Extracelulární & intracelulární prostor u kriticky nemocných a v průběhu realimentace

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Extracelulární & intracelulární prostor u kriticky nemocných a v průběhu realimentace"

Klára Sedláková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Extracelulární & intracelulární prostor u kriticky nemocných a v průběhu realimentace Luboš Sobotka 3. Interní gerontometabolická klinika Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Klasické pojetí Na mmol/l K + 8 mmol/l K mmol/l P mmol/l Na + 8 mmol/l P mmol/l

3 Elektrolyty v lidském těle ECF ICF Celk. v těle Elektrolyt (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Sodík Draslík Vápník Ionis. vápník Hořčík Chloridy Fosfát

Draslík 4.0-5.5 120-145 3000-3500 Vápník 2.2-2.5 25000-27000 Ionis.

4 Na mmol/l K + 4 mmol/l K mmol/l P mmol/l Na + 8 mmol/l P mmol/l

5 Deficit = BW x 0.2 x ( ) mmol/l Na mmol/l K + 4 mmol/l K mmol/l P mmol/l Na + 8 mmol/l P mmol/l

6 Elektrolyty v lidském těle ECF ICF Celk. v těle Titrace vnitřního prostředí Elektrolyt (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Sodík Draslík Vápník Ionis. vápník Hořčík Chloridy Fosfát

140-155 10-18 3000-4000 Draslík 4.0-5.5 120-145 3000-3500 Vápník 2.2-2.

7 Titrace vnitřního prostředí

8 Deficit = BW x 0.2 x ( ) mmol/l Na mmol/l K + 4 mmol/l K mmol/l P mmol/l Na + 8 mmol/l P mmol/l

9 Co je společného?

10 Čouhá jim sláma z bot

11 Úprava vnitřního prostředí KOMPLEXNÍ POVAHA

12 Elektrolyty v lidském těle ECF ICF Celk. v těle Elektrolyt (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Sodík Draslík Vápník Ionis. vápník Hořčík Chloridy Fosfát

13 Klasické pojetí Na mmol/l K + 8 mmol/l K mmol/l P mmol/l Na + 8 mmol/l P mmol/l

14 Transportní systémy Ca ++ Na + Na + Na + K + Gluc, AA Na + Cl -

15 Elektrolyty v lidském těle ECF ICF Celk. v těle Elektrolyt (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Sodík Draslík Vápník Ionis. vápník Hořčík Chloridy Fosfát

16 Přirozená strava Dostatek K, P, Mg

17 Přirozená strava Na K Ca Mg P 19 mmol/l 39 mmol/l 30 mmol/l 4.5 mmol/l 30 mmol/l

18 Soli bylo vždy málo

19 Z evolučního hlediska je tělo více vybaveno na retenci sodíku a extracelulární tekutiny než na exkreci Frassetto L. et al 2001

20 Elektrolyty v lidském těle ECF ICF Celk. v těle Elektrolyt (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Sodík Draslík Vápník Ionis. vápník Hořčík Chloridy Fosfát

21 Vzájemné propojení Fosfát se účastní mnoha buněčných procesů

22 Velké množství kináz se účastní velkého množství buněčných dějů

23 Velké množství kináz se účastní velkého množství buněčných dějů

24 Výzkum intersticiálního tlaku Prof. A.C. Guyton

25 Výzkum intersticiálního tlaku Prof. A.C. Guyton Normální intersticiální tlak je asi -7 mm Hg.

26 Mechanická funkce váže vodu

27 Uspořádání lymfatických cév Jackson DG, 2009

28 Stimulace nervových vláken je důležitá pro negativní tlak v IST before after před po Neuronal inhibition (capsacin)

29 Stimulace nervových vláken je důležitá pro negativní tlak v IST Neuronální inhibice (capsaicin) před po před po Neuronální inhibice (capsaicin)

30 Chy mutace Divoký kmen LYVE-1 Karlsen TV et al. 2006

31 Porucha lymfatik a zánětlivá aktivita Karlsen TV et al. 2006

32 Porucha lymfatik a zánětlivá aktivita Karlsen TV et al. 2006

33 Podání cytokininů a podkožní tlak - lokálně - albumin 0.1% TNF-α 100 ng/ml IL-1β 20 ng/ml IL-6 50 ng/ml Nedrebo T et al. 1999

34 Dolor, tumor, calor, rubor, functio laesa

35 Bilance tekutin Přeživši Zenřelí Negativní bilance tekutin dosažená během prvních tří dní septického šoku predikovala dobrou prognózu. Alsous F et al 2000

