Neurologické komplikace vlivem léků, toxických látek a metabolických poruch. Roman Kopáčik

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Neurologické komplikace vlivem léků, toxických látek a metabolických poruch. Roman Kopáčik"

Jitka Machová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Neurologické komplikace vlivem léků, toxických látek a metabolických poruch Roman Kopáčik

2 Neurologické komplikace vlivem léků

3 Lékové intoxikace Zejména psychotropní látky, často návykové. Příčiny sebevražedný úmysl, předávkování (drogy), nešťastná náhoda (děti). Často působení na CNS, a to excitačně (iluze, halucinace, delirium, dyskinézy, epileptické záchvaty), nebo tlumivě (porucha vědomí až koma). Zjistit lék, který je příčinou intoxikace (anamnéza, přítomnost balení léků) Zajistit sérum a moč pacienta na laboratorní vyšetření

Často působení na CNS, a to excitačně (iluze, halucinace, delirium, dyskinézy, epileptické záchvaty),

4 Lékové intoxikace Sedativa a hypnotika akutní intoxikace nebezpečí útlumu ventilace. Po vysazení dlouhodobé léčby abstinenční syndrom. (Antidotem benzodiazepinů je flumazenil - Anexate). Opioidy akutní intoxikace koma s útlumem dechu, tachykardie,mióza, epileptické záchvaty. Po vysazení chronické medikace abstinenční syndrom. (Antagonista - naloxon) Halucinogeny iluze, halucinace, delírium, schizofrenní reakce. Marihuana, LSD, kokain, atd.

Opioidy akutní intoxikace koma s útlumem dechu, tachykardie,mióza, epileptické záchvaty.

5 Nežádoucí účinek léků Postižení CNS a PNS jako nežádoucí efekt léčebné aplikace léků. Extrapyramidový syndrom (parkinsonský syndrom, dyskinézy) neuroleptika (např. Haloperidol), L-dopa. Maligní neuroleptický syndrom závažná komplikace léčby neuroleptiky (Plegomazin, Haloperidol). Projevy (horečka, autonomní dysfunkce (tachykardie, tachypnoe, nestabilita TK), rigidita, akinéza, postižení svalové tkáně. Mortalita 15-30%.

Maligní neuroleptický syndrom závažná komplikace léčby neuroleptiky (Plegomazin, Haloperidol).

6 Nežádoucí účinek léků Antibiotika aminoglykosidová (streptomycin, gentamicin) porucha sluchového nervu hluchota Antiepileptika závratě, mozečková symptomatologie, útlum, dysartrie Cytostatika polyneuropatie Orální kontraceptiva, antikoagulancia, hypotenziva cévní mozkové příhody Kortikoidy myopatie Hypolipidemika - myopatie

symptomatologie, útlum, dysartrie Cytostatika polyneuropatie Orální

7 Neurologické komplikace vlivem toxických látek

8 Ethylalkohol akutní intoxikace projevy závisí na hladině alkoholu v krvi, individuální toleranci alkoholu a na rychlosti vzestupu.

9 Akutní intoxikace alkoholem Hladina alkoholu v krvi g/l Klinická symptomatika 0,3 Mírná euforie 0,5 Mírná ataxie 0,5-1,5 Porucha nálady, chování (plachost či expanzivní chování), porucha koncentrace, úsudku 1,5-2,5 Setřelá řeč, mozečkový syndrom, diplopie, nauzea, tachykardie, ospalosti, labilita nálad 3 Sopor, zvracení 4 kóma 5 respirační selhání (fatální v 50% případů)

porucha koncentrace, úsudku 1,5-2,5 Setřelá řeč, mozečkový syndrom, diplopie, nauzea,

10 Léčba alkoholové intoxikace Léčíme nemocné v soporu či komatu, vyžadují urgentní léčbu, možnost respiračního útlumu. Hypoventilace ventilace na JIP Hypoglykémie aplikace glukoza 40% + thiamin i.v. Sledování TK, korekce hypovolémie, acidobazické rovnováhy U těžké intoxikace - hemodialýza Vyvarovat se výplachu žaludku alkohol se rychle vstřebává

11 Chronická intoxikace alkoholem Vzniká u dlouhodobého abúzu alkoholu Abstinenční syndrom (po přerušení abúzu alkoholu) projevují se po hodinách až dnech od přerušení pití. Příznaky celkový třes, poruchy vědomí, halucinace (nejčastěji zrakové), epileptické záchvaty (generalizované tonicko-klonické záchvaty), delirium, vegetativní příznaky (tachykardie, zvýšená potivost, zvýšení teploty). Plně vyjádřené příznaky delirium tremens Léčba abstinenčních příznaků diazepam p.o. či i.v. (pozvolna snižovat), thiamin 100 mg/den, polyvitaminózní léčba, náhrada chybějících iontů. Dlouhodobá léčba antiepileptiky u chronického ethylismu zbytečná. Léčba deliria diazepam či Heminevrin, léčba oběhového selhání, sledovat bilanci tekutin a elektrolytů, prevence či korekce hypoglykémie, thiamin.

potivost, zvýšení teploty). Plně vyjádřené příznaky delirium tremens Léčba abstinenčních příznaků diazepam p.o. či i.v. (pozvolna snižovat), thiamin 100 mg/den, polyvitaminózní léčba, náhrada chybějících iontů.

12 Chronická intoxikace akoholem Wernickeův Korsakovův syndrom příčinou je deficit thiaminu (vitamín B1) Wernickeova encefalopatie porucha vědomí a myšlení (zmatenost, dezorientace, porucha paměti, útlum), okohybná porucha, mozečkový syndrom. Korsakovův syndrom psychóza porucha paměti s konfabulacemi Léčba thiamin mg denně, magnézium, polyvitaminózní léčba

porucha paměti, útlum), okohybná porucha, mozečkový syndrom.

13 Chronická intoxikace alkoholem Alkoholická polyneuropatie smíšená senzitivněmotorická axonální polyneuropatie, často kompresivní léze n. radialis a n. peroneus. Alkoholická myopatie Alkoholická demence mozková atrofie Cévní mozkové příhody častěji u alkoholiků jak ischemické tak hemoragické Poranění CNS - častěji

14 Intoxikace methylalkoholem Důvod intoxikace záměna s ethylalkoholem či při domácí výrobě destilátů Postižení optického nervu - až slepota, zmatenost až náhlé úmrtí (metabolická acidóza). První pomoc podání ethylalkoholu.

Postižení optického nervu - až slepota, zmatenost až

15 Intoxikace oxidem uhelnatým (CO) Příčiny nedokonalé spalování, obsažen ve výfukových plynech, v uhelných dolech, ve svítiplynu. CO se váže se na hemoglobin karboxyhemoglobin, který vytěsňuje oxyhemoglobin. Akutní otrava bolesti hlavy, nevolnost, závratě, epileptické záchvaty, poruchy oběhu a dýchání, bezvědomí, zástava srdce a dechu. Léčba zábrana expozice CO, aplikace kyslíku s 5% CO 2, léčba kyslíkem s hyperbarické komoře. Chronická otrava (např. topiči) psychické potíže, apatie, porucha paměti.

Akutní otrava bolesti hlavy, nevolnost, závratě, epileptické záchvaty, poruchy oběhu a dýchání, bezvědomí, zástava srdce a

16 Další intoxikace Olovo osoby pracující ve výrobě olověných barev, u pracovníků ve slévárnách. Encefalopatie, polyneuropatie, anémie. Rtuť selhání ledvin, encefalopatie (zmatnost, povahové změny, třes), průjmy. Hliník inhalace hliníkového prachu encefalopatie, demence. Organofosfáty (inhibitory acetylcholinesterázy) postřiky (insekticidy) mióza, chabá paralýza, postižení dechového svalstva, srdeční arytmie až zástava.

Rtuť selhání ledvin, encefalopatie (zmatnost, povahové změny, třes), průjmy.

