Zpráva z konference Telčská nostalgie
|
|
- Michaela Matějková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Zpráva z konference Telčská nostalgie VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce, Praha Ve dnech se konala v Telči odborná konference alergologů a klinických imunologů, která byla deklarována jako završení úspěšné řady setkání v Telči a Krahulčí. V roce 2002 poprvé a v roce 2014 potřinácté dětští alergologové a kliničtí imunologové z tuzemska i ze zahraničí, zabývající se touto problematikou, diskutovali na téma diagnostiky, léčby a prevence astmatu, alergií a poruch imunity. Vloni bylo domluveno, že konference už nebude z ekonomických důvodů v dalších letech pokračovat, protože hlavní sponzor odstoupil a nebylo snadné sehnat náhradu. Vzhledem k tomu, že tato akce v kouzelném místě Českomoravské vysočiny přirostla všem účastníkům k srdci, byl nakonec hlavní organizátor, doc. MUDr. Vít Petrů, CSc., přemluven k tomu, aby alespoň v menším rozsahu setkání uskutečnil. A dnes, s odstupem několika týdnů, se dá říci, že akce se mimořádně podařila. V pátek proběhlo zahájení v kostele sv. Jana Nepomuckého, stojícím na návrší u Telče. Všechny účastníky v chrámu, do posledního místečka zaplněném, přivítal starosta Krahulčí Pavel Líbal a krátce seznámil přítomné s historií kostela. Následovala zdravice telčského starosty Mgr. Romana Fabeše. A potom už mohli všichni naslouchat koncertu duchovní hudby v úžasném podání chrámového sboru Santini z Telče pod vedením Mgr. Karla Tomka a s vynikající sólistkou Anežkou Tichou. Závěrečné ovace nebraly konce a nadšení posluchači si vynutili přídavek. Úvodní část byla zakončena skvělou přednáškou kněze, biologa a současně přednosty katedry etiky na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze Mgr. Marka O. Váchy na téma Co je člověk? aneb Darwinova teorie z pohledu vědy a víry. Protože tato úvodní část byla veřejně přístupná, zúčastnili se jí i lidé z Telče a okolí. A nikdo nelitoval, byl to zážitek! V sobotu potom proběhly odborné přednášky v aule Gymnázia Otokara Březiny. Po krátkém úvodu ředitele školy Mgr. Stanislava Mácy a videozdravici z rodinných důvodů nepřítomného nestora dětské alergologie u nás, prof. MUDr. Václava Špičáka, CSc., následovala série 8 přednášek s diskusí. Všech 64 účastníků, mezi nimiž byli nejenom lékařky a lékaři, ale i pracovníci imunologických laboratoří a zdravotní sestry, se domů rozjíždělo s pocitem užitečně a příjemně strávené části víkendu. A někteří i doufali v to, že tak úspěšná řada vzdělávacích akcí v Telči nemůže nikdy skončit. Úvodní videozdravice prof. Špičáka Svoje sympatické vystoupení zahájil prof. Špičák pozdravem všem přítomným a vysvětlením termínu nostalgie. Pochází z řečtiny (nostos stesk po domově, algos bolest), má starou historii a v minulosti býval spojen se steskem vojáků ve válečných konfliktech po domově. Dle pana profesora lze nostalgii vnímat také jako pojem, který sice projikuje něco do minulosti, ale současně i vyjadřuje naši touhu po tom, co a jak chceme dělat nyní či v blízké v budoucnosti. Z tohoto úhlu pohledu vzpomněl na začátkem června 2015 probíhající evropský kongres EAACI v Barceloně a vystoupení některých významných osobností našeho oboru: Jean Bousqeut, Stephen Holgate, Fernando Martinéz, Susane Prescottová a Adnan 210
2 Custovic. To jsou pojmy už samy o sobě. V jejich přednáškách opakovaně zazněly požadavky integrovaného přístupu k řešení alergických onemocnění, nutnost vycházet z poznatků medicíny založené na důkazech, provádět inovace našich postupů a trvat na personalizaci medicíny. Alergický pochod není jediný fenomén, ale mnohočetný obraz celé škály faktorů, které bychom měli lépe poznat a snažit se je dostat pod kontrolu. Současná alergie je časovaná bomba, je třeba jí nastavit příkopy. Máme-li dosáhnout úspěchu, je třeba dle S. Prescottové začít hned dnes, i s ohledem na složitost naší doby, připomínající situaci před pádem starověkého Říma. Je nutné zaměřit se i na prenatální období, kde faktor prostředí hraje významnou roli směrem k rozvoji alergie. V závěru své zdravice vzpomněl prof. Špičák slova našeho herce Václava Vydry, kterými před 17 roky v úvodním čísle časopisu Alergie pozdravil čtenáře, a současně připomněl, že nejtěžší je dokázat změnit náš nezdravý způsob života a životní styl, a to platí nejen směrem ke kuřáctví, které je stále větším problémem školního a mladistvého věku. Dle prof. Špičáka je nostalgie fenomén, skrz který sice hledíme do minulosti, ale nepovažujme ji za rozloučení, je třeba znovu a znovu si klást otázky k řešení, i když se budeme přít, i když se budeme hádat! Měli bychom se dostat ke společnému závěru. Přáním úspěšného průběhu konference, pozdravem i slovenským účastníkům a slovy vydržte a sejděme se zase někdy znovu zakončil svoje úvodní vystoupení. Ivo Lochman, Marta Soukupová: Stanovování diaminooxidázy (DAO) v laboratorní diagnostice histaminové intolerance Problematice histaminové intolerance (HIT) je poslední dobou věnována zvýšená pozornost. HIT lze definovat jako stav, při kterém následkem nepoměru mezi přísunem histaminu a schopností organismu ho odbourávat vznikají histaminem zprostředkované nežádoucí reakce. Aktuální nadbytek histaminu v různých tkáních a tělních tekutinách může být způsoben jak jeho zvýšeným přísunem, tak nedostatečnou funkcí enzymatických systémů, které jej odbourávají, nebo kombinací obou těchto příčin. Na toto téma bylo také diskutováno na posledním sjezdu ČSAKI a SAKI v Ostravě v roce Dle závěrů tohoto fóra by měla být chápána HIT jen jako HIT způsobená potravinami v gastrointestinálním traktu. Nebylo vysvětleno, jak může mít potravinová HIT systémové dopady přinejmenším u řady alergických onemocnění. Nebylo diskutováno, jak by u potravinové HIT mělo vypadat podávání Daosinu. Prakticky nebyla řešena laboratorní diagnostika HIT, a to: vztah koncentrace a aktivity DAO, smysl a význam stanovování DAO v séru u potravinové HIT, normální (dostatečné) aktivity/koncentrace DAO v séru u alergiků především v sezoně. Naskýtá se otázka, zda je aktivita DAO v séru použitelný marker pro diagnostiku HIT. Z různých výsledků odborných prací vyplývá, že koncentrace a aktivita