RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové"

Radomír Kučera
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

2 Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů Udržování stálého ABR Změny v Glomerulární filtrace Tubulární resorpce

kyselých katabolitů Vody Elektrolytů Udržování

3 Renální insuficience 2 Retence dusíkatých látek a kyselýcz zplodin metabolismu Urea, kreatinin Následkem vzniká: uremie Nauzea, zvracení, poruchy dýchání, průjmy... uremické kóma

4 Renální insuficience 3 Dle rychlosti vzniku AKUTNÍ Náhle během několika hodin až dnů Často reverzibilní Mortalita závisí na vyvolávající příčině CHRONICKÉ Postupné zhoršování funkcí ledvin Ireverzibilní Přítomnost dalších chorob anemie, hypertenze

závisí na vyvolávající příčině CHRONICKÉ Postupné zhoršování

5 Akutní renální selhání (ARS)

6 Etiologie 1 1) Prerenální Ledviny jsou zdravé, dojde k nedostatečné perfuzi ledvinami Hypovolemie (krvácení, popáleniny, dehydratace, zvracení, průjmy, diuretika) Nízký srdeční výdej (choroby srdce = kardiogenní šok) Systémová vazodilatace (anafylaxe, sepse, antihypertenziva)

zvracení, průjmy, diuretika) Nízký srdeční výdej (choroby srdce =

7 Etiologie 2 Vazokonstrikce v ledvinách (adrenalin v případě centralizace oběhu) Trombóza a. renalis Obnovení perfúze rychlá úprava renálních funkcí 2) Renální Přímé poškození ledvinné tkáně s nekrózou tubulů Rychle progredující glomerulonefritida Ischemické selhání ledvin (těžká hypotenze) Toxické selhání ledvin (nefrotoxické látky)

renalis Obnovení perfúze rychlá úprava renálních funkcí 2) Renální Přímé poškození

8 Etiologie 3 Organická rozpouštědla (etylenglykol) Těžké kovy (Hg, Pb ) Léky sulfonamidy, ATB, NSA, cytostatika, kontrastní látky Houby (pavučinec plyšový, závojenka olovová, muchomůrka zelená a jarní ARS zejména následkem dehydratace) Crush syndrom

látky Houby (pavučinec plyšový, závojenka olovová, muchomůrka

9 Závojenka olovová Pavučinec plyšový Muchomůrka zelená Muchomůrka jarní

10 Etiologie 4 3) Postrenální Obstrukce močových cest Kameny, VVV Útlak močových cest zvnějšku Tumory v okolí kolorektální ca, ca děložního hrdla Útlak hypertrofickou prostatou Striktura uretry nebo močovodu

okolí kolorektální ca, ca děložního hrdla Útlak

11 Klinický obraz 1 Probíhá ve 4 fázích 1. Iniciální Dominují příznaky vyvolávající příčiny 2. Oligo anurická Pokles diurézy Vzestup hladin K+, metabolická acidóza, hyperhydratace

12 Klinický obraz 2 3. Polyurická Vzestup diurézy Ohrožen naopak ztrátou vody, elektrolytů 4. Reparace Úprava glomerulárních a později i tubulárních funkcí

13 Klinický obraz 3 Oligurie, anurie Změny FF Hypotenze, později hypertenze Arytmie Kussmaulovo dýchání Nauzea, zvracení, anorexie Alterace kognitivních funkcí Ospalost, netečnost

14 Klinický obraz 4 Kožní projevy Pruritus, krvácivé projevy

15 Diagnostika Anamnéza Laboratorní vyšetření KO neutropenie Biochemie urea, kreatinin, Na, K (nad 6,5 mmol/l hrozba asystolie) ABR Astrup M+S SONO CT Dg. postrenální příčiny

16 Léčba 1 Hospitalizace na JIP nejlépe metabolická Farmakologická Diuretika Osmotická diuréza Furosemid Oligurická fáze Manitol Suplementace K polyurická fáze

17 Léčba 2 Tekutiny P+V, CVP Hodinová diuréza Záleží na fázi ARS Dietoterapie Parenterálně all in one do CŽK Enterální později Modifikované přípravky upravené množství bílkovin

18 Léčba 3 Hemodialýza Zlepší prognózu nemocného Dvoucestný dialyzační katetr v. jugularis

20 Monitor venózního krevního tlaku Detektor a odstraňovač vzduchových bublin Vyčištěná krev Čistý dialyzační roztok Pacient Dialyzátor Použitý dialyzační roztok Monitor tlaku krve přitékající do dialyzátoru Heparinová pumpa (proti srážení krve) Krevní pumpa Monitor arteriálního Krev odváděná krevního tlaku k čištění

přitékající do dialyzátoru Heparinová pumpa (proti srážení krve) Krevní pumpa Monitor