36 Sepse a zánět

37 Vliv infuze albuminu na plasmatickou koncentraci Infuze 20% albuminu 200 ml bolus u 44 septických nemocných Margarson MP Soni NC 2004

38 Fall in plasma activity over the first 80 min after radiolabeled-albumin bolus demonstrating biexponential slope of decay curve with inflexion point at 15 min Margarson MP Soni NC 2004

39 Modifikace matrix Albumin? Cytokiny?

41 Hladina sodíku nesouvisí s jeho zásobami Jaterní cirhóza prevalence hyponatremie 753 kandidátů transplantace Biggins et al 2006

42 Bilance tekutin Water balance [ml/day]

43 Transportní systém

44 Sodíko-draslíková pumpa

45 Sodíko-draslíková pumpa

46 Role sodíku během aktivního transportu Chemo osmotický gradient Aktivní absorpce

47 Depresivní vliv tělesné námahy na maximální aktivitu Na + K + - ATPásy v kosterním svalu člověka. Měřeno in vitro pomocí maximální aktivity 3-O-methyl fluorescein fosfatázy (3-O-MFPase aktivita) McKenna MJ et al 2008

48 Extracelulární (intersticiální) koncentrace K v kosterním svalu během opakovaného vyčerpávajícího cvičení u lidí Mohr M et al Pflugers Arch 2004.

49 Z evolučního hlediska je tělo více vybaveno na retenci sodíku a extracelulární tekutiny než na exkreci Frassetto L. et al 2001 Ztráta intracelulárních iontů (K, P, Mg) draslík je vylučován místo sodíku -

50 Bilance tekutin Water balance [ml/day]

51 Refeeding syndrome Rychlá aplikace substrátů bez dostatku K, P, Mg parestezie křeče arytmie a svalová paralýza

52 Serum phosphate during refeeding of patient with anorexia nervosa 1,4 1,2 1 mmol/l 0,8 0,6 0,4 0, den

53 Přirozená strava Dostatek K, P, Mg

54 Refeeding syndrom Přechod z katabolismu do anabolismu Přirozená reakce Vždy pozitivní známka průběhu léčby Pokud je fatální je za to zodpovědný lékař Je předvídatelný

55 Problémem je obtížná mobilizace retinované tekutiny Prowle JR et al 2010

56 Kumulativní bilance tekutin FACTT studii (liberal versus morerestrictive fluid management) Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl v rozvoji renální nedostatečnosti Signifikantní rozdíl ve ventilačních funcích Clinical Trials Network. N. Engl. J. Med. 2006

57 Máme korigovat vápník?

58 Nutnost dostatku volného fosfátu evoluční hledisko Bergwitz C & Jüppner H, 2011

59 Nutnost dostatku volného fosfátu evoluční hledisko Vápník váže fosfát a znemožňuje jeho funkci Bergwitz C & Jüppner H, 2011

60 Elektrolyty v lidském těle ECF ICF Celk. v těle Elektrolyt (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Sodík Draslík Vápník Ionis. vápník Hořčík Chloridy Fosfát

61 Nutnost dostatku volného fosfátu evoluční hledisko Vápník váže fosfát a znemožňuje jeho funkci Vápník je druhý posel pro řadu funkcí (svalový stah, excitace membrány, sekrece )

62 NMR spektra u septických krys Song SK et al 1993

63 NMR spektra u septických krys Song SK et al 1993

64 Sepse & kosterní sval Kontrola Sepse Williams A. at al 1999

65 Přežití septických krys [%] Zaloga GP et al. 1992

66 Stress & reparace Stress Retence Na udržení cirkulujícího objemu Ztráta K, Mg, P katabolická reakce Reparace Mobilizace a vylučování sodíku Zvýšená potřeba anabolických elektrolytů

67 Výživa a elektrolyty Stress Výživa obtížně zabrání anabolismu Potlačení katabolismu - nízká potřeba K, Mg, P Reparace Výživa má navodit anabolismus Zvýšené dodání K, Mg, P & omezení Na

68 Jakmile lidé začnou věřit, že mají absolutní jistotu, aniž si to ověřili skutečností, dospějí tomu, že si osobují vševědoucnost bohů. Měli bychom myslet častěji na slova Olivera Cromwella: Žádám vás při útrobách božích, připusťte, že se můžete mýlit. Jacob Bronowski Osvětim místo kam sypali nacisté popel svých obětí

69 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

sp.zn. sukls176277/2011 a sp.zn. sukls129930/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Chlorid sodný 10% Braun koncentrát pro infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml koncentrátu