DAO v séru obecně nekorelují. Bylo by velmi užitečné zjistit, zda tato špatná korelace nesouvisí s různými diagnózami a klinickým stavem a léčbou probandů nebo chybami v provedení jednotlivých vyšetření. Závěrem lze shrnout: Aktivitu a koncentraci DAO lze stanovovat jak v séru, tak ve stolici. Koncentrace a aktivita DAO jak ve stolici, tak v séru obecně nekorelují. Při posuzování normality/dostatečnosti DAO v séru i ve stolici bude nutno zřejmě brát ohled na aktuální zdravotní stav pacienta a jeho terapii. Stejně tak při stanovování aktivity a koncentrace DAO ve stolici bude nutno zřejmě brát ohled také na konzistenci stolice a jedním z kritických kroků bude i extrakce DAO ze stolice. Jde nám o stanovování aktivity/koncentrace DAO nebo schopnosti séra eliminovat histamin? Martin Fuchs: Alergie výlučně kojeného kojence Asi 2,5 % narozených dětí má alergii na mléčnou bílkovinu. Je zjištěno, že asi 0,5 % výlučně kojených dětí mělo alergii na bílkovinu kravského mléka (BKM). Ale jsou popsány i případy senzibilizace na mateřské mléko. Ta nastává pravděpodobně už intrauterinně. Může se jednat o zkříženou reakci (např. s alfa-laktalbuminem), ale i o reakci nezkříženou. Spouštěcími potravinami navozujícími tuto senzibilizaci jsou mléko, vejce, sója, pšenice, arašídy a kukuřice, požívané matkou dítěte. Časným projevem senzibilizace mateřským mlékem je během několika minut po nakojení se objevivší rush, kontaktní kopřivka, odmítání sání, nechutenství, nadměrné slinění, ublinkávání, stridor, wheezing, neklid, pláč aj. Oddáleným projevem (v průběhu 4 72 hodin) je ekzém, kopřivka, podrážděnost, nespavost, zvracení, břišní diskomfort, koliky, průjmy nebo zácpa, kašel, astma, otitidy, konjunktivitidy. Do mateřského mléka přechází mléčná bílkovina požitá matkou v průměru během 1 6 hodin. Existují studie prokazující v mateřském mléce přítomnost bovinního beta-laktoglobulinu (5 800 ng/ ml mateřské mléko humánní beta-laktoglobulin neobsahuje!), arašídové bílkoviny (222 ng/ml) nebo roztočů (Der p1: 96 pg/ml kolostra). Přitom není vhodné paušálně eliminovat mléko ze stravy těhotných či kojících žen. Časná alergenová expozice zvyšuje toleranci a snižuje riziko vzniku potravinové alergie u dítěte. Zdá se, že dieta kojící matky bez BKM vede k nízké hladině siga v mateřském mléce a vývoji alergie na BKM. V jedné studii, provedené na dětech, bylo zjištěno, že výlučně kojené děti měly 1,5krát vyšší prevalenci ořechové alergie než děti na dietě s nemléčnými produkty, kterou dostaly již ve věku do 6 měsíců (imunologické okno!). V závěru přednášky byly prezentovány vlastní kazuistiky výskytu alergické eozinofilní proktokolitidy, generalizovaného ekzému a dalších alergických stavů u plně kojených dětí. U kojence s ekzémem měla efekt eliminace mléka ze stravy matky při zachování kojení dítěte. Z preventivně-imunologického hlediska neexistuje žádný seznam potravin, které by kojící matka neměla a nesměla jíst (kromě toho, na co je sama přecitlivělá), nicméně by matka neměla radikálně měnit své stravovací návyky. Při dodržení běžných zásad zdravé výživy nechť matka jí cokoli, v jakémkoli čase a v jakémkoli množství. 211
3 S. Bělohlávková, E. Kopelentová, I. Šetinová, P. Víšek, J. Novobílská, T. Gvozdiaková, L. Mrázová, M. Minářová, M. Jeřábková, J. Chládková, M. Tichá, E. Orálková, V. Solařová, M. Liška, J. Poloniová, H. Janíčková, Š. Mikulová, I. Švarcová, M. Kuhn: Registr potravinových alergií DAFALL první výsledky Dle epidemiologické studie provedené Státním zdravotním ústavem v roce 2011 (J. Kratěnová, V. Puklová) má v ČR 3,3 4,1 % dětí ve věku 5 17 let lékařem prokázanou potravinovou alergii a 7,6 9,3 % dětem tohoto věkového rozpětí potravina nějakým způsobem vadí. Registr DAFALL (DAtabase of Food ALLergies) provádí prospektivní sběr dat všech pacientů s diagnostikovanou potravinovou alergií (IgE i nonige mediovanou), kteří navštíví do registru zapojenou alergologickou ambulanci. Získaná data pacientů pomocí strukturovaných dotazníků jsou zadávána do elektronické dokumentace (ecrf). Projekt začal v roce 2014 a měl by trvat do roku Ke dni bylo do registru zadáno celkem 327 pacientů. V přednášce byly uvedeny velmi podrobné získané údaje, zde kvůli omezeným prostorovým možnostem jsou jenom některé: Z celkového počtu zařazených reaguje Obr. 1 Obr
4 25,7 % na ovoce, 18,4 % na mléko, 18,2 % na stromové ořechy, 10,1 % na vejce, 8 % na zeleninu, 7,5 % na arašídy, 3,3 % na mouku, 3,1 % na semena, 2,3 % na mořské plody a 1,0 % na luštěniny (obr. 1). Výskyt anafylaxe je znázorněn na obrázku 2. V současné době je projekt kompletně připraven k zapojení dalších center, průběžně jsou vyřizovány jejich žádosti o přístup do registru. Zatím je nedostatek spolupracujících pracovišť z některých oblastí Čech jih, západ, sever a chybí větší počet dospělých pacientů. Irena Krčmová: Hereditární angioedém a diferenciální diagnostika Hereditární angioedém (HEA) je autozomálně dominantně dědičné onemocnění, způsobené kvantitativním nebo kvalitativním deficitem C-1 inhibitoru složky komplementového systému. C1-inhibitor je tvořen hepatocyty, aktivovanými makrofágy a dalšími buňkami pod vlivem IFN-gamma. Je to jediný známý inhibitor aktivovaných proteáz C1r, C1s a lektinu vázající manózu, asociovaný se serinovou proteázou (MASP-1,2). Deficit C1 inhibitoru vede k spontánní aktivaci C1 složky komplementu za současného spotřebovávání C2 a C4 složek komplementu, inhibuje tkáňový aktivátor plasminogenu a plasmin ve fibrinolytickém systému. Také inhibuje aktivovaný faktor XI, XII, kalikrein v koagulačním systému, inhibicí přeměny prekalikreinu na kalikrein reguluje tvorbu bradykininu. Ten má zásadní podíl na vzniku klinických příznaků u pacientů s hereditárním angioedémem: vazodilatační působení, zvýšení cévní permeability. Bradykinin je degradován angiotenzin konvertujícím enzymem. Klinické příznaky jsou: nesvědivé, bolestivé kožní a slizniční otoky. Frekvence výskytu je 1 : tis. obyvatel. Závažné jsou život ohrožující laryngeální ataky, pacienti mohou být postiženi symptomy od 20 do 100 dnů během jednoho roku. Klasifikace HAE: I. typ snížená koncentrace C1 inhibitoru (5 30 %), současně snížení C4 složky komplementu 85 % případů II. typ normální či zvýšené hladiny dysfunkčního C1 inhibitoru, norm. konc. C1q 15 % případů III. typ estrogen-dependentní, s normálními hladinami C1 inhibitoru i C4 složky komplementu geneticky patologicky snížená aktivita koagulačního faktoru XII, velmi vzácný Spouštěči otoků je lokální fyzikální působení (stomatologický výkon, endoskopické vyšetření, intubace, trauma), infekce, akutní stres, farmaka (hormonální antikoncepce s estrogeny, léčba ACE inhibitory). Diagnostická kritéria klinická: 1. spontánně mizející nezánětlivý subkutánní edém bez urtikarie, opakovaně se vyskytující, trvající déle než 12 hodin 2. spontánně ustupující břišní bolest bez zjevné organické příčiny, často se opakující, trvající déle než 6 hodin 3. opakující se laryngeální edém Diagnostická kritéria laboratorní: 1. hladina C1-INH pod 50 % ve 2 odběrech v období mezi atakami u pacienta staršího než 1 rok 2. funkce C1-INH nižší než 50 % ve 2 odběrech v období mezi atakami u pacienta staršího než 1 rok 3. mutace SERPIN G1 genu porušující syntézu nebo funkci C1-INH Přítomnost 1 klinického a 1 laboratorního kritéria = podklad pro diagnózu hereditárního angioedému. Léčba HAE: dlouhodobá profylaxe: inhibitor esteráz Exacyl (kyselina tranexamová), anabolický steroid Danazol, krátkodobá profylaxe před stomatologickými výkony či jinými traumatizujícími iatrogenními výkony: substituce purifikovaným koncentrátem C1-INH Berinert P. Terapie akutního stavu při rozvoji obstrukce laryngu či akutních gastrointestinálních potížích: blokátor bradykininového receptoru B2 Firazyr či substituce C1-INH Ruconest, Berinert P. Péče o pacienty s HAE je v ČR centralizovaná do těchto pracovišť: Ústav imunologie 2. LF UK a FN Motol, Praha, ÚKIA FN u svaté Anny, Brno, ÚKIA FN Plzeň-Lochotín, ÚKIA FN Hradec Králové. V těchto centrech je t. č. evidováno 148 pacientů. Viktor Kašák: Fixní kombinace v léčbě nemocí s bronchiální obstrukcí Fixní kombinace se v léčbě bronchiální obstrukce začaly používat v ČR v roce Jejich společným jmenovatelem je přítomnost dvou účinných látek v jednom inhalačním systému. Vzájemná potenciace jejich účinků způsobuje možnost nižšího dávkování, navozuje vyšší bezpečnost i compliance a zvyšuje adherenci pacienta s léčbou. Některé se mohou užívat v tzv. režimu SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy), tj. i podle potřeby, kdy kombinace působení beta-agonisty s rychlým nástupem účinku spolu s přídatnou dávkou inhalačního kortikosteroidu vede k redukci symptomů a exacerbací. V terapii astmatu a chronické obstrukční nemoci se dnes u nás užívají tyto kombinace inhalačních léčivých přípravků: Fenoterol (SABA) + ipratropium (SAMA) Salbutamol (SABA) + ipratropium (SAMA) Salmeterol (LABA) + flutikason propionát (IKS) Budesonid (IKS) + formoterol (LABA) Beklomethason (IKS) + formoterol (LABA) Indakaterol (U-LABA) + glykopyrronium (U-LAMA) Flutikason (IKS) + formoterol (LABA) Flutikason furoát (IKS) + vilanterol (U-LABA) Zcela novým kombinovaným přípravkem určeným k léčbě astmatu a CHOPN na našem trhu je posledně jmenovaný flutikason furoát + vilanterol. Klíčovým rysem molekuly flutikason furoátu je postranní 17-alfa furoátový esterový řetězec, který precizně zapadá do důležité 17-alfa kapsy vazebného místa receptoru a plně ji obsazuje. Aktivní koncová část molekuly vilanterolu interaguje s vazebným místem receptoru mnohočetné interakce 213
5 mezi vilanterolem a receptorem vedou k prodloužení doby trvání účinku. Výsledkem je synergie inhalačního kortikosteroidu a beta-agonisty, vyjádřená matematicky = 3. Účinek inhalačních kortikosteroidů (IKS) a dlouhodobě působících beta-agonistů (LABA) lze označit jako komplementární, vzájemně se doplňující. IKS působí proti aktivaci buněk zánětu a zánětlivé infiltraci, tlumí buněčnou proliferaci, brání poškození bronchiálního epitelu i ztluštění bazální membrány, jejich účinek je antiedematózní. LABA uvolňují bronchokonstrikci, snižují bronchiální hyperreaktivitu (takto působí i IKS) a tlumí uvolnění zánětlivých mediátorů. Následující tabulka ukazuje přehled dnes už pomalu nepřehledného výčtu originálních i generických přípravků s fixní kombinací u nás (červeně firemní název, černě inhalační systém): (100/6; 200/6) (400/12) (160/4,5) (320/9) (160/4,5) (320/9) beklomethason/formoterol (100/6) flutikason p./formoterol (50/5; 125/5) flutikason p./formoterol (250/10) (25/50) (25/125; 25/250) (50/100) (50/250) (50/500) (50/250) (50/500) flutikason f./vilanterol (92/22; 184/22) 214 Symbicort Turbuhaler Symbicort Turbuhaler Bufomix Easyhaler Bufomix Easyhaler DuoResp Spiromax DuoResp Spiromax Combair Flutiform Flutiform Seretide Inhaler Fullhale Seretide Diskus Seretide Diskus Seretide Diskus Airflusan Forspiro Airflusan Forspiro Relvar Ellipta Miloš Jeseňák: Fytofarmaka v klinické praxi imunologa ve světle EBM Fytofarmaka představují poměrně heterogenní skupinu přírodních léčivých přípravků rostlinného původu, které mají pestré spektrum indikací, z nichž mnohé vycházejí ze zkušeností lidového léčitelství. Často jsou používané k léčbě a prevenci respiračních nemocí a některé disponují i relevantními studiemi, potvrzujícími v dané indikaci jejich aplikaci. Některá fytofarmaka mají účinek imunomodulační, antiinfekční a antioxidační. Termínem imunomodulace je myšlen terapeutický či preventivní zásah do imunitního systému s cílem pozitivního ovlivnění jeho funkcí v prospěch organismu. Mezi imunomodulátory přírodního původu řadíme biologicky aktivní polysacharidy, systémovou enzymoterapii, bakteriální imunomodulátory, transfer faktory a thymové hormony, autovakcíny a stock vakcíny, prebiotika a probiotika, vitaminy, minerály, stopové prvky, nukleotidy, imunoglobuliny a také fytofarmaka. Z nich mezi vědecky oveřené přípravky můžeme zařadit především pelargonii, černý bez, echinaceu a česnek. Pelargonium sidoides patří mezi jedno z nejvíce prozkoumaných fytofarmak v moderní medicíně. Má účinky imunomodulační, cytoprotektivní a antimikrobní. Dle mnoha studií zaměřených na léčbu respiračních onemocnění horních i dolních cest dýchacích působí proti grampozitivním i gramnegativním bakteriím, mykobakteriím, kvasinkám a virům. Moduluje zánětlivé reakce, zvyšuje tvorbu interferonů, zlepšuje fagocytární funkce a zvyšuje aktivitu NK-buněk, navozuje produkci sekrečního IgA ve slinách a tím přispívá k protiinfekční ochraně sliznic. Pelargonium je citováno v Cochrane database of systematic reviews 2013, v léčbě akutní rhinosinusitidy je ve výčtu oficiálních doporučených postupů společně s antibiotiky, topickými steroidy a dalšími léky. Existují i studie prokazující účinnost u akutní bronchitidy a akutní exacerbace chronické bronchitidy nebo bronchiálního astmatu. Černý bez (extrakty z plodů) se používá v terapii respiračních infekcí, účinnými látkami jsou flavonoidy, antokyaniny, quercetin. Má účinky protizánětové, imunomodulační, antioxidační, antibakteriální a protivirusové (chřipka, H1N1). Placebové studie u nemocných s chřipkou prokázaly, že mechanismus virostatického účinku je podobný jako u klasických antivirotik. Echinacea obsahuje alkylamidy, polyacetyleny, kyselinu kávovou, heteroxylan, arabinogalaktan a další látky. Její imunomodulační účinek se projevuje zejména stimulací nespecifické imunity při akutních infekcích dolních dýchacích cest (makrofágy, NK-buňky, fagocytární funkce, tvorba cytokinů). Aplikace echinacey má však určitá omezení. Vykazuje zkřížené reakce s pyly pelyňku, ambrozie, heřmánku a slunečnice, také s některými potravinami (semena slunečnic, artyčoky, čekanka). Nemá se podávat gravidním ženám, lidem na imunosupresivní terapii a infikovaným HIV. Dlouhodobé podávání (nad 12 týdnů) může navodit paradoxní imunosupresi a je hepatotoxické. Jsou také popsány alergické reakce včetně anafylaxe. I česnek je jedním z nejúčinnějších fytofarmak v respirační medicíně, je však třeba dalších studií. Eva Vernerová: Novinky v léčbě chronické urtikarie Chronická kopřivka (chronická urtikarie) je onemocnění charakterizované náhlým a prchavým výsevem svědivých papul (pupenů, pomfů, urtik) a angioedémem trvajícím déle než 6 týdnů. Obě formy se mohou vyskytovat
6 současně i izolovaně. Onemocnění je způsobeno aktivací žírných buněk s následnou degranulací, provázenou uvolněním histaminu, PAF, leukotrienů, prostaglandinů a cytokinů, které aktivují senzorická nervová zakončení a kožní cévy. Důsledkem je vazodilatace a exsudace plazmy s perivaskulární infiltrací. Terapeutický přístup je identický s terapií alergických onemocnění způsobených aktivací žírných buněk. Léčebný algoritmus by měl brát v úvahu variabilitu symptomů u jednotlivých pacientů, rozdílný přístup ke snadno léčitelným a refrakterním pacientům. Spočívá v eliminaci vyvolávajícího podnětu, navození tolerance a v symptomatické léčbě zmírňující projevy v cílových orgánech. Většina příznaků urtikarie je primárně zprostředkována histaminem. Použití antihistaminik 1. generace není v rutinní léčbě této nemoci doporučováno. Moderní antihistaminika 2. generace jsou považována za první linii léčby a až čtyřnásobné zvýšení dávky je druhou linií léčby. Účinky některých mediátorů (PAF, leukotrieny, cytokiny) však neodpovídají na léčbu H 1 -antihistaminiky, v těchto případech je doporučován krátký cyklus podávání systémových kortikosteroidů. K lékům třetí linie řadíme kromě steroidů i montelukast, cyklosporin A. Čtvrtou terapeutickou linií je omalizumab. V ČR bylo podávání omalizumabu donedávna indikováno jenom jako přídatná léčba u pacientů starších 6 let se závažným perzistujícím alergickým astmatem. Nově je omalizumab indikován i k terapii chronické urtikarie. Léčba probíhá v dermatologických centrech, aplikace je jednou měsíčně, dávka nezávisí na váze pacienta ani sérové hladině IgE, obvyklá délka podávání je 6 měsíců. Ondřej Rybníček: Akce Irsko Autor sdělil své dojmy z prvních měsíců svého dvouletého pobytu v The Childrens Hospital v Dublinu, kde pracuje jako dětský pneumolog a alergolog. Irsko má čtvrtou nejvyšší prevalenci astmatu na světě. Astma má v Irsku 7,1 % populace ve věku nad 18 let a 18,9 % procent dětí ve věku let jsou astmatici; 38,5% dětí ve věku let udává, že trpí pískoty na plicích. Více než 1 osoba týdně v Irsku na astma umírá! V roce % přijatých pacientů do nemocnice tvořili astmatici a 45 % astmatiků ročně užívalo minimálně jednou za tu dobu perorální kortikosteroidy pro exacerbaci nemoci. Péče o astma je v Irsku na špatné úrovni, čekací doba na první vyšetření u alergologa je až 2 roky. Vít Petrů: Několik slov na závěr Hlavní organizátor akce bilancoval všechna předchozí setkání a zmínil i události týkající se společenského dění u nás. Je zajímavé, že zatímco na pozici starostů Telče a Krahulčí se za těch 14 let vystřídaly vždy 2 osoby, měli jsme 3 prezidenty (a 3 papeže), ale 8 předsedů vlády a 11 ministrů zdravotnictví! Proběhlo mnoho zajímavých přednášek a diskusí oficiálních i kuloárních, vážili jsme si toho, že pravidelně se setkání aktivně zúčastňovali naši slovenští přátelé. Měli jsme možnost účastnit se mnoha kulturních vystoupení lokálních i renomovaných umělců. V závěru bylo poděkováno spoluiniciátorům myšlenky pořádat v Telči a Krahulčí pravidelná setkání dětských alergologů a klinických imunologů s názvem Alergie začíná v dětství, a to prof. Špičákovi a MUDr. Filipu Mavrovovi. A velký dík za všechno to konání patřil nejen všem účastníkům, ale i Obecnímu úřadu v Krahulčí, Městskému úřadu v Telči, farmaceutické společnosti MSD a sponzorům tohoto setkání, agentuře Meritis a týmu skvělých spolupracovníků hlavního organizátora, pocházejících z Homolky i dalších pracovišť. A také Pánu Bohu za to, že nám účast na 14 setkáních ve zdraví dopřáti ráčil! Doc. MUDr Vít Petrů, CSc. Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice Na Homolce, Praha vit.petru@homolka.cz Fotky: D. Jílek 215
Pokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě.
Máme tu jaro a s ním, bohužel, zhoršení stavu většiny atopiků. Příroda se probouzí, tráva se zelená, první květiny a stromy kvetou a vzduch se alergeny jen hemží Co dělat s tím, aby to naši nejmenší přežili
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VícePR & ADVERTISING. Rodiče C.I.C. metoda
Rodiče C.I.C. metoda Překvapení Detoxikační balíček - jaro Právo BAMBI Analerg Abelia Alergis Alergie se může projevovat obtížemi na sliznici, v očích, zažívacími nebo močovými obtížemi či kožními vyrážkami.
