidelné menstruační krvácení v životě ženy. Průměrný věk pro poslední menstruaci je mezi 46. až 52. rokem. V tomto období se již neprodukují oocyty a končí schopnost reprodukce. Také se sníží produkce pohlavních hormonů

11 Tělo ženy se na příchod období menopausy začíná pozvolna připravovat již mezi 30. až 45. rokem života, neustále snižuje produkci pohlavních hormonů z vaječníků. Postupně se redukuje hladina pohlavních hormonů, zejména 17- -estradiolu. Během tohoto období začne být menstruační cyklus nepravidelný (oligomenorea), předčasný či opožděný, kratší, slábne a následně vymizí úplně (amenorea). Dochází tedy k menopause a ztrátě plodnosti. Než dojde k úplné zástavě menstruačního cyklu, může však žena ještě otěhotnět. Když je v organismu hormonální nerovnováha, především nedostatek pohlavního hormonu 17- -estradiolu, mohou se začít objevovat nepříjemné problémy zdravotního i psychického rázu (viz Projevy a zdravotní problémy). U některých žen se v období menopausy žádné příznaky neobjevují. Někdy mohou díky hormonálnímu rozvratu nastat menopauzální potíže i u žen s normálním menstruačním cyklem. Toto období snížené produkce hormonů může trvat 10 až 12 roků, až se zastaví úplně. Určitá sekrece 17- -estradiolu je i po menopause zajišťována nadledvinkami. Toto malé množství nedokáže ale potlačit problémy vyskytující se v období klimakteria a menopausy. Premenopausa, období menopause předcházející, asi kolem 40. až 45. roku života. Pro dobu jednoho roku před menopausou a jednoho roku po menopause se používá termín perimenopausa (období kolem menopausy). Postmenopausa, období následující po menopause, asi kolem 60. roku života až do stáří. Po období klimakteria, asi kolem roku života ženy nastává klid hormonů, tělo se na hormonální nerovnováhu adaptuje, estrogenní receptory zanikají, přichází začátek stáří a zdravotní i psychické problémy odezní. Pojem stáří a stárnutí je ale dlouhodobý proces, který začíná okamžikem narození a končí smrtí. Klimakterium a menopausa jsou přirozené změny v životě každé zdravé ženy. Většina žen z nich ale nadšena není. Je pro ně těžké přijmout fakt, že už skončil jejich produktivní a mladý věk, postupně začíná stáří a problémy s ním spojené. I teď mohou být ženy šťastny, mít mnoho koníčků a přátel. Důležité je ale znát, jak o sebe správně

12 pečovat, můžeme zmírnit určité symptomy (viz 2.3. Terapie) a tím si výrazně zpříjemnit život, alespoň po této stránce. Je nutné tento stav přijmout a nebránit se mu. Důležité je akceptovat změny, ke kterým dochází. FAIT, 2007; LIVOTIOVÁ a TOPPOVÁ, 2005; DONÁT, 1989; KUNZEL, 1990; KOLEKTIV AUTORŮ a KRIVANIČOVÁ, 1991, 19/ klimakterium, 20/klimakterium, 22/ klimakterium, 24/menopauza Projevy a zdravotní problémy V období klimakteria a menopausy se objevují potíže zdravotního a psychického rázu. Psychické problémy tohoto období většinou souvisí s pocity a s vědomím ženy, že se přiblížil čas stárnutí a ztráta schopnosti reprodukce. Také její děti jsou dospělé a už doma nebydlí, partner si někdy nachází mladší ženu. Žena tak zůstává sama se svými problémy a starostmi. Tyto skutečnosti vyvolávají v ženě pocity smutku a mohou a velmi často i končí různými depresemi. Zdravotní problémy se objevují hlavně v důsledku estrogenního deficitu, zejména hormonu 17-β-estradiolu. Hormony jsou produkovány ovarii a jsou důležité pro zdravotní stav. Hladina pohlavních hormonů se stárnutím postupně klesá, protože se vytrácí aktivita ovarií. Čím déle je organismus bez estrogenů, tím jsou potíže horší. Receptory pro estrogen se vyskytují ve většině tkání našeho organismu, každá buňka v organismu má receptor pro estrogeny, proto se zdravotní obtíže se týkají téměř celého těla. U některých žen se problémy objevit nemusí. Dále můžeme problémy tohoto období rozlišit jako akutní a chronické. Mezi problémy akutní můžeme řadit například - návaly horka, noční pocení, nespavost, bušení srdce, poruchy nálad, poruchy koncentrace, předrážděnost, nervozita, lítost. Při dlouhodobém estrogenním deficitu se však rozvíjejí problémy a nemoci vážnějšího původu jako osteoporosa a onemocnění kardiovaskulárního systému

13 Projevy estrogenního deficitu na: Centrální nervový systém psychické změny bolesti hlavy pocity malátnosti, slabosti a únavy náhlé změny nálad podrážděnost, předrážděnost lítost, strach, letargie, zapomnětlivost, snížená schopnost koncentrace, neurotické stavy, deprese poruchy spánku, insomnie nausea, závratě, zvracení návaly horka s pocením, celkově vyšší potivost a následné pocity chladu hlavně v horní polovině těla způsobeno dilatací cév v kůži Kardiovaskulární systém bušení srdce zvýšené riziko kardiovaskulárních chorob, zejména ischemické choroby srdeční srdeční arytmie angina pectoris riziko infarktu myokardu a mozkové příhody U žen v tomto období je zvýšené riziko kardiovaskulárních chorob, zejména ischemické srdeční choroby. V produktivním věku ochraňují cévy žen estrogeny. Proto je do padesáti let věku výskyt kardiovaskulárních onemocnění vyšší u mužů. V klimakteriu, po snížení hladiny ženských pohlavních hormonů se však situace mění a riziko srdečního infarktu nebo mozkové příhody u žen prudce stoupá. Zvýšené riziko kardiovaskulárních chorob je také kvůli většímu sklonu k obezitě a vyšším hodnotám hladiny cholesterolu v krvi. Příčinou je opět estrogenní deficit. Cévy riziko aterosklerosy, kumulace cholesterolu v cévách a jeho následná oxidace tvrdnutí cév nemoci koronárních cév Estrogeny snižují kumulaci cholesterolu v cévách, působí vasodilatačně a inhibují agregaci trombocytů

14 Krevní tlak objevuje se kolísání krevního tlaku tendence k hypertensi (spojena s bolestmi hlavy, únavou a malátností) Pohybový aparát 1. Kosti zhoršené vstřebávání vápníku stagnace tvorby nové kostní tkáně rozpad kostní matrix ztráta kostních minerálů úbytek celkové kostní hmoty; řídnutí kostí, osteoporosa Častý a velmi důležitý problém je úbytek celkové kostní hmoty. S přibývajícím věkem začíná převládat aktivita osteoblastů, buněk odbourávajících kost. Kostní tkáň se tedy rozpadá rychleji a tvorba nové začíná stagnovat. Také chybí estrogen, který napomáhá vstřebávání vápníku. Dochází tedy k úbytku vápníku, který je pro kosti důležitý a tím je zhoršena kvalita kostí. Proto často ženy v období menopausy trpí osteoporosou, což je řídnutí kostí. Kosti jsou slabé a náchylné ke kostním frakturám, hlavně fraktury zápěstí, krčku stehenní kosti a obratlů. Osteoporosa může vést k upoutání dotyčné na lůžko po zbytek života a dokonce až ke smrti. 2. Klouby bolesti kloubů vysychání synoviální tekutiny Urogenitální trakt snížená obranyschopnost močových cest - záněty a bakteriální infekce pálení, řezání a bolesti při močení nepředvídatelný únik moče, inkontinence Kůže úbytek vody a následné vysychání kůže se stává tenčí, svědí a pomalu se hojí zvýšená tvorba vrásek a rychlejší stárnutí vzhledem vysychání objevuje se pocit napětí v různých částech těla

15 zmenšování a ztráta elasticity prsou Estrogeny jsou nezbytné pro správný vývoj pojivové tkáně, při jejich deficitu se mohou vyskytovat různé změny na kůži a sliznicích. Ochlupení a vlasový porost řídnutí ochlupení objevují se nežádoucí chloupky např. brada, nad horním rtem, kolem bradavek Nežádoucí ochlupení se objevuje kvůli převažujícímu účinku hormonu testosteronu. Působení na lipidové spektrum zvýšené ukládání tuků tuk se ukládá jinde, než je to obvyklé zvýšené riziko obezity se zvýšeným ukládáním tuků souvisí i častý vzestup hladin cholesterolu, triacylglycerolů v krvi, což vede ke zvýšenému riziku kardiovaskulárních chorob zvýšení hladin LDL a VLDL cholesterolu a snížení hladin HDL cholesterolu, zvýšené riziko kardiovaskulárních chorob (viz Kardiovaskulární systém) Pochva atrofie ztenčení stěn pochvy a stěn stydkých pysků ubývá sliznice vagina je suchá, křehká, nepružná možné vymizení sekrece, sexuální styk se stává bolestivým možná ztráta ochlupení ztráta libida sexuální dysfunkce sexuální chladnost, frigidita Ženy často odmítají sex hlavně kvůli bolestivosti (vymizení sekrece) a kvůli pocitům studu, který je spjat s tím, že se jejich tělo v tomto období mění. Některé ženy si naopak sex v tomto období velice užívají a beze strachu, že otěhotní. Oko poruchy slzného filmu pálení a řezání bez zánětlivých příčin MAREK, 1998; LIVOTIOVÁ a TOPPOVÁ, 2005; DONÁT, 1989,

16 24/menopauza, 25/estrogen 2.3 Terapie Problémy v období klimakteria a menopausy můžeme potlačit různými postupy. Mohou to být režimová opatření nebo farmakoterapie. Farmakologickou terapii můžeme rozlišit jako léčbu hormonální a léčbu nehormonální. FAIT, 2007; MAREK, Režimová opatření Kromě doporučené terapie by měla pacientka dodržovat i nezbytná režimová, podpůrná opatření. To znamená posilovat a pečovat o své zdraví a začít žít zdravým životním stylem, protože samotná terapie nestačí: Zdravý životní styl Strava vyvážená zdravá: hlavně ovoce a zelenina netučná: preferovat rostlinné tuky před živočišnými, příliš nekořenit ani nesolit vyhýbat se alkoholu a kávě rovnováha mezi výdejem a příjmem energie příjem vápníku a vitaminu D Důležité je jíst zdravě a v pravidelných menších dávkách několikrát denně. Nepřejídáme se, ale ani nehladovíme. Také je nutné jíst v klidu a řádně jídlo kousat. Jíme vyváženou stravu, to znamená, že by strava měla obsahovat všechny potřebné složky - sacharidy, proteiny i lipidy, vitaminy, minerály a další složky. Zahrnout bychom měli především ovoce a zeleninu. Jsou dobrými zdroji vitaminů a hlavně antioxidantů. Předejdeme tak mnoha problémům trávicího ústrojí (refluxní choroba) a mnoha dalším chorobám. Nebudeme-li konzumovat tučnou potravu a budeme-li dodržovat tyto zásady, předejdeme tak vysoké hladině triacylglycerolů a cholesterolu v krvi, sníží se riziko obezity, riziko ukládání tukových plátů do cév atherosklerosa, riziko

17 hypertense, riziko onemocnění cév a kardiovaskulárního systému. Je-li osoba obézní, tak je více zatížen i pohybový aparát. Ke sníženému riziku obezity a přidružených chorob patří také pohyb, nutný k udržení správného poměru mezi energetickým příjmem a výdejem. V otázce stravovacích návyků je také důležité zařadit do svého jídelníčku vitamin D a vápník, kalcium. Vitamin D3, cholekalciferol je nezbytný pro vstřebávání vápníku ve střevech a napomáhá jeho ukládání do organismu. Cholekalciferol se tvoří v kůži, pokud je vystavena slunečnímu záření. Je také v různých potravinách, například v rybím oleji. Pro využití vápníku je dále důležitý i prvek hořčík a fosfor. Vápník je minerální látka důležitá pro správnou funkci srdce, nervové soustavy, svalů a je také potřebný ke srážení krve. Vápník je nejdůležitější pro zdravé kosti a zuby. Vápník je obsažen hlavně v mléčných výrobcích. Dostatečný příjem vápníku je prevencí osteoporosy nebo vede k jejímu zlepšení. Fyzická aktivita sportovat: doporučované je posilování svalů pánevního dna, plavání, jízda na kole, jogging; pravidelná fyzická aktivita je prevencí obezity, osteoporosy a onemocnění tepen důležitá je také sexuální aktivita: prevence vysychání pochvy a lepší zdravotní stav Fyzická aktivita je nezbytná v prevenci obezity a přidružených chorob. Pro spalování kalorií je důležitý hlavně pohyb pravidelný a delší. Postačí i každodenní procházky. Pravidelný pohyb a zátěž pohybového aparátu jsou důležitou prevencí proti osteoporose. Jako prevence inkontinence u žen jsou doporučovány cviky na posilování pánevního dna. Pravidelný spánek Pitný režim Vyhýbat se stresu Nekouřit Ženy, které pravidelně kouří, prožívají menopausu i klimakterium o něco dříve než nekuřačky, a to asi o 2 roky

18 Pravidelné měření hladiny lipidů v krvi (cholesterol a triacylglyceroly) a postupy proti jejich zvýšené hladině, ukládání. Důležité je pravidelné měření hladiny lipidů v krvi. Kvůli deficienci estrogenů se tukové zásoby ukládají ve zvýšené míře. Ženy v těchto obdobích jsou proto náchylnější k obezitě, k vyšším hladinám LDL a VLDL cholesterolu, snížení HLD cholesterolu. Protože v tomto období už cévy žen nechrání estrogen, je riziko kardiovaskulárních onemocnění podstatně vyšší než v jiných obdobích. Při zvýšené hladině triacylglycerolů v krvi je důležitá dieta a správné stravovací návyky, také pravidelný pohyb a případná terapie. U žen obézních je zvýšené riziko rozvoje chorob kardiovaskulárního systému (vysoká hladina triacylglycerolů a jiných tuků v krvi) a pohybového aparátu (zatížení skeletu vysokou vahou). Prevence, případná terapie hypertense Chronická neléčená hypertense přispívá k rozvoji různých chorob. Poškozuje životně důležité orgány, které mohou až selhat. Důležitá je proto prevence, která zahrnuje především zdravou stravu a následně případná terapie. 26/recept na klimakterium; sex je dulezity i v klimakteriu, Hormonální substituční terapie, HST Substituce estrogenního deficitu potlačuje potíže v období klimakteria a menopausy. Estrogeny jsou důležité pro normální funkce ženského organismu a je nezbytné je dodávat. Hormonální substituční terapie je nenahraditelná v řešení poruch menstruačního cyklu a zdravotních potíží, například návaly, pocení, poruchy spánku, suchost sliznic a v prevenci osteoporosy (viz Projevy a zdravotní problémy). HST přináší úlevu od návalů horka téměř ihned, ale k jejím nevýhodám patří její nežádoucí účinky, např. zvýšené riziko rakoviny prsu (estrogen podporuje růst nádorů v prsech) a opětovné spuštění menstruačního cyklu, tato terapie ale není vhodná pro všechny pacientky

19 Vhodné preparáty předepisuje ženám jejich gynekolog až poté, co u něj žena podstoupí prohlídku a mamografické vyšetření. Tato metoda se nedoporučuje ženám: s vážným onemocněním jater po infarktu při a po trombose žil s rizikem tvorby krevních sraženin po plicní embolii po prodělané rakovině prsu, dělohy, vaječníků Na výběr máme mnoho přípravků s estrogenní aktivitou a mnoho aplikačních forem (perorální, injekční, transdermální přípravky). Můžeme např. aplikovat přípravky s obsahem samostatného estrogenu (17- -estradiol, etinylestradiol) nebo přípravky kombinované (estrogen a gestagen). Přípravky s estrogenem (17- -estradiol, etinylestradiol) např. Estrofem (Novo Nordisk) tbl. 2 mg; Oestro-feminal (Mack) cps. 0,3; 0,6; 1,25; Cilest (Janssen Cilag) tbl. 25 µg; Mercilon (Organon) tbl. 20 µg Syntetické estrogeny v nekombinovaných formách se již nevyskytují pro své nežádoucí účinky: hepatotoxické, stimul produkce angiotenzinogenu: riziko hypertense, stimul tvorby prokoagulačních faktorů (V, VII, XI, XII), fibrinogenu a fibrinopeptidu A: riziko trombos, zvýšená incidence cholelitiasy. Nežádoucí účinky byly především po vysokých dávkách perorálních estrogenů, které dříve tvořily součást antikoncepčních přípravků. Nyní je všeobecná snaha množství estrogenů v jednotlivých přípravcích redukovat na co nejnižší míru. Přípravky s estrogenem + gestagenem např. Trisequens (Novo Nordisk) tbl., Kliogest (Novo Nordisk) tbl

20 Transportní transdermální systém, TTS - Hormon 17- -estradiol z náplasti rovnoměrně přechází do krevního oběhu skrz kůži. Vyhne se tak gastrointestinálnímu traktu a nenastane first pass effect. Indikace: ženy s intolerancí perorálních estrogenů trombotické choroby v anamnéze léčená hypertense cholelithiasa nedostatečná resorpce z gastrointestinálního traktu stavy, kdy perorální preparáty způsobují vysokou hladinu jaterních enzymů kuřačky: rychlá metabolizace perorálního estrogenu na neúčinný 2 - metoxyestron Například přípravky: Estraderm TTS (Novartis), Menorest (Rhône Poulenc Rorer) Estriol - (Ovestin (Organon) tbl. 0,25 mg, 1 mg, 2 mg). Je to přirozený estrogen. Má slabé účinky a nespouští děložní krvácení. Není příliš protektivní proti arterioskleróze a osteoporose. Je naopak vhodný k terapii potíží týkajících se urogenitálního traktu. Tibolon - (Livial (Organon) tbl. 2,5 mg). Je to steroid s gestagenní, estrogenní a androgenní aktivitou. Nenavozuje děložní krvácení. Zlepšuje libido, chrání před osteoporosou a kladně ovlivňuje i psychický stav pacientky. Depotní injekční preparáty - Výhodou je aplikace těchto přípravků jen jednou za delší časové období; např. přípravek Riselle, aplikace jednou za půl roku, u předčasné menopausy. Jejich podávání však není zcela fyziologické: po aplikaci se zvýší plazmatická koncentrace estrogenů zbytečně vysoko a pak rychle klesá. K dispozici máme většinou domácí přípravky esterů estradiolu: estradiol benzoát (Agofollin Depot

21 (Biotika) 5 mg/1 ml) nebo estradiol valerát. Jiné způsoby aplikace perkutánní gely (Oestrogel (Laboratories Besis Iscovesco), gel 80 mg vaginální tablety bukální tablety implantované pilulky Nežádoucí účinky estrogenů: možný návrat menstruačního krvácení špinění retence tekutin otoky zvýšená chuť k jídlu a váhový nárůst bolest prsou metroragie krvácení z dělohy riziko mastopatie a galaktorey riziko migrenosních záchvatů nechutenství nausea a zvracení psychické problémy (předrážděnost, atd.) hepatotoxické problémy riziko vzniku trombů a následné tromboembolie (jejich embolizace v plicích) riziko karcinomu děložní sliznice; podávame-li gestageny, tak kombinace působí naopak protektivně proti karcinomu endometria karcinom prsu Ne zcela vyjasněná je otázka provokace karcinomu prsu. Léčba trvající do 5 let riziko zřejmě nezvyšuje, ale nejistota dosud panuje při delším užívání. Podle

22 některých publikovaných metaanalýz vzrůstá riziko vzniku karcinomu prsu při dlouhodobé léčbě asi o 30 %. Je důležité, že karcinomy, které se vyvíjí při estrogenní léčbě, zůstávají většinou in situ, jsou neagresivní a nemetastazují. Při estrogenní substituci současně aplikujeme gestageny. Je to nutnost u žen, které nepodstoupily odejmutí dělohy. Brání nárůstu děložní sliznice. Gestageny ženu chrání před karcinomem děložní sliznice, na rozdíl od samostatných estrogenů. Nežádoucí účinky gestagenů: retence tekutin otoky zvýšená chuť k jídlu a váhový nárůst mastná kůže a akné nadýmání, nevolnost, dyspepsie bolesti hlavy přecitlivělá prsa ochabnutí cévní stěny, zpomalení průtoku krve v žilách riziko tvorby varixů a tromboembolických nemocí psychické problémy (např. deprese, letargie) snížení libida Zdali je předepsaný syntetický přípravek vhodný, žena musí vyzkoušet sama v průběhu jeho užívání. Reakce jsou totiž u každé z nás individuální. Některé ženy tuto terapii snášejí velice dobře, jejich problémy se zlepší a s HST jsou spokojeny. Existují ale i skupiny žen, které tuto terapii z nějakého důvodu neuznávají, dávají přednost jiné, tato metoda jim způsobuje jiné problémy a takové, které touto metodou kvůli zdravotním rizikům být léčeny ani nemohou. Pro ty existují alternativy přírodní (viz Isoflavonoidy). Pravidla při aplikaci hormonů Nutnost gynekologické a mamografické prohlídky jednou za rok, dále pravidelné

23 měření krevního tlaku a hladiny triacylglycerolů v krvi. *MAREK A KOLEKTIV, 1998; LŰBE, 1996; DONÁT, 1989; POTUŽÁK, Fytoterapie POTUŽÁK, 2006; CASTLEMAN, 2004; KORBELÁŘ, 1981, 26/dobry lekar, 29/klimakterium a bylinky, 27/klimakterium- menopauza, primar.sme.; 28sk/klimakterium, anitram.wordpress.com.; 29/klimakterium-a-bylinky, 30/fytoestrogeny V terapii přírodními prostředky se uplatňují především rostliny s obsahem isoflavonoidů a včelí produkty. Tyto látky zmírňují a tlumí nepříjemné obtíže spojené s obdobím klimakteria a menopausy. Léčivé byliny a přípravky z nich jsou určeny pro ženy, které z nějakého důvodu nemohou nebo nechtějí být léčeny HST. I když jde o látky přírodního původu, tak o jejich užívání by ženy měly informovat svého lékaře. Obecně platí, že při nežádoucích účincích je nutné snížit dávkování nebo látku úplně vysadit. Samozřejmě o všech jevech léčby informujeme lékaře. Přírodní preparáty by se pro optimální a maximální účinky měly užívat minimálně měsíc. Účinky na kosti však pozorujeme až po delší době. Dětem, kojícím a těhotným látky nepodáváme. Isoflavonoidní rostliny mají účinky podobné flavonoidům. Flavonoidy Jsou to sloučeniny přírodního původu, odvozeny od uhlovodíku chromanu, benzpyranu (Obr. č 6). Flavonoidy se vyskytují v cévnatých rostlinách. Ve většině mají glykosidickou formu, přičemž jejich aglykony jsou ve vodě málo rozpustné. Flavonoidy jsou nejčastěji žluté barvy. Největší zastoupení mezi flavonoidy mají deriváty 2-fenylchromanu, flavanu (Obr. č 7) a z něj odvozeného 4-oxoflavanu, kam řadíme flavony (Obr. č 8); flavonoly

24 (Obr. č 9), kam řadíme kvercetin (Obr. č 10) a flavanony (Obr. č 11), kam řadíme hesperidin (Obr. č 12). Flavonoidy jsou pro svůj významný vliv na organismus nazývány bioflavonoidy. Mají tedy účinky: Antitrombotické - mají schopnost vázat vápník do komplexů a tím snižují srážlivost krve a riziko trombů Proti lomivosti (fragilitě) kapilár; normalizují propustnost kapilár, chrání cévní kolagen Pomáhají regulovat hypertensi Pomáhají při arteriosklerose Mírně diuretické Potencují působení vitaminu C, tvoří s ním komplex - ochrana vitaminu C před negativním působením kyslíku a volných radikálů, prevence při jarní únavě Antioxidační Obr. č 6. Chroman (benzpyran). 32/benzpyran+chroman Obr. č 7. 2-fenylchroman (flavan). 33/flavan

25 Obr. č 8. Flavon. 34/flavon Obr. č 9. Flavonol. 35/flavonol Obr. č 10. Kvercetin. 36/kvercetin Obr. č 11. Flavanon. 37/ flavanon

26 Obr. č 12. Hesperidin. 38/ hesperidin Isoflavonoidy Isoflavonoidy mají účinky podobné flavonoidům, ale jsou specificky využívané v období klimakteria a menopausy. Jejich struktura je odvozena od 3 fenylchromanu. Svojí strukturou připomínají ženský pohlavní steroidní hormon 17- -estradiol (Obr. č 14). Isoflavonoidy (Obr. č 13) jsou známé také pod pojmem fytoestrogeny. Jsou obsažené v některých rostlinách. Metabolismus isoflavonoidů Po vstupu do organismu jsou fytoestrogeny štěpeny v gastrointestinálním traktu, podléhají procesu zvanému metabolisace. V tomto případě jde o ovlivnění CYP450 v játrech a dále o štěpení glykosidu na aglykony v intestinu. Výsledný terapeutický účinek závisí na mnoha faktorech, např. metabolisace CYP450. Mechanismus účinku isoflavonoidů Díky své chemické struktuře, která je velice podobná ženským pohlavním hormonům estrogenům (Obr. č 15), se isoflavonoidy selektivně váží na estrogenní (estradiolové) receptory. Vazby isoflavonu nejsou kvůli odlišnostem ve struktuře kompletní, proto sice receptor obsadí, ale plnou funkci následných reakcí nespustí. Receptor je ale obsazen, proto dojde ke zmírňování klimakterických a menopauzálních obtíží, přestože výkonné reakce nebudou spuštěny. Neobnoví se např. menstruační cyklus

27 Isoflavonoidy silně působí na estrogenový -receptor (v centrální nervové soustavě, kostech, cévách a střevě, u mužů v prostatě), méně na estrogenový - receptor (ve tkáních prsou a dělohy). Mají ale slabší účinky než syntetické hormonální preparáty s obsahem estrogenů, které ovšem plně stačí na potlačení klimakterických obtíží. Kvůli minimálnímu působení na -estrogenové receptory nevyvolávají rakovinu prsu a ani žilní choroby, zatímco u syntetických preparátů toto riziko je. Isoflavonoidy také snižují hladinu mužských pohlavních hormonů v krvi. Upozornění: Isoflavonoidy a estrogeny používáné v hormonální substituční terapii soutěží o vazbu na estrogenní receptory, dochází zde k interakcím. To znamená, že tyto preparáty neaplikujeme současně, účinek se jinak ruší. Isoflavonoidy také nepodáváme při těhotenství a kojení, při nádorech prsu a dělohy a při známé přecitlivělosti na účinnou látku. Účinek těchto přípravků se projeví nejprve po 2-4 týdnech užívání. Přípravky jsou určeny k dlouhodobému podávání. Účinky isoflavonoidů pozitivní vliv na psychický a zdravotní stav ženy potlačují návaly horka a nočního pocení pozitivně ovlivňují kardiovaskulární systém, stav cév a pomáhají snižovat hypertensi mírní potíže se suchostí pochvy omezují vznik osteoporosy (méně než HST) snižují hladinu cholesterolu silná antioxidancia, tzn., že jsou to,zhášeči volných radikálů, mimo jiné k prevenci rakoviny Isoflavonoidy se vyskytují hlavně v: Trifolium pratense, jetel luční; Glycine Max, sója luštinatá; Cimicifuga racemosa, ploštičník hroznovitý; Medicago sativa, tolice setá (vojtěška); v luštěninách (hrách, čočka, fazole, pohanka); v Linum usitatissimum, len setý. V určitých množstvích se vyskytují i ve včelích produktech (pyl, mateří kašička); Humulus lupulus, chmel otáčivý; Vitis vinifera, červená vinná réva; rýže, jahody, rybíz, česnek, Glycyrrhiza glabra, lékořice lysá a datle

28 Obr. č 13, Struktura isoflavonoidů Obr. č 14, 17- -estradiol 16/17 beta estadiol Obr. č 15. Porovnání chemické struktury estradiolu a isoflavonu POTUŽÁK, 2006; CASTLEMAN, 2004, 30/fytoestrogeny, Isoflavonoidní drogy, fytoestrogeny: CASTLEMAN, 2004; POTUŽÁK, 2006, 42, 43, 44,

29 pubchem.ncbi.nlm.nih.gov.; 45, 46, Trifolium pratense, jetel luční Obr. č 16. Trifolium pratense. 48/jetel lucni Čeleď: Fabaceae, bobovité Lidové názvy: trojlístek, jetelina, jetel červený, ďatelina lúčna Historie: V lidovém léčitelství byl jetel používán v terapii rakoviny, zmenšoval karcinom. Ve středověku byl považován za magický prostředek proti čarodějnictví. Byl používán v terapii respiračních onemocnění i tuberkulosy. Kolem 20. století se stal součástí některých patentových léků Trifolium Compounds proti kožním onemocněním, syfilis a tuberkulose mízních uzlin. Popis: Trifolium pratense je vytrvalá jednoletá bylina. Její výška je 15 až 50 centimetrů. Má mnohohlavý kořen. Listy tvoří přízemní růžici a jsou trojčetné. Květy jsou červené nebo bílé kulaté hlávky. Hlávky jsou podepřeny palisty. Plodem je struk. Sbírá se červená varianta jetele. Používaná část: Usušený květ,flos Výskyt: Roste na slunných místech, hlavně na loukách. Je hojně pěstován na polích v různých šlechtěných variantách. Obsahové látky: hlavně isoflavony daidzein (Obr. č 17) a genistein (Obr. č 18), formononetin (Obr. č 19) a biochanin A (Obr. č 20), anthokyany, glykosid tricholin,

30 silice, třísloviny, organické kyseliny (např. hroznová, kumarová, oxalová, salicylová), flavonová barviva, pryskyřičné látky, aminokyseliny (arginin). Terapeutické využití: Je to isoflavonoidní droga s příslušnými účinky (viz. Účinky isoflavonoidů). Mírní potíže spojené s klimakteriem a menopausou. K prevenci arteriosklerosy, dezinfekce GIT, snižuje krevní tlak, ochraňuje cévní kolagen a omezuje oxidaci LDL cholesterolu. Má významné stahující účinky a proto je aplikován proti průjmům, antidiarhoikum ve formě nálevu (2 čajové lžičky drogy na hrnek vody). Byly u něj zjištěny částečné protirakovinné účinky. Jeho isoflavonoidy vykazují afinitu k androgennímu a progesteronovému receptoru, přičemž afinita k androgennímu receptoru je vyšší, u genisteinu byly prokázány protirakovinné účinky, extrakt z drogy indukuje apoptosu rakovinných buněk v prostatě. POTUŽÁK, 2006, s. 59 Z Trifolium pratense byly izolovány čtyři složky s protinádorovým účinkem. Mezi něž patří daidzein a genistein, které patří zároveň mezi tvz. roslinné estrogeny (fytoestrogeny) na bázi isoflavonu. Jetel luční také obsahuje nezanedbatelné množství tokoferolu, což je forma vitaminu E. Tento vitamin je silný antioxidant, který pomáhá předcházet vzniku rakoviny a srdečních onemocnění. Jetel luční zatím rozhodně nemůže nahradit klasickou léčbu rakoviny, ale můžeme ho zařadit k podpoře stávající terapie rakoviny. Dále jako kožní dezinficiens při ekzémech a hnisavých ranách, lupénce, zánětech dutiny ústní. V lidovém léčitelství jako přísada do obkladů při příušnicích. Rostlina se také používá jako chuťové a vonné korigens do čajových směsí, aromatikum. Vedlejší účinky: Objevit se mohou bolesti břicha a průjmy Kontraindikace: těhotné, kojící, děti. Nepodáváme při trombozách, tromboflebitidě, nádorech prsu a dělohy. Přípravky: KLIMENOL GENERICA, CPS.; MINAPENT SE ŠALVĚJÍ, TOB

31 Obr. č 17. Daidzein. 50/daidzein Obr. č 18. Genistein. 51/genistein Obr. č 19. Formononetin. 52/formononetin Obr. č 20. Biochanin A. 53/biochanin A KORBELÁŘ, 1981, 49/jetel lucni, 48/jetel lucni, 31/cerveny-jetel

32 Glycine Max, sója luštinatá Obr. č 21. Glycine max. 59/glycine max Čeleď: Fabaceae, bobovité Lidové názvy: vyskočilka, koukoříček Historie: Sója luštinatá pochází z Číny, kde byla šlechtěna již kolem roku před Kristem. Zde z ní bylo připraveno sójové maso, zahuštěná látka ze sójových bobů. Tato bílá hmota ve vodě bobtná, je to důležitý zdroj sójového proteinu. Ve Spojených státech amerických je s ní krmen dobytek. Kolem 60. let 20. století se konzumace sójového masa stala populární, v 70. a 80. letech nikoli. V 90. letech 20. století se sója luštinatá a výrobky z ní stávají opět velice populární, můžou za to i vědecké výzkumy, které prokázaly její zdraví prospěšné účinky. Popis: Sója luštinatá je jednoletá rostlina. Její výška je 30 až 120 centimetrů. Celá rostlina je pokryta jemnými chloupky. Plodem je lusk. V lusku jsou až 4 fazole. Ze sóji luštinaté je připravováno mnoho produktů i pokrmů, které také obsahují fytoestrogeny, např. sýr tofu, sójové maso, mléko, mouka, dezerty nebo izolovaný sójový protein. Konzumovat můžeme i různě upravené sójové boby. Používaná část: Usušený plod (lusk), fructus Výskyt: Rostlina pochází z východní Asie, v teplejších oblastech je pěstována i u nás. Obsahové látky: isoflavony genistein a daidzein (Obr. č 17, 18), fosfolipid lecithin, karotenoidy, vitaminy B, D, E, K, bílkoviny, minerální látky Terapeutické využití: Isoflavonoidy vykazují afinitu k androgennímu a progesteronovému receptoru, přičemž afinita k androgennímu receptoru je vyšší. Pomáhá snižovat vysoký cholesterol; mírní a snižuje četnost návalů horka v klimakteriu; zlepšuje diabetes, krvetvorbu a metabolismus; prevence vzniku rakoviny prsu; prevence osteoporosy- zvyšuje hustotu kostí. Tyto účinky dokazuje množství vědeckých výzkumů. Byly prováděny laboratorní testy na přítomnost isolavonoidů v moči žen. Japonky měly

33 v moči až 100krát vyšší hladiny fytoestrogenů než stejně staré ženy v Evropě nebo Severní Americe. Kvůli jejich vyšší hladině ženy v asijských zemích skoro netrpí klimakterickými obtížemi. Vysvětlováno to bývá tak, že asijská strava je bohatá na fytoestrogeny, protože zde ve velkém konzumují stravu bohatou na sóju. Problémy s klimakterickými potížemi má v: Japonsku - 5 %žen. Malajsii - 57 % žen Čína - 18 %žen Evropa - 70 až 80 % Byla prováděna studie, při které ženy jedly po 12 týdnů 40 gramů sójové bílkoviny s obsahem isoflavonoidů. Návaly se u nich snížily o 45 %. A naopak, stouply u Asiatek, které se přestěhovaly do Evropy nebo Ameriky a přijaly zdejší jídelníček. Při jiné studii byla 156 lidem s vysokým cholesterolem předepsána nízkokalorická dieta doporučovaná American Heart Association. K dietě byl navíc účastníkům podáván jeden z pěti doplňkových nápojů: léčebně neaktivní placebo, nebo čtyři nápoje obsahující různé množství sójových isoflavonů. Po 9 týdnech se u lidí užívajících placebo neprojevilo žádné zlepšení, ale u všech účastníků, kteří užívali sójové nápoje, byly prokázány snížené hladiny hladiny cholesterolu v krvi, s nejlepšími výsledky u lidí, kteří pili nápoj obsahující největší podíl isoflavonů. Jindy bylo podáváno skupinám žen po menopauze 40 gramů proteinu denně. Jedna skupina dostávala proteiny jiného původu než sójového (z masových a mléčných výrobků). V další skupině obsahovaly bílkoviny nižší množství sójových isoflavonů a ve třetí skupině obsahovaly proteiny vysoké dávky isoflavonů. Po 6 měsících byl u žen užívajících proteiny jiného původu než sójového zjištěn úbytek kostní hmoty, zatímco u skupiny konzumující proteiny s vysokým množstvím isoflavonů se prokázala výrazně vyšší minerální hustota kostní hmoty. Kontraindikace: těhotné, kojící, děti Přípravky: LECITIN, CPS., WALMARK ; TOB. SOJOVÉ MLÉKO ZAJÍC, ELLI MENO OSTEO,

34 54/glycine max, 55/Herbar, 26/zena/dobry-lekar Cimicifuga racemosa, ploštičník hroznovitý Obr. č 22. Cimicifuga racemosa. 60/plosticnik Čeleď: Ranunculaceae, pryskyřníkovité Synonymum: Actaea racemosa, Macrotys actaeoides Lidové názvy: indiánský ženský kořen, squaw root, černý kohoš, hadí kořen, samorostlík hroznovitý, černý kořen Historie: Odvar z kořene byl používán na revmatismus, ledvinové potíže, vyčerpanost, při léčení ženských problémů. Byl používán indiány z Kanady,kteří ho nazývali squaw root - indiánský ženský kořen. Používali ho také při uštknutí chřestýšem název hadí kořen. Do Evropy byl dovezen až v 19. století, kdy se se ploštičník také stal hlavní složkou patentovaného léku pod názvem Rostlinný přípravek Lydie E. Pinkhamové. Tento lék byl používán proti menstruačním a klimakterickým obtížím. Byl doporučován proti vyrážkám, horečce, nespavosti, malárii, žluté zimnici. Čínští lékaři ho předepisovali proti bolestem hlavy, syfilis, průjmu, krvácejících dásních a gynekologickým problémům

