Preanalytická variabilita hemokoagulačných vyšetrení. Pardubice, Říjen 2010
|
|
- Lukáš Navrátil
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Preanalytická variabilita hemokoagulačných vyšetrení Pardubice, Říjen 2010
2 Hlavná úloha koagulačného systému Udržať krv v tekutom stave umožniť odovzdávanie okysličenej krvi orgánom Zamedziť stratám krvi v mieste poranenia cievy vytvorenie zrazeniny zmenou rozpustného fibrinogénu na nerozpustný fibrín Zachovať rovnováhu medzi týmito dvoma protikladnými úlohami
3 Čo je Hemostáza? Hemostáza je zastavenie krvácania pomocou kombinácie aktivít veľkého množstva individuálnych procesov Cieľom týchto procesov je: Zachovať zloženie a tekutosť krvi v krvných cievach Utesniť otvor v krvnej cieve a zastaviť straty krvi Obnoviť normálnu cievnu štruktúru Rozdiel medzi hemostázou a koaguláciou : Koagulácia = je len jednou časťou (aj keď nevyhnutnou) hemostatického procesu
4 Aké sú súčasti hemostázy? Hemostáza má 3 základné súčasti: 1. Cievny systém udržiavanie tekutosti krvi, ochrana pred nežiadúcim a samoúčelovým zrážaním krvi produkcia látok podporujúcich zrážanie krvi v prípade poškodenia cievnej steny 2. Trombocyty krvné doštičky tvorba primárnej hemostatickej zátky (adhézia, release reaction, agregácia) 3. Plazmatické hemokoagulačné faktory bielkoviny krvnej plazmy I až XIII plus ko-faktory
5 Aké sú súčasti hemostázy? Po spustení hemostázy fibrinolýza Aktivované koagulačné faktory (najmä trombín) musia byť inhibované: - Antitrombín III - Proteín C - Proteín S - Heparín kofaktor II, alfa 2 makroglobulín, alfa 1 antitrypsín, alfa 2 antiplazmín Krvná zrazenina po splnení svojej úlohy odstránená, aby sa upravil prietok krvi a obnovila neporušiteľnosť cievnej steny (plazmín)
6 Koagulačné teórie Klasická zrážacia teória (1904) Kaskádovitá teória zrážania podľa Mc Farlana (1964) - Séria proteolytických reakcií - Plazmatické hemokoagulačné faktory neaktívne prekurzory - Po aktivácii zmena na aktívne enzýmy (kaskádovitá aktivácia všetkých faktorov až po aktiváciu protrombínu na trombín a premenu fibrinogénu na fibrín)
7 Vnútorná a vonkajšia cesta aktivácie Vnútorná cesta Prvým podnetom je kontakt faktora XII. s aktivujúcimi povrchmi (obnažený subendotel, kolagén, povrch aktivovaných Tr, sklo) Vonkajšia cesta Začína sa uvoľnením tkanivového faktora a plazmatického faktora XII. Vonkajšou a vnútornou cestou sa aktivuje faktor X. a tu začína spoločná cesta aktivácie protrombínu
8 Hemokoagulačné faktory vnútornej cesty Faktory II, V, VIII, IX, X, XI a XII Najčastejšie vykonávané screeningové testy na vyhodnotenie vnútornej cesty hemokoagulácie sú testy Activated Partial Thromboplastin Time (aptt)
9 Hemokoagulačné faktory vonkajšej cesty Faktory II, V, VII a X Najčastejšie vykonávané screeningové testy na vyhodnotenie vonkajšej cesty hemokoagulácie sú testy Prothrombin Time (PT or INR)
10 Preanalytická fáza & Analýza
11 Správny postup pri odbere krvi Miesto odberu Antikoagulant Technika odberu Turniket Tok krvi Miešanie Periferálna véna Na citrate M, 0.129M, Ratio 1:9 Uzavretý odberový vákuový systém Nie dlhšie ako 60, zvýšenie koag.fakt. Bez prekážok, správna pozícia ihly v žile Ihneď po odbere
12 Typ materiálu na koagulačné testy a dĺžka skladovania Plná citrátová krv (veľmi zriedkavo) Citrátová plazma Citrated PLATELET-RICH plasma (PRP) plazma bohatá na Tr Centrifugácia, 5, 100g ( 800 rpm): plat. aggregation tests Citrated PLATELET-POOR plasma (PPP) plazma chudobná na Tr Centrifugácia, 10, g ( 3000 rpm): všetky rutinné koag. testy Citrated PLATELET-FREE plasma (PFP) plazma bez Tr Centrif. 30, 2500 g: mrazená plazma ( poolovaná kontrolná plazma) Centrifugácia do 1 až 2h po odbere (horný limit 4h) pri 20 C skúmavky uzavreté až do doby analýzy Testy vykonané ihneď po centrifugácii, ak je možné v analyzátore z primárnej skúmavky Testy vykonávané neskôr - aliquotovať a zamraziť
13 BD Produkty
14 Skúmavky na odber vzorky Sódium citrátové skúmavky s modrým vrchnákom Aditívum 0.105, alebo mol/l tri-sodium citrate. Odstránenie kalcia z krvi a zabránenie jeho schopnosti naštartovať koagulačný proces Pomer krvi a aditíva 9 : 1 Správne pre-analytické zaobchádzanie a dodržiavanie podmienok centrifugácie sú kritické Poznámka: warfarin a heparin sú dôležité liečivá. Obe majú veľmi úzky terapeutický index presnosť výsledkov testov je životne dôležitá
15 Horúce miesta pre-analytiky Odberové techniky Obtiažny odber (kontaminácia vzorky tkanivovým tromboplastínom aktivácia koagulačného systému) Nesprávne poradie odoberaných vzoriek (kontaminácia aktivátorom zrážania alebo iným antikoagulantom) Nevhodné miesto odberu (nedokonale prepláchnutý katéter kontaminácia heparínom) Dead Space prvá skúmavka odoberaná krídlovou ihlou s hadičkou (nesprávny pomer krv:aditívum) Neprimerane rázne miešanie (možná aktivácia Tr) Použitie veľmi tenkej ihly (CLSI doporučuje ihlu nie menšiu ako 23G)
16 Horúce miesta pre-analytiky Odber pomocou ihly a striekačky Oneskorený prenos vzorky do skúmavky (CLSI doporučuje maximum do 1 minúty) Porušenie buniek počas prenosu vzorky do skúmavky Vzorky s viditeľnou hemolýzou sú na analýzu nevhodné. Prítomnosť hemolýzy takmer vždy indikuje aktiváciu Tr a v niektorých prípadoch aj trombolýzu
17 Transport vzorky - odporúčania Vzorky na hemokoagulačné vyšetrenia by mali byť transportované pri teplote nie vyššej ako 24 o C* (v lab. kde sa testovanie oneskoruje, transportuje sa v chlade) PT/INR testy môžu byť vykonané do 24 hrs po odbere* (centrifugované alebo necentrifugované vzorky) aptt testy vo vzorkách od non-heparinizovaných pacientov by mali byť vykonané do 4 hrs po odbere (centrifugované alebo necentrifugované vzorky) aptt testy vo vzorkách obsahujúcich nefrakcionovaný heparín by sa mali scentrifugovať do 1 hod po odbere (pre schopnosť PF4 sprostredkovať neutralizáciu heparínu). Plazma by mala byť testovaná do 4 hrs od odberu Vzorky na vyšetrenie ostatných koagulačných testov (špecifické faktory) by mali byť centrifugované a testované do 4 hrs od doby odberu * Skladovanie vzoriek na vyšetrenie INR pri 2 o C až 4 o Cmôže spôsobiť chladovú aktiváciu faktoru VII a tým ovplyvniť presnosť INR testov Vyššie zmienené podmienky transportu a skladovania sú v súlade so súčasnými CLSI odporúčaniami 1 1 CLSI Document H21 A5E, 2008
18 Pre-analytické faktory ovplyvňujúce kvalitu koagulačných testov bežné presvedčenie Dva kľúčové faktory: Koncentrácia citrátu Pomer vzorky ku aditívu
19 Pre-analytické faktory ovplyvňujúce kvalitu koagulačných testov BD štúdie Aktivácia Tr spôsobená kontaktom s povrchom v odberovej skúmavke je kľúčovým faktorom prehliadaným v minulosti Parametre: Skúmavkový Headspace Typ skúmavky (sklo alebo plast)
20 Preanalytické faktory ovplyvňujúce koagulačné testy Nedoplnené/ Preplnené skúmavky Nedostatočné miešanie Tourniqet > 1 min Chybné výsledky koagulačných vyšetrení Zvýšený Poradie odberu vzoriek Headspace v čiastočne naplňovaných skúmavkách
21 Čo je to čiastočne naplňovaná skúmavka?
22 Ktoré tesy sú ovplyvnené? Ovplyvnené: aptt testy u pacientov na terapii nefrakcionovaným heparínom Počet Tr v citrátových vzorkách (EDTA indukovaná pseudothrombocytopaenia) Neovplyvnené: aptt testy u normálnych pacientov alebo tých, ktorí nedostávajú UFH terapiu PT (INR) testy u všetkých pacientov
23 Problém čiastočne naplňovaných skúmaviek Čiastočne nap.citr. skúmavky Skúmavkový Head Space Aktivácia trombocytov Na základe mnohých klinických štúdií BD zistila, že voľný priestor head space v čiastočne napĺňaných citrátových skúmavkách spôsobuje aktiváciu trombocytov, čo môže byť príčinou ďalších problémov Agregácia trombocytov Uvoľnenie PF4 Neutralizovan ý heparín Falošne znížený počet Tr Falošne skrátený aptt Nesprávna diagnóza Trombocytopénie Nesprávne nasadená th heparínom
24 Riešenie???? Head space the same as 4.5 ml Tube 1.8 ml 2.7 ml BD Vacutainer TM Plus Citrate Tube
25 Detailný pohľad na skúmavku. Všeobecný rozmer skúmavky: 13 x 75 mm Vonkajšia stena je z Polyethylene terephthalate (PET) Udržiava vákuum Zodpovedajúci rozmer Vnútorná stena je z Polypropylene (PP) Znížená aktivácia Tr Lepšie udržanie tekutého aditíva ako v PET
26 Dostupné produkty 1.8 ml / M Citrate 2.7 ml / M Citrate BD Vacutainer Plus Citrate Tube
27 Dostupné produkty Všetky katalógové čísla majú minimálnu risku plnenia vyznačenú zvnútra vonkajšej PET skúmavky
28 Minimálna riska plnenia Riska plnenia reprezentuje minimálny objem krvi potrebný na analýzu vzorky
29 Minimum Fill line
30 Děkuji! šťastná zkumavka = šťastný pacient
Príjem vody. Pri príjme vody hrá tiež veľkú úlohu osmotický tlak v bunke, vodný potenciál
Voda je základná súčasť každého živého organizmu. Aj v rastlinách je voda základným rozpúšťadlom, je potrebná pre fotosyntézu a iné metabolické procesy. Kolobeh vody v rastlinnom tele sa označuje ako vodný
VíceKURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1
KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 POSTEXTRAKČNÉ KRVÁCANIE Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o.
VícePríloha III. Úpravy súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenie na obale a písomná informácia je výsledkom postupu preskúmania.
Príloha III Úprava príslušným častí súhrnu charakteristických vlastností lieku a písomnej informácii pre používateľa Poznámka: Úpravy súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenie na obale a písomná
VíceObehová sústava človeka
Obehová sústava človeka Test vytvoril Peter Modránszky Krv človeka Krv je telová tekutina, ktorej zloženie a funkcia sú jedinečné a doteraz nenahraditeľné. Otázka č.1: Biele krvinky majú schopnosť prechádzať
Více(Text s významom pre EHP)
29.9.2015 L 252/49 VYKONÁVACIE ROZHODNUTIE KOMISIE (EÚ) 2015/1735 z 24. septembra 2015 o presnom umiestnení všeobecného varovania a informačného odkazu na tabaku na vlastnoručné zhotovenie cigariet predávanom
VíceAko zamedziť tvorbe plesní v byte?
Ako zamedziť tvorbe plesní v byte? Obvodové steny mnohých bytových domov postavených pred rokom 1991 (najmä panelových) majú nedostatočné tepelnoizolačné vlastnosti a nízku priepustnosť vodných pár. V
VíceP O D M I E N K Y V Ý M E N Y E U R P A L I E T
P O D M I E N K Y V Ý M E N Y E U R P A L I E T KEMA Stavebné materiály, s.r.o. KEMA Stavebné materiály, s.r.o. Zavarská 10/H Trnava 917 01 objednavky@kema-sk.sk +421 (0)33 5936 805 Firma KEMA Stavebné
VícePodrobný seznam vyšetření - hematologie
Obsah - HEMATOLOGIE 201 Agregace trombocytů ADP... 2 202 Agregace trombocytů Epinefrin... 2 203 Agregace trombocytů Kolagen... 2 204 Antitrombin III... 3 205 Aktivovaný parciální tromboplastinový čas...
VíceUltralite JEDNOZLOŽKOVÉ ĽAHČENÉ CEMENTOVÉ LEPIDLÁ. Brať prácu zľahka ešte nikdy nemalo tak veľa výhod
Ultralite JEDNOZLOŽKOVÉ ĽAHČENÉ CEMENTOVÉ LEPIDLÁ Brať prácu zľahka ešte nikdy nemalo tak veľa výhod MAPEI ľahčené výrobky Ultralite Čo je výrobková skupina Ultralite: Ultralite je názov výrobkovej skupiny
VíceProC Global skríning systému proteínu C. Marušincová Jana
ProC Global skríning systému proteínu C Marušincová Jana Venózny tromboembolizmus (VTE) 3. miesto vo výskyte medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami pojem VTE zahŕňa dve chorobné jednotky, ktoré sú navzájom
VíceSmernica pre výkon finančnej kontroly na Mestskom úrade v Lipanoch
Smernica pre výkon finančnej kontroly na Mestskom úrade v Lipanoch V zmysle ustanovení zákona č.357/2015 o finančnej kontrole a audite a o zmene a doplnení niektorých zákonov vydáva primátor mesta túto
VícePodlimitná zákazka Verejný obstarávateľ
Finančné limity platné a účinné po 1. marci 2015 Podlimitná zákazka Verejný obstarávateľ BEŽNE DOSTUPNÉ NA TRHU 1 000 eur < 134 000 eur b) bod 3. alebo c)] Stavebné práce 1 000 eur < 5 186 000 eur b) bod.
VíceExpozičný scenár. Príloha KBU
Expozičný scenár Príloha KBU Nariadenie EP a Rady 1907/2006 REACH Článok 31ods.9 Akékoľvek aktualizácie (KBU) po registrácii musia obsahovať registračné číslo. Článok 31ods.7 Každý účastník dodávateľského
VíceSpeciální koagulační vyšetření I
Speciální koagulační vyšetření I Koagulační faktory Vyšetření funkční aktivity jednofázová metoda na principu APTT FF VIII, IX, XI, XII, PK, HMWK jednofázová metoda na principu PT FF II, V, VII, X Vyšetření
VíceSULODEXID V MEDICÍNSKEJ PRAXI
Slovenská spoločnosť pre hemostázu a trombózu SULODEXID V MEDICÍNSKEJ PRAXI Doc. MUDr. Mária Hulíková, PhD Prof. MUDr. Viera Štvrtinová, PhD Centrum hemostázy a trombózy, HEMO MEDIKA s.r.o., Košice II.
VíceSPC NH_OKL 02 Metody hematologie
Strana č./celkem stran: 1/9 Obsah Anti-Xa aktivita LMWH ( anti-xa aktivita nízkomolekulárního heparinu)... 1 AT Antitrombin... 2 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) poměr... 2 D - dimery...
VíceLaboratórne vyšetrenia telové tekutiny
Kongres SLS, Starý Smokovec/15. október 2011 Laboratórne vyšetrenia telové tekutiny Mgr. Petra Oláhová Ambulancia PLPD, Spišská Nová Ves Predanalytická fáza Pacient a príprava pacienta Odber vzorky Označenie
VíceSPC NH_OKL 02 Metody hematologie
Strana č./celkem stran: 1/8 Obsah Anti-Xa aktivita LMWH ( anti-xa aktivita nízkomolekulárního heparinu)... 1 AT Antitrombin... 2 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) poměr... 2 D - dimery...
VíceVšeobecne záväzné nariadenie Mesta Trenčianske Teplice č. x/2016 o používaní pyrotechnických výrobkov na území mesta Trenčianske Teplice
Dôvodová správa S účinnosťou k 2.12.2015 došlo k zmene zákona č. 58/2014 Z. z. o výbušninách, výbušných predmetoch a munícii a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, ktorý
VíceRigips 4PROfesional. Viditeľne lepšie sadrokartónové dosky so zárukou rovinného povrchu konštrukcií UŽ ZAJTRA BEZ VIDITEĽNÝCH SPOJOV DOSIEK
UŽ ZAJTRA BEZ VIDITEĽNÝCH SPOJOV DOSIEK Rigips 4PROfesional Viditeľne lepšie sadrokartónové dosky so zárukou rovinného povrchu konštrukcií Lepší pocit z bývania RGP_03778_brozura_4pro_press2.indd 1 7.5.2013
VíceNÁZOV, FARMACEUTICKÁ FORMA, MNOŽSTVO ÚČINNÝCH LÁTOK V LIEKU, SPÔSOB PODÁVANIA, UCHÁDZAČ, DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII V ČLENSKÝCH ŠTÁTOCH
PRÍLOHA I NÁZOV, FARMACEUTICKÁ FORMA, MNOŽSTVO ÚČINNÝCH LÁTOK V LIEKU, SPÔSOB PODÁVANIA, UCHÁDZAČ, DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII V ČLENSKÝCH ŠTÁTOCH 1 LIEKY OBSAHUJÚCE JÓDKAZEÍN/TIAMÍN S UDELENÝM POVOLENÍM
VíceVýzva na predloženie cenovej ponuky podľa 117 zákona 343/2015 Z.z o verejnom obstarávaní.
Rímskokatolícka cirkev, Žilinská diecéza Jána Kalinčiaka 1, 010 01 Žilina Dňa: 01.12. 2017 Výzva na predloženie cenovej ponuky podľa 117 zákona 343/2015 Z.z o verejnom obstarávaní. Verejný obstarávateľ
VíceVákuové prísavky s držiakom OGGB
hlavné údaje Všeobecne účel použitia výhody aplikácie Vákuové prísavky OGGB sú určené pre transport tenkých, mimoriadne citlivých a krehkých obrobkov. minimálny kontakt s obrobkom, šetrná manipulácia s
VíceSprávu o výsledku kontroly vybavovania sťažností a petícií za rok 2015
Strana 1 z 5 MESTO TORNAĽA Pre zasadnutie Mestského zastupiteľstva v Tornali dňa 18.02.2016 K bodu rokovania číslo: 7 Názov materiálu: Správa o výsledku kontroly vybavovania sťažností a petícií za rok
VíceRöntgenova 26, Bratislava IČO: , DIČ: IČ DPH: SK
Röntgenova 26, 851 01 Bratislava IČO: 35701722, DIČ: 2020356503 IČ DPH: SK2020356503 Zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I Oddiel: Sro, Vložka č.: 24813/B Podmienky kampane SATELIT
VíceZákladní koagulační testy
Základní koagulační testy testy globální Dělení testů postihují celý systém (i více) testy skupinové (screening( screening) postihují určitou část koagulačního systému umožňují odlišení poruch vnitřní
VíceSLOVENSKEJ REPUBLIKY
ZBIERKA ZÁKONOV SLOVENSKEJ REPUBLIKY Ročník 2011 Vyhlásené: 30.06.2011 Časová verzia predpisu účinná od: 01.07.2011 Obsah tohto dokumentu má informatívny charakter. 201 N A R I A D E N I E V L Á D Y Slovenskej
VíceAnalýza dopravnej situácie v SR
Analýza dopravnej situácie v SR Príloha č. 4 Nehodovosť Dopravná nehodovosť na pozemných komunikáciách predstavuje dôležitý ukazovateľ úrovne cestných podmienok (stavebno-technického stavu) a premávkových
VíceTRANSFÚZIOTERAPIA. Mgr. Petronela Osacká, PhD.
TRANSFÚZIOTERAPIA Mgr. Petronela Osacká, PhD. Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Ústav ošetrovateľstva, November 2011 Transfúzia Druhy transfúzie Substitučná Autológna
VíceVytyčovanie a kontrola jednoduchých stavieb
Vytyčovanie a kontrola jednoduchých stavieb Ing. Peter Repáň Komora geodetov a kartografov www.kgk.sk 1 Úvod Problematika vytyčovania a kontroly stavieb, hlavne jednoduchých stavieb rodinných domov. Podnety
VíceSmernica primátora č. 2/2011 o vykonávaní kontroly požívania alkoholu, omamných látok alebo psychotropných látok
Smernica primátora č. 2/2011 o vykonávaní kontroly požívania alkoholu, omamných látok alebo psychotropných látok Primátor mesta Svidník podľa 13 odsek 4 písmeno e) zákona SNR č. 369/1990 Zb. o obecnom
VíceOBJEMOVÉ VÝAPNÉ NÁDOBY
MEDZINÁRODNÁ ORGANIZÁCIA PRE LEGÁLNU METROLÓGIU Medzinárodný úrad pre legálnu metrológiu 11, rue Turgot - 75009 Paríž - Francúzsko Tel.: 878-12-82 a 285-27-11 Medzinárodné odporúanie. 29 OBJEMOVÉ VÝAPNÉ
VíceElektrické masážní lehátko Weelko Sphen
Elektrické masážní lehátko Weelko Sphen Model: 2241C VAROVÁNÍ Nikdy za žádných okolností se nepokoušejte o otevření nebo kontrolování vnitřní součásti nebo příslušenství lehátka. Pokud to bude nezbytné,
VíceLieky a pacienti s bolesťou
Dozadu Na začiatok Ďalej Lieky a pacienti s bolesťou Kúpite si občas v lekárni lieky na bolesť alebo vám ich pravidelne predpisuje lekár? Čítajte ďalej a zistite, či pri liečbe občasnej alebo chronickej
VíceKANYLÁCIA CENTRÁL. ŽÍL NA KAIM (lôžká) TIPY A TRIKY PRI ZAVÁDZANÍ CENTRÁLNEHO ŽILOVÉHO KATÉTRA DÔVOD PRE KONTROLU POLOHY CŽK
TIPY A TRIKY PRI ZAVÁDZANÍ CENTRÁLNEHO ŽILOVÉHO KATÉTRA MUDr. Jozef, PhD. MUDr. Robert Jevický, MUDr. Boris Bočev I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny LF UPJŠ a FNsP Košice Sympózium B.Braun,
VícePodľa spôsobu odstraňovania odpadového dusíka rozdeľujeme živočíchy na:
Pri metabolizme látok v bunkách vznikajú splodiny (metabolity), ktoré môžu pri nahromadení v organizme spôsobiť veľmi vážne problémy. Organizmy sa snažia zbaviť týchto látok rôznym spôsobom. Pri metabolizme
VíceStručný manuál pro odběry vzorků na hematologická vyšetření Základní informace ( bližší informace naleznete v Laboratorní příručce OKH, kap.
Stručný manuál pro odběry vzorků na hematologická vyšetření Základní informace ( bližší informace naleznete v Laboratorní příručce OKH, kap. C) Hematologická laboratorní vyšetření se provádějí z odběrů
VíceVývoj cien energií vo vybraných krajinách V4
Vývoj cien energií vo vybraných krajinách V4 Ceny energií majú v krajinách V4 stále výrazný proinflačný vplyv. Je to výsledok významných váh energií a ich podielu na celkovom spotrebnom koši v kombinácii
Více28 PRÍSLUŠENSTVO. siegmund
28 PRÍSLUŠENSTVO 378 siegmund 28 Vozík na náradie / Vozík na náradie compact 380 Panel na náradie / Modulárna stena na náradie 382 Strana Ochranná stena / Uzemnenie 384 Kefka / Držiak horáku 386 Imbusový
VíceSkrutka M6x20 mm (1) Skrutka M5x20 mm (1) Skrutka 5/8 " 32 x 5/ 8 (1) Skrutka 1/4 " 32 x 5/ 2 (2) Plastová podložka M5x1/8 (1)
SK Stropný/nástenný držiak reproduktora Solight 1MR1 pokyny k inštalácii POZOR Pred inštaláciou si prečítajte inštalačné pokyny. Tento držiak reproduktora je určený iba k zaveseniu malých reproduktorov,
VíceHEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI
HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše
VíceMANUÁL SADA ZÁKLADNÝCH MECHANIZMOV, POHONOV A PREVODOV
MANUÁL 2.2.58.SADA ZÁKLADNÝCH MECHANIZMOV, POHONOV A PREVODOV SADA OBSAHUJE Modely prierezov motorov: o Model v reze - dvojtaktný motor o Model v reze - štvortaktný motor o Model v reze - dieselový štvortaktný
VíceSpráva k chemickému rozboru podzemnej vody pre zákazku Zásobovanie a odkanalizovanie okresu Puchov, I etapa"
PRÍL.Č.7 Správa k chemickému rozboru podzemnej vody pre zákazku Zásobovanie a odkanalizovanie okresu Puchov, I etapa" Číslo zákazky: 80020 Lab. evi. číslo: 1. Úvod V rámci uvedenej zákazky bolo odobratých
VícePoriadok odmeňovania zamestnancov obecného úradu v Klenovci
Starostka obce Klenovec na základe 13 ods. 4 písm. d) zákona SNR č. 369/1990 Zb. o obecnom zriadení v znení neskorších zmien a doplnkov, 1 zákona č.253/1994 Z.z. o právnom postavení a platových pomeroch
VíceDusičnany v pitnej vode
Dusičnany v pitnej vode Povolenú hodnotu dusičnanov v pitnej vode stanovuje NV SR č. 354/2006 Z.z. (platné znenie) a určuje medznú hodnotu pre ukazovateľ dusičnany najviac 50 mg.l -1. Prípustnú hodnotu
VíceZÁKLADY ELEKTROTECHNICKÉHO INŽINIERSTVA
ZÁKLADY ELEKTROTECHNICKÉHO INŽINIERSTVA Technická dokumentácia v elektrotechnike Prednáška 4 Zásady kreslenia elektrotechnických schém Pravidlá na kreslenie elektrotechnických schém sú uvedené v normách
VíceUrinfekt test infekcie močových ciest
Urinfekt test infekcie močových ciest Urinfekt test infekcie močových ciest (IMC) patria spolu s respiračnými infekciami k najčastejším zápalovým ochoreniam, ktoré sa vyskytujú v priebehu celého života
VíceMACO i.s. účinná prekážka pre vlamača
TECHNIKA V POHYBE BEZPEČNOSTNÁ TECHNIKA MACO i.s. účinná prekážka pre vlamača ZABEZPEČENIE PROTI VLÁMANIU Bezpečné a odolné proti vlámaniu Kým, kedy a ako dochádza k vlámaniu? Známe príslovie hovorí Príležitosť
VícePravdepodobnosť. Rozdelenia pravdepodobnosti
Pravdepodobnosť Rozdelenia pravdepodobnosti Pravdepodobnosť Teória pravdepodobnosti je matematickým základom pre odvodenie štatistických metód. Základné pojmy náhoda náhodný jav náhodná premenná pravdepodobnosť
VíceSoučasné vyšetřovací metody používané k diagnóze hemofilie. Mgr. Jitka Prokopová Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o.
Současné vyšetřovací metody používané k diagnóze hemofilie Mgr. Jitka Prokopová Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o. Seminář podpořen z projektu: Vzdělávací síť hemofilických center
VíceNový zákon o odpadoch - nové povinnosti pôvodcov a držiteľov odpadov
Nový zákon o odpadoch - nové povinnosti pôvodcov a držiteľov odpadov Tretia časť POVINNOSTI PRÁVNICKÝCH OSȎB A FYZICKÝCH OSȎB 12 - Všeobecné povinnosti spojené s nakladaním s odpadmi 13 - Zákazy 14 - Povinnosti
VíceRegister priestorových informácií
Slovenský metaúdajový profil Radoslav Chudý Konferencia Inspirujmesa, 25.11.2015 Konzorcium dodávateľov: Prečo národný metaúdajový profil? Zjednodušenie plnenia povinností Povinné osoby majú dosť starostí
VíceŠtruktúra údajov pre kontajner XML údajov 1. Dátové prvky pre kontajner XML údajov
Štruktúra údajov pre kontajner XML údajov 1. Dátové prvky pre kontajner XML údajov D.4 Kontajner XML údajov (XMLDataContainer) Skrátená forma popisu súčastí dátového prvku Kontajner XML údajov (XMLDataContainer)
VíceReferenčná ponuka na prístup ku káblovodom a infraštruktúre. Príloha 7 Poplatky a ceny
Príloha 7 Poplatky a ceny Príloha 7: Poplatky a ceny strana 1 z 5 Obsah 1. CENY V RÁMCI DOHODY NDA A RÁMCOVEJ ZMLUVY... 3 2. CENY V RÁMCI ZMLUVY O DUCT SHARING... 3 2.1 CENA ZA POSKYTOVANIE ZÁKLADNEJ SLUŽBY
Více45. Fórum metrológov Meranie a metrológia v zdravotníctve Ing. Radovan Filo, riaditeľ SMI Bratislava Ing. Gabriela Lešková, vedúca SMI pracovisko
45. Fórum metrológov Meranie a metrológia v zdravotníctve Ing. Radovan Filo, riaditeľ SMI Bratislava Ing. Gabriela Lešková, vedúca SMI pracovisko Košice Zákon č. 142/2000 Z. z. o metrológii a zmene a doplnení
Více* _1115* Technika pohonu \ Automatizácia pohonu \ Systémová integrácia \ Služby. Korektúra. Decentrálne riadenie pohonu MOVIFIT -MC
Technika pohonu \ Automatizácia pohonu \ Systémová integrácia \ Služby *9879_5* Korektúra Decentrálne riadenie pohonu MOVIFIT -MC Vydanie /05 9879/SK Korektúry MOVIFIT -MC Dôležité pokyny na obsadenie
Více2,00-4,00. 6 týdnů - koagulačně 60-120 Protein S (PS) koagulačně 50-150 % citrát 1:10-6 týdnů APC-řeď.FV deficientní
Laboratorní příručka Příloha1: Přehled vyšetření prováděných v laboratoři 105_LP_08_01_Přílohač1 sodný k provádění laboratorních testů: doby odezvy (tzv Turn-Around Time, TAT) jsou ve shodě s doporučeními
VíceZásady odmeňovania zamestnancov obce Slovenské Nové Mesto
Starosta obce Slovenské Nové Mesto na základe 13 ods. 4 písm. d) zákona č. 369/1990 Zb. o obecnom zriadení v znení neskorších zmien a doplnkov, 1 zákona č.253/1994 Z.z. o právnom postavení a platových
VíceMikroflóra kože. Rezidentná
Mikroflóra kože Rezidentná trvalá, fixná koži vlastná na povrchu i vnútri pokožky konštatné zloženie 20% mikroflóry nemožno odstrániť Väčšinou nepatogénne mikroorganizmy Tranzientná je odrazom prostredia,
VíceSEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PHEM Centrální laboratoře, LKCHI Pracoviště hematologie
Příloha č. 2 Laboratorní příručky LKCHI SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PHEM Centrální laboratoře, LKCHI Pracoviště hematologie Vypracovala: Mgr. Naďa Roučková, vedoucí PHEM Biologické referenční intervaly:
VíceHlavným rizikovým faktorom glaukómu je zvýšený vnútroočný tlak (IOT) (asi 2% populácie vo veku rokov a 8% nad 70 rokov má zvýšený IOT).
Glaukóm je skupina ochorení, ktorá môže spôsobiť stratu zraku bez varovných príznakov. Vyše 3 MILIÓNOV Američanov má glaukóm. Len polovica z nich to VIE. DIIAGNÓZA JE PRVÝM KROKOM ZÁCHRANY VÁŠHO ZRAKU
VíceExterné zariadenia Používateľská príručka
Externé zariadenia Používateľská príručka Copyright 2009 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Informácie obsiahnuté v tomto dokumente sa môžu zmeniť bez predchádzajúceho upozornenia. Jediné záruky
VíceSeznam laboratorních vyšetření Hematologicko-transfúzního oddělení
Slezská nemocnice v Opavě, p.o. Olomoucká 86, 746 01 Opava Tel: 553 766 111 IČO : 47813750 leukocyty M,Ž 0 1D erytrocyty M,Ž 1D-3D Seznam laboratorních vyšetření Hematologicko-transfúzního oddělení (příloha
VíceF-03 Referenční rozmezí SLH
strana : 1 z 8 Název dokumentu F-03 Referenční rozmezí SLH strana : 2 z 8 Referenční rozmezí SLH vybraných analytů u dospělé populace Analyt Krevní obraz a retikulocyty Pohlaví (A=bez rozlišení) Dolní
VíceIng. Motešický POLOVODIČE
Ing. Motešický POLOVODIČE Zopakujme si: Látky z hľadiska vedenia elektrického prúdu delíme na: 1. vodiče - kladú prechádzajúcemu el. I nízky R, majú vysokú el. vodivosť G, látka má veľké množstvo voľných
VíceP RSO S N O ALIST S IKA K A RIADENIE UDSK S Ý K CH
PERSONALISTIKA A RIADENIE ĽUDSKÝCH ZDROJOV A ICH VZÁJOMNÝ VZŤAH 1 OSNOVA organizácia a jej disciplíny personalistika a riadenie ľudských zdrojov 2 Organizácia: spôsob usporadúvania, usporiadania, zaradenia
VíceGlobálny chemický experiment IYC Solárny destilátor
Globálny chemický experiment IYC 2011 Solárny destilátor Tento dokument obsahuje popis pre aktivitu Solárny destilátor, ktorá je časťou Globálneho chemického experimentu pri príležitosti Medzinárodného
VíceNázov: Osmóza. Vek žiakov: Témy a kľúčové slová: osmóza, koncentrácia, zber dát a grafické znázornenie. Čas na realizáciu: 120 minút.
Názov: Osmóza Témy a kľúčové slová: osmóza, koncentrácia, zber dát a grafické znázornenie. Čas na realizáciu: 120 minút Vek žiakov: 14 16 rokov Úrovne práce s materiálom: Úlohy majú rôznu úroveň náročnosti.
VíceOBSAH. 1. Rozúčtovanie nákladov na ÚK. 2. Vyhláška MH SR č. 240/2016 Z.z.
