KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1"

Miloslava Dvořáková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 POSTEXTRAKČNÉ KRVÁCANIE Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. prednosta: Prof. MUDr. Vladimír Javorka, CSc. Doc. MUDr. Peter Stanko, PhD.

2 PRIMÁRNA HEMOSTÁZA A. Cievy - vazokonstrikcia - uvoľňovanie tkanivových lipoproteínov a fosfolipidov B. Trombocyty - adhézia na zmáčavej ploche - uvoľňovanie Tr fosfolipidov - agregácia /biely trombus/.

3 KASKÁDA plazmatických KOAGULAČNÝCH FAKTOROV Vnútorný aktivátor Vonkajší aktivátor XII. tkaniv. lipoprot. XI. Ca ² + IX VII. VIII. / Ca ² +, Tr fosfolipid X X.a V. / Ca ² + Protrombin Trombin Fibrinogén FIBRÍN Fyziologická FIBRINOLÝZA = plazmín.

4 KRITÉRIÁ DELENIA POSTEXTRAKČNÉHO KRVÁCANIA 1. INTENZITA (mierne.profúzne) 2. Č A S (skoré, neskoré) 3. ETIOLÓGIA (lokálne príčiny, celkové príčiny).

5 ČASOVÉ DELENIE postextrakčného krvácania a./ SKORÉ ( immediátne ) b./ NESKORÉ - do 48 hodín (reakčné alebo pri koagulopatiách) - po 7 dňoch (tzv. sekundárne).

6 A./ LOKÁLNE príčiny postextrakčného krvácania - nevhodná aktivita pacienta (nadmerné výplachy, dráždenie rany jazykom a vysávanie krvi, tvrdá strava) - radix relicta, granuloma periapicale, corpus alienum - poranenie mäkkých tkanív (gingíva resp. mukóza, antrum, a. alveolaris inf.) - zlomenina kosti (zubná alveola vestibulárne, mandibula a maxilla) - hemangióm (kostná lokalizácia).

7 b./ CELKOVÉ príčiny postextrakčného krvácania - PORUCHY 1. primárnej hemostázy /vaskulopatie = poruchy cievnej steny a trombocytopénie resp. trombocytopatie/ 2. sekundárnej hemostázy /koagulopatie = znížená resp. patologická tvorba koagulačných ff./ 3. fibrinolýzy /urýchlená fibrinolýza zriedkavá, fenomén DIK = disseminovaná intravaskulárna koagulácia, konzumpčná hypofibrinogenémia/.

8 Hemostazeologické vyšetrenia (hemokoagulačné parametre): Tr - trombocyty (10.9 / l ) ČK -čas krvácania /Duke/ norma 2 5 min (DZ - doba zrážania /Lee-White/ norma 4 10 min) PT - protrombínový čas /Pč, Quick/ norma sek, % INR - International Normalized Ratio norma 0,0 1,2 aptt - activated Partial Thromboplastin Time /Rč/ norma = sek TT - trombínový čas norma = sek.

9 RIZIKOVÉ HODNOTY hemokoagulačných parametrov Počet tromocytov Tr < 50 x10.9/ml Protrombínový čas /Pč, Quick/ > 70% bezpečné < 50% riziko < 35% vysoké riziko (hľadisko extrakcie) I N R medzi 2,5 3,0 (ideálna hodnota pri kumarínoch).

10 VRODENÉ hemoragické diatézy 1. Vrodené vaskulopatie - teleangiectasia hereditaria haemorrhagica (morbus Rendu-Osler-Weber) - fibrodysplasia elestica generalisata (Ehlersov-Danlosov syndróm) - alergicko-toxická purpura (m. Henoch-Schönlein, peliosis reumatica) 2. Vrodené koagulopatie - Hemofílie A (faktora VIII., antihemofilický globulín AHG) - Hemofília B (faktor IX., antihemofilický globulín B, PTA) - Hemília C (faktor XI., antihemofilický globulín C, PTC) - von Willebrandova choroba /vwf/.

11 ZÍSKANÉ hemoragické diatézy - Hepatopatie /akútne, chronické cirhóza/. Faktory závislé na vitamíne K - II, VII, IX, X. - Medikamentózne hypokoagulačné stavy * Kumaríny /antagonisti vitamínu K/ * ACP /znížená agregácia trombocytov/ * Perorálne antikonceptíva * Heparín /antitrombin/. - Diabetes mellitus /mikroangiopatia/ - Iné (menses, virosis, hypovitaminosis C, hypertenzia).

13 Resorbovateľné hemostatické látky - želatínová huba (Gelaspon) - fibrínová pena (Spongostan) - oxycelulóza (Traumacel prášok, korene) - fibrínové lepidlo (Beriplast, fibrinogén a trombín) - kostný vosk.

18 Krvácanie z kostného hemangiómu (AV fistuly) - zasunutie zuba späť do alveoly (zátkový efekt) - záhryz na tampón - tlak prstom na a.carotis communis na krku - monitorovanie vitálnych funkcií /pulz, TK, dýchanie, stav vedomia/ - transport.

19 CELKOVÁ terapia pri krvácaní A. Hemostatiká 1.vitamín K (Kanavit akútne 1-3 ampulky i.m., prevencia 3x15-20 gtt p.o. 4 dni pred výkonom) 2.etamsylát (Dicynone) 3. inhibítory fibrinolýzy (Pamba, Styptogen, Cumbrix) B. Substitučná liečba 1. náhrada chýbajúceho faktora (hematológ) 2. transfúzie plnej krvi (aspoň 2 konzervy) 3. plazma a iné.

20 VYŠETRENIE postextrakčného krvácania - od jednoduchšieho ku komplikovanejšiemu 1. Najprv dôkladná anamnéza, lokálne klinické a rtg vyšetrenie, 2. až potom hematológia atď.

21 OŠETRENIE postextrakčného krvácania - chorobám je lepšie predchádzať ako ich liečiť 1. Prevencia celková (interdisciplinárny prístup) 2. a lokálne preventívne opatrenia (sutúra, ľad, poučenie pacienta atď.).

22 ĎAKUJEM VÁM ZA POZORNOSŤ Doc. Stanko P.CSc., Klinika stomatológie a maxilofacialnej chirurgie LFUK a OÚSAO Foto a grafika J.Mikloš LFUK 2008

Podobné dokumenty

KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 ÚVOD

KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 ÚVOD Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. prednosta: Prof.