35 Popis: Je to trvalá bylina. Dorůstá výšky 150 až 200 cm. Má až 1m dlouhé i široké přízemní listy. Ploštičník má drobné a bílé květy, které tvoří až 60 cm dlouhé hroznovité květenství. Má černé kořeny. Jeho stonek je hladký s velkými pilovitými listy. Používaná část: Usušený oddenek s kořeny, rhizoma Výskyt: Je to bylina, která pochází z východu Severní Ameriky. U nás ploštičník neroste. Obsahové látky: alkaloidy, třísloviny a terpenoidy, triterpenové glykosidy. Léčivé jsou hlavně látky z kořene acetein, formononetin (Obr. č 19) a triterpeny Terapeutické využití: Při bolestech svalů a kloubů, antirevmatikum protizánětlivé účinky a tlumí bolest, antitusikum, sedativum. Používá se při hypertensi, protože dilatuje periferní cévy. Hlavně se používá proti gynekologickým potížím. Především je to isoflavonoidní droga, příznivě ovlivňuje klimakterické obtíže. Vykazuje totiž estrogenní aktivitu (formonenin). Mírní hlavně návaly horka, noční pocení, potíže se suchostí sliznice v pochvě a vznik osteoporosy. Výsledky klinických studií ukázaly, že užívání extraktu z ploštičníku má srovnatelné účinky jako hormonální substituční terapie v oblasti zmírnění klimakterických obtíží v 70 procentech případů. V Německu byla posuzována účinnost hormonální substituční léčby a extraktu z ploštičníku hroznovitého (2 tablety Remifen 2 krát denně). Průzkum byl prováděn na šedesáti ženách ve věku pod 40 let, po odstranění ovarií. Po šesti měsících obě skupiny žen udávaly pozitivní účinek této terapie. U skupiny žen, které užívaly tablety Remifen, nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky. Nežádoucí účinky: Ve vysokých dávkách může způsobit žaludeční potíže, průjmy, bolesti hlavy, závratě, chvění, snížení tepové frekvence a způsobit i potrat. Kontraindikace: těhotné, kojící, děti, nádory prsu a dělohy, kombinace s přípravky hormonální substituční terapie Přípravky: MENOFEM, GS MERILIN (GREEN SWAN PHARMACEUTICALS) Doba použití: Minimálně 4 týdny. Přípravky s obsahem ploštičníku je možné podávat dlouhodobě. 60/plosticnik, 62/cimicifuga-racemosa

36 Medicago sativa, tolice setá Obr. č 23. Medicago sativa. 66/tolice seta Čeleď: Fabaceae, bobovité Lidové názvy: vojtěška Historie: V Číně byla používána na podporu chuti k jídlu, v terapii zažívacích a vředových chorob. V indické ajurvédě se vojtěška používala v terapii vředových a revmatických chorob a proti edémům. Zajímavý je její arabský název: al-fac-facah, otec všech potravin. Pojmenovali ji takovým názvem, protože věřili, že když jí budou krmit koně, tak budou silní a rychlí. Španělský a anglický název alfa-alfa. V Americe vojtěškou léčili artrózu, vředové choroby, rakoviny, kurděje, choroby močových cest, onemocnění střev a ženy ji používaly k vyvolání menstruace. Popis: keříčkovitá trvalka, dorůstá výšky až jeden metr, je podobná jeteli, ale je o něco vyšší, má rozvětvený systém kořenů široký až 4,5 m. Květy má světle fialové, bleděmodré nebo žluté. Listy jsou trojčetné, řapíkaté. Plodem je lusk. Používaná část: listy, folium Výskyt: Roste na polích a loukách. Na písčitých půdách neroste. Rostlina je poměrně dobře odolná vůči suchu, díky svým hlubokým kořenům, ale mladé rostliny nikoliv. Obsahové látky: listy - vysoký obsah bílkovin (40 %) vyšší než v mase, saponiny, vitaminy (vitamin A, C, B6, E, K), minerály (fosfor, železo, draslík, hořčík), chlorofyl, aktivní enzymy. Terapeutické využití: výrazný anabolický efekt - podporují výstavbu svaloviny a dalších

37 tkání,zpomaluje proces stárnutí, zvyšuje fyzickou sílu a k celkovému posílení organismu(proteiny),rakovina dle vědeckých studií dochází po aplikaci k navázání a podpoře vyloučení kancerogenů ze střev, snížení hladiny cholesterolu v krvi, prevence aterosklerosy, infarktu a mozkové příhody, zlepšuje srážlivost krve, působí diureticky a účinně pomáhá při léčbě zánětů močových cest a prostaty, chlorofyl - prostředek pro osvěžení dechu, dezinfekční a antiseptický efekt; neutralizuje žaludeční šťávy k hojení vředových chorob, zklidňuje, podporuje, detoxikuje a regeneruje činnost zažívacího traktu, posiluje imunitní systém, podporuje vstřebávání a využití cukrů, bílkovin, vápníku, železa a jiných stopových prvků stabilizuje hladinu cukru, pomáhá snižovat hladinu kyseliny močové v krvi, zlepšuje kvalitu spánku Nežádoucí účinky: bolest břicha, průjmy, poškození erythrocytů až anémie kvůli obsahu saponinů, ale nejsou známy případy rozvoje anémie u zdravých jedinců. Kontraindikace: těhotné, kojící, děti, lidé se systémovým lupus erythematosus, lidé užívající léky ovlivňující krevní srážlivost a trpících nadměrnou srážlivostí krve, poruchy krvetvorby. Doba použití: Vojtěška působí pomaleji, ale její účinky jsou velmi intenzivní. Nedoporučuje se však její dlouhodobé užívání, po dvou až třech měsících je vhodné zařadit nejméně měsíční přestávku. Upozornění: semena nekonzumovat Obsahují stachydrin (Obr. č 24), homostachydrin (Obr. č 25), toxickou aminokyselinu kanavanin (Obr. č 26.); chronické užívání pancytopenie: snížená tvorba krevních destiček a snížená tvorba leukocytů, zánětlivé onemocnění napadající různé orgány lupus erythematodes (kanavanin); schopnost vyvolat menstruační krvácení (stachydrin a homostachydrin), ve vyšší dávce potrat Obr. č 24. Stachydrin. www. google.cz; 63/stachydrin

38 Obr. č 25. Homostachydrin. 65/homostachydrin Přípravky: HERBUST, CPS., PRO HORMONÁLNÍ ROVNOVÁHU A KRÁSNÉ POPRSÍ 67 /Tolice, 63/stachydrin, /homostachydrin, 68/herbust, / medicago-sativa Glycyrrhiza glabra, lékořice lysá Obr. č 26. Glycyrrhiza glabra. 69/glycirrhiza glabra Čeleď: Fabaceae, bobovité Lidové názvy: sladké dřevo Historie: První zmínka o lékořici je z Číny z roku 3000 před naším letopočtem. Byla doporučována na problémy s dýchacím ústrojím a na střevní potíže. V indické ajurvédě se používala jako expektorans, diuretikum a k vyvolání menstruace. Hildegarda z Bingenu, středověká abatyše a bylinářka 12. století doporučovala lékořici na žaludeční, menstruační potíže a srdeční choroby. V Angliii byla lékořice předepisována při pálení během močení, proti bolestem na prsou a na plicích, proti suchému a černému kašli, chrapotu, tuberkulose. Domorodci ze severní Ameriky pili čaj

39 z amerického druhu lékořice jako prostředek proti kašli, laxativum, při bolestech v uších a jako sladidlo. V Americe v 19. století byla lékořice využívána při potížích s močovým a dýchacím ústrojím. Lékořice byla součástí Rostlinného přípravku Lydie E. Pinkhamové. Tento přípravek byl patentovaným lékem proti menstruačním a klimakterickým potížím. Lékořice byla v různých zemích využívána jako prostředek proti rakovině. Popis: Je to poměrně odolná, vzpřímená trvalka, která nesnáší mrazy. Dorůstá výšky až 1 metr. Má lichospeřené listy, které jsou složené ze dva a půl centimetru dlouhých lístečků a jsou zespodu chlupaté. Kvete v létě drobnými, fialovými květy. Má dlouhé, kůlovité a rozvětvené kořeny. Kořeny mají hnědou kůru a obsahují žlutou dřeň, která je sladká a šťavnatá. Je až 50 krát sladší než sacharosa. Používaná část: oddenek, rhizoma; kořen, radix; šťáva, succus Výskyt: Tato rostlina pochází z Malé Asie. Roste především v teplých slunných krajinách, např. ve Středomoří. U nás se pěstuje ve sklenících, nezbytné je však umělé světlo. Obsahové látky: až 12 % triterpenoidního saponinu glycyrrhizinu (draselná nebo vápenaté sůl kyseliny glycyrrizinové); flavonoidní glykosidy liquiritin, isoliquiritin, oxykumarin a herniarin; hořčina glycyramarin a další látky. Používá se extrakt z lékořice se sníženým obsahem kyseliny glycyrizinové (ve vyšší koncentraci způsobuje zadržování vody v těle (viz. Nežádoucí účinky a kontraindikace). Terapeutické využití: Má diuretické účinky (saponiny a flavonoidní glykosidy). Používá se při nachlazení, kašli a bolesti v krku. Kyselina glycyrizinová tlumí kašel. Má spasmolytické účinky (herniarin). Výtažek z lékořice s nízkým obsahem kyselina glycyrizinové (ve vyšší koncentraci způsobuje zadržování vody v těle viz. Nežádoucí účinky a kontraindikace) v terapii žaludečních a dvanácterníkových vředů. Protizánětlivé účinky - při artritidě a zevně na kožní defekty. Pro terapii poranění kůže používáme rozemletý kořen, kterým poranění posypeme. Terapii gingivostomatitidy. Při herpes simplex lékořice podporuje tvorbu interferonu v buňkách. Má antivirový účinek terapie hepatitid. V Indii byla provedena klinická studie s 18 pacienty s hepatitidou, kterým byl injekčně podáván stejný lékořicový přípravek (40 mililitrů/den po 30 dní a následně 100 mililitrů 3 krát/týden po 8 týdnů). Z osob, které extrakt užívali, přežilo 72 % a z osob, které ho neužívali, přežilo jen 31 % lidí. Ochranný účinek na játra postižená cirhózou, proti chřipkovým virům a viru HIV. Působí

40 proti infekcím hubí choroboplodné bakterie (stafylokoky, streptokoky) a kvasinku Candida albicans. Má mírné projímavé účinky. Používá se při klimakterických obtížích. Při výzkumech udávaly ženy při jejím užívání zlepšení návalů horka. Je to také korigens chuti a barvy. V čínské medicíně je dnes lékořice uznávána jako výborný harmonizující prostředek. Je složkou mnoha receptů, kde potencuje účinek jiných rostlinných složek. Je např. složkou v receptu proti špatnému trávení, astmatu, depresím, křečovým žilám a při různých zánětlivých chorobách. Je využívána také jako sladidlo. V americké medicíně je dnes lékořice používána jako uklidňující prostředek při léčbě dýchacího, močového a trávicího ústrojí, hlavně k léčbě vředů. Použití také jako sladidlo. Podle některých bylinářů má lékořice hormonální účinky. Doporučují jí v terapii Addisonovy choroby (snížená produkce hormonů nadledvinek). Působí proti nádorům pravděpodobně kvůli posílení imunitního systému. Lékořice působila protinádorově u pokusných zvířat. Nežádoucí účinky: bolest břicha, průjem, zadržování vody v těle, následné otoky končetin a obličeje, riziko hypertense, bolest hlavy, slabost a letargie Tyto nežádoucí účinky se většinou objevují po nadužívání lékořice. Jsou známy případy, kdy lidé, kteří nadměrně konzumovali lékořicové bonbony (až půl kila po dobu kolem 10 dní), byli hospitalizováni kvůli celkovému zeslabení a hormonálním poruchám nebo kvůli vysokému krevnímu tlaku. Kontraindikace: těhotné, kojící, děti, hypertense, onemocnění srdce, prodělaná mozková příhoda, lidé s diabetem a glaukomem Přípravky: RADIX LIQUIRITAE, DIABETAN, SPECIES PECTORALES 69/glycirrhiza glabra Jiné podpůrné přírodní prostředky Pro zmírnění potíží můžeme používat různé podpůrné přírodní prostředky. Některé zástupce jsem zde uvedla. I u těchto látek platí, že by ženy měly o jejich užívání informovat svého lékaře. Obecně platí, že při nežádoucích účincích je nutné snížit dávkování nebo látku úplně vysadit. Samozřejmě o všech jevech léčby informujeme lékaře. Dětem do dvou let, kojícím a těhotným látky nepodáváme

41 Včelí produkty Obr. č 27. Včelí produkty. 71/vceli produkty Hojně používané jsou mateří kašička, pyl a propolis. Produkty způsobují častéalergie. Tyto látky se mimo jiné pro svůj obsah proteinů využívají hlavně jako komplexní zdroj živin (např. při rekonvalescenci), pro posílení organismu, při trávicích problémech, chorobách GIT, urychlují hojení ran. Gelée royal, včelí mateří kašička Je produkována žlázami včelí dělnice. Včelí mateří kašičkou, bohatou na bílkoviny, jsou krmeny budoucí včelí královny a také stávající včelí královna. Mateří kašičkou jsou krmeny také ostatní včelí larvy, ale jen první tři dny života, pak jsou živeny potravou ochuzenouo bílkoviny. Obsahové látky: 20 aminokyselin (i esenciálních, mimo jiné nutné pro růst a obnovu tkání), proteiny, nukleové kyseliny, vitaminy (vit. C a vit. skupiny B), enzymy minerály, sacharidy, lipidy, nenasycené mastné kyseliny a další složky (např. železo, draslík, sodík) Terapeutické využití: Používá se hlavně k celkové regeneraci organismu a posiluje obranyschopnost. Zpomaluje procesy stárnutí organismu. Dále má příznivý vliv na psychiku (nespavost, deprese), při bronchitidách, arteriosklerose, pomáhá při hypertensi, snižuje hladinu cholesterolu v krvi, zlepšuje krvetvorbu, pomáhá při chorobách srdce a pomáhá po mozkové příhodě, zlepšuje činnost jater a střev, při vředové chorobě, používá se v kosmetice pro svoji regenerační a hojivou schopnost. Přípravek: SARAPIS SOJA, VITA-APINOL, UNG. Včelí pyl Včely sbírají pyl z květů. Spolu s medem jím krmí své larvy a ostatní včely. Obsahové látky: podobné jako včelí mateří kašička Terapeutické využití:,,všelék, podobné jako včelí mateří kašička, má antibiotickou aktivitu

42 Přípravek: MEDPHARMA, VČELÍ MATEŘÍ KAŠIČKA + PROPOLIS + PYL,TBL. Propolis Lidově: včelí kyt, smoluňka, dluž a včelí tmel. Je to směs pryskyřic z pupenů s příměsí včelího sekretu. Slouží jako tmel, konzervans a desinficiens. Včely jím dezinfikují stěny úlu a povrch plástů. Také jím,,zátkují medové buňky, med se po dlouhou dobu nezkazí. Včely jím také utěsňují kytují různé otvory v úle. Také slouží k mumifikaci nepřátel, kteří vniknou do úlu (myši, vosy). Propolis je obsažen v medu a vosku. Využívali jej už staří Egypťané k léčbě a při mumifikaci. Obsahové látky: směslátek s vysokým obsahem pryskyřic, vosku, balzámů, éterických olejů a pylu. Terapeutické využití: bakteriostatické,baktericidní účinky; antivirové a protiplísňové úč., antiseptikum; způsobuje znecitlivění, čištění a rychlé hojení ran (vhodný pro chronické rány), antiflogistikum, ve stomatologii, k léčbě hemoroidů, imunostimulans Nežádoucí účinky: průjem, velmi časté alergie, zažívací obtíže Upozornění: Dlouhodobá aplikace ve větším množství jen po poradě s lékařem - silný přípravek Přípravek: MEDPHARMA, VČELÍ MATEŘÍ KAŠIČKA + PROPOLIS + PYL, TBL. 71/Propolis, 72 /propolis, na dlani.cz; 73/vcelipyl, 74/propolis, 75/ materi kasicka, www. google/materi kasicka, 78 /vceli-pyl