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls105812/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin PMCS 5 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY
Církevní husitská základní umělecká škola Harmonie, o.p.s. se sídlem Bílá 1, 160 00 Praha 6 - Dejvice ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY část: 2. ŠKOLNÍ ŘÁD ZUŠ Č.j.: 8/2012 Vypracoval: Schválil: Pedagogická rada projednala
VíceBioNase - O přístroji
BioNase - O přístroji Rychlý a účinný mobilní přístroj určený k léčbě senné rýmy a rýmy alergického původu. Stop senné rýmě a rýmě alergického původu fototerapií léčbou světelnými paprsky BioNase, bez
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VícePříloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceŠkolní vzdělávací program školní družiny Základní školy a mateřské škol Černožice, okres Hradec Králové
Školní vzdělávací program školní družiny Základní školy a mateřské škol Černožice, okres Hradec Králové Číslo jednací: 113/2007 Předkladatel : Základní škola a mateřská škola, Černožice, okres Hradec Králové
VíceSouhrn údajů o přípravku. Typhoidi capsulae Vi polysaccharidum purificatum (stirpe Ty 2)
Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Typherix, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce Polysacharidová vakcína proti tyfu 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 dávka (0,5 ml) vakcíny
VíceCo byste měli vědět o přípravku
Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.
VíceDatabáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
VíceOK Omega-3 Complete. o A 90 % DDD o D 3 100% DDD o E 40% DDD o Q10 má 60 mg
OK Omega-3 Complete posiluje činnost srdce - kardiovaskulární systém, je více zaměřená na srdce než Gama a Omega snižuje hladinu cholesterolu i když dokáže plně nahradit léky, nemá vedlejší účinky a nevzniká
VíceDomov Pod Lipami Smečno, poskytovatel sociálních služeb. Pravidla. pro poskytování sociální služby Denní stacionář pro seniory
Domov Pod Lipami Smečno, poskytovatel sociálních služeb Pravidla pro poskytování sociální služby Denní stacionář pro seniory 1 I. Základní ustanovení Domov Pod Lipami Smečno služba Denního stacionáře pro
VícePlánujete miminko? Připravte se včas
Press kit Plánujete miminko? Připravte se včas 1 Několik zásad na začátek Každá nastávající maminka si prochází složitým obdobím, kdy se snaží dbát na to, aby svému tělu dodala vše potřebné pro správný
VíceZákladní škola a základní umělecká škola
Základní škola a základní umělecká škola Bezdrevská ul. č. 3 České Budějovice PSČ 370 11 ŠKOLNÍ ŘÁD část pro ZUŠ Smyslem školního řádu je vytvoření příznivých podmínek pro vyučování a pro plné využití
VíceORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ VÝLETY
ZÁKLADNÍ ŠKOLA BŘECLAV, SLOVÁCKÁ 40 ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ VÝLETY (platný od 12.4.2016) Projednáno na provozní poradě v dubnu 2016 Mgr. Iva Jobánková ředitelka školy 1 Obecná ustanovení Na základě ustanovení
VíceZákladní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: 49464213. Vnitřní směrnice B1
Základní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: 49464213 Vnitřní směrnice B1 ŠKOLNÍ ŘÁD ZÁKLADNÍ ŠKOLY Obsah: B1 ŠKOLNÍ ŘÁD I. Úvod II. Provoz a vnitřní režim školy III. Prevence sociálně patologických
VíceHEREDITÁRNÍ ANGIOEDÉM KAZUISTIKA
HEREDITÁRNÍ ANGIOEDÉM KAZUISTIKA Ústav klinické imunologie a alergologie Univerzitní centrum pro primární imunodeficience LF MU a FN u sv. Anny v Brně Alena Plodíková Ivana Denková Helena Horáková 1 Hereditární
VícePopis realizace sociální služby Keramická dílna Eliáš. Poslání. Hlavními cíli naší dílny jsou
Popis realizace sociální služby Keramická dílna Eliáš Poslání Posláním Keramické dílny Eliáš je umožňovat lidem s postižením začlenění do společnosti s ohledem na jejich zvláštní situaci. Posláním je pomoci
VíceObsah. 1. Nastartujte svůj den 11. 2. Polévky a předkrmy 21. 3. Lehké svačiny a obědy 33. 4. Hlavní chod 47. 5. Přílohy 91. 6. Moučníky a dezerty 101
ÚVOD 3 Obsah Úvod 4 1. Nastartujte svůj den 11 2. Polévky a předkrmy 21 3. Lehké svačiny a obědy 33 4. Hlavní chod 47 5. Přílohy 91 6. Moučníky a dezerty 101 7. Domácí pečivo 113 Seznam receptů a jejich
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU DELESIT 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje desloratadinum5 mg. Pomocná látka se známým účinkem:
VíceSbírka zákonů ČR Předpis č. 27/2016 Sb.
Sbírka zákonů ČR Předpis č. 27/2016 Sb. Vyhláška o vzdělávání žáků se speciálními vzdělávacími potřebami a žáků nadaných Ze dne 21.01.2016 Částka 10/2016 Účinnost od 01.09.2016 (za 184 dní) http://www.zakonyprolidi.cz/cs/2016-27
VíceKŘIŽOVATKA, o. s. Příchovice 38, 468 48 Kořenov okr. Jablonec nad Nisou, Liberecký kraj tel.: 483 399 218, e-mail: dczm.krizovatka@gmail.
KŘIŽOVATKA, o. s. Příchovice 38, 468 48 Kořenov okr. Jablonec nad Nisou, Liberecký kraj tel.: 483 399 218, e-mail: dczm.krizovatka@gmail.com Výro ní zpráva 2010 Základní údaje Název organizace: K i ovatka,
VíceInovativní pobídky pro účinná antibiotika - přijetí závěrů Rady [veřejná rozprava podle čl. 8 odst. 3 jednacího řádu Rady (na návrh předsednictví)]
RADA EVROPSKÉ UNIE Brusel 23. listopadu 2009 (26.11) (OR. en) 16006/09 SAN 314 MI 429 RECH 414 POZNÁMKA Odesílatel: Výbor stálých zástupců (část I) Příjemce: Rada Č. předchozího dokumentu: 15618/09 SAN
VíceZpracovatel: QQT, s.r.o., www.qqt.cz Nositel projektu: Karlovarský kraj. Publikace vznikla jako výstup z realizace veřejné zakázky v rámci projektu V
D 1 Denní hygiena Běžná denní hygiena Péče o ústa Česání a mytí vlasů Péče o nehty na rukou Mytí během dne (rukou, obličeje atd.) Vysmrkání se Použití intimspreje Péče o zubní náhrady očištění Nasazení
VíceDIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
Více27/2016 Sb. VYHLÁŠKA ČÁST PRVNÍ ÚVODNÍ USTANOVENÍ ČÁST DRUHÁ
Systém ASPI - stav k 24.4.2016 do částky 48/2016 Sb. a 9/2016 Sb.m.s. - RA852 27/2016 Sb. - vzdělávání žáků se speciálními vzdělávacími potřebami - poslední stav textu 27/2016 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 21. ledna
Více1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním
1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním Ad hoc modul 2007 vymezuje Nařízení Komise (ES) č. 431/2006 z 24. února 2006. Účelem ad hoc modulu 2007
VíceSouhrn údajů o přípravku
Sp.zn. sukls201931/2013 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Souhrn údajů o přípravku Influvac Injekční suspenze (vakcína proti chřipce, povrchový antigen, inaktivovaná) Sezóna 2013/2014 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceZákladní informace o projektu MANDALA 2015
Obsah: Základní informace o projektu MANDALA 2015 A. První část projektu Mandala: Olomoucká Arakiáda - Soutěž "Mladý posluchovský záchranář- 2.ročník" 12. 6. 2015 Pro koho je projekt určen Počet zapojených
VíceSKP Jihlava. Poslání a cíl naší práce
Poslání a cíl naší práce Posláním našeho azylového domu je poskytnutí celkového hmotného zaopatření a sociálně psychologická pomoc lidem, kteří se vlivem různých životních situací ocitli na pokraji lidské
VícePříloha č.1 vysvětlení domácího řádu. Domácí řád Domova pro osoby se zdravotním postižením Smečno
Příloha č.1 vysvětlení domácího řádu Domácí řád Domova pro osoby se zdravotním postižením Smečno 1. Úvodní ustanovení Domácí řád obsahuje zásady pro zajištění klidného a spokojeného života a pořádku v
VíceClotrimazol AL 1% krém (clotrimazolum)
sp.zn.: sukls197645/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Clotrimazol AL 1% krém (clotrimazolum) Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat, protože
VícePředmět: Člověk a jeho svět
Místo, kde žijeme 1 vyznačí v jednoduchém plánu místo svého bydliště a školy, cestu na určené místo a rozliší možná nebezpečí v nejbližším okolí 36 dodržuje zásady bezpečného chování tak, aby neohrožoval
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls94010/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LIVOSTIN oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden mililitr suspenze obsahuje levocabastinum 0,50 mg jako levocabastini
VíceRegistrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649. Základ pro poskytování ošetřovatelské péče. Vyšetřovací metody - úvod, biologický materiál
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649
VíceINFORMACE O NĚKTERÝCH OBLASTECH K ŘEŠENÍ VE VĚCI JEDNOTEK SBORŮ DOBROVOLNÝCH HASIČŮ OBCÍ A SPOLKŮ PŮSOBÍCÍCH NA ÚSEKU POŢÁRNÍ OCHRANY
II. INFORMACE O NĚKTERÝCH OBLASTECH K ŘEŠENÍ VE VĚCI JEDNOTEK SBORŮ DOBROVOLNÝCH HASIČŮ OBCÍ A SPOLKŮ PŮSOBÍCÍCH NA ÚSEKU POŢÁRNÍ OCHRANY Podnětem ke zpracování tohoto materiálu je změna působení jednotek
VíceÚvodní slovo Vážení přátelé, Seniorský dům Písek a.s. předkládá svou první výroční zprávu od zahájení provozu hlavní činnostidomova
2009 Výroční zpráva Úvodní slovo Vážení přátelé, Seniorský dům Písek a.s. předkládá svou první výroční zprávu od zahájení provozu hlavní činnostidomova pro seniory. Byl to pro nás velký okamžik, po několika
VíceDAŇOVÉ AKTULITY 2013. Daň z přidané hodnoty
DAŇOVÉ AKTULITY 2013 Po dlouhém období daňově lability v oblasti očekávání pro rok 2013 a následující došlo ke schválení kontroverzního daňového balíčku a dalších daňových zákonů a jejich zveřejnění ve
VíceLegislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží
LÉKÁRNIČKA Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. stanovuje, že prostředky první pomoci musí být dostupné na všech místech, kde to vyžadují pracovní podmínky.
VíceÚMLUVA NA OCHRANU LIDSKÝCH PRÁV A DŮSTOJNOSTI LIDSKÉ BYTOSTI V SOUVISLOSTI S APLIKACÍ BIOLOGIE A MEDICÍNY
ÚMLUVA NA OCHRANU LIDSKÝCH PRÁV A DŮSTOJNOSTI LIDSKÉ BYTOSTI V SOUVISLOSTI S APLIKACÍ BIOLOGIE A MEDICÍNY Preambule Členské státy Rady Evropy, další státy a členské státy Evropského společenství, signatáři
VíceZákladní škola a Mateřská škola, Podhorní Újezd a Vojice, okres Jičín ŠKOLNÍ ŘÁD MŠ
Základní škola a Mateřská škola, Podhorní Újezd a Vojice, okres Jičín ŠKOLNÍ ŘÁD MŠ Na základě ustanovení 30 zákona č. 561/2004 Sb., o předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání
VíceS B Í R K A O B S A H :
S B Í R K A INTERNÍCH AKTŮ ŘÍZENÍ GENERÁLNÍHO ŘEDITELE HASIČSKÉHO ZÁCHRANNÉHO SBORU ČESKÉ REPUBLIKY A NÁMĚSTKA MINISTRA VNITRA Ročník: 2003 V Praze dne 11. prosince 2003 Částka: 53 O B S A H : Část I.
VíceBAROMETR MEZI STUDENTY 4., 5., a 6. ročníků lékařských fakult v České republice
BAROMETR MEZI STUDENTY 4., 5., a 6. ročníků lékařských fakult v České republice (Praha, 23. března 2016) Téměř tři čtvrtiny budoucích mladých lékařů a lékařek (72%) plánují po ukončení jejich vysokoškolského
VícePROVÁDĚCÍ POKYNY K NAŘÍZENÍ Č. 1924/2006 O VÝŽIVOVÝCH A ZDRAVOTNÍCH TVRZENÍCH PŘI OZNAČOVÁNÍ POTRAVIN
14. prosince 2007 PROVÁDĚCÍ POKYNY K NAŘÍZENÍ Č. 1924/2006 O VÝŽIVOVÝCH A ZDRAVOTNÍCH TVRZENÍCH PŘI OZNAČOVÁNÍ POTRAVIN. ZÁVĚRY STÁLÉHO VÝBORU PRO POTRAVINOVÝ ŘETĚZEC A ZDRAVÍ ZVÍŘAT 1 Obsah ÚVOD...3 I.
