Pilotní projekt časné diagnostiky Alzheimerovy demence a podobných neurodegenerativních onemocnění ve městě Brně. Mgr.

Transkript

1 Pilotní projekt časné diagnostiky Alzheimerovy demence a podobných neurodegenerativních onemocnění ve městě Brně Mgr. Michal Kurečka

2 Participující instituce Magistrát města Brna Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (UZIS ČR) a Institut biostatistiky a analýz MU (IBA MU) společné pracoviště FN Brno (Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství) VZP (ředitelství Jihomoravského kraje)

3 Hlavní cíle projektu 1. Zmapovat současnou sociodemografickou situaci osob v seniorském a preseniorském věku (50+) se zvláštním zřetelem na možnost časné detekce neurodegenerativních onemocnění v primární péči v ordinaci Praktického lékaře a prevenci jejich sekundárních komplikací (vyhnutelných tzv. avoidable hospitalizací, medikačních pochybení, traumat seniorů s poruchou kognice apod.). 2. Identifikovat pozitivní dopady ekonomické nákladovosti na péči po aplikaci preventivních strategií (screeningových vyšetření a zajištění diferenciální diagnostiky). 3. Ověření efektivity screeningového orientačního vyšetření kognitivních funkcí osob v seniorském a preseniorském věku (50+) jako součást běžné periodické prohlídky u PL.

4 Hlavní cíle projektu 4. Vybudování konzultační platformy praktických lékařů (sentinelová síť) pro dlouhodobou možnost podpory implementačních strategií evidence based intervencí pro podporu zdraví v primární péči (identifikace trigger points pro realizaci ohniskových preventivních zásahů účelné plánování zdravotních služeb pro seniorskou populaci. 5. Zvýšení dostupnosti péče a informovanosti laické a odborné veřejnosti v oblasti neurodegenerativních poruch a onemocnění (tvorba doporučeného postupu).

5 Hlavní benefit projektu V případě ověření efektivity screeningových a preventivních opatření je plánována diseminace pilotně ověřených intervencí na celorepublikovou úroveň (za souhlasného stanoviska všech zainteresovaných stran) s možností celonárodní ekonomické analýzy přínosu.

6 Hlavní benefit projektu a dílčí cíle V případě ověření efektivity screeningových a preventivních opatření je plánována diseminace pilotně ověřených intervencí na celorepublikovou úroveň (za souhlasného stanoviska všech zainteresovaných stran) s možností celonárodní ekonomické analýzy přínosu. Dílčím cílem č. 1 je umožnit časnou diagnostikou záchyt nemocných ve fázi, kdy terapie dostupnou medikací je podstatně efektivnější, zpomalí průběh choroby a sníží zdravotní i sociální nároky nemocného i jeho pečovatelů. Dílčím cílem č. 2 je časnou diagnostikou resp. screeningem zkrátit období, kdy nemocný léčený pro více chronických chorob více druhy medikace chybuje v užívání léků, a tím redukovat počet zbytečných hospitalizací seniorů

7 Jednotlivé fáze a jejich časový harmonogram Od do zkušební provoz -do zkušební fáze byli vybráni 3 PL, zástupci sdružení Mladých praktiků (z důvodů motivace). - během dvouměsíčního zkušebního období zjistit realizovatelnost projektu zejména po technicko-organizační zajištění ve vybraných ordinacích praktických lékařů. - v prosinci 2016 vyhodnocení Od do pilotní studie s účastí 20 PL V pilotní studii budou výsledky budou vyhodnocovány již průběžně.

8 Metodický postup 1. Primární vyšetření - v ordinaci praktického lékaře (dále jen PL) bude v rámci pravidelné dvouleté preventivní prohlídky proveden MiniCOG test 2. Výsledky doplňujících vyšetření (krevních odběrů, testu deprese, EKG, Holtera, sonografie karotid) 3. Kontrolní vyšetření po 3 měsících (ordinace PL) Uvedený postup samozřejmě povede k navýšení nákladů PL i specialistů na indukovanou péči, i když lze očekávat, že v průměrně velké praxi (1500 registrovaných) existuje asi 25 pacientů s kognitivní poruchou, tedy praktický lékař by při průběžném provádění preventivních prohlídek 1x za dva roky zachytil 1 nemocného měsíčně. Přesto byl v rámci pracovní skupiny dohodnut záměr zapojení zdravotních pojišťoven ve smyslu tolerance případného navýšení indukovaných nákladů v souvislosti s MKN diagnózou skupiny F (demence) nebo G (Alzheimerova choroba). VZP ustanovila nový speciální kód: Z133.

9 Schématické znázornění procesu vyšetření Provedení MiniCOG MiniCOG pozitivní MiniCOG negativní Provedení MMSE MMSE pozitivní MMSE negativní kontrola za 2 roky vyloučení sekundární poruchy provedení škály deprese, provedení běžných odběrů + mikronutrienty, vit D, vit B12, TSH, folát, EKG, Holter, sono karotid sekundární porucha potvrzena sekundární porucha nepotvrzena kauzální léčba kontrola odběrů a MMSE po třech měsících odeslání k neurologovi nebo geriatrovi nebo psychiatrovi/psychologovi k došetření a zavedení terapie MMSE nezlepšeno výsledky nezlepšeny MMSE zlepšeno, výsledky zlepšeny MMSE nezlepšeno, výsledky zlepšeny došetření na interně, geriatrii pokračování kauzální léčby

10 Metodický postup Po stanovení diagnózy a zavedení terapie pacient: 1. zůstává ve sledování a léčení ambulance, která stanovila diagnózu riziko zahlcení a prodloužení čekacích dob; 2. přechází zpět do ambulance praktického lékaře, kde je pacient dále sledován a jsou předepisována kognitiva, při komplikacích nebo zhoršování kontrola v ambulanci, kde byla diagnóza původně stanovena. Pro tuto variantu by bylo vhodné uvolnit preskripci kognitiv pro PL pro nemocné se stanovenou diagnózou.

11 Očekávané výstupy Vytvořený společný doporučený postup pro časnou diagnostiku kognitivních poruch pro praktické lékařství, geriatrii, neurologii, psychiatrii/psychologii. Vytvořený nový kód MKN pro screeningové vyšetření kognitivních poruch Z133. Vytvořený soubor informačních materiálů pro pracoviště všech zúčastněných odborností a pro nemocné a jejich pečovatele. Vytvořený informovaný souhlas pro screeningové testování kognitivních poruch. Vytvořené podmínky pro bezpečné a efektivní předávání informací z ordinací praktických lékařů zdravotním pojišťovnám a ÚZIS. Výsledky testování realizovatelnosti projektu po technicko-organizační stránce ve třech vybraných ordinacích praktických lékařů po dobu 3 měsíců. Výsledky 24 měsíčního průběhu projektu s vyhodnocením efektivity pomocí stanovených parametrů.

12 Závěr Realizací navrhovaného pilotního projektu bude ověřena efektivita časné diagnostiky neurodegenerativních onemocnění v oblasti zdravotnictví, a to zejména v oblasti farmakoekonomiky, předcházení hospitalizací z důvodů chyb v užívání medikace a snížení zátěže pečovatelů s odvracením následných zdravotních obtíží. Časný záchyt a zahájení adekvátní terapie však povede k pozdějšímu pozitivnímu efektu v oblasti sociální snížení náročnosti péče a oddálení institucionalizace nemocných.

13 Závěr Realizací navrhovaného pilotního projektu bude ověřena efektivita časné diagnostiky neurodegenerativních onemocnění v oblasti zdravotnictví, a to zejména v oblasti farmakoekonomiky, předcházení hospitalizací z důvodů chyb v užívání medikace a snížení zátěže pečovatelů s odvracením následných zdravotních obtíží. Časný záchyt a zahájení adekvátní terapie však povede k pozdějšímu pozitivnímu efektu v oblasti sociální snížení náročnosti péče a oddálení institucionalizace nemocných.

14 Závěr benefity pro zainteresované -Město Brno, ÚZIS a IBA možnost plánování cílené zdravotní a sociální služby pro seniorskou populaci, identifikace potřeba a požadavků na péči, analýza stavu seniorů a osob v preseniorském věku (50+) ve městě Brně a okolí (využitelnost pro reporting zdravotní stav obyvatel), rozsah a zaměření primární zdravotní péče a náklady na ni, možné rezervy v akutní a následné péči; -VZP jako zdravotní pojišťovna s největší počtem seniorů snížení nákladů na tzv. avoidable hospitalizace, cílená podpora primární péče a prevence navyšování hospitalizačních nákladů; -odborná zdravotnická veřejnost validní informace o možnosti časné detekce neurodegenerativních onemocnění a doporučený postup pro prevenci jejich sekundárních komplikací s dopadem na zdravotní a sociální služby; - laická veřejnost lepší dostupnost preventivních intervencí a odborné pomoci, zvýšení zdravotní gramotnosti vlastních seniorů a jejich blízkých, detabuizace problematiky demence.

15 Závěr benefity pro zainteresované -Město Brno, ÚZIS a IBA možnost plánování cílené zdravotní a sociální služby pro seniorskou populaci, identifikace potřeba a požadavků na péči, analýza stavu seniorů a osob v preseniorském věku (50+) ve městě Brně a okolí (využitelnost pro reporting zdravotní stav obyvatel), rozsah a zaměření primární zdravotní péče a náklady na ni, možné rezervy v akutní a následné péči; -VZP jako zdravotní pojišťovna s největší počtem seniorů snížení nákladů na tzv. avoidable hospitalizace, cílená podpora primární péče a prevence navyšování hospitalizačních nákladů; -odborná zdravotnická veřejnost validní informace o možnosti časné detekce neurodegenerativních onemocnění a doporučený postup pro prevenci jejich sekundárních komplikací s dopadem na zdravotní a sociální služby; - laická veřejnost lepší dostupnost preventivních intervencí a odborné pomoci, zvýšení zdravotní gramotnosti vlastních seniorů a jejich blízkých, detabuizace problematiky demence.

16 DĚKUJI ZA POZORNOST