21 Chronické renální selhání (CHLS)

22 Etiologie 1 Chronické onemocnění ledvin, které vede k postupnému zániku funkčních nefronů Chronická renální insuficience Postupné zhoršování fce Často glomerulopatie, cystická degenerace ledvin Dochází ke změnám složení extracelulární tekutiny + metabolické a endokrinní změny fce ledvin

23 Etiologie 2 Tyto změny se projeví při zátěži Trauma, operace, infekce, vyšší přísun bílkovin, tekutin, iontů Chronické renální selhání Fce ledvin snížen tak, že nejsou schopny udržet normální ABR ani za bazálních podmínek, dietních a medikamentózních opatření Postupný zánik nefronů symptomy z uremie Nutná dialýza nebo transplantace ledvin

24 Klinický obraz 1 Dlouho asymptomaticky Diuréza může být delší dobu normální Polyurie s polydipsií až dehydratací Nauzea, nechutenství, zvracení, průjmy Hubnutí Dyspnoe Tachykardie, hypertenze

25 Klinický obraz 2 Pruritus Hemoragie na očním pozadí Anemie Periferní neuropatie Parestezie, křeče, syndrom neklidných nohou Poruchy krevní srážlivosti Hematomy, epistaxe...

26 Klinický obraz 3 Známky poškození CNS Slabost, únava, apatie Spavost ve dne Nespavost v noci

27 Klinický obraz 4 Uremický syndrom: Terminální stav renálního selhání Objeví se při poklesu GF pod 10 % normálu Výše uvedené symptomy +: Kussmaulovo dýchání Uremická pleuritida Uremická perikarditida

28 Klinický obraz 5 Dezorientace Později uremická encefalopatie, epi záchvaty Poruchy vědomí až koma Edém mozku s generalizovanými křečemi Špinavě žlutá kůže Tetanie Foetor azotemicus

29 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratorní metody Krev Biochemie kreatinin (nad 500 μmol/l indikace k dialýze) krea (nad 30 mmol/l indikace k dialýze) Hyperkalemie (nad 6,5 mmol/l dialýza)

30 Diagnostika 2 ASTRUP metabolická acidóza Ionty Ca, fostáty Albumin KO Anemie Srážlivost, krvácivost Moč Odpady Na a K

31 Diagnostika 3 Zobrazovací metody SONO ledvin Scintigrafie kostí CT Biopsie Ledvin Kostí

32 Léčba konzervativní 1 Dietoterapie Nízkobílkovinná příjem bílkovin se upravuje podle hladin kreatininu Tekutiny a natrium Množství dle elektrolytové bilance Kalium Příjem dle hladin a výdeje

33 Léčba konzervativní 2 Vitamíny C, B1, kyselina listová Potraviny s nízkým obsahem fosfátů Kalcium Doplňovat v přirozené podobě nebo lécích Farmakologická antihypertenziva

34 Léčba konzervativní 3 Erytropoetin Úprava acidózy NaHCO3 Preparáty Ca Ca effervescens Vit. D Furosemid V případě vysokých hladin K+

35 Léčba konzervativní 4 Dialýza Hemodialýza peritoneální dialýza 1) Hemodialýza Dialyzační přístroj, dialyzační membrána, dialyzační roztok Nemocný zařazen do chronického dialyzačního programu Cílem je snížit dusíkaté katabolity, vodu, kalium, fosfáty

37 Léčba konzervativní 5 Cévní přístupy Dočasný viz výše Trvalý A V shunt (fistule arteriovenózní píštěl) mezi a. radialis a v. cephalica Heparinizace krve během dialýzy Nutné očkování proti VHB

38 av fistula surgery

39 Léčba konzervativní 6 2) Peritoneální dialýza Funkci dialyzační membrány tvoří peritoneum Dialyzační roztok, peritoneální katetr Nemocný si roztok v daném množství napustí do dutiny břišní Po několika hodinách jej vypustí

41 Transplantace ledviny

42 Transplantace ledvin Chirurgická léčba renálního selhání Živý dárce Geneticky příbuzný Geneticky nepříbuzný zkřížená transplantace Mrtvý dárce (kadaver) Waiting list Listina čekatelů na transplantaci

43 KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, ISBN X SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, ISBN ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada, ISBN

Podobné dokumenty

Nefrologie. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Nefrologie. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Nefrologie Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Vyšetřovací metody 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Celkové vyšetření Otoky víček glomerulonefritidy, nefrotický sy Dehydratace polyurická fáze renálního