17 Neurologické komplikace vlivem metabolických poruch

18 Diabetes mellitus Neurologické komplikace velmi časté. Postižení PNS: Diabetická polyneuropatie - nejčastěji symetrická distální senzitivně-motorická polyneuropatie Autonomní neuropatie (postižení autonomní inervace) posturální hypotenze, poruchy erekce a potence, inkontinence, zpomalené vyprazdňování žaludku, průjmy. Mononeuropatie multiplex (nejčastěji proximální bolestivá asymetrická neuropatie v oblasti lumbálního plexu tzv. diabetická amyotrofie) Mononeuropatie (postižení optického nervu, okohybných nervů, faciálního nervu, n. peroneus, n. intercostalis) Radikulopatie

autonomní inervace) posturální hypotenze, poruchy erekce a potence, inkontinence, zpomalené vyprazdňování žaludku, průjmy.

19 Diabetes mellitus Riziko cévních mozkových příhod Hypoglykemické koma příčina nejčastěji aplikace inzulínu a vynechání jídla či velká dávka inzulínu. Příznaky pocení, zblednutí, hlad, zmatenost, epileptický záchvat. Léčba podání glukózy (nejlépe parenterálně).

20 Další metabolické poruchy Porfyrie porucha metabolismu porfyrinů jaterní a kožní postižení, neurologické komplikace (polyneuropatie, encefalopatie) Neuroanemický syndrom hypovitaminóza B12 porucha vstřebávání vitamínu (po operaci žaludku) anémie, funikulární myelóza (postižení míchy zadní a postranní provazce - ataxie), periferní neuropatie, vzácně psychické poruchy (zmatenost, demence). Snížená hladina B 12 v séru, léčba aplikace vitamínu B 12.

(po operaci žaludku) anémie, funikulární myelóza (postižení míchy zadní a postranní provazce - ataxie),

21 Postižení jater Akutní hepatální kóma při akutním jaterním selhání, otok mozku - epileptické záchvaty, delírium, kóma. Reyův syndrom postihuje děti - virová infekce a současně kyselina acetylosalicylová zvracení, epileptické záchvaty, porucha vědomí až kóma. Chronická hepatální encefalopatie poškozující látkou je amoniak vznikající ve střevě (není v játrech detoxikován). Projevy psychické poruchy (změna osobnosti, nálady, chování), ataxie, dysartrie, třes, demence až kóma.

22 Postižení ledvin Uremická encefalopatie komplikace akutního či chronického renálního selhání. Projevy bolesti hlavy, zvracení, porucha myšlení, paměti, iluze, halucinace, dysartrie, třes, delírium, kóma. Zlepšení po dialýze. Uremická neuropatie smíšená senzomotorická distální polyneuropatie, typický je syndrom neklidných nohou.

23 Wilsonova choroba Současné postižení jater, mozku a rohovky v důsledku geneticky podmíněné metabolické vady. Hladina mědi v séru je vysoká, střádání v mozku, játrech a rohovce. Játra jsou postižena cirhózou, neurologicky extrapyramidový syndrom, psychické změny až demence, Kayser-Fleischerův prstenec rohovky.

24 Paraneoplastické syndromy Neurologické poruchy patogeneticky související s nádorem, mohou postihovat kteroukoliv část nervového systému. Produkce protilátek, hormonů či cytokinů nádorem, autoimunitní reakce. Ve 2/3 případů neurologické symptomy předcházejí diagnózu nádoru Někdy lze detekovat v likvoru či séru paraneoplastické protilátky (anti-hu, anti-yo) Léčba tumoru může vést ke zlepšení neurologické poruchy

25 Paraneoplastické syndromy postihující CNS Paraneoplastická mozečková degenerace mozečkový syndrom (ataxie, dysartrie, nystagmus) gynekologické nádory, karcinom prsu, plic. Paraneoplastická encefalomyelitida postižení více etáží nervového systému se známkami zánětu (demence, mozečková degenerace, kmenová encefalopatie, myelopatie), nejčastěji karcinom plic.

26 Paraneoplastické syndromy postihující PNS Subakutní senzitivní neuronopatie bolesti a parestézie postihující končetiny, nejčastěji karcinom plic. Lambert Eatonův myastenicky syndrom porucha nervosvalového přenosu, nejčastěji karcinom plic Myastenia gravis asociována s thymomem. Dermatomyozitida nádory plic, ovárií, žaludku, prsu.

27 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Oxid uhelnatý: základní informace

Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní