Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Zdenka Marková
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Hyperlipoproteinemie (HLP) hladina lipidů a lipoproteinů v plazmě Metabolická onemocnění Významný faktor pro rozvoj aterosklerozy a KV onemocnění (ICHS, CMP, ICHDK) Lipoprotein = tuk (cholesterol, TAG, fosfolipid, MK) navázaný na protein (apolipoprotein) pro transport lipoprotein = syntéza nebo pomalé odbourávání Škodlivost závisí na hustotě

ICHDK) Lipoprotein = tuk (cholesterol, TAG, fosfolipid, MK) navázaný na protein

3 Lipoproteiny 1 VLDL (Very Low Density Lipoproteins) Vzniká v játrech, 90% tuku Donáší svalům a tukovým buňkám MK (uvolněné z TAG působením lipoproteinové lipasy) mění se na LDL LDL (Low Density Lipoproteins) Lipidová složka až 80% Transport cholesterolu buňkám Výrazně aterogenní proniká endotelem do intimy pohlcení makrofágy tzv. pěnové buňky = 1. fáze aterosklerotického procesu (

Lipoproteins) Lipidová složka až 80% Transport cholesterolu buňkám Výrazně aterogenní proniká

4 Lipoproteiny 2 HDL (High Density Lipoproteins) V játrech, v menší míře ve střevě Odvod nadbytečného cholesterolu do jater vylučován samostatně nebo jako žlučové kyseliny do střeva Antiaterogenní účinek (

cholesterolu do jater vylučován samostatně nebo jako

5 Následek HLP Lipidy ve stěně cévy zánět hojení vazivovou jizvou tzv. lipidový proužek později ateromový plát Ateromový plát často kalcifikace zvředovatění a prasknutí Poškozený endotel agregace TROM zúžení průsvitu, rigidní stěna, hrozba ruptury nebo uzávěr trombem

kalcifikace zvředovatění a prasknutí Poškozený endotel agregace

6 Dělení HLP 1 Primární Většina Geneticky podmíněná porucha metabolismu lipoproteinů (familiární hypercholesterolémie, familiární hypertriacylglycerolemie) + rizikové faktory Strava, stres, nikotinismus, hypertenze, nedostatek pohybu, věk, pohlaví (muži více) Sekundární Důsledkem jiného onemocnění narušujícího lipidový metabolismus (

faktory Strava, stres, nikotinismus, hypertenze, nedostatek pohybu, věk, pohlaví (muži

7 Dělení HLP 2 Izolované zvýšení cholesterolu nebo TAG nebo obou Hypotyreoza, DM, obezita, choroby jater, alkoholismus, mentální anorexie, léky (kortikoidy, anabolika) Hypercholesterolemie Izolované zvýšení cholesterolu, zejména frakce LDL Familiární hypercholesterolemie Autosomálně dědičné Předčasný výskyt KVO, homozygoti již v dětském věku (

Hypercholesterolemie Izolované zvýšení cholesterolu, zejména frakce LDL Familiární

8 Dělení HLP 3 Polygenní hypercholesterolemie Vlivy genetické + vlivy prostředí, časté ve vyspělých zemích Hladina cholesterolu není výrazně vysoká (ne více než 8mmol/l), ale již tak zvýšené riziko aterosklerozy Sekundární hypercholesterolemie Hypertyreoza, strava bohatá na SUFA, nefrotický syndrom Kombinovaná hyperlipidemie Současné zvýšení TAG i cholesterolu Familiární kombinovaná hyperlipidemie Nejčastější familiární HLP (

Sekundární hypercholesterolemie Hypertyreoza, strava bohatá na SUFA, nefrotický syndrom Kombinovaná

9 Dělení HLP 4 Spojeno se rizikem vaskulárních onemocnění LDL i VLDL Sekundární hyperlipidemie Hypertyreoza, léčba kortikoidy Hypertriacylglycerolemie Zvýšení hladiny TAG Familiární hypertriacylglycerolemie Geneticky podmíněná tvorba VLDL, současně HDL Nebezpečí IM (

Hypertriacylglycerolemie Zvýšení hladiny TAG Familiární

10 Dělení HLP 5 Sekundární hypertriacylglycerolemie Spojeno s DM, obezitou, strava s obsahem sacharidů, alkohol (

11 Klinický obraz Ateroskleróza a příznaky z aterosklerózy Částečná, později úplná ischemie (mozkové cévy, koronární, renální, DK ) Ateromové pláty Stabilní nízké množství tuku, vyvolá námahovou stenokardii, klaudikaci Nestabilní vysoký podíl tuků, praskají tendence k prasknutí nebo trombóze Xantomy šlachy, v kůži, na očních víčkách

množství tuku, vyvolá námahovou stenokardii, klaudikaci Nestabilní vysoký podíl

12 Ateroskleróza 1 Stenoza koronární tepny

13 Ateroskleróza 2

14 Ateroskleróza 3

15 Laboratoř Diagnostika 1 Celkový cholesterol Normální rozmezí 3,8 5,0 mmol/l Děti 3-5 let 4,3 mmol/l Děti 6-10 let 4,4 mmol/l Děti ,3 mmol/l TAG Vyšší hladina vyšetření lipidového spektra Normální rozmezí 0,2 1,8 mmol/l Zvýšení nad 1,7 mmol/l nalačno = zvýšené KV riziko Koncentrace v séru za 2 hodiny, vrchol za 4-6 hodin (

vyšetření lipidového spektra Normální rozmezí 0,2 1,8 mmol/l Zvýšení nad 1,7 mmol/l

16 Diagnostika 2 Lipidové spektrum Stanovení jednotlivých složek lipidů LDL dle evropských i ČR doporučení do 3,0 mmol/l N se zvýšeným rizikem KVO do 2,5 mmol/l N s již rozvinutým KVO do 2,0 mmol/l HDL Muži více než 1,0 mmol/l Ženy více než 1,2 mmol/l Zvýšené HDL = negativní rizikový (

2,5 mmol/l N s již rozvinutým KVO do 2,0 mmol/l HDL Muži více než 1,0

17 Diagnostika 3 Elektroforéza Přístrojová vyšetření SONO karotid Arteriografie (

18 Terapie 1 Farmakoterapie Statiny Izolované zvýšení LDL Snižují hladinu LDL (zvýšené vychytávání LDL z plazmy) a zvyšují koncentraci HDL Sortis (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Mevacor (lovastatin), Lipostat (pravastatin), Zocor, Vasilip, Simgal, Simvacard (simvastatin) Pryskyřice Izolované zvýšení LDL Snižuje enterohepatální oběh žlučových kyselin ve střevě je na sebe naváže a omezí resorpci

(lovastatin), Lipostat (pravastatin), Zocor, Vasilip, Simgal, Simvacard (simvastatin) Pryskyřice

19 Terapie 2 Zvýšená potřeba cholesterolu v játrech saturována vychytáváním LDL cholesterolu z plazmy Colestid, Questran, Vasosan P, Vasosan S Fibráty Účinek přes PPAR (peroxizomální proliferační aktivační receptory) Útlum lipolýzy na periferii, částečný útlum syntézy cholesterolu v játrech, vzestup HDL Izolované zvýšení TAG Lipanthyl (fenofibrát), Lipanor (ciprofibrát) a další Kyselina nikotinová (niacin) Izolované zvýšení TAG

receptory) Útlum lipolýzy na periferii, částečný útlum syntézy cholesterolu v játrech, vzestup HDL

20 Terapie 3 Inhibice lipolýzy v tukové tkáni, snížení koncentrace MK v krvi, tím tlumená syntéza VLDL v játrech, tím pokles LDL Kombinované hyperlipoproteinemie Dle hodnot jednotlivých tuků fibráty, statiny, k. nikotinová Dietní opatření Režimové opatření Pohyb Nekouřit, eliminace stresu

hyperlipoproteinemie Dle hodnot jednotlivých tuků fibráty, statiny, k.

21 Možné ošetřovatelské diagnozy Ochota ke zlepšení výživy Oslabené přizpůsobení Hledání zdravého životního stylu Riziko nadměrné výživy Neefektivní odolnost Akutní bolest Riziko zácpy Průjem (léčba fibráty) Riziko intolerance aktivity Ochota doplnit deficitní vědomosti Riziko situační snížené sebeúcty

22 Ošetřovatelská péče Záleží na přidruženém onemocnění, které na podkladě HLP vzniklo Edukace v oblasti prevence Edukace dietního režimu a režimových opatření Snížení hmotnosti Pravidelné užívání medikace

23 Zdroje Klener, P. et al Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, s. ISBN X Lipoproteiny. [soubor hmtl online] dostupné z < citováno dne Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada publishing, s. ISBN Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada publishing, s. ISBN

Podobné dokumenty

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální