Dezinfekce a sterilizace v digestivní endoskopii. S. Rejchrt

Transkript

1 Dezinfekce a sterilizace v digestivní endoskopii S. Rejchrt II. interní gastroenterologická klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové

2 Rizika infekce spojená s digestivní endoskopií endogenní infekci (cholangoitida, endokarditida) exogenní infekce endoskopy, akcesoria riziko infekce pro endoskopický personál

3 Riziko přenosu exogenní infekce při endoskopii extrémně vzácné - 1 infekce na 1,8 miliónu výkonů porušení doporučených postupů ne-endoskopický přenos - i.v. přístup

4 Možné příčiny přenosu infekce endoskopem dezinfekce endoskopů a akcesorií nedostatečná mechanická očista, kontaminované kartáčky, nesprávná koncentrace, čas a teplota při dezinfekci, kontaminovaná oplachová voda, používání nesterilních akcesorií (bioptické kleště), nesterilizování oplachových lahviček a jejich plnění vodou z kohoutku uskladnění a přenos endoskopů (vysušení endoskopů) kontaminace automatických dezinfektorů poškození endoskopu kontaminovaná voda (centrální rozvod či filtry) kontaminovaná UZ čistička zkracování dezinfekce z důvodu nedostatku endoskopů na pracovišti

5 Spauldingova klasifikace lékařských nástrojů s ohledem na riziko infekce (1968) critical penetrují do cévního řečiště či či primárně sterilních tělních dutin - musí být sterilní (biotické kleště, kličky, injekční jehly, ERCP akcesoria) semicritical v kontaktu se sliznicemi (endoskop) - vyšší stupeň dezinfekce non-critical v kontaktu s kůží

6 Vyhláška 306/2012 Sb. dvoustupňová dezinfekce endoskopů otření endoskopu není první stupeň dezinfekce

7 Ve světě se o nutnosti dvoustupňové dezinfekce nehovořilo ani nehovoří po mechanické očistě následuje jedna dezinfekce Detergent k mechanické očistě může/nemusí mít antimikrobiální efekt Doba uskladnění endoskopu není řešena

8 Mechanická očista odstranění organických látek redukce počtu baktérií 1000x (99,9%, 4 log10) Dezinfekce redukce počtu baktérií x (99,99%, 5 log10) Součet dosažených faktorů redukce je rozhodujícím ukazatelem bezpečnosti postupu a musí dosahovat minimálně 9log 10 stupňů, což také předpokládá norma DIN ISO

9 Automatické dezinfektory endoskopů + standardizovaný cyklus spolehlivost procesů automatická dokumentace všech cyklů minimální kontakt personálu s chemikáliemi usnadňují práci personálu endoskopií menší riziko poškození endoskopu splňují aktuální evropské normy _ pořizovací a provozní náklady zaškolení personálu bez pravidelného servisu riziko kontaminace zpomalení provozu při nedostatku endoskopů

10 Automatické dezinfektory endoskopů používaný dezinfekční prostředek (glutaraldehyd, peroctová kyselina, elektrolýza) provádění mycího cyklu způsob uložení endoskopu/endoskopů délka cyklu úprava vody náklady pořizovací a provozní způsob dokumentace

11 Automatické dezinfektory endoskopů dokumentace dezinfekčních cyklů

12 ETD PROGRAMY STANDARD LEAKAGE TEST

13 ETD PROGRAMY SELF DISIN SELF DISIN (System Check) 80 o C

14 PROGRAM HYG TEST

15 Dvoustupňová dezinfekce - 1. stupeň je nesprávné provádět dezinfekci přístroje, který není mechanicky očištěn od biologického materiálu (endoskop má kanálky, které obsahují biologický materiál a tyto je nutno ručně proštětkovat) problém časový: Sekusept plus 3 % 30 minut (1 litr 3% rozotku stojí 12 Kč) Sekusept plus 5 % 15 minut (1 litr 5 % roztoku stojí 20,40 Kč) problém organizačně prostorový

16 Opakování 2. stupně dezinfekce po 8 hodinách problém časový (pro automatický dezinfektor ETD3 trvá cyklus s glutaraldehydovou dezinfekcí bez sušení 36 min) problém ekonomický: ETD3 glutaraldehydový - jeden cyklus s výrobcem doporučenými chemikáliemi (Ecolab) 1-2 endoskopy 61,60 Kč ETD peroctový jeden cyklus s výrobcem doporučenými chemikáliemi (Ecolab) 1-2 endoskopy 179,- Kč

17 Automatická sušící skřín 2 hodiny po vložení endoskopu profukuje kanálky horkým filtrovaným vzduchem kontinuální přetlak ve skříni filtrovaným vzduchem výrobce garantuje použitelnost endoskopu po dobu 7 dnů

18 Mikrobiologické testování kanálky endoskopu pracovní, pomocný oplach, zvedací lanko 20 (5) ml sterilního fyziologického roztoku povrch endoskopu - stěry (dist. konec, ústí ventilů a bioptického kanálu, Albaranův můstek) oplachová lahvička - vzorky sterilní vody - 2x100 ml poslední oplachová voda (ETD) 2x100 ml

19 Mikrobiologické testování endoskopu

20 Mikrobiologické testování doporučeno každé 3 měsíce či po navrácení endoskopu z opravy indikátorové mikroorganismy Enterobacteriaceae, Enterococci, Escherichia colli Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Bordetella, Burkholderia, Legionella, Moraxella, Stenotrophomonas Staphylococcus aureus, epidermidis Legionella

21 Mikrobiologické testování proplachová tekutina z endoskopických kanálků - 20 CFU/kanál stěry z endoskopů indikátorové mikroorganismy, kvantifikace se nedělá vzorky poslední oplachové vody (neodebírat ze sifonu, ale použít program HYG TEST při kterém zůstane oplachová voda neodčerpána) - <10 CFU ve 100 ml

22 Dekontaminace ETD servisními techniky

23 Dezinfekce v digestivní endoskopii dvoustupňová dezinfekce kontrola efektivity dezinfekce např. doposud hygienici požadují u automatických dezinfektorů paradoxně kontrolu mycího cyklu a nikoliv kontrolu dezinfekce jak často sterilizovat oplachové lahvičky jak často měnit bioptické čepičky hadičky od oplachu, k odsávačce.

24 Dezinfekce v digestivní endoskopii - závěry zabránění přenosu infekce mezi pacienty a z pacienta na personál ukazatel kvality v digestivní endoskopii automatické dezinfektory kontrola účinnosti při práci s dezinfekčními prostředky nutno dodržovat zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci