Aleš BARTOŠ. AD Centrum Psychiatrické centrum Praha & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Aleš BARTOŠ. AD Centrum Psychiatrické centrum Praha & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha"

Otto Bárta
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Aleš BARTOŠ AD Centrum Psychiatrické centrum Praha & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

2 Psychiatrické centrum Praha, Bohnice Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika UK 3. LF, FN Královské Vinohrady, Praha

3 PROČ používat kognitivní testy? 1) zjištění kognitivní poruchy, zejména malinkaté, tj. časně 2) určení stupně kognitivní poruchy mírná, střední, pokročilá 3) podpora diagnostiky 4) zahájení léčby kognitivy a sledování jejího efektu 3

4 O jakých testech bude řeč Pouze komplexní kognitivní testy: Test kreslení hodin Mini-Mental State Examination (MMSE) Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) 7 minutový screeningový test (7MST) novější testy Mini-Cog, DemTect, MoCA přednosti a nevýhody hlasování o používání ve vaší praxi 4

5 Test kreslení hodin komplexní kognitivní úloha ve velmi krátkém čase orientační posouzení kognitivních schopností vyplňuje pacient šetří čas lékaři součást mnoha komplexních krátkých testů mnoho způsobů zadání a skórování nejednost spíše kvalitativní zkouška hlasování: používá 90 % účastníků kurzu 5

6 Mini-Mental State Examination (MMSE) počátkem 70. let k opakovanému vyšetřování kognitivního stavu a syndromu demence jako jedné skupiny dnes rozlišování klinické, neuroradiologické a histopatologické na více druhů demencí (AN, FTD, VD, LBD, SD aj.) přednosti: mezinárodní krátký 5-10 minut tužka a papír více kognitivních funkcí kvantitativní (+ dynamika) podmínka pojišťovny k předpisu kognitiv 6

7 Mini-Mental State Examination (MMSE) nevýhody: závislý na věku a vzdělání velký podíl slovního vyšetřování chybí kvalitativní kognitivní profil k rozlišování podtypů demence příliš jednoduchý - nezachytí počáteční stadia Alzheim. nem. nehodí se pro subkortikální demence, frontotemporální dem. chráněn autorskými právy drahý (100 kč / 1 použití) a navíc v Česku... 7

8 Problémy MMSE v ČR v ČR existuje spousta grafických verzí MMSE: jednorázové x vícenásobné vyšetření různé překlady (stát x země, okres x kraj, různá 3 slova, opak. věty) jen jeden protínající se pentagon pro více vyšetření aj. se spoustou různých instrukcí: akceptování datumu ± 1 den aj. každou otázku položte nejvíce 3x časové intervaly na vykonání úkolu neúplná shoda v instrukci a skórování atd. HETEROGENITA chybí normy! hlasování: používá 100 % účastníků kurzu 8

9 Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) 6 stran, 26 úkolů v 5 doménách, maximální skóre 100 bodů, trvání minut (??) přednosti: testuje se podrobněji a více kognitivních oblastí proto poskytuje samostatné podskóry pro každou kognitivní funkci (= kognitivní profil) obsahuje MMSE více prověřována paměť (zejm. oddálené vybavení) a zrakově-prostorové funkce navíc obsahuje vyšetřování exekutivních schopností nový fenomén: MMSE b. již i patologické ACE 9

10 Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) nevýhody: záznamové archy delší administrace složitější vyhodnocení s možností chyb (sečítat do 100) nejsou české normy papírové verze testu: distribuce Pfizer internetové verze testu novelizace 2010: Bartoš et. al, Čs. neurol.neurochir Raisová et al., Psychatrie 2011

11 Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) = test pro včasnou a přesnější diagnostiku různých typů demence Indikace testu ACE-CZ: 1. složitější, atypické případy demence k diferenciální diagnostice 2. časná detekce kognitivní poruchy (i při normálním MMSE) hlasování: používá 40 % účastníků kurzu 11

12 7 minutový screeningový test (7MST) 1) orientace v čase vč. aktuálního času (113 0 bodů) 2) pamatovat si 16 obrázků (0 16 b.) 3) test kreslení hodin (0 7 b.) 4) slovní produkce zvířat (max. 45 b.) ze 4 podskórů se počítá pravděpodobnost Alzeimerovy nemoci: vysoká nízká nutno ověřit 12

13 7 minutový screeningový test (7MST) přednosti: kvantifikace dezorientace v čase (nejen zda, ale i jak hodně se odchyluje) důkladné vyšetření (pouze) vizuální paměti (vštípení se zaměřenou pozorností, vybavení spontánní a s nápovědou) pestrý a příjemný (obrázky, jmenování zvířat) automatická interpretace výsledku pravděpodobnost Alzheimerovy nemoc česká studie (Topinková, 2002) 13

14 7 minutový screeningový test (7MST) 7 minuto vý sc re e ningo vý te st p ro ro zp o znání de me nc e v klinic ké p raxi Pozn.:Zadávejte hodnoty pouze do zelených polí Zadání hodnot ORI - Orientace (0-133) PAM - Paměť (0-30) HOD - Hodiny (0-7) SLO - Slovní plynulost (0-45) Pravděpodobnost přítomnosti AD lze kategorizovat do tří skupin: 1.skupina : <= pr <= Pravděpodobně AD NEGATIVNÍ nevýhody: 2.skupina : <= pr <= Dg nutno OVĚŘIT 3.skupina : <= pr <= Pravděpodobně AD POZITIVNÍ délka trvání (10 minut) pomůcky: Pravděpodobnost výskytu AD pr : Výrok: POZITIVNÍ 1,000 a) kalendář či alespoň 16 obrázků (nedostupné) b) složitý vzorec na vyhodnocení počítač + výpočet (CD či kalkulátor na webu ) hlasování 14

15 Novější kognitivní testy Mini-Cog (Borson, 2000): vštípení 3 slov test kreslení hodin vybavení 3 slov DemTect (Kalbe, 2004): pro mírnou kognitivní poruchu vštípení a oddálené vybavení 10 slov čísla do slov a opačně slovní produkce nákupu v obchodě opakovat pozpátku číselné řady MoCA (Nasreddine, 2005): podrobnosti v samostatném bloku hlasování 15

16 Porovnání kognitivních instrumentů MMSE ACE 7MST MoCA Česky Trvání (min.) Čas. orient. Hodi ny Paměť Exekut. funkce Řeč Zrak. prost. funkce Pozor nost (+) Mino- Cog 0 < Dem Tect

17 Závěr poselství sdělení existuje řada komplexních kognitivních testů pro různé účely a příležitosti mají své přednosti a nevýhody v ČR chybí především normativní studie na zdravé seniorské populaci 17

18 Další zdroje o testech a dotaznících Sekce Dotazníky a testy Rektorová: Screeningové škály pro hodnocení demence, NPP, 2011, Suppl. G

Podobné dokumenty

Aleš BARTOŠ. AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha

Aleš BARTOŠ. AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha Aleš BARTOŠ AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha Psychiatrické centrum Praha, Bohnice Národní ústav duševního zdraví, NÚDZ, Klecany Poradna pro poruchy