43 Rostlinná antidepresiva Hypericum perforatum, třezalka tečkovaná Obr. č 28. Hypericum perforatum. 79/hypericum perforatum Čeleď: Hypericaceae, třezalkovité Lidové názvy: svatojánská bylina, bylina sv. Jana, čarovník, děravec, křížec, zvoneček svatojánský, krevníček, dřezalka Používaná část: nať, herba Popis: Vytrvalá bylina dorůstající výšky až 50 cm. Má tečkované vstřícné listy. Její květy jsou žluté, pětičetné. V listech i v květech má žlázky s červeným latexem (žlázky představují tečky). Výskyt: Třezalka se u nás hojně vyskytuje. Roste na částečně osluněných místech. Obsahové látky: anthracenové deriváty dianthron hypericin (Obr. 29) a pseudohypericin (Obr. č 30), flavonoidní glykosidy rutin, hyperosid, silice, třísloviny, terpenoidní derivát hyperforin (Obr. č 31) Terapeutické využití: antidepresivum (hypericin a hyperforin), sedativum, adstringens, antidiarhoikum, antivirový efekt (hypericin), působí proti některým bakteriím; prevence infekce a urychluje hojení ran (hypericin a další antibiotické a protizánětlivé složky přítomné v červeném latexu ve stonku) Nežádoucí účinky: fotosensibilizující účinek (anthracenové deriváty), podráždění kůže, mdloby, nevolnost, průjem, posiluje účinek cytochromů (viz níže) Kontraindikace: těhotné, kojící, děti, přecitlivělá pokožka; jiná antidepresiva, proteasové inhibitory (ter. AIDS), cyklosporin (snižuje riziko odmítnutí

44 transplantovaného orgánu) Přípravky: JARSIN, CPS., ANTIDEPRESIVUM; NOVO PASSIT, SOL., SEDATIVUM Upozornění: cytochromy Jsou to enzymy, které se vyskytují v játrech. Metabolizují zde látky. Nejznámější jsou cytochromy P450, CYP 450. Třezalka posiluje jejich účinky. Léky aplikované současně s třezalkou nemusí působit, protože se odbourají. Např. selhává antikoncepce, aj. Obr. č 29. Hypericin. 80/hypericin Obr. č 30. Pseudohypericin. 81/pseudohypericin Obr. č 31. Hyperforin. 82/hyperforin 79/trezalka teckovana, 79/hypericum perforatum

45 Rostlinná sedativa Rostlin, které můžeme využít, je mnoho. Tím, že mají sedativní vlastnosti, mohou pomoci např. při insomnii, podrážděnosti. Melissa officinalis, meduňka lékařská Obr. č 32. Melissa officinalis. 83/medunka lekarska Čeleď: Lamiaceae, hluchavkovité Lidové názvy: doubravník, materník, medlinka, medunice, doubravnice, lemovka, včelanka, marulka, marule Používaná část: nať, herba Popis: Vytrvalá rostlina. Její lodyha je čtverhranná a bílé nebo žluté květy rostoucí ve shlucích. Má vstřícné listy. Výskyt: Běžně rozšířená rostlina. Rostlině vyhovuje mírný stín. Obsahové látky: 0,07 % silice (citronové aroma) citral, citronelal, geraniol, linalool; třísloviny, organické kyseliny kávová, rozmarýnová (protivirový účinek) Terapeutické využití: účinky sedativní, karminativní, antidiarhoické, bakteriostatické, antivirové (pomáhá při terapii Herpes simplex, chřipkovému viru typu A) Nežádoucí účinky: bolest břicha, průjmy Kontraindikace: těhotné, kojící, děti Přípravky: MEDUŇKOVÝ ČAJ 83/medunka lekarska, medunka/

46 Valeriana officinalis, kozlík lékařský Obr. č 33. Valeriana officinalis. 86/kozlík lékařský Čeleď: Valerianaceae, kozlíkovité Lidové názvy: baldrán, kočičí kořen, odolen, podrán, kozelec, valerián, baldrián, valeriána Používaná část: kořen, radix Popis: Vytrvalá rostlina, dorůstá výšky 1,5 m. Má dlouhé, bohatě větvené kořeny. Stonek je vzpřímený, rýhovaný a dutý. Listy jsou lichozpeřené, dělené. Kvete v létě. Květy má drobné, bílé, růžové nebo fialové. Výskyt: Vyskytuje se u nás. Má rád kypré, vlhké a dobře propustné půdy na slunci. Obsahové látky: iridoidy esterového typu valepotriáty valtrát, didrovaltrát, acevaltrát; silice s estery borneolu a pineny, malé množství alkaloidů Terapeutické využití: sedativní účinky (valepotriáty) - aplikace při nervové předrážděnosti, migréně, zklidnění při stresu a úzkosti, zmírňuje příznaky některých nemocí zažívacího traktu, zmírňuje křeče Nežádoucí účinky: vyjímečně bolesti hlavy a žaludku Kontraindikace: těhotné, kojící, děti Přípravky: VALERIANAE RADIX, VALERIANAE TINCTURA ; PERSEN FORTE, CPS. 88/valeriana officinalis, 87 /kozliklekarsky, 85/kozlik

47 Rostlinná antihydrotika Rostliny z této oblasti se používají proti pocení, mohou pomáhat i v klimakteriu. Použít můžeme: Salvia officinalis, šalvěj lékařská nebo Hyssopus officinalis, yzop lékařský. Šalvěj se však moc nedoporučuje, kvůli vysokému obsahu toxické látky thujon (viz níže) Salvia officinalis, šalvěj lékařská Obr. č 34. Salvia officinalis. 89/salvia officinalis Čeleď: Lamiaceae, hluchavkovité Používaná část: nať, herba; list, folium Popis: Vytrvalý polokeřík, výška až 30 centimetrů. Má čtvercovou lodyhu, na bázi dřevnatící. Listy jsou vstřícné, oválné, sametově šedě plstnaté a dlouhé až 5 cm. Její květy jsou malé růžové, bílé, modré nebo fialové. Kvete v létě. Výskyt: Původem je ze Středomoří, dováží se z Balkánu. U nás roste v teplejších oblastech. Obsahové látky: 1 % silice až 50 % thujonu (viz níže, obr. 35), cineol, borneol, kafr, pinen, třísloviny, flavonoidy Terapeutické využití: antihidrotikum, antilaktagogum, adstringens a desinficiens dutiny ústní (kloktadla), urychluje hojení ran (obklady) Nežádoucí účinky: otok úst, viz thujon Kontraindikace: těhotné, kojící, děti Přípravky: ŠALVĚJOVÝ ČAJ, ŠALVĚJOVÁ NAŤ

48 Upozornění: thujon,,nervový jed, který má toxické účinky a je vysoce návykový. Nesmí se proto aplikovat chronicky!!! Toxické účinky poruchy centrálního nervového systému, křeče, podráždění žaludku a střev, poškození ledvin a jater, překrvujemalou pánev: riziko potratu. Je doporučeno užívat šalvěj jen krátkodobě, nejlépe v kombinacích (př. čajové směsi) nebo užívat rostlinu bez obsahu thujonu (viz Hyssopus officinalis, yzop lékařský). Obr. č 35. Thujon /salvia officinalis, /salvej, Hyssopus officinalis,yzop lékařský Obr. č 36. Hyssopus officinalis. Čeleď: Lamiaceae, hluchavkovité Používaná část: nať, herba Lidové názvy: hyzop Popis: Je to vytrvalá rostlina dosahující výšky až 60 cm. Má čtverhrannou lodyhu. Listy jsou drobné, kopinaté. Příjemnou vůní připomíná mátu. Květy tvoří shluky a kvetou