VíceAKREDITOVANÝ KVALIFIKAČNÍ KURZ
ČÁSTKA 6 VĚSTNÍK MZ ČR 63 Ministerstvo zdravotnictví Č. j.: MZDR 29930/2009 Referent.: Bc. Petra Borovičková Tel. číslo: 224 972 553 AKREDITOVANÝ KVALIFIKAČNÍ KURZ Laboratorní metody pro získání odborné
VícePostup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc
Postup při úmrtí Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc 1 Postup při úmrtí Úmrtí osoby nebo nález těla mimo zdravotnické zařízení poskytovatele se
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI DĚTI PATŘÍ DOMŮ, O.S., V ROCE 2008
VÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI DĚTI PATŘÍ DOMŮ, O.S., V ROCE 2008 1. Základní údaje o sdružení Název: Děti patří domů, o.s. Sídlo: Višňovka 185, 252 03 Řitka Identifikační číslo: 22682660 Zapsáno u MV ČR pod
VíceČeská zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická. Obor veřejná správa a regionální rozvoj. Diplomová práce
Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická Obor veřejná správa a regionální rozvoj Diplomová práce Problémy obce při zpracování rozpočtu obce TEZE Diplomant: Vedoucí diplomové práce:
VíceNabídka vzdělávacích seminářů
Nabídka vzdělávacích seminářů Vzdělávací semináře na nabízená témata je možné si objednat přímo pro vaší organizaci. Poptávku lze zasílat na emailovou adresu vzdelavani@amalthea.cz. Seznam vzdělávacích
VíceDomov pro seniory sv. Pavla, Kozlerova 791/II. Rokycany
Domov pro seniory sv. Pavla, Kozlerova 791/II. Rokycany Základní informace: Oblastní charita Rokycany Domov pro seniory sv. Pavla Kozlerova 791/II 337 01 Rokycany IČ 483 80 199 Bankovní spojení: Česká
VíceSBÍRKA ZÁKONŮ. Ročník 2016 ČESKÁ REPUBLIKA. Částka 10 Rozeslána dne 28. ledna 2016 Cena Kč 210, O B S A H :
Ročník 2016 SBÍRKA ZÁKONŮ ČESKÁ REPUBLIKA Částka 10 Rozeslána dne 28. ledna 2016 Cena Kč 210, O B S A H : 27. Vyhláška o vzdělávání žáků se speciálními vzdělávacími potřebami a žáků nadaných Strana 234
VícePOSÍLENÍ IMUNITY (IMUNOMODULANCIA)
POSÍLENÍ IMUNITY (IMUNOMODULANCIA) Imunita je nedílnou součástí našeho života. Ovlivňuje naše zdraví jak kladným, tak záporným způsobem. Musíme dbát na její rovnováhu a správnou funkci, abychom se cítili
VíceZadávací dokumentace k veřejné zakázce dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách (dále jen zákon )
FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ŘEDITELSTVÍ ředitel FN Brno: MUDr. Roman Kraus, MBA tel.: 532 232 000, fax: 543 211 185 e-mail: rkraus@fnbrno.cz IČO: 652 697 05, DIČ:
VíceSTUDNY a jejich právní náležitosti.
STUDNY a jejich právní náležitosti. V současné době je toto téma velmi aktuální, a to na základě mediální kampaně, která však je, jako obvykle, silně poznamenána povrchními znalostmi a řadou nepřesností,
VíceVyhláška č. 107/2005 Sb. o školním stravování
Vyhláška č. 107/2005 Sb. o školním stravování Částka: 34/2005 Sb. Datum účinnosti: 8. března 2005 Změny a doplňky předpisu: vyhláškou 463/2011 Sb. s účinností dnem 1. ledna 2012 Ministerstvo školství,
VíceKelacyl 100 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata 100 ml
Kelacyl 100 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata 100 ml Popis zboží: 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Kelacyl 100 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata Přípravek s indikačním omezením 2.
VícePříbalová informace. GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Rue de l Institut 89, 1330 Rixensart, Belgie
Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně! INFANRIX Vakcína proti difterii, tetanu a pertusi (acelulární) (injekční suspenze) Výrobce GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Rue de l Institut
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Clotrimazol AL 200 vaginální tablety clotrimazolum
sp. zn. sukls29510/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Clotrimazol AL 200 vaginální tablety clotrimazolum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VíceSpolečné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013
Společné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013 Od 1. 1. 2013 došlo k novelizaci zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty (dále jen zákon o DPH ), mj. i
VíceZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ PRACOVNÍK A JEHO PŘÍPRAVA K ZAPOJENÍ DO PRÁCE MULTIDISCIPLINÁRNÍHO TÝMU VE ZDRAVOTNICKÉM ZAŘÍZENÍ
ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ PRACOVNÍK A JEHO PŘÍPRAVA K ZAPOJENÍ DO PRÁCE MULTIDISCIPLINÁRNÍHO TÝMU VE ZDRAVOTNICKÉM ZAŘÍZENÍ Mojžíšová A., Nekola V. Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích
VícePoužití homeopatického léčivého přípravku v uvedených terapeutických indikacích je založeno výhradně na homeopatických zkušenostech.
sp.zn. sukls17122/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Herbapax Sirup sirup 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 100 g (což odpovídá 94,34 ml ml) sirupu obsahuje: Drosera MT (matečná tinktura)
VícePOPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY. Noclehárna, číslo služby 48 4862422
POPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Název poskytovatele Druh služby Identifikátor Forma služby Název zařízení a místo poskytování Armáda spásy v České republice z.s. Noclehárna, číslo služby 48
VíceČl. I. Předmět úpravy... 2. Článek II. Individuální plánování služby... 2. Článek III. Ubytování... 2. Článek IV. Odpovědnost za škodu...
OBSAH DOMÁCÍHO ŘÁDU Čl. I. Předmět úpravy... 2 Článek II. Individuální plánování služby... 2 Článek III. Ubytování... 2 Článek IV. Odpovědnost za škodu... 3 Článek V. Úschova cenných věcí, vkladních knížek
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 1. Název přípravku Skinoren krém SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. Kvalitativní a kvantitativní složení
VíceAlergeny. Porady vedoucích školních jídelen prosinec 2014, KHS LK
Alergeny Porady vedoucích školních jídelen prosinec 2014, KHS LK Potravinová alergie nepřiměřená reakce organismu na látky, se kterými se setkává ve svém prostředí imunitní základ ztráta imunitní tolerance
VíceVY_32_INOVACE_OV_1AT_01_BP_NA_ELEKTRO_PRACOVISTI. Střední odborná škola a Střední odborné učiliště, Dubno
Číslo projektu Číslo materiálu Název školy Autor CZ.1.07/1.5.00/34.0581 VY_32_INOVACE_OV_1AT_01_BP_NA_ELEKTRO_PRACOVISTI Střední odborná škola a Střední odborné učiliště, Dubno Štícha Roman Tematická oblast
VícePOSUDKOVÁ ČINNOST KAZUISTIKA
Karvinská hornická nemocnice a.s. akreditované zdravotnické zařízení Rožnov pod Radhoštěm, květen 2006 POSUDKOVÁ ČINNOST KAZUISTIKA Cibulka František, MUDr. Karvinská hornická nemocnice, a.s. Centrum pracovní
Vícevyužívá svých schopností
Táto relácia využívá svých schopností je pro nás svaté. pojednáva o možnostiach breathariánstva, teda života bez jedenia jedla, no nie je to kompletný návod. V záujme vašej bezpečnosti, nepokúšajte sa
VíceAtopický ekzém - ZDRAVI-VITAMINY-DOPLNKY - vitamínové doplňky a alternativní medicína
Atopický ekzém Co je to atopický ekzém atopický je slovo řeckého původu a znamená cizí, zvláštní, něco co vyvěrá na povrch. Atopický ekzém je zánětlivé onemocnění kůže, provázené svěděním a suchostí pokožky,