OBSAH 1. Rozúčtovanie nákladov na ÚK 2. Vyhláška MH SR č. 240/2016 Z.z. Rozúčtovanie nákladov na ÚK Rozúčtovanie nákladov na ÚK Hlavička rozúčtovania Rozúčtovanie nákladov na ÚK ZZ rozpočítava sa (ako
Více2. Spaľovanie tuhých palív, kvapalných palív a plynných palív okrem spaľovania v plynových turbínach a stacionárnych piestových spaľovacích motoroch
IV. VÄČŠIE STREDNÉ SPAĽOVACIE ZARIADENIA 1. Členenie väčších stredných spaľovacích zariadení vo vzťahu k uplatňovaniu emisných limitov Podľa dátumu vydaného povolenia sa väčšie stredné spaľovacie zariadenia
VícePodpora kognitívnych funkcií v rámci asistovaného samoliečenia
Podpora kognitívnych funkcií v rámci asistovaného samoliečenia Peter Stanko ADC Solutions, spol. s r. o. Prezentácia bola pripravená v spolupráci so spoločnosťou EGIS SLOVAKIA Dispenzačná starostlivosť
Více21. FEBRUÁR 2018 PRI OKRÚHLOM STOLE. Stretnutie k aktuálnym otázkam pri zavádzaní elektronického zdravotníctva
21. FEBRUÁR 2018 PRI OKRÚHLOM STOLE Stretnutie k aktuálnym otázkam pri zavádzaní elektronického zdravotníctva AGENDA Otvorenie stretnutia Generálny riaditeľ NCZI Ing. Peter Blaškovitš Aktuálny stav spustenia
VícePríručka pre prostredie Digitálnej autoškoly pre inštruktorov časť elearning
TVORÍME VEDOMOSTNÚ SPOLOČNOSŤ Riadiaci orgán OPIS Sprostredkovateľský orgán OPIS EURÓPSKA ÚNIA Príručka pre prostredie Digitálnej autoškoly pre inštruktorov časť elearning JISCD-ESD Príručka pre prostredie
VíceFLORE - WC BĚLICÍ GEL
CHEMOTEX Děčín a. s. Děčín XXXII Boletice nad Labem 63 407 11 Děčín Czech Republic Tel: +420-412-709 222 Fax: +420-412-547 200 E-mail: chemotex@chemotex.cz www.chemotex.cz FLORE - WC BĚLICÍ GEL TECHNICKÝ
VíceHODNOTENIE ZÁŤAŽE OBYVATEĽSTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY DUSIČNANMI
Priemyselná toxikológia 06, Piešťany, 23. - 25. V. 2006 HODNOTENIE ZÁŤAŽE OBYVATEĽSTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY DUSIČNANMI NO 3 Šalgovičová Danka Výskumný ústav potravinársky, Bratislava Úvod Dusičnany patria
VícePZZN, PZAL protidažďová žalúzia
222 Žalúzie PZZN, PZAL protidažďová žalúzia Objednávací kód Vyhotovenie Rozmery Zváraná sieť Povrch. úprava Popis Protidažďová žalúzia PZ chráni vonkajšie nasávacie a výfukové otvory vzduchotechnických
VícePopis kontrol vykonávaných pri OVEROVANÍ zúčtovacích dávok na Elektronickej pobočke
Popis kontrol vykonávaných pri OVEROVANÍ zúčtovacích dávok na Elektronickej pobočke Všeobecne, platí pre každú kontrolu: Ak nie je status po overení údajov dávky Bez chýb zobrazí sa k danej chybe príslušný
VíceOrganizačné štruktúry.
Organizačné štruktúry. (Organizácia práce) Organizácia práce: akým spôsobom sú organizované vzťahy medzi jednotlivými členmi pracovnej skupiny - ich právomoci, povinnosti, zodpovednosti, spôsob komunikácie...
Více-V- novinka. Guľové kohúty VAPB, mechanické ovládanie 5.2. Pripojovací závit podľa DIN Montážna príruba podľa ISO Dĺžka podľa DIN 3202-M3
-V- novinka Guľové kohúty VAPB, mechanické ovládanie Pripojovací závit podľa DIN 2999 Montážna príruba podľa ISO 5211 Dĺžka podľa DIN 3202-M3 Hriadeľová montáž zvnútra, poistená proti vyfúknutiu Strediaci
VíceHematologická vyšetření krve. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Hematologická vyšetření krve Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Hrušková Jindřiška duben 2009 Hematologická vyšetření Provádí je hematologicko-transfúzní
VíceŠTATÚT RADY KVALITY. Technickej univerzity vo Zvolene
č. ŠTATÚT RADY KVALITY Technickej univerzity vo Zvolene 2014 PRVÁ ČASŤ ZÁKLADNÉ USTANOVENIA Článok 1 Názov a sídlo (1) Rada Technickej univerzity vo Zvolene je stála komisia Technickej univerzity vo Zvolene
VíceHygiena rúk v ambulantnej starostlivosti. RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie
Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie Ambulantná starostlivosť Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie
VíceLAMINÁTOVÉ PODLAHY EGGER
LAMINÁTOVÉ PODLAHY PRÍLUŠENSTVO LAMINÁTOVÉ PODLAHY EGGER 2018-2020 MALOOBCHODNÝ CENNÍK Platnosť od: 01. 01. 2018 Ceny uvedené v tomto cenníku sú doporučené maloobchodné neakciové ceny v Eur/príslušná predajná
VíceFinančný manažment, finančná matematika a účtovníctvo
MAAG maag.euba.sk Finančný manažment, finančná matematika a účtovníctvo Finančný ný manažment ment znamená maag.euba.sk riadenie finančných ných procesov v podnikoch a inštitúciách najrôznejšieho typu.
VíceVerifikácia a falzifikácia
Hypotézy Hypotézy - výskumný predpoklad Prečo musí mať výskum hypotézu? Hypotéza obsahuje vlastnosti, ktoré výskumná otázka nemá. Je operatívnejšia, núti výskumníka odpovedať priamo: áno, alebo nie. V
VíceAutomatický timer pre DX7 návod na inštaláciu a manuál
Automatický timer pre DX7 návod na inštaláciu a manuál Upozornenie: Aj keď je modul pre DX7 obvodovo takmer totožný s modulom pre DX6i, majú niektoré súčiastky odlišnú hodnotu a v procesore je úplne iný
VícePROJEKTOVANIE ENERGETICKY HOSPODÁRNYCH
PROJEKTOVANIE ENERGETICKY HOSPODÁRNYCH BUDOV A ENERGETICKÁ CERTIFIKÁCIA V PRAXI Ing. Ján Ralbovský aut. ing. Slovenská komora stavebných inžinierov Mýtna 29, 810 05 Bratislava e-mail: sksi@sksi.sk Úvodné
VíceSéria STYLE. Moderné a praktické riešenie - jednoduchá charakteristika kúpeľne vybavenej keramikou a nábytkom Style.
Séria STYLE 36 Moderné a praktické riešenie - jednoduchá charakteristika kúpeľne vybavenej keramikou a nábytkom Style. 37 Séria STYLE 38 Jedinečný tlmiaci systém použitý pri každom kuse nábytku Style plynulo
Vícemožnosť utrpieť stratu, poškodenie, nevýhodu alebo zničenie (Webster dictionary) manažment rizík
Manažment rizík Riziko možnosť utrpieť stratu, poškodenie, nevýhodu alebo zničenie (Webster dictionary) manažment rizík pomáha predchádzať nepredvídaným udalostiam, najmä veľkým stratám cieľom je minimalizovať
VíceNávod na inštaláciu. Súprava 2-cestných ventilov pre konvektor tepelného čerpadla EKVKHPC
Súprava -cestných ventilov pre konvektor tepelného čerpadla Súprava -cestných ventilov pre konvektor tepelného čerpadla Pred inštaláciou si dôkladne prečítajte tento návod. Nezahoďte ho. Uschovajte si
VícePRVÉ ÚSPEŠNÉ KROKY V SMEROVANÍ ŽIAKOV ZŠ K POVOLANIU. PhDr. Zdenka Osvaldová
PRVÉ ÚSPEŠNÉ KROKY V SMEROVANÍ ŽIAKOV ZŠ K POVOLANIU PhDr. Zdenka Osvaldová Národný projekt: Podpora profesijnej orientácie žiakov základnej školy na odborné vzdelávanie a prípravu prostredníctvom rozvoja
VícePZZN, PZAL protidažďová žalúzia
214 Žalúzie PZZN, PZAL protidažďová žalúzia Objednávací kód Vyhotovenie Rozmery Zváraná sieť Povrch. úprava Popis Protidažďová žalúzia PZ chráni vonkajšie nasávacie a výfukové otvory vzduchotechnických
VíceEnergetická trieda Chladiaci výkon Základné funkcie
Klimatizácie pre jednu miestnosť, pre byty, rodinné domy, izby, kancelárie, malé serverovne a na vykurovanie celoročne až do -30 C alebo v prechodných obdobiach. A+/A 2,5 609,00 730,80 Trend Inverter cold
VíceKATALÓG PRODUKTOV 2016 STAVEBNÉ PROFILY MODERNÝCH STAVIEB
STAVEBNÉ PROFILY MODERNÝCH STAVIEB KATALÓG PRODUKTOV 2016 MARCUS TRADE, s.r.o. Oravský Podzámok 132 027 41 Oravský Podzámok info@marcustrade.sk www.marcus.sk Tel.: +421 43 238 82 82 Tel.: +421 907 565
VíceOCHRANA INOVÁCIÍ PROSTREDNÍCTVOM OBCHODNÝCH TAJOMSTIEV A PATENTOV: DETERMINANTY PRE FIRMY EURÓPSKEJ ÚNIE ZHRNUTIE
OCHRANA INOVÁCIÍ PROSTREDNÍCTVOM OBCHODNÝCH TAJOMSTIEV A PATENTOV: DETERMINANTY PRE FIRMY EURÓPSKEJ ÚNIE ZHRNUTIE júl 2017 OCHRANA INOVÁCIÍ PROSTREDNÍCTVOM OBCHODNÝCH TAJOMSTIEV A PATENTOV: DETERMINANTY
VíceCENNÍK ELEKTRINY PRE MALÉ PODNIKY NA ROK 2018
CENNÍK ELEKTRINY PRE MALÉ PODNIKY NA ROK 2018 PLATNÝ OD 1. JANUÁRA 2018 KLASIK M (DMP1) je jednotarifný produkt vhodný pre odberné miesta s bežnými elektrickými spotrebičmi, ktoré nemajú elektrické vykurovanie
VíceModerné vzdelávanie pre vedomostnú spoločnosť/projekt je spolufinancovaný zo zdrojov EÚ. Grafy
Moderné vzdelávanie pre vedomostnú spoločnosť/projekt je spolufinancovaný zo zdrojov EÚ Grafy Graf efektívne vizuálne nástroje dáta lepšie pochopiteľné graf môže odhaliť trend alebo porovnanie zobrazujú
VíceTESTER-MS6811 Návod na obsluhovanie
TESTER-MS6811 Návod na obsluhovanie OBSAH 1. Úvod... 3 2. Vlastnosti prístroja... 3 3. Popis prístroja... 3 4. Vysvetlenie chýb... 4 5. Obsluha... 4 6. Výmena batérie... 6 7. Technické údaje... 6 2 1.Úvod
VíceKombinovaný úhradový mechanizmus (KUM) pre poskytovateľov ŠAS. Ciele, metodika výpočtu úhrad v novom systéme a zmluvné úpravy
Kombinovaný úhradový mechanizmus (KUM) pre poskytovateľov ŠAS Ciele, metodika výpočtu úhrad v novom systéme a zmluvné úpravy 14.05.2018 Obsah Predstavenie nového úhradového systému Ciele a prínosy zavedenia
Vícecenník pre poskytovanie verejných služieb
DIGI Vám dáva stále viac! cenník pre poskytovanie verejných služieb Cenník pre poskytovanie verejných služieb je spolu so všeobecnými a osobitnými podmienkami neoddeliteľnou súčasťou zmluvy o poskytovaní
Více