VíceMateriál pro mimořádné zasedání Zastupitelstva města Karviné konané dne 24.06.2014
STATUTÁRNÍ MĚSTO KARVINÁ Magistrát města Karviné Materiál ZM MRZ/7019/2014 Poř. číslo Odbor: Oddělení: Vyřizuje: Odbor rozvoje oddělení marketingu a školství Polášková Ivana Materiál pro mimořádné zasedání
VíceProfesionální průduškové astma
Doporučený postup diagnostické a léčebné péče (reg. č. o/037/040) Profesionální průduškové astma Petr Brhel1, Marie Nakládalová2, Karin Boušová3, Zdena Hajduková4, Jindra Lebedová5, Bronislava Novotná6
Více5. Legislativní opatření a jejich vliv na vývoj pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz
5. Legislativní opatření a jejich vliv na vývoj pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz Úroveň pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz je v zásadě dána dvěma rozdílnými faktory. Prvým z nich je objektivní
VíceŽádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření
Žádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření Osobní data pacienta (štítek) Jméno a příjmení: Indikující lékař: Číslo pojištěnce: Pojišťovna: Samoplátce Adresa: Diagnóza (MKN): (jméno,
VíceV Rožnově p. R. dne 16. dubna 2007. Směrnice č.3. k zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví žáků ve škole
Základní škola Rožnov pod Radhoštěm, 5. května 1700, okres Vsetín, příspěvková organizace 5. května 1700, 756 61 Rožnov pod Radhoštěm V Rožnově p. R. dne 16. dubna 2007 Směrnice č.3 k zajištění bezpečnosti
VícePneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích
VíceNázory na bankovní úvěry
INFORMACE Z VÝZKUMU STEM TRENDY 1/2007 DLUHY NÁM PŘIPADAJÍ NORMÁLNÍ. LIDÉ POKLÁDAJÍ ZA ROZUMNÉ PŮJČKY NA BYDLENÍ, NIKOLIV NA VYBAVENÍ DOMÁCNOSTI. Citovaný výzkum STEM byl proveden na reprezentativním souboru
VíceZodpovědné podniky Dotazník pro zvýšení informovanosti
Zodpovědné podniky Dotazník pro zvýšení informovanosti 1. Úvod Tento dotazník vám pomůže zamyslet se nad tím, jak se vaše společnost může stát zodpovědným podnikem, a to za pomoci otázek zaměřených na
VíceZákladní škola a Mateřská škola Kašava, okres Zlín, příspěvková organizace
II. Provoz a vnitřní režim školy 1. Provoz školy a) Provoz školy probíhá ve všedních dnech, od 7:00 do 15:30 hodin. b) Školní budova se otevírá v 7:00 hodin. c) Dohled nad žáky je zajištěn po celou dobu
VíceNávrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
Návrh VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 117 odst. 5 zákona č..../2006 Sb., o zdravotní péči: Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
VíceZdravotní nauka 2. díl
Iva Nováková Učebnice pro obor sociální činnost stavba lidského těla Zdravotní nauka 1. díl Učebnice pro obor sociální činnost Iva Nováková ISBN 978-80-247-3708-9 Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22,
VícePROGRAM KONFERENCE Zvládání současných sociálně patologických jevů a rizikového chování
PROGRAM KONFERENCE Zvládání současných sociálně patologických jevů a rizikového chování Prezence přihlášených účastníků 8.15 9.00 Zahájení konference 9.00 9.15 Mgr. Marta Kolaříková, Ph.D. proděkanka pro
VíceLéky pomáhají, ale také ubližují
Léky pomáhají, ale také ubližují (převzato z čas. Jonathan, zdroj Mladá fronta dnes a idnes, 3. a 4. 6. 2001, autor Martina Riebauerová) Spotřeba léků se za deset let zdvojnásobila. Léky lidi poškozují
VíceS O UH R N Ú D AJ Ů O P ŘÍPR AVK U
sp. zn. sukls223864/2013 S O UH R N Ú D AJ Ů O P ŘÍPR AVK U 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Flavamed 15 mg/5 ml perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml perorálního roztoku obsahuje ambroxoli hydrochloridum
Vícev mil. Kč 2000 2001 2002 2003 2004 Index 2004/2000 Druh péče (ICHA-HC)
3. Výdaje veřejných rozpočtů 3.1. Výdaje veřejných rozpočtů podle druhu péče (ICHA-HC) Veřejné rozpočty fungují jako doplňkový zdroj financování zdravotnické péče a nejinak tomu bylo i v roce 2004. Jejich
VícePress kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností
Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností 1 Světový den boje proti AIDS nám připomíná důležitost prevence V prosinci si svět připomíná Světový den boje proti AIDS a také to, jak je
Více9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života
9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života Ad hoc modul 2010 bude šetřen na 1. vlně (resp. podle čtvrtletí zařazení sčítacího obvodu) v domácnosti ve všech čtvrtletích
VíceSlovník pojmů. z oblasti krizového řízení
Slovník pojmů z oblasti krizového řízení Aktuální toxicita je krátkodobé působení vyšší dávky jedovaté (toxické) látky na zdraví člověka nebo jiných živých organismů. Může se projevit při havárii s toxickou
VíceVNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY
Č.j.: MZS/0316/2015 Vypracovala: Schválil: Masarykova základní škola Plzeň, Jiráskovo náměstí 10, příspěvková organizace VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY Dokument nabývá platnosti ode dne: 1. 1. 2016 Spisový/skartační
Více120/2002 Sb. ZÁKON. ze dne 8. března 2002. o podmínkách uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh a o změně některých souvisejících zákonů
120/2002 Sb. ZÁKON ze dne 8. března 2002 o podmínkách uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh a o změně některých souvisejících zákonů Změna: 120/2002 Sb. (část) Změna: 120/2002 Sb. (část)
VíceŠkolní řád. od 1. 9. 2015
Základní škola a Mateřská škola Nový Jičín, Jubilejní 3, příspěvková organizace pracoviště Jubilejní 3 http://www.zsjubilejni.cz, tel.: 556 708 066, e-mail: skola@zsjubilejni.cz Školní řád od 1. 9. 2015
VícePravidla poskytování pečovatelské služby (PS) (pro zájemce a uživatele PS)
Město Šenov Radniční náměstí 300, 739 34 Šenov pečovatelská služba I. Kontakty: Pravidla poskytování pečovatelské služby (PS) (pro zájemce a uživatele PS) MěÚ Šenov, správní odbor, Radniční náměstí 300,
VíceObecné informace. 1. Vymezení činnosti. název příspěvkové organizace: Školní jídelna Praha Radotín IČ: 70874255 DIČ: CZ70874255
Obecné informace název příspěvkové organizace: Školní jídelna Praha Radotín IČ: 70874255 DIČ: CZ70874255 adresa: Loučanská 1112/3, 153 00 Praha - Radotín telefon: 257 911 682 mobil: 607 235 840 ředitelka
VíceZávěrečná zpráva 2015 Dům Světluška
Závěrečná zpráva 2015 Dům Světluška Dům Světluška poskytuje služby lidem, kteří jsou ohrožení sociálním vyloučením. Sídlí v ústecké lokalitě Střekov, která je známá vysokou koncentrací lidí, kteří se ocitli
VíceDuchovní služba ve věznicích
Duchovní služba ve věznicích Obsah 1. ÚVOD... 3 2. VZNIK DUCHOVNÍ SLUŽBY... 3 3. POSLÁNÍ, SMYSL A VÝZNAM SLUŽBY... 4 4. ZÁVĚR... 6 2 1. ÚVOD Už před mnoha tisíci lety se považovalo za tělesné milosrdenství,
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA ORGANIZACE
VÝROČNÍ ZPRÁVA ORGANIZACE ZA ROK 2011-2012 VYPRACOVALA: MGR. NADĚŽDA CHLÁDKOVÁ Charakteristika organizace: Název organizace: Základní škola Horažďovice Adresa: Blatenská 310, 341 01Horažďovice telefon:
Více